Спондилолистез (Смещение Позвонков В Пояснице)

Позвоночник состоит из последовательного ряда связанных между собой костей, называемых позвонками. У примерно 5% взрослых людей в костной части, соединяющей верхние и нижние суставные отростки самых нижних позвонков поясничного отдела, может возникать развивающийся перелом. Этот перелом может быть на одной или на обеих сторонах позвонка. Обычно это «стрессовые переломы», возникающие из-за перегрузки нижних позвонков поясничного отдела, которые, как правило, очень подвижны. Такие переломы называются «спондилолизом». Из-за высокой подвижности этой области такие переломы зачастую не срастаются. Однако эти переломы, как правило, вызывают боль в подростковом возрасте, тогда как у взрослых они могут не создавать серьёзных проблем. У некоторых пациентов из-за перелома вышележащие позвонки могут смещаться вперёд относительно нижележащих отделов позвоночника. Это состояние называется «смещением позвонков в пояснице», или «спондилолистезом». Спондилолистез в зависимости от величины смещения может приводить к более серьёзным проблемам. «Смещения позвонков в пояснице», вызванные таким типом перелома, в медицинской терминологии называются «истмическим спондилолистезом» и, как правило, проявляются в виде смещения L5 позвонка относительно S1 позвонка. Установлено, что смещение позвонков в пояснице встречается у 5–10% пациентов, обратившихся к врачу с болью в пояснице.

Другой вид смещения позвонков в пояснице — «смещение позвонков», возникающее из-за износа, вызванного старением связок и соединительных тканей позвоночника и окружающих его структур, обычно после 40 лет. В медицинской терминологии это называется «дегенеративным спондилолистезом». Смещение, связанное со старением и износом, как правило, заключается в смещении вперёд позвонка L4 относительно L5. Смещению позвонков в пояснице часто сопутствует «узкий канал».

Каковы симптомы?

Стрессовые переломы (спондилолиз) не всегда проявляются клинически. Иногда они случайно выявляются на рентгенограммах поясницы, выполненных по другим причинам. При наличии клинических признаков они могут проявляться болью в пояснице, болью и напряжением в мышцах поясницы, реже — онемением и болью в ногах (ишиалгией) и слабостью в стопах. Боль, как правило, усиливается при стоянии, ходьбе и других видах активности, а в покое уменьшается.

Как ставится диагноз?

После выслушивания ваших жалоб и осмотра врач, если заподозрит спондилолиз или истмический спондилолистез, назначит вам снимки. Однако на обычных рентгенограммах стрессовый перелом (спондилолиз) может не выявляться. В таком случае, если врач всё ещё подозревает перелом, он может назначить сцинтиграфию и/или КТ. Если перелом выявлен с помощью этих исследований, для планирования лечения врач может счесть необходимым МРТ. Кроме того, у пациентов со смещением и болью и/или онемением в ногах для оценки спинного мозга и нервов может потребоваться МРТ. Если у вас истмический спондилолистез, степень тяжести будет определена от 1-й до 4-й в зависимости от величины смещения. Для диагностики дегенеративного спондилолистеза оценка проводится по обычным рентгенограммам и МРТ. При этом типе смещения позвонков сцинтиграфия и КТ, как правило, могут не потребоваться.

Каковы методы лечения?

Если ваши жалобы ограничиваются болью в пояснице, величина смещения не велика, и врач при осмотре и обследовании не предполагает серьёзного сдавления или поражения нервов, первым выбором являются консервативные (нехирургические) методы лечения. Они могут включать покой, обезболивающие и противовоспалительные препараты, временное использование корсета и один или несколько методов физиотерапии. Если боли продолжаются, другим возможным вариантом могут стать инъекции стероидов и местных обезболивающих средств в область перелома и в суставы, соединяющие позвонки (фасеточные суставы). При боли в пояснице, сопровождающейся болью в ноге и онемением из-за сдавления нерва, могут быть добавлены эпидуральные или фораминальные инъекции. Боли при стрессовом переломе (спондилолизе), как правило, стихают после этих методов лечения. Однако у этих пациентов перелом не всегда полностью срастается. После исчезновения боли несрастание перелома не представляет опасности. Обычно у этих пациентов не ожидается выраженного смещения в более позднем возрасте. Тем не менее, этим пациентам может периодически потребоваться наблюдение с помощью рентгенологических исследований.

Когда может понадобиться хирургическое лечение?

Пациентам, у которых жалобы не проходят после консервативного лечения, может понадобиться хирургическое вмешательство. Также при сдавлении спинного мозга из-за смещения, которое вызывает серьёзные неврологические нарушения (опущение стопы, недержание мочи), может потребоваться раннее хирургическое вмешательство. При спондилолизе могут применяться два вида хирургического лечения. Первый — восстановление поврежденной области перелома. Другой метод — выполнение спинального спондилодеза. При истмическом спондилолистезе предпочтительным хирургическим методом является спинальный спондилодез. Также при сдавлении спинного мозга сдавливающие участки устраняются для его разгрузки. Операция может выполняться спереди, сзади или с обеих сторон. Могут использоваться фиксирующие конструкции. После операции выздоровление происходит при хорошо организованной программе реабилитации.