Колоректални (Колон и Ректум) Ракове

Колоректалните ракове (дебело черво и ректум) са един от най-често срещаните ракови заболявания при мъжете и жените. Честотата на появата им е около 6%. През последното десетилетие са постигнати значителни напредъци в диагностиката и лечението на рака на дебелото черво. Благодарение на тези напредъци, както продължителността на живота на пациентите, така и качеството на живота им значително се е увеличило. Трябва да се знае, че колоректалните ракове могат да бъдат лечими, ако се реагира навреме. С подходящо и ранно лечение е възможно напълно да се излекува заболяването!

Какви са симптомите на колоректалните ракове?

Наличието на някои от следните симптоми трябва да предизвика съмнение за рак на дебелото черво.

• Кръв в изпражненията
• Слабост, бърза умора и задух, свързани с анемия
• Промяна в навиците за изхождане, намаляване на диаметъра на изпражненията
• Периоди на запек и диария
• Невъзможност за пълно облекчение след изхождане
• Слузеста секреция след изхождане
• Коремна болка, подуване на корема
• В напреднали стадии – гадене, повръщане

При кого се среща по-често?

• Честотата на рака на дебелото черво варира в зависимост от страната. В развитите страни се среща по-често, докато в по-слабо развитите страни процентът е по-нисък. Рисковете от заболяване са по-високи при хора, живеещи в градовете в сравнение с тези в селските райони.
• Той е пряко свързан с начина на хранене. По-често се наблюдава при хора с висока консумация на месо.
• По-често се среща при хора, които консумират алкохол и тютюн и които не спортуват достатъчно.
• Честотата на заболяването нараства с възрастта, след 60-годишна възраст достига 3-4%.
• Полипите; наличието на полипи в дебелото черво е най-важният рисков фактор за развитието на колоректален рак.
• Наличие на рак в семейството; хора, чиито близки роднини (баща, майка или братя и сестри) имат рак на дебелото черво, имат по-висок риск от развитие на заболяването. По подобен начин, хора с наследствени заболявания като фамилна аденоматозна полипоза (FAP) също имат значително повишен риск.
• Възпалителни заболявания на червата; при продължителен улцерозен колит или болест на Крон съществува определен риск от колоректален рак.
• Съществува и повишен риск от колоректален рак при хора с рак на други органи, като рак на матката, яйчниците или гърдата.

Как се диагностицират колоректалните ракове?

За диагностицирането на рака на дебелото черво понякога е достатъчно само преглед от лекар, а понякога е необходима допълнителна проверка с ендоскопия (колоноскопия или ректосигмоидоскопия). Въпреки това, за да се разбере степента на разпространение на заболяването или за проследяване след лечението, се използват различни лабораторни изследвания или методи за образна диагностика, като ултразвук, компютърна томография, ЯМР, позитронна емисионна томография (PET). Приблизително половината от пациентите с рак на дебелото черво са в напреднал стадий, когато се консултират с лекар. Тоест, заболяването не остава само в дебелото черво, а метастазира в лимфните възли или в далечни органи като черния дроб или белите дробове. Докато, ако заболяването бъде открито в ранна фаза, резултатите от лечението са изключително добри. Поради тази причина, освен хората с изброените рискови фактори, напълно здрави индивиди без оплаквания също трябва да преминават през редовни прегледи. Скринингът се извършва с тестове за скрито кървене в изпражненията, коремна томография, сигмоидоскопия или колоноскопия, като се вземат предвид рисковите фактори на пациента. При хора без рискови фактори, скринингът за колоректални ракове трябва да започне след 50-годишна възраст.

Има ли връзка между хемороиди (бадем) и рак на дебелото черво?

Не, няма! Въпреки това, един от най-важните симптоми на колоректалните ракове е кървенето по време на изхождане. За съжаление, повечето пациенти с оплаквания от кървене смятат, че причината е хемороид! Въпреки това, кървенето от ануса може да бъде и признак на рак на дебелото черво. Освен това, дори ако хемороид е установен при преглед на пациент с оплаквания от кървене, трябва да се има предвид, че също така може да има рак на дебелото черво. Поради тази причина, при пациенти над 50 години, дори и без клинично съмнение, преди започване на лечението на хемороиди, трябва задължително да се извърши колоноскопия.

Какви са методите на лечение?

Основният метод на лечение на рака на дебелото черво е хирургията. Освен хирургията, химиотерапията и радиотерапията (лъчелечение) също се използват като помощни или допълнителни методи на лечение. Целта на хирургичното лечение е да се отстрани цялата ракова тъкан с чисти хирургични граници, включително лимфните възли, които имат вероятност да разпространят заболяването. При ракове, разположени извън последните части на дебелото черво, след отстраняване на туморната част, останалите части на червото се свързват помежду си. Пациентът продължава да се изхожда по нормалния начин след тези операции. Въпреки това, при тумори в последните 10 см на дебелото черво, ситуацията е малко по-различна. Тук храненето може да бъде затруднено, затова понякога се извършва временна илеостомия (извеждане на тънкото черво извън корема). Когато се установи, че свързаните тъкани са се излекували (обикновено след 2-3 месеца), с втора операция илеостомията се затваря и пациентът продължава да се изхожда нормално. Въпреки това, ако туморът е много ниско и е засегнал мускулите, контролиращи изхождането (сфинктера), в този случай анусът също се отстранява заедно с болната част и пациентът е принуден да се изхожда чрез колостомия (извеждане на дебелото черво извън корема) за цял живот. Въпреки това, благодарение на напредъка в технологиите, броят на пациентите, които са принудени да живеят с колостомия, е значително намален. След операцията, в зависимост от патологоанализата на отстранената част, на пациентите се прилагат допълнителни лечения като химиотерапия или радиотерапия. При тумори на ректума, ако в предварителните изследвания се установи, че туморът е в много напреднал стадий, преди операцията може да се приложи радиотерапия или химиотерапия (неоадювантна химио-радиотерапия). Тази процедура е особено валидна за тумори в последните 10 см.

Подходящ ли е лапароскопският метод за лечение на колоректални ракове?

Едно от най-важните постижения в лечението на туморите на дебелото черво е, че тези операции могат да се извършват лапароскопски. Много проучвания през последните години показват, че колоректалните тумори могат да се лекуват безопасно с лапароскопски методи, спазвайки онкологичните принципи. С този метод пациентите остават по-кратко време в болницата след операцията, изпитват много по-малко болка и по-бързо се връщат към активния си живот.

Какво да се прави, ако заболяването метастазира на други места?

Колоректалните ракове най-често метастазират в черния дроб. При метастази в черния дроб, химиотерапията може да бъде полезна, но най-добрите резултати се постигат чрез операция. Метастазите в черния дроб могат да бъдат отстранени по време на първата операция или при втора операция след няколко месеца химиотерапия. Приблизително 15% от тези пациенти развиват метастази в белите дробове. Въпреки това, само много малка част от тези пациенти могат да бъдат лекувани оперативно.