კოლორექტალური კიბოები (სქელი ნაწლავი და რექტუმი) მამაკაცებისა და ქალების ყველაზე გავრცელებული კიბოების ერთ-ერთია. მისი გავრცელების სიხშირე დაახლოებით 6%-ია. ბოლო ათწლეულის განმავლობაში სქელი ნაწლავის კიბოების დიაგნოზისა და მკურნალობაში მნიშვნელოვანი პროგრესი იქნა მიღწეული. ამ განვითარებების წყალობით, როგორც პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად გაიზარდა, ასევე ცხოვრების ხარისხიც გაუმჯობესდა. უნდა ვიცოდეთ, რომ ადრე მოქმედების შემთხვევაში კოლორექტალური კიბოები قابل علاج კიბოებია. შესაბამისი და ადრეული მკურნალობით დაავადებიდან სრულად განკურნება შესაძლებელია!
კოლორექტალური კიბოების სიმპტომები რა არის?
ქვემოთ ჩამოთვლილი სიმპტომების ზოგიერთი არსებობა სქელი ნაწლავის კიბოს ეჭვს უნდა აღძრავდეს.
- სისხლიანი განავალი
- ანემიის შედეგად გამოწვეული სისუსტე, სწრაფი დაღლილობა და სუნთქვის პრობლემები
- განავლის ჩვევის ცვლილება, განავლის დიამეტრის შემცირება
- კონსტიპაცია-დიზენტერია
- განავლის შემდეგ სრულად არ დამშვიდება
- განავლის შემდეგ ლორწოვანი გამონადენის არსებობა
- მუცლის ტკივილი, მუცელში შეშუპება
- წინასწარ სტადიებში გულისრევა, ღებინება
ვის შორის უფრო ხშირად გვხვდება?
- სქელი ნაწლავის კიბოს გავრცელების სიხშირე ქვეყნიდან ქვეყანაზე იცვლება. განვითარებულ ქვეყნებში უფრო ხშირად გვხვდება, ხოლო განვითარებად ქვეყნებში ეს მაჩვენებელი უფრო დაბალია. ქალაქში მცხოვრებთ დაავადების გაწვდილი რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე სოფელში მცხოვრებთ.
- ეს პირდაპირ კავშირშია კვების წესთან. ზედმეტი ხორცის მოხმარების შემთხვევაში უფრო გავრცელებულია.
- ალკოჰოლის და თამბაქოს მოხმარება და ნაკლებად აქტიური ცხოვრების წესი უფრო ხშირად გვხვდება.
- გავრცელების სიხშირე ასაკთან ერთად იზრდება, 60 წლის შემდეგ 3-4%-მდე იზრდება.
- პოლიპები; კოლორექტალური კიბოს განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი რისკ ფაქტორი არის პოლიპების არსებობა სქელი ნაწლავის კედელში.
- ოჯახში კიბოს არსებობა; ახლო ნათესავებში (მამა, დედა ან ძმა) სქელი ნაწლავის კიბოს მქონე ადამიანებში დაავადების გავრცელების სიხშირე იზრდება. მსგავსად, გენეტიკური სქელი ნაწლავის დაავადებების მქონე ადამიანებში (მაგ. ოჯახური პოლიპოზი) რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.
- თهابური ნაწლავის დაავადებები; ხანგრძლივი ულცერაციული კოლიტის ან ქრონის დაავადების შემთხვევაში კოლორექტალური კიბოს გარკვეული რისკი არსებობს.
- თუ სხვა ორგანოებში (მაგ. საშვილოსნოში, საკვერცხეებში ან ძუძუს) კიბო არსებობს, კოლორექტალური კიბოს გავრცელების სიხშირე იზრდება.
როგორ დიაგნოზდება კოლორექტალური კიბოები?
სქელი ნაწლავის კიბოების დიაგნოზისთვის ზოგჯერ მხოლოდ ექიმის გამოკვლევა საკმარისია, ხოლო ზოგჯერ დამატებით ენდოსკოპია (კოლონოსკოპია ან რექტოსიგმოიდოსკოპია) უნდა ჩატარდეს. თუმცა დაავადების გავრცელების ხარისხის გაგებისთვის ან მკურნალობის შემდგომი მონიტორინგისთვის სხვადასხვა ლაბორატორიული ტესტები ან ულტრაბგერითი კვლევა, კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია, პოზიტრონული ემისიური ტომოგრაფია (PET) და სხვა გამოსახულების მეთოდები გამოიყენება. სქელი ნაწლავის კიბოს მქონე პაციენტების დაახლოებით ნახევარი ექიმთან ვიზიტის დროს დაავადება უკვე გარკვეულ ეტაპზეა. ანუ დაავადება სქელი ნაწლავზე არ შეჩერებულა, არამედ ლიმფური კვანძების ან ღვიძლის ან ფილტვების მსგავს შორეულ ორგანოებზე გავრცელდა. თუმცა, თუ დაავადება ადრეულ სტადიაზე იქნა აღმოჩენილი, მკურნალობის შედეგები ძალიან კარგია. ამიტომ, ზემოთ ჩამოთვლილი რისკ ფაქტორების მქონე პირების გარდა, სრულიად ჯანმრთელი ინდივიდებიც პერიოდულად უნდა გადიან კონტროლზე. სკრინინგი პაციენტის რისკ ფაქტორების გათვალისწინებით უნდა ჩატარდეს, რაც მოიცავს გარკვეული განავალში დამალული სისხლის ტესტს, მუცლის ტომოგრაფიას, სიგმოიდოსკოპიას ან კოლონოსკოპიას. რისკ ფაქტორების არარსებობის შემთხვევაში კოლორექტალური კიბოების სკრინინგი 50 წლის შემდეგ უნდა დაიწყოს.
არის თუ არა რაიმე კავშირი ჰემოროიდებსა და კოლონური კიბოს შორის?
არა, არ არის! თუმცა, კოლორექტალური კიბოების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი სიმპტომი არის სისხლის გამოჩენა განავლის დროს. სამწუხაროდ, სისხლდენის მქონე პაციენტების უმეტესობა ამას ჰემოროიდების მიზეზად მიიჩნევს! თუმცა, მუცლის სისხლდენის კიდევ ერთი მიზეზი შეიძლება იყოს სქელი ნაწლავის კიბოები. გარდა ამისა, თუ სისხლდენის მქონე პაციენტში ჰემოროიდები აღმოჩნდება, უნდა გაითვალისწინოს, რომ მას ასევე შეიძლება ჰქონდეს სქელი ნაწლავის კიბო. ამიტომ, 50 წლის ზემოთ პაციენტებში, კლინიკური ეჭვის არარსებობის შემთხვევაში, ჰემოროიდების მკურნალობის დაწყების წინ კოლონოსკოპია აუცილებლად უნდა ჩატარდეს.
რა არის მკურნალობის მეთოდები?
სქელი ნაწლავის კიბოების მკურნალობის ძირითადი მეთოდი ქირურგიაა. ქირურგიის გარდა, ქიმიოთერაპია და რადიოთერაპია (შუქის მკურნალობა) დამხმარე ან დამატებითი მკურნალობის მეთოდებად გამოიყენება. ქირურგიული მკურნალობის მიზანი არის დაავადების გავრცელების ალბათობით ლიმფური კვანძების ჩათვლით ყველა კიბოს ქსოვილის გაწმენდა სუფთა ქირურგიული საზღვრებით. სქელი ნაწლავის ბოლო ნაწილების გარდა, კიბოს შემთხვევაში, კიბოს ნაწილის მოცილების შემდეგ, დარჩენილი ნაწილის ერთმანეთთან შეერთება ხდება. პაციენტი ამ ოპერაციების შემდეგ ჩვეულებრივ განავალს კვლავ ჩვეულებრივი გზით აკეთებს. თუმცა, რექტუმის ბოლო 10 სმ-ის კიბოებში სიტუაცია ცოტა განსხვავებულია. აქ კვება ცოტა რთულია, ამიტომ ზოგჯერ პრევენციული მიზნით დროებითი ილეოსტომია (სქელი ნაწლავის მუცლის გარეთ გადატანა) შეიძლება გაკეთდეს. როდესაც ერთმანეთთან შეკრული ქსოვილების გამოჯანმრთელების შესახებ დასკვნა გაკეთდება (ზოგადად 2-3 თვის შემდეგ), მეორე ოპერაციის დროს ილეოსტომია იხურება და პაციენტი ჩვეულებრივ გზით განავალს აკეთებს. თუმცა, თუ კიბო ძალიან დაბლაა, სფინქტერის (განავლის კონტროლის კუნთების) ჩათვლით, ამ შემთხვევაში დაავადებულ ნაწილთან ერთად ანუსიც უნდა მოიხსნას და პაციენტი სიცოცხლის ბოლომდე კოლოსტომიის (სქელი ნაწლავის მუცლის გარეთ გადატანა) საშუალებით უნდა აკეთოს. თუმცა, დღევანდელი ტექნოლოგიური პროგრესის წყალობით, კოლოსტომიის მქონე პაციენტების რაოდენობა მნიშვნელოვნად შემცირდა. ოპერაციის შემდეგ, ამოღებული ნაწილის პათოლოგიური ანალიზის მიხედვით, პაციენტებს ქიმიოთერაპია ან რადიოთერაპია, როგორც დამატებითი მკურნალობა, შეიძლება მიეცეთ. თუ რექტუმის კიბოებში, თუ ოპერაციის წინ ჩატარებული კვლევების დროს კიბო ძალიან მოწინავე ეტაპზე აღმოჩნდება, მაშინ ოპერაციის წინ რადიოთერაპია ან ქიმიოთერაპია შეიძლება მიეცეს (ნეოადიუვანტური ქიმო-რადიოთერაპია). ეს პროცედურა განსაკუთრებით ბოლო 10 სმ-ის კიბოებში მოქმედებს.
არის თუ არა კოლორექტალური კიბოების ლაპაროსკოპიული მეთოდები შესაფერისი მკურნალობის მეთოდი?
სქელი ნაწლავის კიბოების მკურნალობის ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი განვითარება არის ამ რეგიონში ოპერაციების ლაპაროსკოპიული მეთოდით ჩატარება. კოლორექტალური კიბოების ლაპაროსკოპიული მეთოდებით ონკოლოგიური პრინციპების დაცვით უსაფრთხოდ მკურნალობა ბოლო წლებში მრავალი კვლევით დადასტურდა. ამ მეთოდით პაციენტები ოპერაციის შემდეგ საავადმყოფოში უფრო მოკლე ხანს რჩებიან, ბევრად ნაკლებ ტკივილს გრძნობენ და უფრო მოკლე დროში აქტიურ ცხოვრებაში ბრუნდებიან.
თუ დაავადება სხვაგან გავრცელდება, რა უნდა გაკეთდეს?
კოლორექტალური კიბოები ყველაზე ხშირად ღვიძლზე მეტასტაზებს ქმნიან. ღვიძლის მეტასტაზების დროს ქიმიოთერაპია სასარგებლოა, თუმცა საუკეთესო შედეგები ქირურგიული გზით მიიღწევა. ღვიძლის მეტასტაზები შეიძლება ამოღებულ იქნას როგორც პირველ ოპერაციაზე, ასევე რამდენიმე თვის ქიმიოთერაპიის შემდეგ მეორე ოპერაციის დროს. ამ პაციენტების დაახლოებით 15%-ში ფილტვების მეტასტაზებიც წარმოიქმნება. თუმცა, ამ პაციენტების მხოლოდ ძალიან მცირე ნაწილში შესაძლებელია ქირურგიული მკურნალობა.
