Заболевания Позвоночника (Шейный Спондилёз)

Шейный спондилез — заболевание, также известное как шейный остеоартроз, при котором в результате повторяющихся минорных травм поражаются суставы шеи; как правило, оно встречается у людей старше 40 лет и с возрастом прогрессирует. Особенно часто поражаются участки шейного отдела позвоночника с наибольшей подвижностью (C4-C5, C5-C6, C6-C7). Оба пола поражаются одинаково, однако у мужчин заболевание возникает в более молодом возрасте, чем у женщин. По мере старения кости и хрящи, составляющие позвоночник спины и шеи, подвергаются прогрессирующей дегенерации, и иногда в результате этого образуются неровные костные выросты, называемые остеофитами. Хотя у многих людей этот признак выявляется при лучевых методах исследования, иногда он может не вызывать никаких жалоб. При шейном спондилезе сдавление одного или нескольких нервов, выходящих из шейного отдела спинного мозга, приводит к развитию состояния, называемого радикулопатией. Костные выросты — остеофиты — приводят к сужению позвоночного канала и подвергают спинной мозг сдавлению. В результате может возникнуть миелопатия — повреждение спинного мозга. Такие травмы, как падение с высоты и дорожно-транспортное происшествие, могут внезапно усилить повреждение спинного мозга у пациентов с шейным спондилезом, который до того не давал симптомов.

Симптомы:

• Напряжённая и болезненная шея
• Боль в плече и руке
• Онемение и покалывание в руках, кистях, ногах и стопах
• Слабость в руках, кистях, ногах и стопах
• Нарушение координации
• Затруднение ходьбы
• Патологические глубокие сухожильные рефлексы
• Недержание или задержка мочи и кала

Факторы риска:

• Старение
• Повторяющиеся минорные травмы
• Перенесённая мажорная травма (дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты)

Когда следует обратиться к врачу?

• Если боль не уменьшается, несмотря на применяемое обезболивающее лечение
• Если боль постепенно усиливается
• Если появляются онемение и слабость в руках и ногах

Диагностика: Диагноз устанавливается на основании жалоб и анамнеза, после неврологического осмотра и с помощью лучевых методов исследования, назначаемых в соответствии с ним. Чтобы установить, сдавлены ли спинной мозг и корешки нервов, необходимо провести исследование рефлексов, мышечной силы рук и ног, а также чувствительности. Шейный спондилез может также приводить к ограничению движений шеи, что может быть выявлено при осмотре. Из лучевых методов исследования могут быть назначены прямая рентгенография шейного отдела, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела; по выявленным на них костным выростам, сдавлению спинного мозга и корешков нервов или грыжам межпозвонковых дисков может быть установлен диагноз.
Лечение: В зависимости от степени выраженности клинического состояния предпочтение отдаётся либо нехирургическому (медикаментозному, консервативному) лечению, либо хирургическому.

Нехирургическое лечение:

• Ношение шейного корсета ограничивает движения шеи и снижает раздражение нервов
• Приём обезболивающих препаратов (особенно нестероидных противовоспалительных препаратов)
• Упражнения на укрепление мышц шеи и физиотерапия
• Приём миорелаксантов
• Инъекция кортикостероидов и местного анестетика в фасеточные суставы позвонков

Хирургическое лечение: Если консервативное медикаментозное лечение не помогает, боль в шее не проходит или неврологические симптомы усиливаются, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве. Выбор хирургического вмешательства зависит от патологии, вызвавшей имеющееся у пациента состояние. Наиболее часто применяются передний (спереди) и задний (сзади) доступы.

Передний доступ: Через разрез на передней поверхности шеи пищевод (esophagus) и трахея отводятся в сторону, и хирург получает доступ к шейным позвонкам. На этом этапе хирург, в зависимости от основной патологии, удаляет грыжу межпозвонкового диска или костные выросты. При этом доступе для устранения сдавления спинного мозга удаляют два диска и расположенный между ними позвонок (корпэктомия). Образовавшуюся полость можно заполнить имплантатом (корпэктомический кейдж) или костным трансплантатом, взятым у самого пациента, либо искусственным костным трансплантатом.

Задний доступ: Этот доступ основан на расширении позвоночного канала путём удаления задних элементов для устранения одного или нескольких протяжённых сужений позвоночного канала (ламинэктомия).
При необходимости после удаления задних элементов выполняется задняя стабилизация титановыми винтами, чтобы не нарушить стабильность позвоночника.

Риски хирургического вмешательства: После подобных хирургических вмешательств могут возникнуть такие проблемы, как инфекция, риски, связанные с кровотечением во время операции и после неё, утечка спинномозговой жидкости (ликвора) вследствие повреждения твёрдой мозговой оболочки (dura), окружающей спинной мозг, во время операции, а также глубокий венозный тромбоз и связанные с ним осложнения, которые могут развиться из-за длительного пребывания пациента в постели без движения после операции.