Што е поместување на ‘рбетот (Спондилолистеза – Поместување на крстот)? Кои се симптомите и методите на лекување?

‘Рбетот е важна коскена структура која е одговорна за исправната положба на телото и за заштита на ‘рбетниот мозок. Се состои од повеќе од 30 кости и има витално значење. Затоа, повредите на ‘рбетот можат да имаат сериозни последици.

‘Рбетот се состои од кости наречени ‘рбетни пршлени’, дискови кои се чврсто сместени помеѓу пршлените и фасетни зглобови на кои пршлените се движат. Сите овие структури го штитат внатрешниот ‘рбетен мозок.

Поместувањето на ‘рбетот, познато како “Спондилолистеза”, се дефинира како поместување на пршлените од нивната позиција напред и притискање на некои нерви и ткива. Нестабилноста и компресијата на пршлените предизвикуваат пршлените да се движат повеќе отколку што е потребно. Пршлените се лизгаат едни над други. Оваа компресија влијае не само на ‘рбетот, туку и на долниот дел на грбот, грбот и нозете.

Поместувањето на ‘рбетот не секогаш се покажува, но најчесто се жалат на болки во долниот дел на грбот. Може да се појави и при раѓање, но и подоцна. Постојат хируршки и нехируршки третмани, а периодот на закрепнување не е многу тежок.

Што е поместување на ‘рбетот (Поместување на крстот)?

‘Рбетот се состои од пршлени во форма на прстени. Меѓу секој пршлен постојат фасетни и дискови кои ги поврзуваат коските. Зглобовите на задната страна се фасетни, а зглобовите на внатрешната страна се дискови. Со овие зглобови, сите пршлени се поврзани во ист ред. Зглобовите му даваат флексибилност и движење на ‘рбетот; ја определуваат неговата положба.

Меѓу пршлените постојат нерви. При поместувањето на ‘рбетот, еден од пршлените се лизга напред. Наклонет е надолу на долниот пршлен. Поради тоа, нервот помеѓу двата пршлени се компресира. Оваа појава се нарекува “Спондилолистеза”, односно поместување на ‘рбетот. Поместувањето на ‘рбетот, познато и како поместување на крстот, се дијагностицира со тестови за сликање:

Рендген
МР
Компјутерска томографија

Поместувањето на ‘рбетот се оценува според тежината. Степен 1 и 2 се помалку сериозни случаи и не бараат операција. Степен 3 и 4 се високо сериозни и посериозни. Ако имате тешки симптоми, тоа бара операција.

Што предизвикува поместување на ‘рбетот?

Поместувањето на ‘рбетот обично произлегува од пет главни причини: дегенеративна, истмична, диспластична, патолошка и трауматска.

При дегенеративна спондилолистеза, нема нарушувања во фасетните зглобови кои ги поврзуваат долните и горните пршлени. Главната причина е стареењето и поврзаната деградација на ткивата. Обединетите фасетни и дискови се поврзани со стареењето. Нестабилноста на еден пршлен во однос на другиот предизвикува поместување напред. Обично се појавува над 40 години. Често се јавува кај жени.
При истмична спондилолистеза, има нарушувања во фасетните зглобови на задната страна на пршлените. Главната причина не е точно позната, но можно е да доаѓа од микро повреди кај лица кои се занимаваат со спортови како гимнастика, фудбал, борење.
Диспластична спондилолистеза е вродена и произлегува од абнормална конфигурација на фасетните зглобови.
Патолошка спондилолистеза произлегува од нарушувања во коските и сврзното ткиво кои влијаат на многу органи на телото или од инфекции. Исто така, може да биде резултат на неоплазма (ново создадено ткиво, тумор) и непожелни состојби по третман, познати како ијатрогени (предизвикани од човек).
Трауматска спондилолистеза обично се јавува по повреда и е резултат на фрактури на фасетните зглобови.
Дополнителен ризик фактор за поместување на ‘рбетот е генетски. Треба да се земе предвид поместувањето на ‘рбетот, сколиозата и скриената спина бифида кај првостепени роднини.

Каде се јавува поместување на ‘рбетот?

Поместувањето на ‘рбетот најчесто се јавува во долниот дел на ‘рбетот, но може да се појави и во ‘рбетот на вратот и ретко во ‘рбетот на грбот.

Дегенеративна спондилолистеза обично се јавува кај возрасни по 40-50 години. Поради хормонални причини, жените се поизложени од мажите. Особено во случај на дебелина, ризикот се зголемува. Возрасните со низок степен на 1 и 2 поместување на ‘рбетот имаат мала веројатност да им се зголеми степенот со текот на времето.
Истмична спондилолистеза е честа кај млади и возрасни кои се занимаваат со различни спортови. Но, понекогаш не се забележува до развој на симптоми во возрасноста. Повеќе се јавува кај мажи отколку кај жени.
Диспластична спондилолистеза е вродена состојба. Затоа, често се јавува кај бебиња и деца. Повеќе се јавува кај девојчиња отколку кај момчиња. Децата со поместување на ‘рбетот имаат висока веројатност да го зголемат степенот на поместување при влегување во адолесценција.

Степен 1 на поместување на ‘рбетот сочинува речиси 75% од сите случаи. Најчесто поместување на ‘рбетот се јавува на пршлените L5-S1. Второто најчесто место е L4-5 пршлените.

Кои се начините за превенција на поместување на ‘рбетот?

Можете да обрнете внимание на некои важни чекори за да го намалите ризикот од развој на поместување на ‘рбетот:

Редовно вежбање е важно за зајакнување на мускулите на грбот и стомакот.
Доволно и балансирано исхрана ја одржува силната структура на коските и помага во одржување на здравата телесна тежина.
Отстранување на вишокот килограми ја намалува дополнителната притисок на долниот дел на телото.

Кои се симптомите на поместување на крстот?

Поместувањето на крстот не секогаш може да се покаже и да се забележи, но најчестите симптоми се:

Болка во долниот дел на грбот
Болка и напнатост во мускулите
Болка, вкоченост и пецкање во нозете
Слабост во нозете и ненормален начин на одење
Болка и вкоченост во колкот
Тешкотии при стоење
Спазми и напнатост во мускулите на задната страна на бедрата (хамстрингс)
Болка која се влошува со вежбање

Компресираниот нерв помеѓу пршлените особено предизвикува болка во долниот дел на грбот. Дополнително, напнатоста и слабоста на мускулите на нозете, како и пецкањето во бедрата и колкот, произлегуваат од притисокот на корените на нервите.

Кои се методите на лекување?

Според истражувањата, околу 76% од пациентите без невролошки симптоми покажуваат дека симптомите не напредуваат и можат да се лекуваат со конзервативна терапија (период на следење и лекови). И покрај невролошките жалби, првично треба да се применуваат нехируршки третмани. Често препорачаните конзервативни третмани се:

Употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (аналгетици, лекови против воспаление)
Физикална терапија, аеробни вежби
Контрола на телесната тежина
Контрола на остеопорозата

Во физикалната терапија се применуваат специјални вежби. Се обезбедува истегнување и зајакнување на мускулите на грбот, долниот дел на грбот, нозете и стомакот. Вежби за флексибилност, одење и вежби со велосипед се насочени кон зголемување на функционалната капацитет. Со овие вежби се стреми да се намали болката, да се зголеми слободата на движење во долниот дел на грбот и правилната употреба на ‘рбетот. Во случај на акутни симптоми, може да се избере стероидна инјекција во областа каде што се создава притисокот предизвикувајќи болка.

Нема точни стандарди за хируршко лекување. Сепак, постојат важни критериуми:

Болка во долниот дел на грбот и нозете која негативно влијае на квалитетот на животот и повторува и по најмалку три месеци конзервативна терапија
Напредување на невролошка недостаточност или оштетување
Контролирана несаканост на мочниот меур, инконтиненција и ненамерно дефекација

Целта на хирургијата е да се отстрани притисокот на нервите. Хируршкото лекување вклучува декомпресија (отстранување на притисокот на нервите), фузија со или без алатки или комбинација на фузија.

Фузионата терапија е спојување на поместениот пршлен со долниот пршлен со метални шипки, завртки и коскен графт. Целта на фузионата терапија е да се спречи нестабилноста и да се намали болката поврзана со фасетниот зглоб. Постојат имплантирани и неимплантирани третмани во фузионата терапија.
Декомпресионата терапија е процедура за ослободување на притисокот на компримираните ‘рбетни нерви.

Што да се внимава по операцијата на поместување на ‘рбетот?

Здравењето по операцијата може да трае неколку недели, но повеќето симптоми на поместување на ‘рбетот се подобруваат.

По операцијата на спондилолистеза, е нормално да имате болка во областа на операцијата. Времето на престој во болница зависи од физиолошката состојба на вашето тело и видот на операцијата. За да можете да се справите со болките за време на операцијата и по неа, продолжува терапијата со аналгетици. Болките во нозете пред операцијата обично веднаш се подобруваат. Сепак, целосното исчезнување на болката и заморот по операцијата може да потрае до шест недели.
Некои пациенти по операцијата можат да имаат тешкотии при уринирање. Оваа состојба е привремена. Но, ретко, поради оштетување на нервите, можат да се појават проблеми со мочниот меур.
Кога се враќате дома, во првите денови можете да имате потреба од помош за вашите обврски. Не треба да се брзате со подигање на тежини и напорни домашни работи. Можете да управувате со процесот побезболно со постепено зголемување на вашата активност или со помош.
По операцијата, треба да продолжите со физикалната терапија и редовно да ги извршувате вежбите препорачани од физиотерапевтот. Овие вежби помагаат во забрзување на процесот на закрепнување. За време на вежбањето, не треба да се напнувате и да се оптоварувате, бидејќи тоа ќе биде подобро за вашите болки.
Спорт и прошетки без оптоварување на телото се идеални за активен живот. Но, за вашите активности, задолжително консултирајте се со вашиот лекар.
Не треба да се брзате со возење веднаш по операцијата. Лековите против болка можат да предизвикаат поспаност и да го загубите контролата над возилото. Обично, многу пациенти стануваат подготвени за возење по неколку недели (2-6 недели).

Дали поместувањето на ‘рбетот повторно се јавува по третман?

Поместувањето на ‘рбетот, иако не е многу често, понекогаш може да се повтори. Оваа состојба се јавува ако степенот на поместување е висок и упорни симптоми продолжуваат. Но, најчесто, симптомите и жалбите по операцијата се подобруваат. По неколку месеци по операцијата, пациентите се враќаат во нормалниот живот. Сепак, флексибилноста на ‘рбетот може да не биде како порано. Затоа, важно е да внимавате во вашите вежби и активности.

Тешки главоболки, покачена температура, инконтиненција, вкоченост и слабост во нозете, грбот и колкот, како и течност и црвенило на местото на операцијата, се симптоми за кои треба веднаш да се консултирате со вашиот лекар.

Болките во грбот и долниот дел на грбот не треба да се занемаруваат. Повредите кои можат да доведат до сериозни последици не се далеку од ‘рбетот. Не дозволувајте вашите проблеми со ‘рбетот да го контролираат вашиот живот, пред да пропуштите контроли. Ако имате жалби за болки во долниот дел на грбот и се сомневате во поместување на ‘рбетот, задолжително консултирајте се со здравствен професионалец.