Заболевания позвоночника (спондилолиз и спондилолистез)

Позвоночник состоит из ряда соединённых между собой костей, называемых позвонками. У примерно 5% взрослых людей в костной части, соединяющей верхние и нижние суставные отростки самых нижних позвонков поясничного отдела, может возникнуть врождённый перелом. Этот перелом может находиться с одной или с обеих сторон позвонка. Как правило, это «стрессовые переломы», возникающие из-за перегрузки нижних позвонков поясничного отдела, которые обычно очень подвижны. Такие переломы называются «спондилолизом». Поскольку этот участок очень подвижен, такие переломы зачастую могут не срастаться. Однако эти переломы, как правило, вызывают боль в подростковом возрасте, тогда как во взрослом возрасте они могут не создавать серьёзных проблем. У некоторых пациентов из-за перелома вышележащие позвонки могут смещаться вперёд относительно нижележащих позвонков. Это состояние также называется «смещением поясничного отдела» или «спондилолистезом». Спондилолистез в зависимости от величины смещения может приводить к более серьёзным проблемам. Такие «смещения поясничного отдела», возникающие вследствие перелома этого типа, в медицинской терминологии называются «истмическим спондилолистезом» и, как правило, проявляются в виде смещения L5 позвонка относительно S1 позвонка. Установлено, что у 5–10% пациентов, обратившихся к врачу с болью в пояснице, имеется смещение позвонков.

Другой тип смещения поясничного отдела — «дегенеративное смещение», которое, как правило, встречается у людей старше 40 лет и вызвано износом, возникающим в результате старения позвоночника и окружающих его соединительных тканей. В медицинской терминологии это состояние называется «дегенеративным спондилолистезом». Смещение, возникающее вследствие старения и износа, обычно представляет собой смещение L4 позвонка вперёд относительно L5. Смещению поясничного отдела часто сопутствует «узкий канал».

Каковы симптомы?

Стрессовые переломы (спондилолиз) не всегда проявляются клиническими симптомами. Иногда их случайно обнаруживают на рентгенограммах поясницы, сделанных по другим причинам. Если есть клинические признаки, они могут проявляться в виде боли в пояснице, боли в ягодицах, напряжения поясничных мышц, а реже — онемения и боли в ногах (ишиалгии) и слабости в стопах. Боли, как правило, усиливаются при стоянии, ходьбе и других видах активности и уменьшаются в покое.

Как ставится диагноз?

После выслушивания жалоб и осмотра, если ваш врач предполагает спондилолиз или истмический спондилолистез, он назначит рентгенограммы. Однако на обычных рентгенограммах стрессовый перелом (спондилолиз) может быть не виден. В таком случае, если врач всё ещё подозревает перелом, он может назначить сцинтиграфию и/или КТ. Если с помощью этих исследований перелом выявлен, для планирования лечения он может счесть необходимой МРТ. Кроме того, у пациентов со смещением, а также с болью и/или онемением в ногах для оценки спинного мозга и нервов может потребоваться МРТ. Если у вас истмический спондилолистез, степень тяжести будет определена от 1-й до 4-й в зависимости от величины смещения. Для диагностики дегенеративного спондилолистеза также проводится оценка с помощью обычных рентгенограмм и МРТ. При этом типе смещения поясничного отдела сцинтиграфия и КТ, как правило, могут не требоваться.

Каковы методы лечения?

Если ваши жалобы ограничиваются только болью в пояснице, величина смещения не значительна, и врач при осмотре и обследованиях не подозревает выраженного сдавления и поражения нервов, первым выбираемым методом лечения являются нехирургические методы. Они могут включать покой, обезболивающие и противовоспалительные препараты, временное использование корсета и один или несколько методов физиотерапии. Если боли продолжаются, другим возможным методом может быть введение стероидов и местных обезболивающих в область перелома и в суставы, соединяющие позвонки (фасеточные суставы). Если боль в пояснице сопровождается болью и онемением в ноге, связанными со сдавлением нерва, могут быть добавлены эпидуральные или фораминальные инъекции. Боли при стрессовом переломе (спондилолизе), как правило, стихают на фоне этих методов лечения. Однако у таких пациентов перелом не всегда полностью срастается. Если боль прошла, несросшийся перелом не представляет опасности. Как правило, у этих пациентов в пожилом возрасте не ожидается выраженного смещения. Тем не менее таким пациентам может периодически потребоваться наблюдение с помощью рентгенологических исследований.

Когда может понадобиться хирургическое лечение?

Хирургическое лечение может потребоваться пациентам, жалобы которых не проходят после нехирургических методов лечения. Также раннее хирургическое вмешательство может понадобиться, если из-за смещения возникает сдавление спинного мозга, которое вызывает серьёзные неврологические нарушения (слабость стопы, недержание мочи). При спондилолизе может применяться два вида хирургического лечения. Первый — восстановление места перелома. Другой метод — выполнение спинального спондилодеза. При истмическом спондилолистезе предпочтительным хирургическим методом является спинальный спондилодез. Также, если имеется сдавление спинного мозга, для его устранения удаляются структуры, создающие сдавление. Операция может выполняться спереди, сзади или с обеих сторон. Могут использоваться фиксирующие материалы. После операции выздоровление происходит при хорошей программе реабилитации.