Fractures du bassin et de l'acétabulum

Les fractures de l'acétabulum sont parmi les fractures difficiles pour les orthopédistes. La complexité de leur structure tridimensionnelle et leur anatomie particulière, riche en vaisseaux et en nerfs, rendent cette région difficile à traiter. Chez les jeunes, les fractures de l'acétabulum surviennent à la suite de traumatismes à haute énergie, tels que les accidents de la route et les chutes de hauteur, tandis que chez les personnes âgées et les patients ostéoporotiques, elles peuvent survenir à la suite de traumatismes de plus faible énergie.

La fracture de l'acétabulum, partie importante de l'articulation de la hanche, la plus grande articulation du corps, qui joue le rôle d'une voûte, entraîne de graves lésions. Une fracture de l'acétabulum peut survenir seule ou s'accompagner de fractures multiples ou d'autres lésions. Les fractures de l'acétabulum posent problème tant pour le diagnostic que pour la technique chirurgicale, et les patients sont généralement polytraumatisés. Ainsi, au stade du traitement, il est nécessaire que l'état général du patient soit suffisamment stable pour permettre une intervention d'une telle ampleur, et que l'équipe chirurgicale, les matériaux utilisés et la planification de l'opération soient complets.

Le traitement chirurgical des fractures du bassin et de l'acétabulum n'est pas une intervention courante ni de routine pour les orthopédistes généralistes. Il exige donc, outre un long apprentissage et un programme de formation approfondi, de l'intérêt, des compétences et une expérience de haut niveau.

Dans les fractures de l'acétabulum, les types sans déplacement ou dont le déplacement est inférieur à 2 mm peuvent être traités par repos au lit, sans intervention chirurgicale. Cependant, pour la grande majorité des fractures de l'acétabulum, le déplacement dépasse 2 mm et il existe une instabilité pelvienne. La plupart de ces fractures devront donc être traitées chirurgicalement.

Si le cas n'est pas correctement sélectionné, si la planification préopératoire n'est pas bien faite et si la mise en œuvre n'est pas possible, les résultats cliniques seront loin d'être satisfaisants. Le principe fondamental du traitement est la réduction anatomique (correction complète) et une fixation sûre. Si elle n'est pas traitée correctement, elle aboutit fréquemment à une arthrose (usure) de la hanche. Le but étant la fixation anatomique, la compréhension correcte de la fracture en premier lieu et une intervention chirurgicale délicate adaptée à celle-ci sont la base du succès.

Où se situe l'acétabulum ?

Il s'agit de la cavité dans laquelle la tête du fémur s'articule avec l'os iliaque. Cette articulation joue un rôle essentiel dans les activités quotidiennes telles que la marche, la course, s'asseoir et se lever, et transmet vers le bas les charges reçues du haut. Cette région est entièrement recouverte de cartilage articulaire ; comme pour les autres fractures intra-articulaires, la réduction complète et une fixation sûre sont essentielles au traitement.

Quelles sont les caractéristiques des fractures de l'acétabulum ?

Les fractures de l'acétabulum surviennent fréquemment à la suite de traumatismes à haute énergie (accident de la route, chute de hauteur). Ces fractures peuvent survenir isolément ou s'accompagner de polytraumatismes. Ce sont des fractures rares, et il faut donc beaucoup de temps, même aux orthopédistes, pour acquérir une expérience chirurgicale.

Quels sont les principes du traitement des fractures de l'acétabulum ?

Le traitement chirurgical des fractures de l'acétabulum est une intervention qui exige de l'expérience, un intérêt particulier, des compétences et une bonne technique chirurgicale. Si le cas n'est pas correctement sélectionné, si la planification préopératoire n'est pas bien faite et si la mise en œuvre n'est pas possible, les résultats cliniques seront loin d'être satisfaisants. Le principe fondamental du traitement est la réduction anatomique (correction complète) et une fixation sûre. Si elle n'est pas traitée correctement, elle aboutit fréquemment à une arthrose (usure) de la hanche. Le but étant la fixation anatomique, la compréhension correcte de la fracture en premier lieu et une intervention chirurgicale délicate adaptée à celle-ci sont la base du succès.

Un de mes proches a subi une fracture de l'acétabulum. Une intervention chirurgicale urgente est-elle nécessaire ?

Les fractures de l'acétabulum ne nécessitent généralement pas une intervention chirurgicale d'urgence, en raison des pathologies associées et des risques possibles. Cependant, il arrive rarement, notamment en cas de fractures de la colonne antérieure fortement déplacées ou de lésions vasculaires et nerveuses, qu'une intervention chirurgicale urgente soit nécessaire, non pas pour la fracture de l'acétabulum elle-même, mais pour arrêter une hémorragie ou corriger une lésion nerveuse. Dans les fractures-luxations, la présence de tissus intra-articulaires empêchant d'obtenir par des méthodes fermées la congruence articulaire souhaitée constitue également une indication de traitement chirurgical précoce, bien que non urgent.

J'ai été opéré d'une fracture de l'acétabulum. En combien de temps puis-je guérir ?

Que le traitement soit conservateur (sans chirurgie) ou chirurgical, le délai avant la mise debout du patient varie selon le type de fracture. Il est donc absolument nécessaire de suivre les recommandations de votre médecin. Dans les cas traités chirurgicalement, si la qualité osseuse est bonne et qu'une fixation sûre a été obtenue, le patient peut se lever avec appui en quelques jours. Chez les patients hospitalisés pour des problèmes associés, il faut d'abord commencer la rééducation. L'essentiel est de suivre scrupuleusement les recommandations du médecin qui a réalisé l'intervention chirurgicale. Cependant, en général, les patients atteints de fracture de l'acétabulum peuvent reprendre une vie normale dans un délai de 4 à 6 mois

Combien de temps dure une opération de fracture du bassin et de l'acétabulum ?

La réponse la plus appropriée à cette question est, selon nous, « le temps nécessaire ». Bien que l'on communique aux patients une durée moyenne à titre informatif, cela n'est en réalité pas tout à fait exact. En effet, une intervention chirurgicale peut toujours être confrontée à des imprévus qu'il est impossible d'anticiper. Nous visons à obtenir le meilleur résultat pendant nos interventions et, pour cela, nous ne nous précipitons jamais contre la montre.

Les choses peuvent-elles mal tourner pendant ou après l'opération ?

Malheureusement, la réponse à cette question est, comme pour toute intervention chirurgicale, « oui, c'est possible ». Chez un patient atteint de fracture de l'acétabulum, certains problèmes liés à la nature de la lésion peuvent survenir. Les problèmes les plus importants sont les obstructions vasculaires, la thrombose veineuse profonde, la calcification pouvant se développer au niveau de la tête fémorale ou de la cavité, les ossifications anormales et les problèmes de cicatrisation. Bien qu'il soit impossible de tous les énumérer, d'autres problèmes peuvent également survenir. Ces situations défavorables sont plus fréquentes chez les personnes atteintes de maladies chroniques, en particulier lorsque ces maladies ne sont pas contrôlées. Toutefois, diverses mesures sont prises avant, pendant et après l'opération pour prévenir ces situations défavorables et d'autres similaires. Grâce à ces mesures, la probabilité de survenue de ces situations peut être considérablement réduite, mais elle ne disparaît jamais totalement.

Les métaux mis en place pendant l'opération seront-ils retirés lors d'une nouvelle intervention ?

Les matériaux de fixation mis en place lors de votre intervention sont des alliages de cobalt-chrome ou de titane. Ce sont des matériaux compatibles avec l'organisme, et une réaction de l'organisme à ces matériaux est en principe extrêmement rare. C'est pourquoi, en particulier dans cette région, nous ne retirons pas les matériaux posés

sauf en cas de nécessité médicale.