أسباب السنسنة المشقوقة، أعراضها وطرق العلاج

السنسنة المشقوقة، المعروفة باسم العمود الفقري المنفتح، هي نوع من التشوهات الخلقية التي تحدث في واحد من كل 1000 ولادة في جميع أنحاء العالم، وتعتبر من الأسباب الرئيسية للإعاقة لدى الأطفال بعد الشلل الدماغي (1). على الرغم من عدم معرفة السبب الدقيق، إلا أن الأبحاث تشير إلى أن وجود مشاكل صحية مزمنة مثل السمنة والسكري لدى الأم، وعدم كفاية تناول حمض الفوليك، و/أو تاريخ عائلي من عيوب الأنبوب العصبي يزيد من خطر إصابة الأطفال بالسنسنة المشقوقة (2).

قد يحتاج مرضى العمود الفقري المنفتح إلى إجراء بعض العمليات الجراحية منذ الولادة ليتمكنوا من الاستمرار في حياتهم بشكل مستقل. على الرغم من عدم وجود علاج نهائي للسنسنة المشقوقة، إلا أن بعض التدابير التي يمكن أن تتخذها الأمهات الحوامل قد تساعد في تقليل خطر الإصابة بالمرض. ما هي “السنسنة المشقوقة، وما هي أعراضها؟” وما هي “طرق التشخيص والعلاج؟” هذه الأسئلة وغيرها من المعلومات المتعلقة بالسنسنة المشقوقة سيتم تناولها بالتفصيل في الأجزاء التالية من المقال.

ما هي السنسنة المشقوقة؟

السنسنة المشقوقة هي نوع من التشوهات الخلقية التي تحدث نتيجة عدم إغلاق الأنبوب العصبي (الذي يمتد من الدماغ إلى الحبل الشوكي خلال الحياة الجنينية) بشكل كامل أثناء تطور الجنين. يحدث انفتاح في العمود الفقري نتيجة عدم التحام الجزء السفلي من الأنبوب العصبي بشكل صحيح أثناء تطور الجنين. عادة ما تحدث السنسنة المشقوقة خلال الأيام الـ28 الأولى من الحمل (3).

بينما تحدث السنسنة المشقوقة في حوالي واحد من كل 1000 ولادة في جميع أنحاء العالم، فإنها تحدث في حوالي ثلاثة من كل 1000 ولادة في تركيا. بعبارة أخرى، فإن تركيا تتجاوز المتوسط العالمي في حدوث السنسنة المشقوقة (1). أظهرت بعض الدراسات أن نقص تناول حمض الفوليك أثناء الحمل يزيد من خطر حدوث السنسنة المشقوقة. تظهر السنسنة المشقوقة عادة بثلاث طرق مختلفة. الأنواع الرئيسية للسنسنة المشقوقة هي كما يلي (3، 4):

• السنسنة المشقوقة الخفية: هي النوع الأكثر شيوعًا، حيث يؤثر عادةً على جزء صغير من العمود الفقري. في كثير من الأحيان، لا تظهر أي أعراض على هؤلاء المرضى ولا يحتاجون إلى علاج. يتم تغطية التشوه في عظم الحبل الشوكي بواسطة الجلد. قد لا يدرك العديد من الأشخاص أنهم مصابون بالسنسنة المشقوقة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد تظهر السنسنة المشقوقة الخفية علامات مثل انبعاج في الجلد، أو بقع حمراء أو أرجوانية، أو نمو الشعر.
• المينينغوسيل: هو نوع نادر من السنسنة المشقوقة. في مرضى المينينغوسيل، يخرج الغشاء الذي يحيط بالحبل الشوكي (السحايا) من الفتحة، مما يسبب تورمًا أو كيسًا في الظهر. يمكن عادة إصلاح المينينغوسيل جراحيًا دون تلف الأعصاب. يمكن إجراء التدخل الجراحي في مرحلة الطفولة. بعد الجراحة، يتطور الحبل الشوكي بشكل طبيعي لدى الأطفال.
• المييلومينينغوسيل: هو النوع الأكثر خطورة من السنسنة المشقوقة. في الأطفال الذين يولدون بهذا التشوه، لا يتطور الحبل الشوكي بشكل صحيح، ويخرج جزء منه من الظهر. نتيجة لذلك، يظهر التشوه على الحبل الشوكي، مما يؤدي إلى تكوين كيس يحتوي على السائل الدماغي الشوكي والأوعية الدموية. غالبًا ما يواجه الأطفال الذين يولدون بالمييلومينينغوسيل إعاقة شديدة. قد تظهر أيضًا مشاكل في وظيفة المثانة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك، فإن الأطفال المصابين بالمييلومينينغوسيل غالبًا ما يعانون من استسقاء الرأس، أي تراكم السوائل الزائدة في الدماغ.

ما هي أعراض السنسنة المشقوقة؟

تختلف أعراض السنسنة المشقوقة حسب نوع المرض. بينما تكون الأعراض أكثر حدة في مرضى المييلومينينغوسيل، قد لا تظهر أي أعراض على غالبية مرضى السنسنة المشقوقة الخفية باستثناء بعض التغيرات في الجلد. يمكن تلخيص الأعراض الرئيسية للسنسنة المشقوقة حسب أنواعها كما يلي (3، 5):

• في المييلومينينغوسيل، وهو الشكل الأكثر حدة من المرض، يوجد قناة مفتوحة في العمود الفقري في الجزء الأوسط أو السفلي. يخرج الحبل الشوكي والأغشية من هذه الفتحة، مما يؤدي إلى تغطيتهما بالجلد أو تكوين كيس مفتوح. في هذه الحالة، قد تكون عضلات الساق ضعيفة أو مشلولة، وقد تحدث نوبات، وقد تظهر تشوهات في القدمين. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني هؤلاء المرضى من مشاكل في الأمعاء والمثانة.
• يظهر المينينغوسيل، وهو نوع أقل شيوعًا، من خلال وجود فتحة صغيرة في الظهر وكيس مرئي. يستمر الحبل الشوكي في التطور بشكل طبيعي في هؤلاء المرضى.
• السنسنة المشقوقة الخفية هي الشكل الأكثر خفة من المرض. لا تظهر أعراض واضحة على هؤلاء المرضى. قد يظهر على الظهر بقعة ولادية صغيرة، أو انبعاج، أو مجموعة من الشعر، أو تراكم دهون إضافية. على الرغم من عدم وجود أعراض واضحة في مرضى السنسنة المشقوقة الخفية، إلا أن بعض التغيرات في الجلد قد تشير إلى وجود مشاكل في الحبل الشوكي.

ما هي أسباب السنسنة المشقوقة؟

على الرغم من الأبحاث، لم يتم تحديد السبب الدقيق للسنسنة المشقوقة بعد. ومع ذلك، تظهر بعض الدراسات العلمية أن هناك عوامل خطر مختلفة قد تلعب دورًا في ظهور السنسنة المشقوقة. تشمل بعض عوامل الخطر للسنسنة المشقوقة ما يلي (4):

• نقص حمض الفوليك: يقترح بعض العلماء أن حمض الفوليك، الذي يعد جزءًا من مجموعة فيتامين ب، قد يلعب دورًا في إغلاق الأنبوب العصبي. قد يزيد نقص حمض الفوليك لدى الأمهات الحوامل من خطر الإصابة بالسنسنة المشقوقة لدى الأطفال (6).
• العوامل الوراثية: إذا كان لدى زوجين طفل مصاب بالسنسنة المشقوقة، فإن خطر ظهور نفس العيب في الطفل التالي قد يكون أعلى قليلاً. إذا وُلد طفلان سابقان مصابان بالسنسنة المشقوقة، فإن هذا الخطر قد يكون أعلى. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون لدى الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من السنسنة المشقوقة خطر أعلى للإصابة بالمرض.
• بعض الأدوية: يمكن أن تؤثر بعض الأدوية التي يستخدمها مرضى الصرع على قدرة الجسم على استخدام الفولات (حمض الفوليك). هناك دراسات تشير إلى أن استخدام بعض أدوية الصرع أثناء الحمل قد يزيد من خطر الإصابة بالسنسنة المشقوقة لدى الأطفال.

بالإضافة إلى ما سبق، قد يكون لدى الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من مشاكل صحية تسبب الحمى العالية أو اللواتي يعانين من حالات مزمنة مثل السكري والسمنة خطر أعلى للإصابة بالسنسنة المشقوقة لدى أطفالهن. إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل، فلا تترددي في استشارة أقرب مؤسسة صحية للحصول على مزيد من المعلومات حول المخاطر المحتملة وإجراء الفحوصات اللازمة.

كيف يتم تشخيص السنسنة المشقوقة؟

يمكن تشخيص السنسنة المشقوقة من قبل طبيب مختص باستخدام بعض اختبارات الفحص أثناء الحمل. يمكن أن تساعد تقييم عينة الدم المأخوذة من الأم في تشخيص السنسنة المشقوقة. قد تشير مستويات البروتين العالية في اختبارات الدم إلى خطر الإصابة بالسنسنة المشقوقة. ومع ذلك، فإن كل مستوى مرتفع من البروتين لدى الأمهات لا يرتبط بالسنسنة المشقوقة. لذلك، يمكن تأكيد التشخيص الدقيق فقط من خلال التصوير بالموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض الحالات، قد يقرر الطبيب المختص أخذ عينة من السائل الأمنيوسي (سائل الجنين) لاستبعاد بعض الأمراض الوراثية الأخرى.

كيف يتم علاج السنسنة المشقوقة؟

يعتبر نوع السنسنة المشقوقة مهمًا في علاجها. عادةً ما لا تتطلب السنسنة المشقوقة الخفية علاجًا، بينما يمكن تطبيق طرق جراحية لتخفيف الأعراض في الأنواع الأخرى. تعتبر الجراحة قبل الولادة (الجراحة الجنينية) خيارًا علاجيًا يستخدم لمنع تفاقم الوظائف العصبية بعد الولادة. يتم عادةً إجراء هذه الجراحة قبل الأسبوع 26 من الحمل. تظهر الأبحاث أن المرضى الذين خضعوا للجراحة قبل الولادة قد يكون لديهم خطر أقل للإعاقة. بالإضافة إلى ذلك، يُعتقد أن الجراحة الجنينية قد تقلل من خطر الاستسقاء.

كيف يتم إجراء جراحة السنسنة المشقوقة؟

من المهم إجراء تقييم شامل لتحديد ما إذا كانت الجراحة الجنينية قابلة للتطبيق. يجب أن تتم جراحة العمود الفقري المنفتح في مركز مجهز بواسطة فريق من الأطباء ذوي الخبرة، بما في ذلك جراحي الأعصاب الأطفال، وأطباء الطب الأمومي والجنيني، وأطباء القلب الجنينية، وأطباء حديثي الولادة. ومع ذلك، إذا كانت جراحة العمود الفقري المنفتح تعتبر محفوفة بالمخاطر لصحة الأم والطفل، يمكن إجراء الجراحة خلال يومين بعد الولادة (8). إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل، فلا تترددي في تحديد موعد مع طبيب مختص وإجراء الفحوصات اللازمة.

التحضير قبل الجراحة

في الحالات التي يتم فيها التفكير في الجراحة الجنينية للسنسنة المشقوقة، تخضع الأمهات الحوامل لعملية تحضير مفصلة قبل الجراحة. خلال هذه العملية، يتم فحص الأم من قبل طبيب مختص، ويتم تقييم ما إذا كانت تعاني من أي مشاكل صحية مزمنة. قبل الجراحة، يتم إبلاغ الأم بمخاطر وفوائد العملية. في الحالات التي لا تكون فيها الجراحة مناسبة، يتم مراقبة تطور الجنين بعناية، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء العملية بعد الولادة.

كيف تتم الجراحة؟

الهدف من جراحة السنسنة المشقوقة هو حماية الحبل الشوكي والأعصاب وتقليل الضرر في الطفل. يعتمد كيفية إجراء الجراحة على نوع وشدة السنسنة المشقوقة. يمكن إجراء الجراحة باستخدام تقنيات الجراحة المفتوحة أو تقنيات التنظير الداخلي. أثناء الجراحة، يقوم الجراح بإعادة وضع الحبل الشوكي أو الأنسجة المكشوفة أو الأعصاب في مكانها الصحيح. ثم يتم إغلاق الفتحة باستخدام الجلد أو العضلات. على الرغم من أنه يتم إغلاق الفتحة في العمود الفقري أثناء الجراحة، إلا أن ذلك لا يمكن أن يعيد تلف الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني الأطفال الذين يولدون بالسنسنة المشقوقة من استسقاء الرأس (تراكم السوائل في الدماغ). في هذه الحالة، قد يكون من الضروري توجيه السوائل في الدماغ إلى جزء آخر من الجسم، مثل تجويف البطن، باستخدام جهاز خاص يتم زرعه جراحيًا (7).

العملية بعد الجراحة

لا توجد طريقة لعلاج السنسنة المشقوقة تمامًا في الوقت الحالي. يمكن أن تساعد الجراحة في تخفيف أعراض المرض. ومع ذلك، قد يحتاج مرضى السنسنة المشقوقة إلى متابعة منتظمة طوال حياتهم والاستفادة من تقنيات إعادة التأهيل مثل العلاج الطبيعي.

أسئلة شائعة حول السنسنة المشقوقة

تعتبر السنسنة المشقوقة واحدة من الأمراض التي تثير فضول الأمهات الحوامل أو اللواتي يخططن لإنجاب الأطفال. تم توضيح بعض الأسئلة الشائعة حول السنسنة المشقوقة أدناه.