Ce este alunecarea coloanei vertebrale (spondilolisteză – alunecarea lombară)? Care sunt simptomele și metodele de tratament?

Coloana vertebrală este o structură osoasă importantă responsabilă pentru postura verticală a corpului și protejarea măduvei spinării. Este formată din peste 30 de oase și are o importanță vitală. Din acest motiv, daunele care apar în coloană pot avea consecințe grave.

Coloana vertebrală este formată din oase numite vertebre, discuri strâns încorporate între oase și articulații facetare care permit mișcarea vertebrelor. Toate aceste structuri protejează măduva spinării din interior.

Alunecarea coloanei vertebrale, cunoscută sub numele de „spondilolisteză”, este definită ca deplasarea vertebrelor din poziția lor normală, avansând spre față și comprimând anumite nervi și țesuturi. Dezechilibrul și comprimarea care apar în vertebre determină o mișcare excesivă a acestora. Vertebrele alunecă una peste alta. Această presiune generată afectează nu doar coloana, ci și zona lombară, spatele și picioarele.

Alunecarea coloanei vertebrale nu se manifestă întotdeauna, dar de cele mai multe ori se plâng de dureri lombare. Poate apărea atât congenital, cât și ulterior. Există tratamente chirurgicale și non-chirurgicale disponibile, iar perioada de recuperare nu este foarte dificilă.

Ce este alunecarea coloanei vertebrale (alunecarea lombară)?

Coloana vertebrală este formată din vertebrele dispuse în formă de inel. Între fiecare vertebră se află articulații facetare și discuri care le leagă între ele. Articulațiile din spate, orientate spre partea din spate, sunt articulații facetare; articulațiile orientate spre interiorul corpului sunt articulații de disc. Datorită acestor articulații, toate vertebrele sunt conectate între ele în aceeași configurație. Articulațiile oferă flexibilitate și mișcare coloanei vertebrale; determină postura coloanei.

Între articulațiile vertebrale se află nervi. În cazul alunecării coloanei vertebrale, una dintre vertebre alunecă spre față. Se apleacă peste vertebra de dedesubt. Din acest motiv, nervul dintre cele două vertebre este comprimat. Această situație este denumită „spondilolisteză”, adică alunecarea coloanei vertebrale. Alunecarea lombară, cunoscută și sub numele de alunecare a coloanei vertebrale, este diagnosticată prin teste de imagistică:

Radiografie
RM
Tomografie computerizată

Alunecarea coloanei vertebrale este clasificată în funcție de severitate. Stadiile 1 și 2 sunt condiții mai puțin grave și nu necesită intervenție chirurgicală. Stadiile 3 și 4 sunt de severitate mare și mai grave. Dacă experimentați simptome severe, este necesară intervenția chirurgicală.

Cauzele alunecării coloanei vertebrale?

Alunecarea coloanei vertebrale apare de obicei din cinci cauze principale: degenerativă, istmică, displastică, patologică și traumatică.

În spondilolisteza degenerativă, nu există nicio anomalie în articulațiile facetare care leagă vertebrele superioare și inferioare. Cauza principală aici este uzura țesuturilor care apare din cauza îmbătrânirii. Articulațiile facetare și discurile unite sunt asociate cu degenerarea legată de vârstă. Dezechilibrul unei vertebre față de alta duce la mișcarea înainte a vertebrei. De obicei, apare la persoanele de peste 40 de ani. Este mai frecvent întâlnită la femei.
În spondilolisteza istmică, există o anomalie în articulațiile facetare din partea din spate a vertebrelor. Deși cauza principală nu este cunoscută exact, un posibil motiv este microtrauma care apare la persoanele care practică sporturi precum gimnastica, fotbalul sau luptele, care întind articulațiile lombare.
Spondilolisteza displastică este congenitală și apare din cauza unei aliniamente anormale a articulațiilor facetare.
Spondilolisteza patologică provine din cauze care afectează multe organe ale corpului, cum ar fi anomalii în oase și țesuturi conjunctive sau infecții. De asemenea, poate proveni din neoplazie (țesut nou, tumoră) și dintr-o situație nedorită post-tratament, cunoscută sub numele de proces iatrogenic (cauzat de intervenția umană).
Spondilolisteza traumatică apare frecvent ca urmare a unui traumatism și este cauzată de fracturi ale articulațiilor facetare.
Un factor de risc suplimentar pentru alunecarea coloanei vertebrale este genetic. Trebuie luate în considerare alunecarea coloanei vertebrale, scolioza și spina bifida ocultă la rudele de gradul întâi.

Cine este afectat de alunecarea coloanei vertebrale?

Alunecarea coloanei vertebrale este cel mai frecvent întâlnită în zona lombară, dar poate apărea și în coloana cervicală și rar în coloana toracică.

Spondilolisteza degenerativă apare de obicei la adulți după vârsta de 40-50 de ani. Din cauza factorilor hormonali, frecvența la femei este mai mare decât la bărbați. Riscul crește, în special în cazul obezității. Persoanele în vârstă cu alunecare de grad scăzut 1 și 2 au o probabilitate scăzută de a-și crește gradul în timp.
Spondilolisteza istmică este frecventă la tineri și adulți care practică diverse sporturi. Totuși, uneori nu este observată până la dezvoltarea simptomelor în perioada adultă. Este mai frecventă la bărbați decât la femei.
Spondilolisteza displastică este o afecțiune congenitală. Din acest motiv, este frecvent întâlnită la bebeluși și copii. Este mai frecventă la fetele decât la băieți. Copiii cu alunecare a coloanei vertebrale au o probabilitate mare de a-și crește gradul de alunecare în timpul pubertății.

Stadiul 1 al alunecării coloanei vertebrale reprezintă aproape 75% din toate cazurile. Cea mai frecventă alunecare a coloanei vertebrale apare la vertebrele L5-S1. A doua zonă cea mai frecventă este vertebrele L4-5.

Ce măsuri pot fi luate pentru a preveni alunecarea coloanei vertebrale?

Pentru a reduce riscul de dezvoltare a alunecării coloanei vertebrale, puteți acorda atenție unor pași importanți:

Exercițiile regulate joacă un rol important în întărirea mușchilor spatelui și abdomenului.
O alimentație adecvată și echilibrată menține structura osoasă puternică și ajută la menținerea unei greutăți corporale sănătoase.
Scăderea în greutate elimină presiunea suplimentară asupra părții inferioare a corpului.

Care sunt simptomele alunecării lombare?

Alunecarea lombară nu se manifestă întotdeauna și poate fi neobservată, dar cele mai frecvente simptome sunt următoarele:

Durere lombară
Durere și tensiune musculară
Durere, amorțeală și furnicături care se extind la picioare
Slăbiciune la nivelul picioarelor și mers anormal
Durere și amorțeală în șold
Dificultăți în a sta în picioare
Spasme și tensiune în mușchii din spatele coapselor (hamstrings)
Durere care se agravează cu exercițiile

Nervul comprimat între vertebrele afectate provoacă, în special, durerea lombară. În plus, tensiunea resimțită în mușchii picioarelor, slăbiciunea, amorțelile din coapse și șolduri sunt cauzate de presiunea asupra rădăcinilor nervoase.

Ce metode de tratament există?

Conform studiilor, aproximativ 76% dintre pacienții fără simptome neurologice nu prezintă o progresie a simptomelor și pot fi tratați prin tratamente conservatoare (urmărire și medicamente). Deși există plângeri neurologice, tratamentele non-chirurgicale ar trebui să fie prima opțiune. Tratările conservatoare frecvent recomandate sunt:

Utilizarea medicamentelor antiinflamatoare non-steroidiene (analgezice, antiinflamatoare)
Fizioterapie, exerciții aerobice
Controlul greutății
Controlul osteoporozei

În fizioterapie, se aplică exerciții speciale. Se asigură întinderea și întărirea mușchilor din spate, lombari, picioare și abdomen. Exercițiile de îndoire-întindere, mersul și exercițiile pe bicicletă sunt exerciții menite să crească capacitatea funcțională. Acestea urmăresc reducerea durerii, creșterea libertății de mișcare în zona lombară și utilizarea corectă a coloanei vertebrale. În cazul simptomelor acute, poate fi preferată injecția cu steroizi în zona de presiune care cauzează durerea.

Nu există standarde definitive pentru tratamentul chirurgical. Cu toate acestea, au fost stabilite criterii importante:

Durerea lombară și a picioarelor recurentă care afectează calitatea vieții timp de cel puțin trei luni, în ciuda tratamentului conservator
Deficiență neurologică progresivă sau leziune
Incontinență urinară, pierderea controlului vezicii urinare și defecație involuntară

Scopul intervenției chirurgicale este de a elimina presiunea asupra nervilor. Tratamentul chirurgical include decompresie (eliminarea presiunii asupra nervilor), fuziune cu sau fără instrumente sau o combinație de fuziune.

Tratamentul prin fuziune constă în unirea vertebrei alunecate cu vertebra de dedesubt folosind tije metalice, șuruburi și grefe osoase. Scopul tratamentului prin fuziune este de a preveni instabilitatea și de a reduce durerea asociată cu articulațiile facetare. Există tratamente cu implanturi și fără implanturi în tratamentul prin fuziune.
Tratamentul de decompresie este o procedură efectuată pentru a ușura presiunea asupra nervilor măduvei spinării comprimați.

Ce trebuie avut în vedere după intervenția chirurgicală pentru alunecarea coloanei vertebrale?

Recuperarea după intervenție chirurgicală poate dura câteva săptămâni, dar majoritatea simptomelor alunecării coloanei vertebrale se îmbunătățesc.

După intervenția chirurgicală pentru spondilolisteză, este normal să existe durere în zona operată pentru o perioadă. Durata spitalizării depinde de starea fiziologică a corpului dumneavoastră și de tipul de intervenție chirurgicală. Tratamentul pentru durere continuă pentru a vă ajuta să faceți față durerilor în timpul procesului chirurgical și după acesta. Durerea de picioare înainte de intervenție chirurgicală se îmbunătățește de obicei imediat. Cu toate acestea, durerea și oboseala postoperatorie pot dura până la șase săptămâni.
După intervenția chirurgicală, unii pacienți pot avea dificultăți în a urina. Aceasta este o situație temporară. Totuși, rareori pot apărea probleme vezicale din cauza leziunilor nervoase.
Când vă întoarceți acasă, s-ar putea să aveți nevoie de ajutor pentru activitățile dumneavoastră inițiale. Nu ar trebui să vă grăbiți să ridicați greutăți sau să faceți treburile casnice obositoare. Puteți gestiona procesul mai puțin dureros prin creșterea treptată a activității zilnice sau prin obținerea de ajutor.
După intervenția chirurgicală, trebuie să continuați fizioterapia și să efectuați regulat exercițiile recomandate de fizioterapeut. Aceste exerciții ajută la accelerarea procesului de recuperare. Este mai bine să nu vă forțați și să nu vă suprasolicitați în timpul exercițiilor pentru a reduce durerile.
Sporturile și plimbările efectuate fără a vă forța corpul sunt ideale pentru a rămâne activ. Cu toate acestea, consultați întotdeauna medicul dumneavoastră pentru activitățile dumneavoastră.
Nu ar trebui să vă grăbiți să conduceți imediat după intervenția chirurgicală. Medicamentele pentru durere pe care le veți lua pot provoca somnolență și puteți pierde controlul asupra vehiculului. De obicei, mulți pacienți devin pregătiți să conducă după câteva săptămâni (2-6 săptămâni).

Se repetă alunecarea coloanei vertebrale după tratament?

Alunecarea coloanei vertebrale poate recidiva, deși nu foarte frecvent. Aceasta se întâmplă dacă gradul alunecării este ridicat și simptomele persistente continuă. Cu toate acestea, de cele mai multe ori, simptomele și plângerile postoperatorii se îmbunătățesc. Pacienții revin la viața normală în câteva luni după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, flexibilitatea coloanei vertebrale poate să nu mai fie la fel ca înainte. Este important să fiți atenți în exercițiile și activitățile dumneavoastră.

Dacă aveți dureri de cap severe, febră, incontinență urinară, amorțeală și slăbiciune în picioare, spate și șold, sau dacă observați lichid și roșeață în zona operației, consultați imediat medicul dumneavoastră.

Durerea de spate și lombară nu trebuie subestimată. Daunele care pot avea consecințe vitale nu sunt foarte departe de coloană. Nu neglijați controalele înainte ca problemele coloanei vertebrale să vă preia viața. Dacă aveți plângeri de dureri lombare și suspectați alunecarea coloanei vertebrale, consultați întotdeauna un specialist în sănătate.