Причини, Симптоми и Методи на Лечење на Спина Бифида

Спина бифида, позната како разделена или отворена кичма, е еден од вродените аномалии кои се појавуваат во 1 од 1000 раѓања ширум светот, и е еден од главните причини за инвалидитет кај децата, по церебрална парализа (1). Иако точната причина не е позната, истражувањата покажуваат дека присуството на хронични здравствени проблеми кај бремената жена, како што се дебелина и дијабетес, недостаток на фолна киселина и/или историја на дефекти на неуралната цевка во семејството, го зголемуваат ризикот од спина бифида кај новороденчињата (2).

Болниците со разделена кичма можеби ќе треба да поминат низ некои операции од раѓање за да можат самостојно да продолжат со животот. Иако во денешно време не постои сигурен метод за лекување на разделена кичма, некои мерки што ги преземаат бремените жени можат да помогнат во намалувањето на ризикот од оваа болест. “Што е разделена кичма, кои се нејзините симптоми?”, “Кои се методите за дијагностика и лекување?” Овие и други прашања поврзани со разделената кичма се детално разгледани во следните делови на текстот.

Што е Спина Бифида?

Спина бифида е вид на вродена аномалија која настанува како резултат на неполното затворање на неуралната цевка (делот на централниот нервен систем кој се протега од мозокот до кичмата) за време на развојот на ембрионот. Како резултат на неправилното соединение на долниот дел на неуралната цевка за време на развојот на фетусот, доаѓа до отвор во кичмата. Разделената кичма обично се појавува во првите 28 дена од бременоста (3).

Ширум светот, разделената кичма се појавува во приближно 1 од 1000 раѓања, додека во Турција, оваа болест се среќава во приближно 3 од 1000 раѓања. Со други зборови, Турција има повисока учестаност на отворена кичма од светскиот просек (1). Некои истражувања покажуваат дека недостатокот на фолна киселина кај бремените жени го зголемува ризикот од разделена кичма. Разделената кичма обично се појавува во три различни форми. Главните типови на разделена кичма се следниве (3, 4):

• Скриена разделена кичма: Најчесто се среќава форма на разделена кичма, каде што обично е засегнат мал дел од кичмата. Кај овие пациенти, често нема симптоми и не е потребно лекување. Деформитетот во коската на кичмата е покриен со кожа. Многу луѓе можеби не се свесни дека имаат разделена кичма. Сепак, во некои случаи, скриената разделена кичма може да покаже симптоми како што се дупки на кожата, црвени или виолетови дамки или појава на влакна.
• Менингоцел: Менингоцел е еден од ретките типови на разделена кичма. Кај пациентите со менингоцел, мембраната која го опкружува кичмениот мозок (менингс) излегува надвор од отворот и создава оток или кеса на задниот дел. Менингоцел обично може да се поправи хируршки без оштетување на нервите. Кај овие пациенти, хируршката интервенција може да се изврши во бебешкиот период. По хирургијата, кичмениот мозок нормално се развива.
• Миеломенингоцел: Миеломенингоцел е најтешката форма на разделена кичма. Бебињата родени со оваа аномалија не развиваат правилно кичмениот мозок и дел од него излегува надвор од телото. Како резултат на тоа, деформацијата на кичмениот мозок е откриена, создавајќи кеса која содржи цереброспинална течност и крвни садови. Бебињата родени со миеломенингоцел обично можат да се соочат со сериозни инвалидитети. Овие деца можат да имаат проблеми со функцијата на мочниот меур и цревата. Дополнително, кај пациентите со миеломенингоцел често се забележува хидроцефалус, што значи прекумерно акумулирање на течност во мозокот.

Кои се симптомите на Спина Бифида?

Симптомите на разделената кичма варираат во зависност од типот на болеста. Кај пациентите со миеломенингоцел, симптомите се поинтензивни, додека кај поголемиот дел од пациентите со скриена разделена кичма, нема симптоми освен некои промени на кожата. Главните симптоми на разделената кичма, во зависност од типот, се следниве (3, 5):

• Во најтешката форма, миеломенингоцел, постои отворен канал на кичмениот мозок во средниот или долниот дел на кичмата. Кичмениот мозок и мембраните излегуваат надвор од овој отвор и се покриени со кожа или создаваат отворена кеса. Во овој случај, мускулите на нозете можат да бидат слаби или парализирани, можат да се јават напади, а може да се појават и деформации на стапалата. Дополнително, овие пациенти можат да имаат проблеми со цревата и мочниот меур.
• Ретката форма, менингоцел, се манифестира со мал отвор на задниот дел и видлива кеса. Кај овие пациенти, нормалниот развој на кичмениот мозок продолжува.
• Скриената разделена кичма е најлесната форма на разделена кичма. Кај овие пациенти, не се забележуваат значајни симптоми. Може да се види мала родна марка, дупка, група на влакна или дополнителна акумулација на маснотии на задниот дел. Иако кај пациентите со скриена разделена кичма не се забележуваат значајни симптоми, некои промени на кожата можат да укажуваат на основен проблем со кичмениот мозок.

Кои се причините за Спина Бифида?

И покрај истражувањата, причината за разделената кичма сè уште не е точно утврдена. Исто така, некои научни студии покажуваат дека постојат различни ризик-фактори кои можат да придонесат за појавата на разделена кичма. Некои од ризик-факторите за разделена кичма се следниве (4):

• Недостаток на фолна киселина: Некои научници сугерираат дека фолна киселина, која е дел од Б комплекс витамините, може да игра улога во затворањето на неуралната цевка. Недостатокот на фолна киселина кај бремените жени може да го зголеми ризикот од разделена кичма кај новороденчињата (6).
• Генетски фактори: Кога пар со дефект на неуралната цевка има дете со разделена кичма, ризикот од истата аномалија кај следното дете може да биде малку повисок. Ако претходните две деца се родени со разделена кичма, ризикот е уште повисок. Дополнително, бебињата со историја на скриена разделена кичма во семејството исто така имаат повисок ризик од разделена кичма.
• Некои лекови: Некои лекови што ги користат пациентите со епилепсија можат да влијаат на способноста на телото да користи фолат (фолна киселина). Некои студии покажуваат дека употребата на некои лекови за епилепсија од страна на бремените жени го зголемува ризикот од разделена кичма кај новороденчињата.

Покрај наведените, бремените жени кои имаат здравствени проблеми кои предизвикуваат висока температура или хронични заболувања како дијабетес и дебелина, исто така, можат да имаат повисок ризик од разделена кичма кај нивните бебиња. Ако сте бремени или планирате бременост, не заборавајте да се консултирате со најблиската здравствена установа за можните ризици и да направите потребни прегледи.

Како се поставува дијагноза на Спина Бифида?

Дијагнозата на спина бифида може да се постави од страна на специјалистички доктор со помош на некои тестови за скрининг додека фетусот е уште во утробата. Анализата на крвниот примерок од бремената жена во лабораториски услови може да помогне во поставувањето на дијагнозата на разделена кичма. Високото ниво на протеини во крвните тестови може да укаже на ризик од разделена кичма. Сепак, не секое високо ниво на протеини кај бремените жени е поврзано со отворена кичма. Затоа, точната дијагноза може да се постави само со помош на ултразвучна слика. Дополнително, во некои случаи, за да се исклучат други генетски заболувања, специјалистичкиот доктор може да одлучи да земе примерок од амнионска течност (водата на бебето) од бремената жена.

Како се лекува Спина Бифида?

Лечењето на спина бифида зависи од типот на болеста. Скриената разделена кичма обично не бара лекување, додека за другите типови може да се применат хируршки методи за ублажување на симптомите. Хирургијата пред раѓање (фетална хирургија) е опција за лекување која се користи за да се спречи понатамошно влошување на невролошките функции по раѓањето. Оваа хируршка интервенција обично се изведува пред 26-та недела од бременоста. Истражувањата покажуваат дека пациентите кои поминале фетална хирургија имаат понизок ризик од инвалидитет. Дополнително, се смета дека феталната хирургија може да го намали ризикот од хидроцефалус.

Како се изведува операцијата за Спина Бифида?

За да се утврди дали феталната хирургија е можно, е важно да се направи опсежна проценка. Операциите за отворена кичма треба да се изведуваат во опремени клиники од тим составен од искусни хирурзи, педијатриски неврохирурзи, специјалисти за мајка-фетус, фетални кардиолози и неонатолози. Сепак, ако операцијата за отворена кичма е ризична за здравјето на мајката и бебето, операцијата може да се изврши во рок од два дена по раѓањето (8). Ако сте бремени или планирате бременост, не заборавајте да закажете состанок со специјалистички доктор и да направите потребни прегледи.

Подготовка пред операцијата

Кога се разгледува феталната хирургија за спина бифида, бремените жени поминуваат низ детална подготовка пред операцијата. Во овој процес, специјалистичкиот доктор ги подложува бремените жени на физички преглед, а исто така се оценува дали имаат некои хронични проблеми. Пред операцијата, бремените жени добиваат информации за ризиците и придобивките од операцијата. Во случаи кога операцијата не е соодветна, развојот на фетусот се следи внимателно и, ако е потребно, операцијата се изведува по раѓањето.

Како се изведува операцијата?

Целта на операцијата за спина бифида е да се заштитат кичмениот мозок и нервите и да се минимизираат повредите кај бебето. Како ќе се изведе операцијата зависи од типот и сериозноста на разделената кичма. Операцијата може да се изведе со отворени хируршки методи или со ендоскопски техники. За време на операцијата, хирургот го поставува кичмениот мозок, откриеното ткиво или нервот на правилното место. Потоа, отворот се затвора со кожа или мускул. Иако отворот во кичмата се затвора за време на операцијата, ова не е доволно за да се врати оштетувањето на нервите. Дополнително, кај децата родени со разделена кичма може да се забележи хидроцефалус (акумулација на течност во мозокот). Во овој случај, течноста во мозокот може да се пренесе во друга дел на телото, како што е стомакот, со помош на специјален уред поставен хируршки (7).

Постоперативен процес

Во денешно време не постои метод кој може целосно да ја излечи разделената кичма. Операцијата може да помогне во ублажувањето на симптомите на болеста. Сепак, пациентите со разделена кичма можеби ќе треба да имаат редовни прегледи и да користат техники за рехабилитација, како што е физиотерапија.

Често поставувани прашања за Спина Бифида

Разделената кичма е едно од заболувањата кои често ги интересираат бремените жени или оние кои планираат да станат родители. Некои од прашањата поврзани со отворената кичма се детално разгледани подолу.