Переломы таза и вертлужной впадины

Переломы вертлужной впадины относятся к сложным переломам для ортопедов. Сложность обусловлена трёхмерной структурой и особенностями анатомии этой области, богатой сосудами и нервами. Переломы вертлужной впадины у молодых людей возникают в результате высокоэнергетических травм, таких как дорожно-транспортные происшествия и падения с высоты, а у пожилых и пациентов с остеопорозом могут возникать при травмах меньшей энергии.

Повреждение вертлужной впадины, которая является важной частью тазобедренного сустава — крупнейшего сустава тела и выполняет роль «крыши», приводит к серьёзным травмам. Перелом вертлужной впадины может возникать как изолированно, так и сопровождаться множественными переломами или другими повреждениями. Переломы вертлужной впадины являются проблемными как с точки зрения диагностики, так и с точки зрения хирургической техники, и пациенты, как правило, имеют политравму. Поэтому на этапе лечения необходимо, чтобы общее состояние пациента было достаточно стабильным для такого крупного вмешательства, а хирургическая бригада, используемые материалы и планирование операции были полностью подготовлены.

Хирургическое лечение переломов таза и вертлужной впадины не является привычной и рутинной операцией для врачей-ортопедов общего профиля. Поэтому хирургическое лечение этих переломов требует длительной кривой обучения, комплексной программы подготовки, а также интереса, навыков и высокого уровня опыта.

При переломах вертлужной впадины типы, при которых смещение составляет менее 2 мм или отсутствует совсем, могут лечиться постельным режимом без хирургического вмешательства. Однако у большей части переломов вертлужной впадины смещение превышает 2 мм и имеется тазовая нестабильность. Поэтому большинство этих переломов потребуется лечить хирургическим путём.

При неправильном отборе пациента, недостаточном предоперационном планировании и невозможности выполнения операции клинические результаты будут далеко не удовлетворительными. Основной принцип лечения — анатомическая репозиция (полное восстановление положения отломков) и надёжная фиксация. При неадекватном лечении часто развивается артроз (остеоартрит) тазобедренного сустава. Поскольку целью является анатомическая фиксация, основой успеха являются прежде всего правильное понимание перелома и соответствующее ему бережное хирургическое вмешательство.

Где находится вертлужная впадина?

Это углубление, в котором головка бедренной кости сочленяется с тазовой костью. Этот сустав играет главную роль при повседневных действиях, таких как ходьба, бег, сидение и вставание, и передаёт нагрузку, полученную сверху, вниз. Эта область полностью покрыта суставным хрящом; при её лечении, как и при других внутрисуставных переломах, основное значение имеют полная репозиция и надёжная фиксация.

Каковы особенности переломов вертлужной впадины?

Переломы вертлужной впадины часто возникают в результате высокоэнергетических травм (дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты). Переломы этой области могут возникать как изолированно, так и сопровождаться множественными травмами. Это редкие переломы, поэтому получение хирургического опыта требует много времени даже для ортопедов.

Каковы принципы лечения переломов вертлужной впадины?

Хирургическое лечение переломов вертлужной впадины — это вмешательства, требующие опыта, особого интереса, навыков и хорошей хирургической техники. При неправильном отборе пациента, недостаточном предоперационном планировании и невозможности выполнения операции клинические результаты будут далеко не удовлетворительными. Основной принцип лечения — анатомическая репозиция (полное восстановление положения отломков) и надёжная фиксация. При неадекватном лечении часто развивается артроз (остеоартрит) тазобедренного сустава. Поскольку целью является анатомическая фиксация, основой успеха являются прежде всего правильное понимание перелома и соответствующее ему бережное хирургическое вмешательство.

У моего близкого человека произошёл перелом вертлужной впадины. Нужна ли экстренная операция?

Переломы вертлужной впадины, как правило, не требуют экстренной операции из-за возможных сопутствующих патологий и рисков. Однако в редких случаях, особенно при сильно смещённых переломах передней колонны или при повреждениях сосудов и нервов, может понадобиться экстренное хирургическое вмешательство, не связанное с самим переломом вертлужной впадины, но необходимое для остановки кровотечения или восстановления повреждённого нерва. Внутрисуставные ткани, которые не позволяют добиться нужного соответствия суставных поверхностей закрытыми методами при переломовывихах, также являются показанием к раннему, хотя и не экстренному, хирургическому лечению.

Меня оперировали по поводу перелома вертлужной впадины. Через какое время я смогу восстановиться?

Сроки вставания пациента, независимо от того, проводилось ли консервативное (без операции) или хирургическое лечение, зависят от типа перелома. Поэтому обязательно неукоснительно следуйте рекомендациям вашего врача. При хирургическом лечении, если качество кости хорошее и обеспечена надёжная фиксация, пациент может начать вставать с опорой в течение нескольких дней. У пациентов, которые находятся в стационаре из-за сопутствующих проблем, в первую очередь необходимо начать реабилитацию. Главное — тщательно следовать рекомендациям врача, выполнявшего операцию. В целом же пациенты с переломом вертлужной впадины могут вернуться к нормальной жизни в течение 4–6 месяцев.

Сколько длится операция по поводу перелома таза и вертлужной впадины?

Наиболее подходящий ответ на этот вопрос, по нашему мнению, — «столько, сколько потребуется». Хотя пациентам для информации иногда называют среднюю продолжительность, на самом деле это не совсем точно. Ведь хирургическая операция всегда может сопровождаться непредвиденными сюрпризами. Во время наших операций мы стремимся достичь наилучшего результата и поэтому никогда не соревнуемся со временем.

Может ли что-то пойти не так во время операции или после неё?

Ответ на этот вопрос, как и при любом хирургическом вмешательстве, к сожалению, — «может». У пациентов с переломом вертлужной впадины могут развиться некоторые проблемы, связанные с характером травмы. Наиболее важными возможными проблемами являются закупорка сосудов, глубокий венозный тромбоз, артроз, который может развиться в головке бедренной кости или в вертлужной впадине, аномальное костеобразование или проблемы с заживлением раны. Перечислить каждую из них невозможно, но помимо них могут встречаться и другие проблемы. Эти неблагоприятные состояния особенно часто встречаются у людей с хроническими заболеваниями, которые не находятся под контролем. Однако для предотвращения этих и подобных неблагоприятных состояний до операции, во время операции и после неё принимаются различные меры. Благодаря принятым мерам вероятность возникновения неблагоприятных состояний может быть значительно снижена, но полностью они не исключаются.

Будут ли металлические конструкции, установленные во время операции, удаляться при новой операции?

Фиксирующие материалы, установленные во время вашей операции, изготовлены из сплавов кобальта и хрома или титана. Эти материалы совместимы с организмом, и вероятность возникновения реакции организма на них крайне мала. Поэтому мы, особенно в этой области, не удаляем установленные материалы, если нет медицинской необходимости.