Колоректальные раки (толстая кишка и прямая кишка) являются одним из самых распространенных видов рака как у мужчин, так и у женщин. Частота их возникновения составляет около 6%. За последние десять лет достигнуты значительные успехи в диагностике и лечении рака толстой кишки. Благодаря этим достижениям как продолжительность жизни пациентов, так и качество жизни значительно улучшились. Следует знать, что колоректальные раки являются излечимыми, если их диагностировать на ранней стадии. При надлежащем и раннем лечении возможно полное выздоровление от болезни!
Каковы симптомы колоректального рака?
Наличие некоторых из следующих симптомов должно насторожить и вызвать подозрение на рак толстой кишки.
- Кровянистый стул
- Слабость, быстрая утомляемость и одышка, связанные с анемией
- Изменения в привычках стула, уменьшение диаметра стула
- Периоды запоров и диареи
- Невозможность полностью опорожнить кишечник после дефекации
- Слизистые выделения после дефекации
- Боль в животе, вздутие живота
- На поздних стадиях — тошнота, рвота
У кого это встречается чаще?
- Частота возникновения рака толстой кишки варьируется от страны к стране. В развитых странах он встречается чаще, в развивающихся — реже. Риск заболевания выше у городских жителей по сравнению с сельскими.
- Прямо связано с образом питания. Более распространен у людей с высоким потреблением мяса.
- Чаще встречается у людей, употребляющих алкоголь и курящих, а также у тех, кто мало занимается физической активностью.
- Частота увеличивается с возрастом, после 60 лет она достигает 3-4%.
- Полипы; наличие полипов в толстой кишке является важным фактором риска развития колоректального рака.
- Наличие рака в семье; у людей, у которых близкие родственники (отец, мать или брат) страдают от рака толстой кишки, риск заболевания выше. Аналогично, у людей с наследственными заболеваниями, такими как семейный аденоматозный полипоз (FAP), риск значительно повышен.
- Воспалительные заболевания кишечника; при длительном улцерозном колите или болезни Крона также существует определенный риск колоректального рака.
- У людей с раком других органов, таких как рак матки, яичников или молочной железы, также наблюдается повышенная частота колоректального рака.
Как диагностируется колоректальный рак?
Для диагностики рака толстой кишки иногда достаточно лишь осмотра врача, а иногда требуется дополнительное обследование с помощью эндоскопии (колоноскопия или ректосигмоидоскопия). Однако для определения степени распространения заболевания или для наблюдения после лечения также используются различные лабораторные исследования или методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, МРТ, позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Примерно половина пациентов с раком толстой кишки обращаются к врачу, когда заболевание уже перешло в определенную стадию. То есть заболевание уже не ограничивается толстой кишкой, а метастазирует в лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как печень или легкие. Однако, если заболевание обнаруживается на ранней стадии, результаты лечения очень хорошие. Поэтому лица с вышеупомянутыми факторами риска, а также совершенно здоровые люди без каких-либо жалоб должны проходить регулярные обследования. Скрининг проводится с учетом факторов риска пациента с помощью тестов на скрытую кровь в стуле, компьютерной томографии живота, сигмоидоскопии или колоноскопии. Люди без факторов риска должны начинать скрининг на колоректальный рак после 50 лет.
Существует ли связь между геморроем и раком толстой кишки?
Нет, связи нет! Однако одним из самых важных симптомов колоректального рака является наличие крови во время дефекации. К сожалению, большинство пациентов с жалобами на кровотечение считают, что причиной является геморрой! Однако другой причиной кровотечения из прямой кишки могут быть колоректальные раки. Более того, даже если у пациента с жалобами на кровотечение при обследовании обнаруживается геморрой, всегда следует учитывать возможность наличия рака толстой кишки. Поэтому у пациентов старше 50 лет, даже при отсутствии клинического подозрения, перед началом лечения геморроя обязательно должна быть проведена колоноскопия.
Какие методы лечения существуют?
Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургия. В дополнение к хирургии также используются химиотерапия и радиотерапия (лучевая терапия) как вспомогательные или дополнительные методы лечения. Цель хирургического лечения заключается в том, чтобы удалить все раковые ткани с чистыми хирургическими границами, включая лимфатические узлы, которые могут быть подвержены распространению заболевания. При раке, расположенном в частях толстой кишки, отличных от ее последних отделов, после удаления опухолевой части оставшиеся участки кишечника соединяются. Пациент после этих операций продолжает опорожнять кишечник через анус, как обычно. Однако в случае опухолей в последних 10 см толстой кишки, известной как прямая кишка, ситуация несколько иная. Здесь питание может быть затруднено, поэтому иногда может быть выполнена временная илеостомия (выведение тонкой кишки на поверхность живота). После того, как будет установлено, что соединенные ткани зажили (обычно через 2-3 месяца), во время второй операции илеостомия закрывается, и пациент продолжает опорожнять кишечник нормальным способом. Однако если опухоль расположена очень низко и затрагивает мышцы, контролирующие дефекацию, то в этом случае вместе с больным участком удаляется и анус, и пациенту придется опорожнять кишечник через колостому (выведение толстой кишки на поверхность живота) на всю жизнь. Однако благодаря современным технологическим достижениям количество пациентов, вынужденных жить с колостомой, значительно уменьшилось. После операции, в зависимости от патологоанатомического анализа удаленного образца, пациентам могут быть назначены дополнительные лечения, такие как химиотерапия или радиотерапия. При опухолях прямой кишки, если в ходе предоперационных исследований выясняется, что опухоль находится на очень поздней стадии, мы также можем назначить радиотерапию или химиотерапию до операции (неоадъювантная химио-радиотерапия). Эта процедура особенно актуальна для опухолей в последних 10 см.
Являются ли лапароскопические методы лечения подходящими для колоректального рака?
Одним из самых важных достижений в лечении опухолей толстой кишки является возможность проведения операций в этой области лапароскопическим методом. Множество исследований последних лет показали, что колоректальные опухоли могут быть безопасно лечены лапароскопическими методами с соблюдением онкологических принципов. С помощью этого метода пациенты остаются в больнице на более короткий срок после операции, испытывают гораздо меньше боли и быстрее возвращаются к активной жизни.
Что делать, если болезнь метастазирует в другие места?
Колоректальные раки чаще всего метастазируют в печень. При метастазах в печень химиотерапия также может быть полезной, но наилучшие результаты достигаются хирургическим путем. Метастазы в печени могут быть удалены либо во время первой операции, либо через несколько месяцев после курса химиотерапии во время второй операции. У примерно 15% этих пациентов также развиваются метастазы в легкие. Однако только у очень небольшой части этих пациентов возможно хирургическое лечение.
