Переломы позвонков являются наиболее частыми переломами у пациентов с остеопорозом и составляют примерно половину всех случаев остеопоротических переломов. Они могут возникнуть без травмы или после незначительной травмы. Независимо от наличия сильной боли, остеопоротические компрессионные переломы позвонков могут привести к серьёзным осложнениям в долгосрочной перспективе. У пациентов с одним или несколькими переломами позвонков, подтверждёнными рентгенологически, риск возникновения нового перелома позвонка в 5–10 раз выше, чем у остальных. Компрессионные переломы позвонков являются одним из осложнений остеопороза; целью их лечения является восстановление прежней биомеханической и физиологической стабильности позвонка.
Перкутанная вертебропластика (ПВП) — миниинвазивный метод лечения, при котором биоматериал (обычно костный цемент на основе полиметилметакрилата) вводится перкутанно в зону перелома, обеспечивая стабилизацию перелома и устранение боли. ПВП впервые была выполнена в 1984 году, и сегодня она стала широко применяемым во всём мире методом при остеопоротических переломах позвоночника, неопластических заболеваниях позвоночника и метастазах в позвоночник.
Баллонная кифопластика — ПВП и лечение остеопоротических переломов позвоночника в последнее время получили новые направления развития. Техника баллонной кифопластики, разработанная для лечения прогрессирующей кифотической деформации, возникающей при остеопоротических переломах позвоночника, впервые была внедрена в 1998 году, и это метод, при котором получены успешные ранние результаты. В этом методе, как и при ПВП, выполняемом перкутанно, в линию перелома вводится баллон, который расправляется и редуцирует перелом; после извлечения баллона, как и при ПВП, введением биоматериала воздействуют на кифотическую деформацию и стабилизируют перелом. Хорошие результаты достигаются этим методом, направленным на восстановление высоты запавшего позвонка и коррекцию сагиттального баланса.
Области применения:
Болезненные остеопоротические и остеолитические тораколюмбальные переломы позвонков
Пациенты с остеопоротическим переломом позвонка, у которых боль не проходит после 3 недель консервативного лечения
Пациенты с пневмонией, тромбозом глубоких вен и непереносимостью анальгетиков, которых невозможно рано мобилизовать
Первичные остеолитические опухоли позвонков (при диагностике и лечении)
Метастатические опухоли позвонков (при диагностике и лечении)
Пациенты, жалующиеся на сильную боль и вынужденные менять образ жизни из-за боли, вызванной переломом, являются подходящими кандидатами для вертебропластики. Наилучшие результаты, как правило, достигаются у пациентов с болью и болезненностью при пальпации в области, соответствующей рентгенологическим данным. Рекомендуется выполнять процедуру ПВП в течение нескольких недель после возникновения перелома. Для того чтобы с помощью ПВП купировать боль, рекомендуется отдавать предпочтение пациентам с болью, локализованной на уровне перелома, с переломом позвоночника, давность которого по МРТ подтверждена как недавняя, и с сильной болью.
Пациентам с выраженным остеопорозом целесообразно проводить вертебропластику профилактически не только на уровне перелома, но и в соседних сегментах. Таким образом предотвращаются возможные будущие повторные переломы и повышается качество жизни пациентов.
При выполнении метода, после выявления перелома с помощью МРТ или КТ, пациента укладывают лицом вниз и проводят седацию. С помощью метода визуализации, называемого «C-дуга», определяют перелом позвонка; после местной анестезии через канюлю входят внутрь позвонка и вводят костный цемент в эту область. Цемент застывает за 15–20 минут, и после наблюдения в течение нескольких часов пациента можно выписать домой в тот же вечер или на следующий день.
Что такое перкутанная вертебропластика?
Перкутанная вертебропластика (ПВП) — миниинвазивный метод лечения, при котором биоматериал (обычно полиметилметакрилат / костный цемент) вводится перкутанно в зону перелома, обеспечивая стабилизацию перелома и устранение боли. ПВП впервые была выполнена в 1984 году, и сегодня она стала широко применяемым во всём мире методом при остеопоротических переломах позвоночника, неопластических заболеваниях позвоночника и метастазах в позвоночник.
Как выполняется вертебропластика?
При выполнении метода, после выявления перелома с помощью МРТ или КТ, пациента укладывают лицом вниз и проводят седацию. С помощью метода визуализации, называемого «C-дуга», определяют перелом позвонка; после местной анестезии через канюлю входят внутрь позвонка и вводят костный цемент в эту область. Цемент застывает за 15–20 минут, и после наблюдения в течение нескольких часов пациента можно выписать домой в тот же вечер или на следующий день.
Каковы области применения вертебропластики?
Является ли вертебропластика болезненной процедурой?
Во время вертебропластики из-за нагревания костного цемента (наполнителя) в определённой степени возникает боль.
Эта боль может контролироваться с помощью обезболивающих препаратов.
После процедуры боль почти полностью проходит.
Какую пользу я получу от вертебропластики?
При переломах позвоночника вертебропластика при правильном выполнении является очень эффективным методом. При переломах позвонков, не подвергавшихся вертебропластике, выздоровление с помощью корсета и подобных методов занимает недели, тогда как после вертебропластики выздоровление наступает в короткие сроки.
Что такое баллонная кифопластика?
Баллонная кифопластика — ПВП и лечение остеопоротических переломов позвоночника в последнее время получили новые направления развития. Техника баллонной кифопластики, разработанная для лечения прогрессирующей кифотической деформации, возникающей при остеопоротических переломах позвоночника, впервые была внедрена в 1998 году, и это метод, при котором получены успешные ранние результаты. В этом методе, как и при ПВП, выполняемом перкутанно, в линию перелома вводится баллон, который расправляется и редуцирует перелом; после извлечения баллона, как и при ПВП, введением биоматериала воздействуют на кифотическую деформацию и стабилизируют перелом. Хорошие результаты достигаются этим методом, направленным на восстановление высоты запавшего позвонка, коррекцию сагиттального баланса и лечение остеопоротических переломов позвоночника.
Какие пациенты получают большую пользу от вертебропластики?
Перелом, при котором западение выражено не слишком сильно,
Перелом, возникший не более 3 месяцев назад,
Перелом давностью более 3 месяцев,但 на сцинтиграфии кости очаг всё ещё «горячий», или западение позвонка произошло в очень недавнем времени
Пациенты с множественными переломами, сильно запавшие переломы и старые переломы также могут получить пользу от метода, однако пользы они получат меньше по сравнению с пациентами, соответствующими описанным выше условиям. Пациенты, жалующиеся на сильную боль и вынужденные менять образ жизни из-за боли, вызванной переломом, являются подходящими кандидатами для вертебропластики.
В каких случаях вертебропластику проводить нельзя?
Беременность
Геморрагический диатез
Западение более 50% в грудном отделе и более 75% в поясничном отделе
Высокоэнергетические бурст-переломы и наличие перелома задней стенки
Остеомиелит
Эпидуральный абсцесс
Аллергические реакции на применяемые вещества
Когда проходит боль после вертебропластики?
У большинства пациентов боль значительно уменьшается или полностью исчезает в течение первых 24 часов после процедуры вертебропластики и кифопластики.
Как вертебропластика уменьшает боль?
Каким именно образом ПВП приводит к уменьшению боли, пока точно не известно. Уменьшение боли может быть обусловлено механической стабилизацией, достигаемой введением костного цемента. Также считается, что тепловое воздействие, возникающее на стадии полимеризации цемента, приводит к гибели нервных клеток на локальном участке внутри кости и/или в нервных окончаниях, действуя через рецепторы, передающие боль внутри кости.
Каковы преимущества вертебропластики?
Она имеет важные преимущества: избавляет пациента, особенно пожилых пациентов с остеопорозом, от таких трудностей, как недели или месяцы постельного режима, сложности с ношением корсета и других приспособлений, а также связанных с этим проблем со здоровьем, и от трудностей контроля длительно сохраняющейся боли. Большая часть пациентов, которым проводили вертебропластику и кифопластику, отмечают, что после процедуры боль исчезла.
Какие риски связаны с вертебропластикой?
Как и любые хирургические вмешательства, вертебропластика или кифопластика также несут определённые риски. Хотя в опытных руках эти риски можно снизить, полностью исключить их невозможно. Поэтому пациенту необходимо сообщить о возможных осложнениях, таких как инфекция, кровотечение, реакция на контрастное вещество, лёгочная эмболия (закупорка сосудов лёгких), хроническая боль в пояснице из-за попадания цемента в дисковое пространство, перелом ребра или ножки дуги позвонка, усиление боли, частичный или полный паралич (в результате проникновения PMMA в эпидуральные или фораминальные сосуды). Для предотвращения неблагоприятных ситуаций до и во время операции принимаются различные меры. Благодаря этим мерам вероятность неблагоприятных ситуаций значительно снижается, однако полностью они никогда не исчезают. Помните, что ни один из нас не отказывается от поездок на автомобиле из-за возможности дорожно-транспортного происшествия.
Это полностью ваш личный выбор…
