Maladies De La Colonne Vertébrale (Cyphose)

Qu'est-ce que la cyphose ?

La cyphose, connue dans le langage courant sous le nom de dos voûté, est en réalité la forme accentuée de la courbure naturelle présente dans notre corps. Nous savons tous que notre dos est légèrement voûté et que notre bas du dos est légèrement creusé. La courbure observée au niveau du dos est considérée comme naturelle jusqu'à un certain degré. Lorsque ce degré de courbure, observé au niveau de la région dorsale ou à la jonction entre le dos et les lombes, dépasse 50 degrés, on peut parler de cyphose. Bien qu'elle soit souvent perçue comme un simple problème esthétique, la cyphose entraîne également de graves problèmes psychologiques tels que la dépression, une baisse des résultats scolaires, des difficultés de communication avec les parents et une inadaptation sociale.

Quand la cyphose apparaît-elle ?

Plus fréquente chez les garçons pendant l'adolescence, la cyphose survient lorsque la croissance de la colonne vertébrale ne se fait pas comme il se doit. Nos vertèbres ont une forme rectangulaire. La croissance de notre colonne vertébrale résulte d'une croissance égale de chacun de leurs côtés. Cependant, à partir de l'âge de 10 ans environ, des anomalies de forme apparaissent, en particulier au niveau du dos et de la zone de jonction entre le dos et les lombes. Ainsi, alors que la colonne vertébrale croît pleinement du côté dorsal, elle croît moins du côté antérieur et prend une forme triangulaire au lieu de rectangulaire. Dans ce cas, l'enfant ne parvient pas à se tenir droit. Des douleurs dorsales peuvent survenir. La déformation devient plus visible entre 15 et 16 ans et, malheureusement, il est généralement nécessaire de consulter un médecin vers l'âge de 16-17 ans. C'est à ce stade que la courbure du dos de l'enfant devient visible.

Causes de la cyphose

1. Cyphose posturale : Il s'agit d'une déformation généralement détectable lors des dépistages scolaires chez l'enfant. Elle est plus fréquente à l'adolescence et chez les filles. La courbure est inférieure à 60°, la colonne vertébrale est souple. Les radiographies ne montrent aucune anomalie structurelle de la colonne vertébrale.
2. Cyphose de Scheuermann :Il s'agit d'une courbure structurelle de la colonne thoracique (dorsale) et thoracolombaire (dos + lombes), observée dans la population dans une proportion de 0,4 à 8,3 %. Elle est plus fréquente chez les hommes (H/F : 7,3/1). Concernant son étiologie, bien que les interprétations soient très variées, la plus couramment admise est la nécrose avasculaire qui survient au niveau des apophyses annulaires des vertèbres. Elle apparaît généralement pendant le pic de croissance de l'adolescence. Les motifs de consultation sont soit des douleurs dorsales ou lombaires, soit un trouble de la posture. Les critères diagnostiques sont un tassement cunéiforme de plus de 5° sur au moins 3 vertèbres adjacentes au sommet de la cyphose, associé à une irrégularité des plateaux vertébraux et à une cyphose thoracique supérieure à 45°. Les adolescents présentant une cyphose légèrement augmentée, sans progression en dessous de 50°, peuvent être suivis par des radiographies latérales réalisées tous les 4 à 6 mois ; une fois la croissance achevée, aucun suivi n'est nécessaire. Dans le traitement conservateur, un corset peut être essayé chez les adolescents dont la courbure est comprise entre 50° et 80°. Si la courbure dépasse 80°, un traitement chirurgical est nécessaire. Le traitement chirurgical associe généralement une libération antérieure à une instrumentation postérieure et une arthrodèse. Après l'opération, le port d'un corset n'est pas nécessaire. Le patient est mis debout dans les plus brefs délais ; il est assis dès le 1er jour suivant l'opération, et les exercices lombaires commencent 6 mois plus tard.
3. Cyphose congénitale : Elle se développe en raison d'une anomalie vertébrale présente à la naissance. Cette anomalie peut résulter d'un défaut de formation, d'un défaut de segmentation, ou d'une combinaison des deux. Un défaut de formation peut entraîner une vertèbre cunéiforme, avec un coin qui se forme vers l'avant dans le corps vertébral, ou une hémivertèbre, résultant de l'absence de formation complète de la partie antérieure du corps vertébral, et peut provoquer une déformation en cyphose. De même, un défaut de segmentation peut conduire à une déformation en cyphose lorsque les corps vertébraux sont accolés ou reliés par une bande de liaison (barre ansegmentaire).
4. Cyphose paralytique : Cyphose qui se développe après des maladies telles que la poliomyélite, la PC (paralysie cérébrale) ou l'amyotrophie spinale.
5. Myéloméningocèle : Une déformation en cyphose peut également être présente, dans une proportion de 8 à 15 %, en même temps qu'une méningocèle ou une myéloméningocèle.
6. Post-traumatique : Une déformation en cyphose peut se développer à la suite d'un tassement vertébral après des fractures vertébrales.
7. Inflammatoire : Parmi les infections, les premières qui viennent à l'esprit sont les infections spécifiques telles que la tuberculose et la brucellose. Parmi les maladies inflammatoires, on retrouve la spondylarthrite ankylosante et la polyarthrite rhumatoïde.
8. Après des interventions chirurgicales : Une cyphose peut se développer après des fractures traitées chirurgicalement mais dont la réduction a été insuffisante ou la fixation inadéquate.
9. Métabolique: Peut se développer à la suite d'une ostéoporose, d'une ostéomalacie ou d'une ostéogenèse imparfaite.
10. Développementale: Une cyphose peut se développer à la suite de maladies telles que l'achondroplasie et les mucopolysaccharidoses.

Comment pose-t-on le diagnostic de la cyphose ?

Un examen clinique et une simple radiographie permettent de déterminer si la courbure observée chez votre enfant est une anomalie osseuse ou un trouble de la posture. Les parents ont ici un rôle très important à jouer. Pendant l'enfance, nous avons pu entendre nos parents nous dire : « Tiens-toi droit, sinon ta bosse va apparaître ». En réalité, cette recommandation est juste. Si l'enfant parvient à adopter une posture correcte lorsqu'on le lui demande et à la conserver, cette courbure est temporaire. En revanche, s'il ne parvient pas à maintenir sa position malgré ses efforts et retrouve son ancienne posture, il est impératif de consulter un spécialiste sans tarder. La cyphose est un trouble de la posture : si l'on pense qu'elle se corrigera avec le temps et que l'on ne fait rien, elle progresse. Un problème qui peut être résolu par des méthodes non chirurgicales devient alors un problème qui ne peut être résolu que par la chirurgie. Les parents doivent donc être beaucoup plus attentifs.

Comment la traite-t-on ?

Une fois le diagnostic de bosse posé, un plan de traitement est établi en fonction de son degré. Si la bosse peut être maîtrisée et corrigée par des méthodes non chirurgicales, la maladie est mise sous surveillance dans le cadre d'un programme de kinésithérapie comprenant des exercices, l'apprentissage de la posture, le renforcement musculaire, le renforcement des muscles abdominaux et dorsaux, la réalisation d'abdominaux, d'abdominaux inversés et de pompes, ces exercices étant répétés au cours de la journée. Mais si, malgré l'application de tous ces exercices et de la kinésithérapie, le résultat escompté n'est pas atteint et que le degré de courbure continue d'augmenter, un traitement par corset est alors entrepris. Le traitement par corset est important, difficile et demande une vigilance particulière. Un corset adapté à l'emplacement et au degré de la bosse est déterminé et conçu sur mesure, grâce à la collaboration de l'orthésiste, de l'orthopédiste et du chirurgien du rachis. Selon le degré de la bosse, ces corsets peuvent devoir être portés 10 à 20 heures par jour sans interruption, jusqu'à la fin de la croissance squelettique. Un corset personnalisé et utilisé dans des conditions appropriées peut corriger la maladie sans qu'une opération soit nécessaire. Cependant, si la bosse persiste malgré le corset, une intervention chirurgicale est nécessaire. Dans notre pays, malheureusement, la cyphose est à tort perçue comme un trouble de la posture qui disparaît avec le temps ; les patients consultent donc généralement lorsque la bosse devient visible, vers l'âge de 16-17 ans. C'est pourquoi l'intervention chirurgicale est réalisée entre 16 et 18 ans pour ces pathologies. Notre souhait est de pouvoir détecter la cyphose à une période où l'opération n'est pas nécessaire, afin d'administrer le traitement adéquat par des méthodes non chirurgicales. Grâce aux techniques d'anesthésie et aux unités de soins intensifs modernes, le risque de complications lors des interventions chirurgicales est tombé en dessous de 2 %. La mobilité après l'opération varie selon le degré de la bosse et la zone concernée. Comme le mouvement est supprimé au niveau de la partie de la colonne où les vis sont posées, plus la chirurgie de la cyphose est précoce, plus la liberté de mouvement est préservée. L'intervention est réalisée sur la distance la plus courte possible afin que la mobilité du patient ne soit pas restreinte. Un jour après l'opération, le patient est mis debout et amené à marcher, et sa mobilité augmente au fil des jours. Les vis utilisées étant très solides, le corset n'est pas utilisé, sauf dans de très rares cas. Le patient peut reprendre des activités sportives telles que la natation ou le vélo dans un délai de 4 à 6 mois.

Quelles complications la cyphose non traitée peut-elle entraîner ?

Lorsque la cyphose n'est pas prise en charge à temps, elle affecte non seulement la région lombaire et dorsale, mais aussi les organes internes. Chez les personnes atteintes de cyphose qui ne suivent pas le traitement nécessaire, la cage thoracique se déforme avec l'âge et commence à comprimer le cœur et les poumons. En entravant les échanges d'oxygène suffisants, elle ralentit également la capacité du cœur à pomper le sang et commence à affecter l'ensemble des organes. Comme la cyphose accentue le creux au niveau lombaire, elle réduit au fil du temps la souplesse du bas du dos et favorise les hernies discales lombaires et dorsales, les douleurs musculaires au niveau des muscles qui maintiennent la colonne vertébrale droite, ainsi que les arthroses.

Est-il possible de protéger nos enfants de la cyphose ?

Le poids que nous faisons porter au dos de nos enfants n'est pas la cause directe de la cyphose ; cependant, il accélère sa formation et son évolution, n'oubliez pas ! Pour cela :

• Veillez à ce que votre enfant utilise des sacs à dos ne dépassant pas 8 à 10 % de son propre poids (4 à 6 kg).
• Faites-lui porter son sac au milieu du dos.
• Réglez les bretelles du sac de façon à ce qu'elles ne descendent pas sous la région dorsale.
• Incitez-le à porter son sac sur les deux épaules et non sur une seule, en répartissant le poids au milieu du dos.
• Aménagez l'espace de travail à la maison pour l'aider à se tenir droit. Choisissez un bureau et une chaise avec dossier adaptés à son âge et à son développement.
• Assurez-vous qu'il est assis dans la bonne position lorsqu'il travaille à son bureau.
• Faites-lui faire des exercices d'étirement et d'assouplissement, en lui faisant prendre une pause toutes les 30 à 45 minutes pendant ses séances de travail.