Qu’est-ce que le glissement vertébral (spondylolisthésis – glissement lombaire) ? Quels sont ses symptômes et ses méthodes de traitement ?

La colonne vertébrale est une structure osseuse importante responsable de la posture droite du corps et protégeant la moelle épinière. Elle est composée de plus de 30 os et revêt une importance vitale. C’est pourquoi les dommages à la colonne vertébrale peuvent avoir des conséquences graves.

La colonne vertébrale est constituée d’os appelés vertèbres, de disques solidement enfouis entre les os et d’articulations facettaires qui permettent aux vertèbres de tourner et de se déplacer. Toutes ces structures protègent la moelle épinière à l’intérieur.

Le glissement vertébral, connu sous le nom de « spondylolisthésis », est défini comme le déplacement des vertèbres vers l’avant, comprimant certains nerfs et tissus. L’instabilité et la compression des vertèbres entraînent un mouvement excessif des vertèbres. Les vertèbres glissent les unes sur les autres. Cette pression affecte non seulement la colonne vertébrale, mais aussi le bas du dos, le dos et les jambes.

Le glissement vertébral ne se manifeste pas toujours, mais il se plaint souvent de douleurs lombaires. Il peut être congénital ou survenir plus tard. Il existe des traitements chirurgicaux et non chirurgicaux, et la période de récupération n’est généralement pas très difficile.

Qu’est-ce que le glissement vertébral (glissement lombaire) ?

La colonne vertébrale est composée de vertèbres en forme d’anneau empilées les unes sur les autres. Entre chaque vertèbre se trouvent des articulations facettaires et discales qui relient les os. Les articulations facettaires sont tournées vers l’arrière, tandis que les articulations discales sont tournées vers l’intérieur du corps. Grâce à ces articulations, toutes les vertèbres sont reliées entre elles dans le même ordre. Les articulations offrent flexibilité et mouvement à la colonne vertébrale ; elles déterminent la posture de la colonne vertébrale.

Il y a des nerfs entre les articulations vertébrales. Dans le glissement vertébral, l’une des vertèbres glisse vers l’avant. Elle s’incline sur la vertèbre inférieure. Cela comprime le nerf entre les deux vertèbres. Ce phénomène est appelé « spondylolisthésis », c’est-à-dire glissement vertébral. Le glissement lombaire est diagnostiqué par des tests d’imagerie :

Radiographie
IRM
Tomodensitométrie

Le glissement vertébral est classé selon sa gravité. Les stades 1 et 2 sont des cas moins graves et ne nécessitent pas de chirurgie. Les stades 3 et 4 sont de haute gravité et plus sérieux. Si vous ressentez des symptômes sévères, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Quelles sont les causes du glissement vertébral ?

Le glissement vertébral survient généralement pour cinq raisons principales : dégénérative, isthmique, dysplasique, pathologique et traumatique.

Dans le spondylolisthésis dégénératif, il n’y a pas de dysfonction dans les articulations facettaires reliant les vertèbres inférieure et supérieure. La principale cause ici est l’usure des tissus liée au vieillissement. La dégénérescence des facettes et des disques liés est associée à l’âge. L’instabilité d’une vertèbre par rapport à une autre entraîne un mouvement vers l’avant de la vertèbre. Cela se voit généralement chez les personnes de plus de 40 ans. C’est plus fréquent chez les femmes.
Dans le spondylolisthésis isthmique, il y a des dysfonctionnements dans les articulations facettaires à l’arrière des vertèbres. Bien que la cause principale de ce type ne soit pas complètement connue, une cause possible est le micro-traumatisme chez les personnes pratiquant des sports tels que la gymnastique, le football, la lutte, qui étirent les articulations lombaires.
Le spondylolisthésis dysplasique est congénital et résulte d’un alignement anormal des articulations facettaires.
Le spondylolisthésis pathologique résulte de troubles dans les os et les tissus conjonctifs, affectant de nombreux organes du corps, ou d’infections. De plus, cela peut également provenir de néoplasmes (nouveaux tissus, tumeurs) et de processus iatrogènes (causés par l’homme) indésirables après un traitement.
Le spondylolisthésis traumatique survient souvent à la suite d’un traumatisme et est causé par des fractures des articulations facettaires.
Un facteur de risque supplémentaire pour le glissement vertébral est génétique. La présence de glissement vertébral, de scoliose et de spina bifida cachée chez les parents au premier degré doit être prise en compte.

Chez qui le glissement vertébral est-il observé ?

Le glissement vertébral est le plus souvent observé dans la colonne vertébrale lombaire, mais peut également apparaître dans la colonne cervicale et, rarement, dans la colonne thoracique.

Le spondylolisthésis dégénératif survient généralement chez les adultes après 40-50 ans. En raison de raisons hormonales, il est plus fréquent chez les femmes que chez les hommes. En particulier, le risque augmente en cas d’obésité. Les personnes âgées ayant un glissement vertébral de faible degré (stades 1 et 2) ont peu de chances de voir leur degré augmenter avec le temps.
Le spondylolisthésis isthmique est courant chez les jeunes et les adultes pratiquant divers sports. Cependant, il peut parfois ne pas être remarqué jusqu’à ce que des symptômes se développent à l’âge adulte. Il est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes.
Le spondylolisthésis dysplasique est une condition congénitale. Par conséquent, il est couramment observé chez les bébés et les enfants. Il est plus fréquent chez les filles que chez les garçons. Les enfants ayant un glissement vertébral ont une forte probabilité que le degré de glissement augmente à l’adolescence.

Le stade 1 du glissement vertébral représente presque 75 % de tous les cas. Le glissement vertébral le plus courant se produit au niveau des vertèbres L5-S1. La deuxième zone la plus courante est celle des vertèbres L4-5.

Quelles sont les méthodes de prévention du glissement vertébral ?

Pour réduire le risque de développement du glissement vertébral, vous pouvez prêter attention à certaines étapes importantes :

Faire de l’exercice régulièrement est essentiel pour renforcer les muscles du dos et de l’abdomen.
Avoir une alimentation adéquate et équilibrée aide à maintenir la solidité de la structure osseuse et à maintenir un poids corporel sain.
Se débarrasser de l’excès de poids soulage la pression supplémentaire sur la partie inférieure du corps.

Quels sont les symptômes du glissement lombaire ?

Le glissement lombaire ne peut pas toujours présenter de symptômes et peut passer inaperçu, mais les symptômes les plus courants sont les suivants :

Douleur lombaire
Douleur musculaire et tension
Douleur irradiant vers les jambes, engourdissement et picotements
Faiblesse dans les jambes et démarche anormale
Douleur et engourdissement dans les hanches
Difficulté à rester debout
Spasmes et tension dans les muscles à l’arrière des cuisses (ischio-jambiers)
Douleur s’aggravant avec l’exercice

Les nerfs endommagés comprimés entre les vertèbres provoquent principalement des douleurs lombaires. De plus, la tension ressentie dans les muscles des jambes, la faiblesse, ainsi que les picotements dans les cuisses et les hanches proviennent de la pression exercée sur les racines nerveuses.

Quelles sont les méthodes de traitement ?

Selon les études, environ 76 % des patients sans symptômes neurologiques peuvent être traités par des traitements conservateurs (suivi et période médicamenteuse) sans progression des symptômes. Malgré la présence de plaintes neurologiques, les traitements non chirurgicaux doivent être privilégiés. Les traitements conservateurs fréquemment recommandés sont :

Utilisation d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (analgésiques, anti-inflammatoires)
Physiothérapie, exercices aérobiques
Contrôle du poids
Contrôle de l’ostéoporose

En physiothérapie, des exercices spécifiques sont appliqués. Les muscles du dos, des lombaires, des jambes et de l’abdomen sont étirés et renforcés. Les exercices d’étirement et de flexion, ainsi que la marche et le vélo, visent à augmenter la capacité fonctionnelle. Cela vise à réduire la douleur, à améliorer la liberté de mouvement dans la région lombaire et à assurer une utilisation correcte de la colonne vertébrale. En cas de symptômes aigus, une injection de stéroïdes peut être préférée dans la zone où la pression provoque la douleur.

Il n’existe pas de normes définitives pour le traitement chirurgical. Cependant, des critères considérés comme importants ont été établis :

Douleur lombaire et douleur dans les jambes récurrentes, affectant la qualité de vie malgré au moins trois mois de traitement conservateur
Déficit neurologique ou dommage progressif
Incontinence urinaire, perte de contrôle de la vessie et état d’évacuation involontaire

L’objectif de la chirurgie est d’éliminer la pression sur les nerfs. Le traitement chirurgical peut inclure une décompression (retrait de la pression sur les nerfs), une fusion instrumentale ou non instrumentale, ou une combinaison de fusion.

Le traitement de fusion consiste à relier la vertèbre glissée à la vertèbre inférieure à l’aide de tiges métalliques, de vis et de greffes osseuses. L’objectif du traitement de fusion est d’éviter l’instabilité et de réduire la douleur liée à l’articulation facettaire. Il existe des traitements avec et sans implants dans le traitement de fusion.
Le traitement de décompression est une procédure visant à soulager la pression sur les nerfs de la moelle épinière comprimée.

Quelles sont les précautions à prendre après une chirurgie de glissement vertébral ?

La récupération après la chirurgie peut prendre plusieurs semaines, mais la plupart des symptômes du glissement vertébral s’améliorent.

Après une chirurgie de spondylolisthésis, il est normal d’avoir des douleurs au site opératoire pendant un certain temps. La durée de séjour à l’hôpital dépend de l’état physiologique de votre corps et du type de chirurgie. Un traitement antidouleur se poursuit pour vous aider à gérer la douleur pendant et après la chirurgie. Les douleurs dans les jambes avant la chirurgie s’améliorent généralement immédiatement. Cependant, la douleur et la fatigue après la chirurgie peuvent persister jusqu’à six semaines.
Après la chirurgie, certains patients peuvent avoir des difficultés à uriner. Cela est temporaire. Cependant, des problèmes de vessie peuvent survenir en raison de dommages nerveux, bien que cela soit rare.
Lorsque vous rentrez chez vous, vous pouvez avoir besoin d’aide pour vos tâches. Vous ne devez pas vous précipiter pour soulever des poids ou faire des tâches ménagères épuisantes. Vous pouvez gérer le processus de manière moins douloureuse en augmentant progressivement votre activité chaque jour ou en demandant de l’aide.
Vous devez continuer la physiothérapie après la chirurgie et suivre régulièrement les exercices recommandés par votre physiothérapeute. Ces exercices aident à accélérer le processus de guérison. Il est préférable de ne pas se forcer et de ne pas se surmener pendant les exercices pour éviter la douleur.
Des sports et des promenades sans forcer votre corps sont idéaux pour rester actif. Cependant, vous devez absolument consulter votre médecin pour vos activités.
Vous ne devez pas vous précipiter pour conduire immédiatement après la chirurgie. Les analgésiques que vous prendrez peuvent vous rendre somnolent et vous pourriez perdre le contrôle du véhicule. En général, de nombreux patients sont prêts à conduire après quelques semaines (2 à 6 semaines).

Le glissement vertébral se reproduit-il après le traitement ?

Le glissement vertébral peut parfois se reproduire, bien que ce ne soit pas très fréquent. Cela se produit si le degré de glissement est élevé et que des symptômes persistants continuent. Cependant, dans la plupart des cas, les symptômes et les plaintes s’améliorent après la chirurgie. Dans les mois suivant la chirurgie, les patients retournent à leur vie normale. Cependant, la flexibilité de la colonne vertébrale peut ne pas être la même qu’auparavant. Il est donc important d’être prudent dans vos exercices et activités.

Des maux de tête sévères, une élévation de la température, des problèmes d’incontinence urinaire, des engourdissements et des faiblesses dans les jambes, le dos et les hanches, ainsi que des liquides et des rougeurs au site opératoire doivent être signalés à votre médecin sans tarder.

Les douleurs au dos et au bas du dos ne doivent pas être prises à la légère. Les dommages pouvant avoir des conséquences vitales ne sont pas très éloignés de la colonne vertébrale. Ne négligez pas vos contrôles avant que les problèmes de colonne vertébrale ne prennent le contrôle de votre vie. Si vous vous plaignez de douleurs lombaires et soupçonnez un glissement lombaire, consultez un professionnel de la santé.