Какво представлява острата бъбречна недостатъчност? Симптоми, стадий, методи за диагностика и лечение

Какво представлява острата бъбречна недостатъчност?

Острата бъбречна недостатъчност е внезапната загуба на бъбречни функции поради различни причини. Тя може да се развие за дни или дори часове. При остра бъбречна недостатъчност телесните течности могат да се увеличат внезапно, а в тялото могат да се натрупат отпадъчни продукти и електролити. В резултат на това могат да се развият сериозни усложнения като терминална бъбречна недостатъчност и увреждане на сърцето. Острата бъбречна недостатъчност е сериозен здравословен проблем, който възниква в резултат на внезапната и бърза загуба на функцията на бъбреците и може да представлява риск за живота, ако не бъде интервениран навреме. Бъбреците участват в много метаболитни дейности в тялото. Основната задача на бъбреците е да отстраняват токсините и излишната течност от тялото. Освен това бъбреците играят важна роля в поддържането на баланса между течности и електролити, регулирането на кръвното налягане, подпомагането на производството на червени кръвни клетки и защитата на здравето на костите. Ако бъбреците загубят функциите си внезапно и бързо, може да възникне състояние, наречено остра бъбречна недостатъчност. В резултат на това могат да се развият сериозни здравословни проблеми като натрупване на токсини в тялото и нарушаване на баланса между течности и електролити. Острата бъбречна недостатъчност може да се появи на всяка възраст. Въпреки че острата бъбречна недостатъчност при деца се среща по-рядко в сравнение с възрастните, тя е важен здравословен проблем, особено при деца, настанени в интензивни отделения.

Признаците на остра бъбречна недостатъчност, които могат да се развият в рамките на часове или дни, се срещат по-често при пациенти, лекувани в болница. При бъбречна недостатъчност, независимо от нейния вид (остра или хронична), производството на урина може да намалее при пациентите, отпадъчни продукти като урея и креатинин могат да се натрупат в кръвта, а електролитният баланс може да бъде нарушен. Това състояние може да доведе до неравномерен сърдечен ритъм, нарушения на нервната система и бързо влошаване на общото здравословно състояние. Стадиите на острата бъбречна недостатъчност обикновено се разглеждат в 3 етапа. При определяне на стадиите се вземат предвид увеличението на количеството креатинин в урината, което е вид отпадъчен продукт, и намалението на количеството урина. Съответно стадиите на острата бъбречна недостатъчност са следните:

Серумен креатинин

Стадий I

Увеличение с 0,3 mg/dL или повече, или увеличение 1,5-1,9 пъти спрямо базовото стойностно ниво

Стадий II

Увеличение 2-2,9 пъти спрямо базовото стойностно ниво

Стадий III

Увеличение 3 пъти спрямо базовото стойностно ниво или увеличение с 4 mg/dL или повече, или започване на диализа

Отделяне на урина

По-малко от 0,5 mL/kg на час за период от 6-12 часа

По-малко от 0,5 mL/kg на час за период от 12 часа или повече

По-малко от 0,3 mL/kg на час за период от 24 часа или повече, или липса на отделяне на урина за период от 12 часа или повече

Бъбречната недостатъчност, тоест състоянието, при което единият или и двата бъбрека не могат да изпълняват своите функции, се разглежда в две категории сама по себе си: остра и хронична бъбречна недостатъчност. Разликите между острата и хроничната бъбречна недостатъчност са свързани с времето на развитие на заболяването. Докато острата бъбречна недостатъчност се развива в рамките на няколко часа или дни, хроничната бъбречна недостатъчност възниква в резултат на дълготрайно продължаващо увреждане на бъбреците. Ако диагнозата на остра бъбречна недостатъчност не бъде поставена в ранния етап и не се приложи необходимото лечение, тя може да доведе до хронично бъбречно заболяване.

Какви са симптомите на острата бъбречна недостатъчност?

Разликите между острата и хроничната бъбречна недостатъчност се проявяват и в скоростта на поява на симптомите. Тъй като хроничната бъбречна недостатъчност се развива бавно с течение на времето, симптомите в началото обикновено са неясни. За сметка на това при пациенти с развиваща се остра бъбречна недостатъчност симптомите могат да се появят внезапно. Основните симптоми на остра бъбречна недостатъчност са следните:

Оток (подуване) в цялото тяло,

Забавяне на движенията,

Кръв в изпражненията,

Болка в хълбока,

Умора,

Лош дъх,

Треперене на ръцете,

Посиняване дори при леки удари,

Загуба на чувствителност в тялото, предимно в ръцете и краката,

Невъзможност за спиране на възникнали кръвоизливи,

Обърканост, особено при лица в напреднала възраст,

Липса на апетит,

Получаване на гърчове,

Усещане за метаричен вкус в устата,

Гадене и повръщане,

Хипертония (високо кръвно налягане).

Ако изброените симптоми не бъдат овладени в ранния етап, при пациентите могат да се появят усложнения на острата бъбречна недостатъчност като трайно увреждане на бъбреците и чернодробно заболяване в краен стадий.

Как се поставя диагноза остра бъбречна недостатъчност?

Острата бъбречна недостатъчност се разглежда в 3 различни категории според причините си: преренална, ренална и постренална. Пререналната остра бъбречна недостатъчност е най-често срещаната причина за остро бъбречно увреждане. Пререналната остра бъбречна недостатъчност представлява около 60% от всички случаи. При пререналната остра бъбречна недостатъчност причината за увреждането не са самите бъбреци. Пререналното остро бъбречно увреждане се развива в резултат на намаляване на кръвния поток към бъбрека поради друга причина. С други думи, най-честата причина за остра бъбречна недостатъчност е намаляването на кръвния поток към бъбреците поради причини като сърдечно заболяване или нисък обем на кръвта.

Реналната остра бъбречна недостатъчност от своя страна, както подсказва името, се отнася до остра бъбречна недостатъчност, произхождаща от самите бъбреци. Реналното бъбречно увреждане представлява около 35% от всички случаи на остра бъбречна недостатъчност. Въпреки че има много причини за реналната остра бъбречна недостатъчност, тежкото бъбречно увреждане или кръвоизлив, инфекциозните заболявания, засягащи бъбреците, и някои използвани лекарства са сред най-често срещаните причини.

Причините за постреналната ренална остра бъбречна недостатъчност, която е най-редкият вид остра бъбречна недостатъчност, са свързани главно с нарушаване на оттичането на урината от бъбрека поради причини като бъбречни камъни, тумори на бъбреците или пикочния мехур и запушвания на пикочните пътища. Накратко, причините за остра бъбречна недостатъчност могат да бъдат изброени по следния начин:

Остър тубуларен некроз,

Тежка дехидратация (загуба на течности),

Отравяне,

Някои използвани лекарства,

Запушвания на пикочните пътища,

Кръвоизлив,

Септичен шок,

Продължителни операции,

Сериозни изгаряния.

Освен това някои проучвания предполагат, че през последните години има увеличение на броя на пациентите с остра бъбречна недостатъчност и причината за това е хоспитализацията, свързана с инфекция с COVID-19. Оттук експертите заявяват, че някои инфекциозни заболявания също могат да причинят нарушение на бъбречните функции. Също така синдромът на притискане (кръш синдром), който се развива в резултат на попадане на тялото под руини или масив и смесване на вещества като калий и фосфор от мускулите в кръвта, може да доведе до остра бъбречна недостатъчност.

При пациенти с наблюдавани общи задържания на течности в тялото, специалистите могат да се съмняват за остра бъбречна недостатъчност и да се нуждаят от извършване на някои изследвания. Една от основните задачи на бъбреците е да филтрират кръвта и да отстраняват отпадъци като урея и креатинин от тялото. Нивото на серумния креатинин и количеството отделена урина заема важно място сред диагностичните критерии за остра бъбречна недостатъчност. Поради това острата бъбречна недостатъчност може да бъде диагностицирана чрез бързото повишаване на нивата на креатинин и урея в кръвта. Освен това специалистите могат да поискат от пациента да събира урина в продължение на 24 часа. В резултат на това количеството отделена урина на пациента може да бъде оценено.

В допълнение, сред методите за диагностика на остра бъбречна недостатъчност специалистите често се възползват и от образни изследвания. Едно от основните образни изследвания, използвани при диагностиката на остра бъбречна недостатъчност, е ултрасонографията. Въпреки това, в някои случаи лекарите могат да използват и образни методи като КТ (компютърна томография) и МРТ (магнитно-резонансна томография), за да проверят дали има запушване в пикочните пътища.

Как се лекува острата бъбречна недостатъчност?

Когато планират лечението на остра бъбречна недостатъчност, нефролозите се стремят предимно да предотвратят задържането на течности в тялото и да възстановят функцията на бъбреците. В първия етап се определя причината за острата бъбречна недостатъчност и се изготвя план за лечение, насочен към тази причина. Например, ако причината за бъбречната недостатъчност е използвано лекарство, употребата му може да бъде незабавно прекратена или заменена с друго лекарство. Лечението на остра бъбречна недостатъчност често може да изисква хоспитализация. През този период, докато бъбречните функции бъдат възстановени, следните лечения могат да бъдат приложени за регулиране на някои функции в тялото:

Осигуряване на баланс на течностите: Поради острата бъбречна недостатъчност в кръвта може да се наблюдава недостиг или излишък на течности. В случай на недостиг на течности се прави интравенозно вливане на течности. В случай на излишък на течности, отстраняването на течността от тялото може да се осигури с диуретични лекарства.

Осигуряване на баланс на калия в кръвта: Когато бъбреците не могат да филтрират калия достатъчно, нивата на калий се повишават; могат да се развият симптоми като нарушения на сърдечния ритъм и мускулна слабост. Специалистите могат да предпишат някои лекарства с цел връщане на нивата на калий в нормални граници.

Калциева добавка: Когато бъбреците не могат да филтрират калция достатъчно, нивата на калций в кръвта намаляват. За да се върнат нивата на калций към нормалното, могат да се направят интравенозни инфузии на калций.

В допълнение към изброените, острата бъбречна недостатъчност може да изисква и диализа. Ако бъбреците не могат да почистят отпадъците достатъчно, диализата осигурява пречистване на кръвта с помощта на машина. Острата бъбречна недостатъчност изисква и промяна в диетичния режим. Примерна диета при остра бъбречна недостатъчност може да изглежда по следния начин:

Храни с ниско съдържание на калий като ябълки, праскови, моркови,

Ограничаване на солените храни,

Ограничаване на консумацията на храни с високо съдържание на фосфор като мляко, овесена каша, пълнозърнести храни.

Ако острата бъбречна недостатъчност бъде лекувана в ранния етап, тя обикновено е обратима. След нормализиране на бъбречните функции пациентите могат да се върнат към нормалния си хранителен режим, при условие че е здравословен и балансиран.

Често задавани въпроси

В зависимост от степента на нарушаване на бъбречните функции при остра бъбречна недостатъчност може да се приложи диализа. Диализата може да е необходима, когато отпадъчните продукти, излишната течност и електролитните дисбаланси в тялото достигнат сериозни размери поради неспособността на бъбреците да изпълняват функциите си достатъчно. Острото бъбречно увреждане е внезапното и неочаквано нарушаване на функцията на бъбреците да почистват отпадъците и да осигуряват баланс на течностите поради различни причини като инфекция, травма, токсични вещества или странични ефекти на някои лекарства. Продължителността на диализните сесии варира в зависимост от общото здравословно състояние на пациента. Всяка диализна сесия продължава средно 4 часа. Специалистите могат да планират диализата до максимум 3 сесии седмично, докато бъбречните функции бъдат възстановени. Съществуващи здравословни проблеми като чернодробно заболяване, бъбречно заболяване, диабет, хипертония, сърдечно заболяване, тежка инфекция, сериозни здравословни проблеми, изискващи хоспитализация, травма и някои използвани лекарства могат да увеличат риска от остро бъбречно увреждане. Тестът за скорост на гломерулна филтрация (GFR) е един от тестовете за бъбречна функция, използвани при диагностиката и стадирането на бъбречни заболявания. Тестът GFR помага да се измери количеството кръв, което се пречиства за една минута от структурите, наречени гломерули в бъбреците, които действат като филтри. Високата стойност на GFR показва, че състоянието на бъбреците е добро, докато ниската стойност на GFR може да показва намалени бъбречни функции. От друга страна, тестът GFR сам по себе си не е достатъчен за диагностициране на остра бъбречна недостатъчност. Специалистите могат да поставят точна диагноза, като проверяват нивото на серумния креатинин и отделянето на урина. С ранна диагноза и подходящо лечение острата бъбречна недостатъчност в повечето случаи е обратима, но ако увреждането на бъбреците прогресира и лечението се забави, при пациентите може да се развие хронично бъбречно заболяване. Обикновено, ако има увеличение на стойността на креатинина 3 пъти спрямо базовата стойност или увеличение с 4 mg/dL или повече, диализата може да излезе на дневен ред. Въпреки това при вземане на решение за диализа специалистите вземат предвид и състояния като общото здравословно състояние на пациента и количеството урина. В случай на отделяне на урина под 0,3 mL/kg на час за 24 часа или повече, или липса на отделяне на урина за 12 часа или повече, също може да се вземе решение за диализа. Острото бъбречно увреждане може да доведе до сериозни усложнения като тежък дисбаланс на течностите в тялото, електролитни нарушения, натрупване на отпадъчни продукти и свързаните с тях нарушения на сърдечния ритъм и чернодробно заболяване в краен стадий. Времето за възстановяване варира в зависимост от фактори като причината за нарушаването на бъбречните функции, тежестта, стадия и отговора на приложеното лечение. Докато се спазва планираното от лекарите лечение, острата бъбречна недостатъчност може да се излекува за кратко време. Ако лечението на остра бъбречна недостатъчност не започне в ранния етап, тя може да причини трайно бъбречно увреждане и сериозни животозастрашаващи усложнения.

Ако изпитвате симптоми на остра бъбречна недостатъчност, от жизнено значение е да се консултирате със специалистите от нашето отделение по нефрология без загуба на време.

Като отделение по нефрология на Hisar Hospital, ние сме с вас с ранна диагноза, разширени изследвания и индивидуални методи за лечение.

Можете да се свържете с нас веднага, за да си запишете час.