Santé De La Colonne Vertébrale

Des solutions adaptées à toutes les pathologies de la colonne vertébrale :

Au sein de Hisar Santé du Rachis, les déformations vertébrales congénitales et acquises et les cyphoses (scoliose, cyphose), le glissement vertébral, les fractures et luxations de la colonne vertébrale ainsi que les infections et tumeurs du rachis sont traités avec succès dans notre centre.

Traitement des tumeurs de la colonne vertébrale

Les tumeurs de la colonne vertébrale comprennent les tumeurs issues de l'os, des nerfs et des tissus mous.

Une chirurgie lombaire sûre

Nos interventions offrent une chirurgie sûre grâce à l'expérience, au savoir-faire et aux technologies modernes (monitorage de la moelle épinière). Pendant l'opération, la moelle épinière et les nerfs sont surveillés à l'aide d'un appareil spécial, ce qui réduit à zéro le risque de paralysie pendant l'intervention.

Le glissement des vertèbres lombaires chez les jeunes et le rétrécissement dégénératif des canaux abritant la moelle épinière et les nerfs (sténose spinale) chez les personnes âgées peuvent provoquer des douleurs intenses et des lésions neurologiques. Le traitement chirurgical est inévitable chez les patients dont la douleur ne répond pas aux méthodes conservatrices et chez ceux qui développent des troubles neurologiques tels que des engourdissements et une perte de force. Il ne faut pas oublier que les douleurs lombaires peuvent également être causées par des tumeurs et des infections de la colonne vertébrale. Toutes ces pathologies à l'origine de douleurs lombaires sont traitées avec succès dans notre centre.

Vertébroplastie et cyphoplastie par ballonnet dans les fractures liées à l'ostéoporose (fractures ostéoporotiques)

La vertébroplastie et la cyphoplastie par ballonnet, utilisées depuis quelques années pour soulager la douleur dans l'ostéoporose post-ménopausique et liée à l'âge, et en particulier dans certaines tumeurs de la colonne vertébrale, sont réalisées dans notre centre sous anesthésie locale, en chirurgie ambulatoire.

Traumatologie

La traumatologie peut être définie comme la sous-spécialité qui traite les affections de l'appareil locomoteur survenant après des coups, des chocs, des chutes et des accidents de la route, très fréquents notamment dans notre pays. Bien que l'on pense immédiatement aux fractures, les fractures de la tête relèvent d'autres spécialités. Les fractures des os de la face sont prises en charge par le service de chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et par le service d'ORL. Les fractures des autres os du crâne relèvent du service de neurochirurgie. Les fractures des côtes, bien qu'elles comptent parmi les plus fréquentes, relèvent en priorité du service de chirurgie thoracique. Les traumatismes n'entraînent pas toujours des fractures. Les lésions de structures telles que les muscles, les tendons et les ligaments, appelées de manière générale lésions des tissus mous, font également partie du domaine de la traumatologie. Par ailleurs, la nôtre étant une discipline chirurgicale, lorsque l'état du patient nécessite une opération, les interventions chirurgicales sont réalisées avec succès par notre équipe.

Chirurgie arthroscopique

La chirurgie arthroscopique peut être définie comme la confirmation du diagnostic et le traitement des pathologies articulaires par une technique chirurgicale fermée (mini-invasive). Par chirurgie fermée, on entend l'introduction dans l'articulation d'une caméra en forme de stylo et la réalisation de l'intervention à l'aide d'instruments également en forme de stylo, introduits par un autre point. Son principal avantage est l'absence de grande incision chirurgicale. Le patient peut reprendre son travail plus rapidement qu'après une chirurgie ouverte. Un autre avantage est la possibilité d'évaluer de manière détaillée et fonctionnelle les structures de l'articulation, en premier lieu la membrane synoviale, mais aussi les ligaments, le cartilage, les tendons et les os de la région. Bien que les interventions concernent le plus souvent le genou et l'épaule, des gestes arthroscopiques peuvent également être réalisés au niveau du coude, du poignet, de la hanche et de la cheville. Toutes les interventions arthroscopiques sont réalisées avec succès dans notre clinique.

Arthroplastie

L'arthroplastie peut être définie brièvement comme la chirurgie de la prothèse articulaire. Le mot prothèse peut être compris comme les prothèses utilisées en dentisterie. Les prothèses dentaires posées chez les personnes qui n'ont plus de dents ou dont les dents sont très abîmées remplacent les dents et en assurent la fonction. De la même manière, des prothèses sont utilisées dans la dégradation du cartilage qui commence en moyenne après 40 ans ou qui survient à la suite de traumatismes antérieurs. Les prothèses que nous utilisons remplacent les articulations abîmées. Bien que les prothèses de genou et de hanche soient les plus fréquentes, il existe également des prothèses d'épaule, de coude, de cheville, de poignet et de doigt. Il ne faut pas confondre ces prothèses avec celles utilisées après la perte d'un membre (amputation) pour restaurer l'apparence et la fonction. Par exemple, après une amputation de la jambe, les dispositifs externes utilisés pour permettre la marche sont également appelés prothèses. Après une arthroplastie, le patient est soulagé de ses douleurs articulaires et sa mobilité s'améliore. La durée de vie des prothèses peut atteindre 15 à 20 ans. Ces interventions sont réalisées avec succès dans notre hôpital.

Tumeurs de l'appareil locomoteur

Le diagnostic, le traitement et le suivi des tumeurs de l'appareil locomoteur sont également assurés avec succès dans notre clinique. Le mot tumeur désigne toute prolifération de cellules dans l'organisme. Les termes bénin et malin, quant à eux, sont employés selon que la tumeur a ou non la capacité de se propager et d'endommager la structure concernée. Les tumeurs de l'appareil locomoteur peuvent essentiellement être divisées en deux groupes : les tumeurs des tissus mous et les tumeurs osseuses. En plus du traitement chirurgical, un traitement médicamenteux et une radiothérapie sont parfois associés.

Orthopédie pédiatrique

La sous-spécialité appelée orthopédie pédiatrique ou orthopédie de l'enfant s'occupe essentiellement, comme son nom l'indique, des affections de l'appareil locomoteur chez l'enfant. Il ne faut cependant pas oublier que les enfants ne sont pas des adultes en miniature. Leur diagnostic, leur traitement et leur suivi sont très différents de ceux des adultes. Bien entendu, l'orthopédie pédiatrique partage aussi des domaines communs avec la traumatologie, la chirurgie du rachis et d'autres sous-spécialités. Cependant, l'orthopédie pédiatrique évoque surtout, notamment dans notre pays, les anomalies congénitales de l'appareil de la marche comme la luxation de la hanche. Même si la fréquence de la luxation congénitale de la hanche diminue progressivement depuis quelques années, elle reste un problème. L'échographie de la hanche a révolutionné ce domaine. Grâce à un diagnostic précoce, des traitements non chirurgicaux permettent d'obtenir de très bons résultats. Dans notre hôpital, l'échographie de la hanche est réalisée systématiquement chez tous les nouveau-nés à titre de dépistage.

Chirurgie de la main - Microchirurgie

Si la chirurgie de la main et la microchirurgie évoquent d'abord la réimplantation de membres sectionnés par des techniques microchirurgicales, on peut dire que le domaine de la chirurgie de la main s'étend du bout des doigts jusqu'à l'épaule. Par microchirurgie, il faut entendre la suture, sous microscope, à l'aide de fils et d'instruments spéciaux très fins, de vaisseaux et de nerfs impossibles à suturer à l'œil nu. Bien que ce domaine soit devenu plus populaire ces dernières années et très médiatisé, contrairement à ce que l'on pense, il ne s'agit pas d'une méthode applicable à toute amputation de membre. Des résultats satisfaisants ne peuvent être obtenus que chez des patients bien sélectionnés. Chez les patients dont les vaisseaux et les nerfs sont gravement détruits, il est très difficile d'obtenir de bons résultats. La chirurgie de la main ne doit pas être comprise uniquement comme la réimplantation de membres sectionnés. Toutes les lésions de l'appareil locomoteur de la région située entre la main et l'épaule relèvent de son domaine. De nombreux exemples peuvent être cités, des fractures osseuses de cette région aux compressions nerveuses, en passant par les ruptures tendineuses et musculaires. Notre service permet de bénéficier avec succès de toutes les possibilités de la chirurgie de la main et de la microchirurgie.

Médecine du sport

La médecine du sport, comme son nom l'indique, peut être définie comme la sous-spécialité qui prend en charge les lésions de l'appareil locomoteur chez les sportifs. Les sportifs ne peuvent reprendre le sport qu'avec un diagnostic exact, un traitement adapté et un programme de rééducation rapide. Le problème le plus critique est ici de raccourcir le délai de reprise du sport. Certaines affections de l'appareil locomoteur nécessitent un traitement chirurgical uniquement chez les sportifs. Ce n'est qu'ainsi que la reprise du sport peut être assurée.

Glissement vertébral lombaire

La colonne vertébrale est constituée d'une série d'os reliés entre eux, appelés vertèbres. Chez environ 5 % des adultes, une fracture d'origine développementale peut survenir dans la partie osseuse qui relie les articulations supérieures et inférieures des vertèbres les plus basses de la région lombaire. Cette fracture peut toucher un seul ou les deux côtés de la vertèbre. Il s'agit généralement de « fractures de fatigue » dues à une surcharge des vertèbres inférieures de la région lombaire, très mobile. Ces fractures sont appelées « spondylolyse ». En raison de la grande mobilité de cette région, ces fractures ne guérissent souvent pas. Cependant, si ces fractures provoquent généralement des douleurs à l'adolescence, elles peuvent ne pas poser de problème sérieux à l'âge adulte. Chez certains patients, la fracture permet à la vertèbre supérieure de glisser vers l'avant par rapport à la vertèbre inférieure. Cette situation est appelée « glissement vertébral » ou « spondylolisthésis ». Selon l'importance du glissement, le spondylolisthésis peut entraîner des problèmes plus graves. Les glissements vertébraux dus à ce type de fracture sont appelés en termes médicaux « spondylolisthésis isthmique » et se présentent généralement sous la forme d'un glissement de la vertèbre L5 sur la vertèbre S1. Un spondylolisthésis a été constaté chez 5 à 10 % des patients consultant un médecin pour des douleurs lombaires.

Rétrécissement du canal rachidien

La sténose (rétrécissement) spinale (rachidienne) est un rétrécissement d'un certain degré du diamètre sagittal du canal rachidien, des récessus latéraux et des foramens (canaux des racines nerveuses), sur l'ensemble du canal rachidien ou au niveau d'une ou deux vertèbres. Elle peut être congénitale ou acquise.

Le diamètre sagittal normal du canal rachidien lombaire est de 15 à 25 mm. Le problème fondamental de la sténose spinale est un diamètre de canal insuffisant. Si le diamètre sagittal est inférieur à 10 mm, on parle de sténose absolue ; s'il est compris entre 10 et 13 mm, de sténose relative. Une zone particulière, appelée récessus latéral, est délimitée en avant par la face postérieure du corps vertébral, latéralement par le pédicule et en arrière par la facette articulaire supérieure, et s'ouvre médialement dans le canal rachidien. Dans la région lombaire basse, la distance entre la face postérieure du corps vertébral et la partie la plus ventrale de la facette articulaire supérieure ne doit pas être inférieure à 3-4 mm. Une hauteur du récessus latéral inférieure à 3 mm évoque une sténose du récessus latéral, tandis qu'une hauteur inférieure à 2 mm est diagnostique.

La sténose peut rester asymptomatique tant que des modifications structurelles telles que l'âge, les traumatismes, l'épaississement des ligaments, les modifications articulaires et le développement de barres spondylotiques ne compriment pas les éléments nerveux en dessous d'un niveau critique.
La sténose peut toucher simultanément les régions cervicale et lombaire. Toutefois, il n'est pas fréquent que la sténose des deux régions soit symptomatique en même temps. Chez les personnes plus âgées, les symptômes sont liés à une myélopathie.

Bien que la sténose spinale puisse survenir à tout âge, elle commence le plus souvent à se manifester après 50 ans. Elle est plus fréquente chez les hommes. Les niveaux L3, L4 et L5 sont les plus souvent atteints. Les patients se plaignent souvent de douleurs insidieuses du dos, des hanches, des jambes et des mollets. L'irradiation de la douleur vers les jambes et les bras varie selon le niveau du rétrécissement. L'irradiation est généralement bilatérale. La marche et la station debout prolongée déclenchent la douleur. Les patients ont tendance à marcher penchés en avant. Ils sont soulagés en s'asseyant. Ce tableau est une situation particulière appelée claudication neurogène. La claudication neurogène se distingue ainsi de la douleur discale, qui n'est pas soulagée par la position assise. Lorsque le tableau évolue, la position assise et la position allongée ne suffisent plus à soulager la douleur. Dans les cas avancés, des douleurs permanentes et des troubles urinaires peuvent apparaître. C'est pourquoi, en cas de suspicion de rétrécissement rachidien, les besoins urgents et fréquents d'uriner sont considérés comme un signe important en faveur d'une opération, et une intervention rapide est recommandée à ces patients. Les patients atteints de sténose spinale rapportent des antécédents de douleur très longs et peuvent être soulagés un certain temps par un traitement médicamenteux. À mesure que la sténose s'aggrave, les douleurs du patient ne répondent pratiquement plus à aucun traitement. Une intervention chirurgicale est alors recommandée.

Spondylolyse et spondylolisthésis

La colonne vertébrale est constituée d'une série d'os reliés entre eux, appelés vertèbres. Chez environ 5 % des adultes, une fracture d'origine développementale peut survenir dans la partie osseuse qui relie les articulations supérieures et inférieures des vertèbres les plus basses de la région lombaire. Cette fracture peut toucher un seul ou les deux côtés de la vertèbre. Il s'agit généralement de « fractures de fatigue » dues à une surcharge des vertèbres inférieures de la région lombaire, très mobile. Ces fractures sont appelées « spondylolyse ». En raison de la grande mobilité de cette région, ces fractures ne guérissent souvent pas. Cependant, si ces fractures provoquent généralement des douleurs à l'adolescence, elles peuvent ne pas poser de problème sérieux à l'âge adulte. Chez certains patients, la fracture permet à la vertèbre supérieure de glisser vers l'avant par rapport à la vertèbre inférieure. Cette situation est appelée « glissement vertébral » ou « spondylolisthésis ». Selon l'importance du glissement, le spondylolisthésis peut entraîner des problèmes plus graves. Les glissements vertébraux dus à ce type de fracture sont appelés en termes médicaux « spondylolisthésis isthmique » et se présentent généralement sous la forme d'un glissement de la vertèbre L5 sur la vertèbre S1. Un spondylolisthésis a été constaté chez 5 à 10 % des patients consultant un médecin pour des douleurs lombaires.

Un autre type de glissement vertébral est celui observé généralement après 40 ans, dû à l'usure de la colonne vertébrale et des tissus conjonctifs environnants liée au vieillissement. Ce problème est appelé en termes médicaux « spondylolisthésis dégénératif ». Le glissement lié au vieillissement et à l'usure correspond généralement à un glissement vers l'avant de la vertèbre L4 sur L5. Le glissement vertébral s'accompagne souvent d'un « canal étroit ».

Quels sont les symptômes ?

Les fractures de fatigue (spondylolyse) ne donnent pas toujours de symptômes cliniques. Elles sont parfois découvertes fortuitement sur des radiographies lombaires réalisées pour d'autres raisons. Lorsqu'il existe des signes cliniques, ils peuvent se manifester par des douleurs lombaires, des douleurs fessières, une tension des muscles lombaires et, plus rarement, des engourdissements et des douleurs dans les jambes (sciatique) ainsi qu'une perte de force dans les pieds. Les douleurs augmentent généralement en position debout, à la marche et lors d'autres activités, et diminuent au repos.

Comment le diagnostic est-il posé ?

Si, après avoir écouté vos plaintes et vous avoir examiné, votre médecin suspecte une spondylolyse ou un spondylolisthésis isthmique, il demandera des radiographies. Cependant, une fracture de fatigue (spondylolyse) peut ne pas être visible sur les radiographies standard. Dans ce cas, si votre médecin suspecte toujours une fracture, il peut demander une scintigraphie et/ou un scanner (TDM). Si une fracture est mise en évidence par ces examens, une IRM peut être jugée nécessaire pour planifier le traitement. Une IRM peut également être nécessaire pour évaluer la moelle épinière et les nerfs chez les patients présentant un glissement et des douleurs et/ou des engourdissements dans les jambes. Si vous avez un spondylolisthésis isthmique, sa sévérité sera classée du grade 1 au grade 4 selon l'importance du glissement.

Pour le diagnostic du spondylolisthésis dégénératif, l'évaluation se fera également par des radiographies standard et une IRM. Dans ce type de glissement vertébral, la scintigraphie et le scanner ne sont généralement pas nécessaires.

Quelles sont les options de traitement ?

Si votre seule plainte est une douleur lombaire, si le glissement n'est pas important et si votre médecin n'a pas mis en évidence de compression ou d'atteinte nerveuse sérieuse lors de l'examen et des examens complémentaires, le traitement de première intention est non chirurgical. Il peut comprendre un ou plusieurs des éléments suivants : repos, antalgiques et anti-inflammatoires, port temporaire d'un corset et kinésithérapie.
Si vos douleurs persistent, une autre option peut consister en des injections de corticoïdes et d'anesthésiques locaux dans la zone de la fracture et dans les articulations reliant les vertèbres (articulations facettaires). Si la douleur lombaire s'accompagne de douleurs et d'engourdissements dans les jambes dus à une compression nerveuse, des injections épidurales ou foraminales peuvent être ajoutées.
Les douleurs liées aux fractures de fatigue (spondylolyse) s'améliorent généralement avec ces traitements. Cependant, la consolidation complète de la fracture n'est pas toujours obtenue chez ces patients. Une fois la douleur disparue, l'absence de consolidation de la fracture ne présente pas de danger. Un glissement important à un âge avancé n'est généralement pas attendu chez ces patients. Ces patients peuvent néanmoins nécessiter un suivi radiographique de temps à autre.

Quand une intervention chirurgicale peut-elle être nécessaire ?

Un traitement chirurgical peut être nécessaire chez les patients dont les symptômes ne disparaissent pas avec les traitements non chirurgicaux. De même, si le glissement entraîne une compression de la moelle épinière responsable d'un déficit neurologique grave (pied tombant, incontinence urinaire), une intervention chirurgicale précoce peut être nécessaire.

Deux types de traitement chirurgical peuvent être appliqués dans la spondylolyse. Le premier est la réparation de la zone fracturée. L'autre méthode est l'arthrodèse vertébrale (fusion spinale).
Dans le spondylolisthésis isthmique, la méthode chirurgicale privilégiée est l'arthrodèse vertébrale. En cas de compression de la moelle épinière, les structures compressives sont retirées afin de la libérer. L'intervention peut être réalisée par voie antérieure, par voie postérieure ou par les deux voies. Du matériel de fixation peut être utilisé. La guérison est obtenue grâce à un bon programme de rééducation après l'opération.

Arthropathie facettaire

Les articulations facettaires relient entre eux les éléments postérieurs des corps vertébraux. Elles présentent des caractéristiques similaires à celles des articulations des autres parties du corps. Comme les os qui forment les autres articulations du corps, la surface articulaire de l'articulation facettaire est recouverte d'un cartilage lisse, entourée d'une capsule composée de ligaments solides et contient du liquide synovial qui assure la lubrification. Comme la hanche et le genou, l'articulation facettaire peut devenir arthrosique et douloureuse et provoquer des douleurs lombaires. La douleur et l'inconfort liés à la dégénérescence et à l'arthrose de cette région de la colonne vertébrale sont appelés arthropathie facettaire.

Symptômes

La plupart des personnes atteintes d'arthropathie facettaire se plaignent de douleurs lombaires apparaissant lors des rotations et de l'extension vers l'arrière. La douleur de l'arthropathie facettaire est généralement localisée à une zone précise du bas du dos et, contrairement à la douleur et aux engourdissements dus à une hernie discale, elle n'irradie pas vers la jambe. Toutefois, si une arthrose se développe dans l'articulation facettaire, des éperons osseux (ostéophytes) s'y forment et peuvent comprimer les racines nerveuses. Cela peut contribuer à la formation d'un canal étroit, susceptible de provoquer des engourdissements et des douleurs irradiant vers la jambe ainsi qu'une faiblesse de la jambe.

Diagnostic

L'arthropathie facettaire n'est généralement pas, à elle seule, la cause d'une douleur lombaire importante ; elle s'associe à d'autres affections qui contribuent à ces symptômes, comme la discopathie dégénérative, l'arthrose d'autres régions de la colonne vertébrale et, fréquemment, un canal étroit. Même chez les personnes atteintes d'une arthrose lombaire légère à modérée, la tomodensitométrie (TDM) et l'imagerie par résonance magnétique (IRM) montrent des signes de dégénérescence des articulations facettaires. La scintigraphie osseuse, qui met en évidence une inflammation active, est un examen permettant de déterminer si l'arthropathie facettaire contribue à la douleur lombaire. Lorsque la douleur diminue nettement après l'injection dans les articulations facettaires d'un mélange de corticoïde et d'anesthésique local, et que les examens réalisés (scintigraphie, TDM, IRM) montrent des signes d'arthrose facettaire, le diagnostic d'arthropathie facettaire peut être posé avec une certaine certitude.

Traitement

Il existe de nombreuses options pour traiter la douleur et les autres symptômes liés à l'arthropathie facettaire. Le traitement initial de la pathologie des articulations facettaires comprend l'évitement des mouvements qui provoquent la douleur facettaire, la prise d'anti-inflammatoires et la pratique d'exercices d'étirement et de renforcement.

Les injections peuvent être utilisées pour atténuer la douleur et l'inconfort liés à l'inflammation et à la synovite dans l'arthropathie facettaire. Malheureusement, il ne s'agit pas d'une solution définitive et la douleur peut réapparaître au bout de quelques mois. Dans une méthode de traitement récemment développée, appelée ablation du nerf sinu-vertébral, une aiguille est introduite à travers la peau et le nerf innervant l'articulation facettaire est détruit définitivement par un courant électrique, ce qui permet de réduire les douleurs.

Si les racines nerveuses sont comprimées en raison de l'hypertrophie des articulations facettaires, ou en présence d'affections telles qu'une discopathie dégénérative, une instabilité vertébrale ou un canal étroit (sténose spinale), un traitement chirurgical est nécessaire pour soulager la douleur.