Здоровье Позвоночника

Эффективные решения при всех заболеваниях позвоночника:

В отделении Hisar «Здоровье позвоночника» успешно лечат врождённые и приобретённые искривления позвоночника и горб (сколиоз, кифоз), спондилолистез (соскальзывание позвонка), переломы и вывихи позвоночника, а также инфекции и опухоли позвоночника.

Лечение опухолей позвоночника

К опухолям позвоночника относятся опухоли, исходящие из костной, нервной и мягких тканей.

Безопасные операции на поясничном отделе позвоночника

Благодаря опыту, знаниям и современным технологиям (мониторингу спинного мозга) мы обеспечиваем безопасное хирургическое вмешательство. Во время операции состояние спинного мозга и нервов контролируется с помощью специального аппарата, что сводит риск развития паралича во время операции к нулю.

Соскальзывание поясничных позвонков у молодых людей и дегенеративное сужение каналов, в которых проходят спинной мозг и нервы (спинальный стеноз), у пожилых могут вызывать сильную боль и неврологические нарушения. Хирургическое лечение неизбежно у пациентов, боль которых не поддаётся консервативным методам, а также у тех, у кого развиваются неврологические нарушения, такие как онемение и потеря силы. Следует также помнить, что боль в пояснице могут вызывать опухоли и инфекции позвоночника. Все эти заболевания, вызывающие боль в пояснице, успешно лечатся в нашем центре.

Вертебропластика и баллонная кифопластика при переломах, связанных с остеопорозом (остеопоротических переломах)

Вертебропластика и баллонная кифопластика, применяемые в последние годы для устранения боли при постменопаузальном и старческом остеопорозе и особенно при некоторых опухолях позвоночника, выполняются в нашем центре под местной анестезией в режиме однодневной хирургии.

Травматология

Травматологию можно определить как раздел, занимающийся лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, возникающих после ударов, столкновений, падений и дорожно-транспортных происшествий, которые особенно часто встречаются в нашей стране. Хотя в первую очередь на ум приходят переломы, переломами в области головы занимаются другие специальности. Переломы лицевых костей лечат отделения пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и оториноларингологии. Переломами других костей черепа занимается отделение нейрохирургии. Переломы рёбер, хотя и относятся к самым частым переломам, находятся прежде всего в компетенции отделения торакальной хирургии. Травмы не всегда приводят к переломам. Повреждения таких структур, как мышцы, сухожилия и связки, которые в целом называют повреждениями мягких тканей, также входят в сферу травматологии. Кроме того, поскольку наша специальность является хирургической, в случаях, требующих операции, наша команда успешно выполняет хирургические вмешательства.

Артроскопическая хирургия

Артроскопическую хирургию можно кратко определить как подтверждение диагноза и лечение заболеваний суставов закрытым (малоинвазивным) хирургическим методом. Под закрытой операцией понимается введение в сустав камеры в форме карандаша и выполнение вмешательства через другой небольшой доступ с помощью инструментов такой же формы. Главное преимущество метода — отсутствие большого хирургического разреза. Пациент может вернуться к работе раньше, чем после открытой операции. Ещё одно преимущество — возможность детальной и функциональной оценки структур сустава, прежде всего синовиальной оболочки, а также связок, хряща, сухожилий и костей в этой области. Чаще всего вмешательства проводятся на коленном и плечевом суставах, однако артроскопические операции возможны также на локтевом, лучезапястном, тазобедренном и голеностопном суставах. В нашей клинике успешно выполняются все виды артроскопических вмешательств.

Артропластика

Артропластику можно кратко определить как хирургию эндопротезирования суставов. Слово «протез» можно понимать по аналогии с протезами, используемыми в стоматологии. Зубные протезы, которые устанавливают людям без зубов или с сильно разрушенными зубами, заменяют зубы и выполняют их функцию. Точно так же протезы применяются при разрушении хряща, которое начинается в среднем после 40 лет или развивается вследствие перенесённых ранее травм. Используемые нами протезы заменяют разрушенные суставы. Чаще всего выполняется эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов, однако существуют также протезы плечевого, локтевого, голеностопного, лучезапястного суставов и суставов пальцев. Их не следует путать с протезами, которые используются после потери конечности (ампутации) для восстановления внешнего вида и функции. Например, после ампутации ноги внешние устройства, обеспечивающие ходьбу, также называются протезами. После артропластики пациент избавляется от боли в суставе, а его подвижность увеличивается. Срок службы протезов может достигать 15-20 лет. В нашей больнице эти операции выполняются успешно.

Опухоли опорно-двигательного аппарата

В нашей клинике также успешно проводятся диагностика, лечение и наблюдение опухолей опорно-двигательного аппарата. Словом «опухоль» называют любой рост клеток в организме. Термины «доброкачественная» и «злокачественная», в свою очередь, используются в зависимости от того, способна ли опухоль распространяться и разрушать поражённую структуру. В основном опухоли опорно-двигательного аппарата можно разделить на две группы: опухоли мягких тканей и опухоли костей. Помимо хирургического лечения, иногда дополнительно применяются лекарственная и лучевая терапия.

Детская ортопедия

Раздел, который называют педиатрической или детской ортопедией, как следует из названия, занимается главным образом заболеваниями опорно-двигательного аппарата у детей. Однако не следует забывать, что дети — это не уменьшенные копии взрослых. Диагностика, лечение и наблюдение у них существенно отличаются от взрослых. Конечно, у детской ортопедии есть и смежные области, которые она ведёт совместно с травматологией, хирургией позвоночника и другими разделами. Однако, говоря о детской ортопедии, особенно в нашей стране, чаще всего имеют в виду врождённые нарушения опорно-двигательной системы, такие как вывих бедра. Хотя частота вывиха бедра в последние годы постепенно снижается, он по-прежнему остаётся проблемой. Настоящую революцию в этой области совершило УЗИ тазобедренных суставов. При ранней диагностике нехирургические методы лечения позволяют добиться очень хороших результатов. В нашей больнице УЗИ тазобедренных суставов проводится всем новорождённым в рамках стандартного скрининга.

Хирургия кисти — микрохирургия

Хотя хирургия кисти и микрохирургия в первую очередь ассоциируются с реплантацией отсечённых конечностей микрохирургическими методами, можно сказать, что сфера хирургии кисти охватывает область от кончиков пальцев до плеча. Под микрохирургией понимается сшивание сосудов и нервов, которые невозможно сшить невооружённым глазом, под микроскопом с помощью очень тонких нитей и специальных тонких инструментов. Хотя в последние годы эта область стала более популярной и привлекает большое внимание СМИ, вопреки распространённому мнению, этот метод применим не при каждой ампутации конечности. Успешных результатов можно добиться только у правильно отобранных пациентов. У пациентов с тяжёлым разрушением сосудов и нервов получить хорошие результаты довольно сложно. Хирургию кисти не следует понимать лишь как реплантацию отсечённых конечностей. В её сферу входят все повреждения опорно-двигательного аппарата в области от кисти до плеча. Можно привести множество примеров — от переломов костей этой области до сдавления нервов и разрывов сухожилий и мышц. В нашем отделении можно успешно воспользоваться всеми возможностями хирургии кисти и микрохирургии.

Спортивная медицина

Спортивную медицину, как следует из названия, можно определить как раздел, занимающийся повреждениями опорно-двигательного аппарата у спортсменов. Спортсмены могут вернуться в спорт только при правильной диагностике, лечении и быстрой программе реабилитации. Самая важная задача здесь — сократить срок возвращения в спорт. Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата требуют хирургического лечения только у спортсменов. Только так можно обеспечить возвращение в спорт.

Спондилолистез поясничного отдела

Позвоночник состоит из ряда соединённых между собой костей, называемых позвонками. Примерно у 5% взрослых в костной части, соединяющей верхние и нижние суставы самых нижних позвонков поясничного отдела, может возникнуть перелом, связанный с особенностями развития. Этот перелом может быть с одной или с обеих сторон позвонка. Обычно это «стрессовые (усталостные) переломы», возникающие вследствие чрезмерной нагрузки на нижние позвонки очень подвижного поясничного отдела. Такие переломы называются «спондилолиз». Из-за высокой подвижности этой области такие переломы часто не срастаются. Однако если в подростковом возрасте они обычно вызывают боль, то у взрослых могут не создавать серьёзных проблем. У некоторых пациентов из-за перелома вышележащий позвонок может сместиться вперёд относительно нижележащего. Такое состояние называется «соскальзыванием позвонка» или «спондилолистезом». В зависимости от степени смещения спондилолистез может вызывать более серьёзные проблемы. Смещение позвонков, вызванное таким переломом, на медицинском языке называется «истмическим спондилолистезом» и обычно проявляется смещением позвонка L5 относительно позвонка S1. Спондилолистез выявляется у 5-10% пациентов, обращающихся к врачу с болью в пояснице.

Сужение позвоночного канала

Спинальный (позвоночный) стеноз (сужение) — это сужение в определённой степени сагиттального диаметра позвоночного канала, латеральных карманов и фораминальных отверстий (каналов нервных корешков) на всём протяжении позвоночного канала или на уровне одного-двух позвонков. Он может быть как врождённым, так и приобретённым.

Нормальный сагиттальный диаметр поясничного позвоночного канала составляет 15-25 мм. Основная проблема при спинальном стенозе — недостаточный диаметр канала. Если сагиттальный диаметр меньше 10 мм, говорят об абсолютном стенозе, если он составляет от 10 до 13 мм — об относительном. Особая зона, называемая латеральным карманом, ограничена спереди задней поверхностью тела позвонка, сбоку — ножкой дуги, а сзади — верхним суставным отростком и медиально открывается в позвоночный канал. В нижнепоясничном отделе расстояние от задней поверхности тела позвонка до самой вентральной части верхнего суставного отростка не должно быть меньше 3-4 мм. Высота латерального кармана менее 3 мм позволяет заподозрить стеноз латерального кармана, а менее 2 мм является диагностическим признаком.

Стеноз может протекать бессимптомно до тех пор, пока структурные изменения, связанные с возрастом, травмами, утолщением связок, изменениями суставов и образованием спондилотических разрастаний, не сдавят нервные структуры ниже критического уровня.
Стеноз может одновременно поражать шейный и поясничный отделы. Однако одновременное проявление симптомов стеноза обоих отделов встречается нечасто. Симптомы, возникающие у пожилых людей, связаны с миелопатией.

Хотя спинальный стеноз может возникнуть в любом возрасте, чаще всего он начинает проявляться после 50 лет. Он чаще встречается у мужчин. Чаще поражаются уровни L3, L4 и L5. Пациенты часто жалуются на постепенно нарастающую боль в спине, бёдрах, ногах и икрах. Распространение боли на ноги и руки зависит от уровня сужения. Как правило, боль распространяется с двух сторон. Ходьба и длительное стояние провоцируют боль. Пациенты склонны ходить, наклонившись вперёд. Боль облегчается в положении сидя. Такая картина является особым состоянием и называется нейрогенной перемежающейся хромотой. Тем самым нейрогенная хромота отличается от дисковой боли, которая не проходит в положении сидя. По мере прогрессирования заболевания ни сидение, ни лежание уже не облегчают боль. В запущенных случаях могут развиться постоянная боль и нарушения мочеиспускания. Поэтому при подозрении на сужение позвоночного канала императивные позывы и учащённое мочеиспускание считаются важным показанием к операции, и таким пациентам рекомендуется срочное хирургическое вмешательство. Пациенты со спинальным стенозом отмечают очень длительный болевой анамнез и какое-то время могут справляться с болью с помощью лекарств. По мере усиления стеноза боль практически перестаёт поддаваться любому лечению. Таким пациентам рекомендуется операция.

Спондилолиз и спондилолистез

Позвоночник состоит из ряда соединённых между собой костей, называемых позвонками. Примерно у 5% взрослых в костной части, соединяющей верхние и нижние суставы самых нижних позвонков поясничного отдела, может возникнуть перелом, связанный с особенностями развития. Этот перелом может быть с одной или с обеих сторон позвонка. Обычно это «стрессовые (усталостные) переломы», возникающие вследствие чрезмерной нагрузки на нижние позвонки очень подвижного поясничного отдела. Такие переломы называются «спондилолиз». Из-за высокой подвижности этой области такие переломы часто не срастаются. Однако если в подростковом возрасте они обычно вызывают боль, то у взрослых могут не создавать серьёзных проблем. У некоторых пациентов из-за перелома вышележащий позвонок может сместиться вперёд относительно нижележащего. Такое состояние называется «соскальзыванием позвонка» или «спондилолистезом». В зависимости от степени смещения спондилолистез может вызывать более серьёзные проблемы. Смещение позвонков, вызванное таким переломом, на медицинском языке называется «истмическим спондилолистезом» и обычно проявляется смещением позвонка L5 относительно позвонка S1. Спондилолистез выявляется у 5-10% пациентов, обращающихся к врачу с болью в пояснице.

Другой вид соскальзывания позвонка обычно наблюдается у людей старше 40 лет и связан с возрастным износом позвоночника и окружающих его соединительных тканей. На медицинском языке эта проблема называется «дегенеративным спондилолистезом». Смещение, вызванное старением и износом, обычно представляет собой смещение позвонка L4 вперёд относительно L5. Соскальзывание позвонка часто сопровождается «узким каналом».

Каковы симптомы?

Стрессовые переломы (спондилолиз) не всегда дают клинические симптомы. Иногда их обнаруживают случайно на рентгеновских снимках поясницы, сделанных по другим причинам. Если клинические признаки есть, они могут проявляться болью в пояснице, болью в ягодицах, напряжением поясничных мышц и, реже, онемением и болью в ногах (ишиас), а также слабостью в стопах. Боль обычно усиливается в положении стоя, при ходьбе и другой активности и уменьшается в покое.

Как ставится диагноз?

Если после выслушивания ваших жалоб и осмотра врач заподозрит спондилолиз или истмический спондилолистез, он назначит рентгенографию. Однако на обычных рентгеновских снимках стрессовый перелом (спондилолиз) может быть не виден. В таком случае, если врач всё же подозревает перелом, он может назначить сцинтиграфию и/или КТ. Если эти исследования выявят перелом, для планирования лечения может потребоваться МРТ. Кроме того, у пациентов со смещением и болью и/или онемением в ногах МРТ может понадобиться для оценки состояния спинного мозга и нервов. Если у вас истмический спондилолистез, его тяжесть будет определена по степени смещения — от 1-й до 4-й степени.

Для диагностики дегенеративного спондилолистеза также проводится оценка с помощью обычной рентгенографии и МРТ. При этом виде соскальзывания позвонка сцинтиграфия и КТ обычно не требуются.

Какие существуют методы лечения?

Если вас беспокоит только боль в пояснице, степень смещения невелика и врач при осмотре и обследовании не выявил серьёзного сдавления или поражения нервов, в первую очередь выбирают нехирургические методы лечения. Они могут включать один или несколько из следующих методов: покой, обезболивающие и противовоспалительные препараты, временное ношение корсета и физиотерапию.
Если боль сохраняется, другим вариантом могут стать инъекции стероидов и местных анестетиков в область перелома и в суставы, соединяющие позвонки (фасеточные суставы). Если боль в пояснице сопровождается болью и онемением в ноге из-за сдавления нерва, могут быть добавлены эпидуральные или фораминальные инъекции.
Боль при стрессовых переломах (спондилолизе) обычно проходит при таком лечении. Однако у таких пациентов перелом не всегда полностью срастается. После исчезновения боли несросшийся перелом не представляет опасности. Как правило, у этих пациентов не ожидается выраженного смещения в пожилом возрасте. Тем не менее время от времени им может потребоваться рентгенологическое наблюдение.

Когда может потребоваться хирургическое лечение?

Хирургическое лечение может потребоваться пациентам, жалобы которых не проходят при нехирургических методах лечения. Кроме того, если смещение вызывает сдавление спинного мозга, приводящее к серьёзному неврологическому дефициту (свисающая стопа, недержание мочи), может потребоваться раннее хирургическое вмешательство.

При спондилолизе возможны два вида хирургического лечения. Первый — восстановление зоны перелома. Другой метод — спондилодез (спинальный фьюжн).
При истмическом спондилолистезе предпочтительным хирургическим методом является спондилодез. Если имеется также сдавление спинного мозга, для его устранения удаляются сдавливающие структуры. Операция может выполняться передним, задним или комбинированным доступом. Могут использоваться фиксирующие конструкции. После операции выздоровление достигается благодаря хорошей программе реабилитации.

Фасеточная артропатия

Фасеточные суставы соединяют между собой задние элементы позвонков. Они имеют сходные черты с суставами других частей тела. Как и у костей, образующих другие суставы организма, суставная поверхность фасеточного сустава покрыта гладким хрящом, окружена капсулой из прочных связок и содержит синовиальную жидкость, обеспечивающую скольжение. Как и тазобедренный и коленный суставы, фасеточный сустав может поражаться артритом, становиться болезненным и вызывать боль в пояснице. Боль и дискомфорт, связанные с дегенерацией и артритом этой части позвоночника, называются фасеточной артропатией.

Симптомы

Большинство людей с фасеточной артропатией жалуются на боль в пояснице, возникающую при поворотах и наклоне назад. Боль при фасеточной артропатии обычно локализуется в определённой области поясницы и, в отличие от боли и онемения при грыже межпозвонкового диска, не отдаёт в ногу. Однако если в фасеточном суставе развивается артрит, в нём образуются костные шипы (остеофиты), которые могут сдавливать нервные корешки. Это может способствовать формированию узкого канала, что, в свою очередь, может вызывать онемение и боль, отдающие в ногу, а также слабость в ноге.

Диагностика

Фасеточная артропатия, как правило, сама по себе не является причиной выраженной боли в пояснице и сочетается с другими заболеваниями, способствующими появлению этих симптомов, такими как дегенеративная болезнь дисков, артрит других отделов позвоночника и нередко узкий канал. Даже у людей с лёгким и умеренным артритом поясничного отдела позвоночника компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляют признаки дегенерации фасеточных суставов. Сцинтиграфия костей, выявляющая активное воспаление, — это исследование, которое можно использовать, чтобы понять, вносит ли фасеточная артропатия вклад в боль в пояснице. Если после введения в фасеточные суставы смеси стероида и местного анестетика боль заметно уменьшается, а проведённые исследования (сцинтиграфия, КТ, МРТ) показывают признаки артрита фасеточных суставов, диагноз фасеточной артропатии можно поставить с определённой уверенностью.

Лечение

Существует множество вариантов лечения боли и других симптомов, вызванных фасеточной артропатией. Начальное лечение заболевания фасеточных суставов включает избегание движений, вызывающих боль в фасеточных суставах, приём противовоспалительных препаратов и выполнение упражнений на растяжку и укрепление мышц.

Инъекции могут применяться для уменьшения боли и дискомфорта, вызванных воспалением и синовитом при фасеточной артропатии. К сожалению, это не постоянное решение, и через несколько месяцев боль может вернуться. При недавно разработанном методе лечения, называемом абляцией синувертебрального нерва, через кожу вводится игла, и нерв, иннервирующий фасеточный сустав, необратимо разрушается электрическим током, что приводит к уменьшению боли.

Если из-за увеличения фасеточных суставов возникло сдавление нервных корешков или если имеются такие заболевания, как дегенеративная болезнь дисков, нестабильность позвоночника или узкий канал (спинальный стеноз), для устранения боли необходимо хирургическое лечение.