Нефрология

Какво е нефрология?

Нефрологията е медицинска специалност, насочена към изследването, диагностиката и лечението на заболяванията на бъбреците – едни от най-важните органи в тялото. Бъбреците са жизненоважни органи, общо два на брой – вдясно и вляво в човешкото тяло. Освен че участват в отстраняването на отпадните продукти и излишната вода от кръвообращението, те участват и в кръвотворенето и произвеждат някои хормони, като витамин D. Филтрират отпадните вещества и подпомагат обратното усвояване на някои компоненти като витамини и минерали. Същевременно отговарят за регулирането на кръвното налягане и за поддържането на водно-електролитния баланс в организма. Всяко функционално нарушение на бъбреците – основните органи на отделителната система, една от основните системи на тялото – се изследва от лекари, завършили специализация по нефрология и придобили званието нефролог.

Здраве на бъбреците и симптоми

За да се изпълняват пълноценно функциите на организма, клетките трябва да съдържат точното количество вода и минерали. Бъбреците изхвърлят излишната вода от тялото, а при недостиг на течности задържат вода в организма. Например минерали като натрий и калий, приети с храната, имат много важни функции за изпълнението на жизнените процеси. Тези минерали трябва да се поддържат на определени нива в организма. В противен случай може да се стигне до отоци или загуба на течности. Когато бъбреците работят правилно, се осигурява балансът на течностите и минералите в тялото. При висок калий или натрий тези минерали се изхвърлят от организма с урината, а при недостиг бъбреците могат да ги усвоят обратно. По същия начин бъбреците регулират и нивата на минерали, важни за развитието на костите и зъбите, като калций и фосфор. При бъбречно увреждане се развива анемия, а витамин D не се активира.

Отпадни вещества като урея и креатинин, които се образуват в резултат на храносмилането, усвояването и метаболизма на храната, се изхвърлят от тялото чрез бъбреците. При нарушение на бъбречните функции нивата на урея и креатинин в кръвта се повишават. Това може да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания, високо кръвно налягане и хронични заболявания. Освен това могат да възникнат увреждания във всички системи на тялото, най-вече в мозъчните функции. Здравата работа на бъбреците помага за поддържането на общото здраве, като осигурява отстраняването на отпадните вещества от кръвта. Наред с това бъбреците отговарят за синтеза на някои хормони, които действат като посредници в кръвообращението. Тези хормони подпомагат регулирането на кръвното налягане, производството на червени кръвни клетки и поддържането на калциевия баланс в организма.

Най-честите бъбречни заболявания са:

• Хронична бъбречна недостатъчност

• Остра бъбречна недостатъчност

• Бъбречни камъни

• Инфекции на пикочните пътища

• Гломерулонефрити

• Поликистозна бъбречна болест

• Обструкции на пикочните пътища

• Съдови заболявания на бъбреците

• Сърдечно-съдови заболявания, свързани с бъбреците

• Тумори на бъбреците

Тъй като бъбреците влияят на всички функции на тялото, симптомите на бъбречните заболявания също са много разнообразни. По принцип при нарушение на бъбречните функции се наблюдават следните симптоми:

• Прекомерна умора, отпадналост

• Намален апетит, гадене и/или повръщане

• Нощно уриниране, често или много рядко уриниране, постоянно усещане за позиви за уриниране,

• Потъмняване на цвета на урината или наличие на кръв в урината

• Бледност на кожата, обрив, сърбеж или прекомерна сухота

• Високо кръвно налягане

• Подуване на китките и глезените

• Подпухване около очите, отоци

• Задух, затруднено дишане

• Болка в кръста или корема.

Когато усетите тези симптоми, можете да си запишете час при нефролог възможно най-скоро, за да бъде оценено състоянието ви.

Какво са нефролозите и с какви състояния се занимават? Какви заболявания лекуват нефролозите?

Нефрологът е лекар, завършил специализация по бъбречни заболявания. Той познава устройството, функциите и работата на бъбреците. Поема диагностиката и лечението на заболяванията, които се развиват вследствие на функционални нарушения на бъбреците. Нефрологът проверява дали бъбречният камък уврежда здравия бъбрек. За откриване и диагностициране на бъбречни камъни нефрологът може да използва образни методи като рентген, КТ и ехография. Чрез тях може да определи местоположението, броя, размера и формата на камъка. Освен това чрез изследвания на кръв и урина може да установи веществата, които причиняват образуването на камъка. След като бъдат определени видът, размерът, местоположението и формата на камъка, нефрологът планира лечението заедно с уролога. Може да препоръча лекарства за облекчаване на болката и за предотвратяване на гаденето и повръщането. Състоянията, с които се занимават нефролозите, могат да включват следното:

Диагностика и оценка на бъбречните заболявания

За да установи увреждането на бъбреците, нефрологът може да назначи изследвания на кръв и урина. За оценка на функциите на органите по образуване на урина и филтриране на кръвта нефрологът оценява нивата на креатинин, урея, електролити, минерали и pH в кръвта, както и GFR (скоростта на гломерулна филтрация). Освен това размерът и формата на бъбреците могат да бъдат изследвани с образни методи като томография и ехография. За окончателна диагноза нефрологът може да вземе проба от бъбречната тъкан за микроскопско изследване.

Планиране на лечението

След поставяне на диагнозата нефрологът планира индивидуално лечение според здравословното състояние на пациента. Промените в начина на живот, лекарствата и в някои случаи хирургичните процедури обикновено са част от плана за лечение.

Лечение на хроничното бъбречно заболяване

Хроничната бъбречна недостатъчност е състояние, характеризиращо се с увреждане на кръвоносните съдове и тъканите в бъбреците, поради което не се образува достатъчно урина и отпадните вещества се натрупват в организма. С времето бъбреците постепенно губят способността си да образуват урина. През този период нефролозите следят отблизо бъбречните функции на пациентите и планират лечение, което да забави прогресията на заболяването.

Диализа

Когато хроничното бъбречно заболяване не се лекува, то прогресира и функцията по филтриране на отпадните вещества намалява. Развива се хронично бъбречно заболяване. В този случай се използва апарат, наречен диализа, който чрез външна намеса изпълнява функциите на бъбреците. Нефрологът определя подходящото диализно лечение за пациентите и осигурява овладяването на възможните усложнения.

Бъбречна трансплантация

При необратими бъбречни заболявания пациентът може да се нуждае от бъбречна трансплантация. Нефролозите оценяват пациентите за трансплантация, както и тъканната съвместимост между донорите и реципиента. Освен това контролират грижите за пациентите преди и след трансплантацията.

Контрол на хипертонията (високо кръвно налягане)

Най-важните причини за бъбречните заболявания са диабетът и високото кръвно налягане. Нефролозите помагат за контрола на хипертонията, за да се предотвратят увреждането на бъбреците и свързаните с него усложнения.

Информиране на пациентите

Нефролозите могат да информират пациентите за предотвратяването на бъбречните заболявания и за ефективното провеждане на лечението. За подкрепа на здравето на бъбреците те дават насоки за хранене, прием на течности и промени в начина на живот.

Ако имате симптоми на бъбречно заболяване, можете да си запишете час при опитен нефролог. Ранната диагноза е най-важният фактор за успеха на лечението.

Бъбречна недостатъчност и процес на лечение

В последния стадий на хроничната бъбречна недостатъчност бъбречните функции на пациента могат да се осигуряват само чрез диализа. С помощта на хемодиализа се извършва филтрирането на кръвта и изхвърлянето на отпадните вещества от тялото, което иначе правят бъбреците. В по-късния етап, за да оцелее пациентът и функциите на тялото да се изпълняват пълноценно, е необходима бъбречна трансплантация или хемодиализа.

За диагностициране на бъбречна недостатъчност могат да се направят изследвания на кръв и урина, както и ехография, КТ или ЯМР за изобразяване на аномалиите в бъбреците и пикочните пътища. Освен това може да се вземе тъканна проба за изследване на бъбреците. Тези диагностични методи могат да помогнат и за установяването на причината за бъбречната недостатъчност.

Кои навици влияят на здравето на бъбреците?

Сред навиците, които влияят на здравето на бъбреците, са следните:

Недостатъчен прием на вода

За да могат да филтрират отпадните вещества в тялото и да ги изхвърлят, бъбреците се нуждаят от поне 2 литра вода дневно. Недостатъчният прием на вода може да доведе до нарушаване на функциите им.

Задържане на урината

Отлагането на изпразването при пълен пикочен мехур, т.е. задържането на урината, може да доведе до усложнения като разширение на бъбрека (хидронефроза) или разширение на пикочните пътища (хипертрофия). Освен това продължителното задържане на урината може да причини сериозни заболявания – от бъбречни камъни до бъбречна недостатъчност.

Прекалено солена храна

При консумация на храни с прекомерно количество сол бъбреците работят повече, за да поддържат водно-електролитния баланс в организма, което може да доведе до задържане на вода (отоци) и заболявания като хипертония.

Тютюнопушене и алкохол

Алкохолът и цигарите водят до натрупване на токсини в организма. Бъбреците работят прекомерно, за да изхвърлят токсините от тези вещества, и в бъбреците може да се образува оток. Освен това тютюнопушенето и консумацията на алкохол могат да повишат риска от високо кръвно налягане, което уврежда бъбреците.

Нездравословни хранителни навици

Прекомерната консумация на чай и кафе, поради съдържащите се в тях стимуланти като кофеина, засилва кръвообращението, а оттам и натоварването на бъбреците. По подобен начин високата консумация на храни от животински произход, като червеното месо, увеличава количеството на пикочната киселина – отпаден продукт на протеините. Излишъкът от урея в кръвта може да доведе до претоварване на бъбреците. Освен това прекомерната консумация на сладки храни също увеличава натоварването на бъбреците и може да доведе до заболявания като бъбречни камъни и бъбречна недостатъчност.

Често задавани въпроси:

• Защо е важно здравето на бъбреците и как може да се опази?

Бъбреците осигуряват изхвърлянето от тялото на токсините и отпадните продукти, образувани при метаболизма. Когато здравето им е нарушено, отпадните вещества и токсините се натрупват в организма и могат да засегнат негативно всички жизнени функции. Същевременно бъбреците участват и в други важни функции като регулирането на кръвното налягане и синтеза на червени кръвни клетки. Спазването на пълноценен и балансиран режим на хранене, увеличаването на приема на вода и редовната физическа активност са от голямо значение за опазването на здравето на бъбреците.

• В кои случаи трябва да се обърна към нефролог?

Симптоми като често уриниране, потъмняване на урината, намаляване на количеството урина, гадене и повръщане, затруднена концентрация, сърбеж по кожата, високо кръвно налягане, подуване на китките и глезените, кръв в урината, загуба на апетит и задух могат да бъдат признак на нарушение на бъбречните функции. Ако имате тези симптоми, непременно трябва да се обърнете към нефролог.

• Как диабетът влияе на здравето на бъбреците?

Двете най-чести причини за бъбречна недостатъчност са диабетът и високото кръвно налягане. Диабетът е хронично заболяване, което възниква при липса или недостиг на хормона инсулин, който позволява на глюкозата (захарта) от кръвта да навлезе в клетките. При липса или недостиг на инсулин захарта се натрупва в кръвта и уврежда капилярите. Капилярите в бъбреците също се стесняват под влияние на високата кръвна захар. С времето стеснените съдове се запушват, което води до по-слабо кръвоснабдяване на бъбреците и до натрупване на токсини и отпадни вещества в организма. Диабетът може да попречи на бъбреците да изпълняват пълноценно функцията си и да причини заболяване, наречено диабетна нефропатия.

• Какви са симптомите на бъбречната недостатъчност?

Симптомите на хронична бъбречна недостатъчност могат да включват:

• Нощно уриниране след заспиване,

• Високо кръвно налягане

• Необясним задух, затруднено дишане,

• Намаляване на количеството урина,

• Усещане за прекомерна умора, отпадналост и сънливост,

• Подуване на краката, китките и глезените,

• Гадене,

• Замъглено съзнание, обърканост, натиск или болка в гърдите

• Какво трябва да се прави, за да се пази здравето на бъбреците по време на бременност?

По време на бременност кръвотокът към бъбреците се увеличава, а скоростта на филтриране на кръвта се удвоява. Тъй като бъбреците филтрират кръвта както на майката, така и на бебето, те работят почти двойно повече. За опазване на здравето на бъбреците по време на бременност е важно бъдещата майка да внимава с храненето и да не наддава повече от нормалното. Пиенето на много вода и ограничаването на приема на сол могат да намалят риска от високо кръвно налягане, което нарушава бъбречните функции. Бременните жени, доколкото е възможно, трябва да се обърнат към нефролог в началото на бременността.

• Кои навици влияят неблагоприятно на здравето на бъбреците?

Хранителен режим с много мазни, сладки и солени храни, както и обездвижването влияят неблагоприятно на здравето на бъбреците. Освен това недостатъчният прием на течности и вредни навици като алкохола и тютюнопушенето могат да повишат риска от бъбречни заболявания.

• За колко време действат нефрологичните лечения?

При бъбречните заболявания продължителността на лечението се различава според тежестта на заболяването, здравословното състояние на пациента и вида на заболяването. Лечението на хроничната бъбречна недостатъчност може да продължи години. При острата бъбречна недостатъчност продължителността на лечението може да варира в зависимост от причината.

• Как се извършва бъбречната трансплантация и в кои случаи се препоръчва?

Бъбречна трансплантация се прилага в последните стадии на хроничната бъбречна недостатъчност. Операцията по трансплантация продължава около 3–4 часа, като бъбрекът обикновено се взема от донора чрез затворени (минимално инвазивни) методи. Взетият орган се трансплантира на пациента. Важно е кръвните групи и тъканните типове на реципиента и донора да бъдат съвместими. Освен това се прави т.нар. кръстосана проба (crossmatch), която определя нивата на антитела в кръвта на донора и на пациента, на когото ще се извърши трансплантацията. При необходимост се прилага лечение, за да бъдат нивата на антителата на реципиента и донора подходящи. Въз основа на резултатите от тези изследвания се взема решение за бъбречна трансплантация.

• Как мога да подкрепя здравето на бъбреците чрез храненето?

За пълноценен и балансиран режим на хранене трябва да се спазва здравословна диета с помощта на диетолог. Важно е диетата да бъде индивидуална и да цели поддържане на идеалното тегло. Прекалено солените, мазните и сладките храни трябва да бъдат изключени от менюто. Трябва да се внимава да се пият поне 2 литра вода дневно, а хранителният режим да се допълва с пресни зеленчуци и плодове.

При бъбречните заболявания ранната диагноза е важна за ефективността на лечението. За опазване на здравето трябва редовно да се правят изследвания на кръв и урина и да се проверява дали бъбречните функции са в норма. Ако имате някой от симптомите на бъбречно заболяване, можете да си запишете час в отделението по нефрология на най-близкото здравно заведение.