Заболевания Позвоночника (Кифоз)

Что такое кифоз?

Кифоз, известный в народе как горбатость, по сути является выраженной формой естественного изгиба нашего организма. Все мы знаем, что спина у нас немного изогнута, а поясница немного прогнута. Изгиб в области спины считается в определённой степени нормальным. Если этот изгиб в грудном отделе или в месте соединения грудного и поясничного отделов превышает 50 градусов, можно говорить о кифозе. Хотя кифоз может восприниматься лишь как косметическая проблема, на самом деле он также сопровождается серьёзными психологическими проблемами: депрессией, снижением успеваемости в школе, трудностями в общении с родителями, проблемами социальной адаптации.

Когда возникает кифоз?

Кифоз чаще встречается у мальчиков в период полового созревания: рост позвоночника происходит не так, как должен. Наши позвонки имеют прямоугольную форму. Рост позвоночника происходит за счёт равномерного роста этих позвонков со всех сторон. Однако примерно с 10 лет, особенно в области спины и в месте соединения спины с поясницей, начинаются нарушения формы. То есть позвоночник растёт сзади полноценно, а спереди растёт медленнее, и вместо прямоугольной формы позвонок принимает треугольную. В таком случае ребёнок не может держаться прямо. Возможны боли в спине. Нарушение формы становится заметным в 15–16 лет, и, к сожалению, примерно в 16–17 лет возникает необходимость обратиться к врачу. Именно в этот период у ребёнка становится заметна горбатость на спине.

Причины кифоза

1. Постуральный кифоз: Это деформация, которая у детей, как правило, выявляется при школьных осмотрах. Обычно встречается в подростковом возрасте и чаще у девочек. Искривление составляет менее 60º, позвоночник гибкий. На рентгенограммах структурных аномалий позвоночника нет.
2. Кифоз Шойермана:Это структурное искривление грудного (спинного) и грудопоясничного (спина+поясница) отделов позвоночника, которое встречается в популяции в 0,4–8,3% случаев. Чаще встречается у мужчин (М/Ж: 7,3/1). Хотя в отношении этиологии существуют весьма различные трактовки, наиболее признанной является аваскулярный некроз в кольцевых апофизах позвонков. Обычно возникает во время пика подросткового роста. Жалобы при обращении — либо боли в спине или пояснице, либо нарушение осанки. Критерии диагноза: клиновидная деформация более 5º не менее чем в 3 соседних позвонках на вершине кифоза, а также превышение грудного кифоза 45º в сочетании с неровностью замыкательных пластинок позвонков. Подростки со слегка увеличенным кифозом, который не прогрессирует ниже 50º, могут наблюдаться с помощью боковых рентгенограмм, выполняемых каждые 4–6 месяцев; по завершении роста наблюдение не требуется. При консервативном лечении подросткам с искривлением 50º–80º может быть назначена попытка ношения корсета. При искривлении более 80º требуется хирургическое лечение. При хирургическом лечении обычно сочетают переднее высвобождение с задней инструментальной фиксацией и спондилодезом. После операции использование корсета не требуется: пациента поднимают как можно раньше; на следующий день после операции пациента усаживают, а через 6 месяцев начинают упражнения для поясницы.
3. Врождённый кифоз: Развивается вследствие врождённой аномалии позвонков. Причиной аномалии позвонка может быть дефект формирования, дефект сегментации или их сочетание. Вследствие дефекта формирования кифотическую деформацию могут вызвать клиновидный позвонок, при котором тело позвонка спереди сформировано в виде клина, или гемивертебра, возникающая при неполном формировании тела позвонка спереди. Аналогичным образом, вследствие дефекта сегментации тела позвонков они могут оказаться сросшимися или между ними может присутствовать соединительная перемычка (несегментированная перемычка), что также может привести к развитию деформации кифоза.
4. Паралитический кифоз: Кифоз, развивающийся после таких заболеваний, как полиомиелит, ДЦП (детский церебральный паралич), спинальная мышечная атрофия.
5. Миеломенингоцеле: Вместе с менингоцеле и миеломенингоцеле в 8–15% случаев может также присутствовать деформация кифоза.
6. Посттравматический: После переломов позвонков вследствие их клиновидной деформации может развиться кифотическая деформация.
7. Воспалительный: Среди инфекций в первую очередь на ум приходят специфические инфекции, такие как туберкулёз и бруцеллёз. Среди воспалительных заболеваний — анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.
8. После хирургических вмешательств: После переломов, которые были прооперированы, но при которых была выполнена недостаточная репозиция или недостаточная фиксация, может развиться кифоз.
9. Метаболический: Может развиться вследствие остеопороза, остеомаляции и несовершенного остеогенеза.
10. Вследствие нарушений развития: Кифоз может развиться вследствие таких заболеваний, как ахондроплазия и мукополисахаридозы.

Как ставится диагноз кифоза?

Клинический осмотр и простое рентгенологическое исследование позволяют определить, является ли горбатость у вашего ребёнка костным нарушением или нарушением осанки. Здесь родителям отводится очень важная роль. Особенно в детском возрасте мы, возможно, слышали от своих родителей такие слова: «Ребёнок, держись прямо, а то будет горб». На самом деле такое указание верно. Если ребёнок, которому сказали держаться прямо, может принять правильную осанку и сохранять её, эта горбатость является временным явлением. Однако если он старается стоять прямо, но не может сохранить положение и возвращается к прежнему состоянию, обязательно нужно учитывать это и обратиться к специалисту. Кифоз — это нарушение осанки; если считать, что он со временем исправится сам, и не обращать на него внимания, он будет прогрессировать. Проблема, которую можно решить нехирургическими методами, превращается в проблему, решаемую только операцией. Поэтому родителям необходимо проявлять гораздо большую внимательность.

Как лечится?

После постановки диагноза горбатости составляется план лечения в зависимости от её степени. Если горбатость можно контролировать и исправить без хирургического вмешательства, заболевание берётся под наблюдение в рамках программы физиотерапии, включающей упражнения, обучение правильной осанке, укрепление мышц, укрепление мышц живота и спины, выполнение подъёмов туловища (мекик), обратных подъёмов туловища (обратный мекик) и отжиманий, а также повторение этих упражнений в течение дня. Но если, несмотря на выполнение всех этих упражнений и физиотерапевтических процедур, не удаётся добиться желаемого результата и степень искривления продолжает увеличиваться, начинается корсетное лечение. Корсетное лечение — важное, сложное и требующее внимания. Корсет, соответствующий локализации и степени горбатости, подбирается индивидуально совместно корсетным техником и хирургом-вертебрологом. В зависимости от степени горбатости такие корсеты могут требоваться к ношению без перерыва 10–20 часов в сутки до завершения роста скелета. Корсет, изготовленный индивидуально и используемый в надлежащих условиях, может исправить заболевание без операции. Однако при горбатости, которая не исправляется с помощью корсета, требуется хирургическое вмешательство. К сожалению, в нашей стране кифоз ошибочно воспринимается как нарушение осанки, которое само пройдёт, поэтому пациенты, как правило, обращаются к врачу примерно в 16–17 лет, когда горбатость становится заметна глазу. Поэтому при таких заболеваниях операция обычно проводится в возрасте 16–18 лет. Наше желание — успеть выявить кифоз в период, когда операция не нужна, и провести необходимое лечение нехирургическими методами. Благодаря современным методам анестезии и отделениям интенсивной терапии риск осложнений при операциях снизился ниже 2%. Подвижность после операции зависит от степени горбатости и области её локализации. Поскольку в участке позвоночника, где установлены винты, движение ограничено, чем раньше выполнена операция по поводу кифоза, тем раньше восстанавливается свобода движений. Операцию стараются проводить с наименьшей протяжённостью, чтобы не ограничивать двигательную активность пациента. На следующий день после операции пациента поднимают и начинают ходить, а с каждым днём увеличивают нагрузку. Используемые винты очень прочные, поэтому за редкими исключениями корсет не применяется. Пациент может начать занятия спортом, например плаванием и греблей на велосипеде, через 4–6 месяцев.

Что может произойти, если кифоз не лечить?

Если на кифоз своевременно не реагировать, он поражает не только поясничную и спинную области, но и внутренние органы. У людей с кифозом, которые не проходят необходимого лечения, с возрастом грудная клетка деформируется и начинает сдавливать сердце и лёгкие. Затрудняя достаточный газообмен, она также замедляет скорость перекачивания крови сердцем и начинает негативно влиять на все органы. Поскольку кифоз увеличивает прогиб в поясничной области, по мере прогрессирования он уменьшает гибкость поясницы и создаёт предпосылки для грыжи поясничного отдела, грыжи грудного отдела, мышечных болей в мышцах, удерживающих позвоночник в вертикальном положении, и остеоартроза.

Можно ли защитить наших детей от кифоза?

Нагрузки, которые мы возлагаем на спину детей, не являются прямой причиной кифоза; однако они ускоряют его возникновение и развитие, не забывайте! Для этого:

• Следите за тем, чтобы ребёнок использовал рюкзаки весом не более 8–10% от собственного веса (4–6 кг).
• Обеспечьте, чтобы он носил портфель в средней части спины.
• Отрегулируйте лямки рюкзака так, чтобы они не опускались ниже области спины.
• Предупредите его, чтобы он носил сумки не на одном плече, а на обоих плечах, с опорой в середине спины.
• Чтобы он держался прямо, организуйте рабочее место дома. Выберите рабочий стол и стул со спинкой, соответствующие возрасту и развитию.
• Следите за тем, чтобы во время работы за столом он сидел в правильной позе.
• Во время занятий делайте перерыв каждые 30–45 минут и обеспечьте выполнение упражнений на растяжку и потягивание.