Une hernie hiatale est un problème de santé caractérisé par le déplacement de la partie supérieure de l’estomac à travers le diaphragme, qui sépare l’abdomen de la cavité thoracique. Les hernies de l’estomac peuvent entraîner des complications graves telles que le reflux gastro-œsophagien et les ulcères. Les hernies hiatales, qui se manifestent par des symptômes tels que des brûlures d’estomac, des indigestions et des difficultés à avaler, peuvent être traitées par chirurgie si nécessaire.
Qu’est-ce qu’une hernie hiatale ?
La hernie hiatale, connue sous son nom médical, est le glissement de la partie supérieure de l’estomac, appelée cardia et fundus, à travers l’ouverture œsophagienne du diaphragme (hiatus œsophagien) vers le haut, dans la cavité thoracique. Une hernie est définie comme la sortie d’un organe ou d’un tissu à travers une ouverture dans un muscle ou un tissu qui le maintient en place. Elle peut se produire n’importe où dans le corps, en particulier dans la cavité abdominale. L’une des hernies les plus courantes est la hernie hiatale. Des études montrent qu’environ 55-60 % des personnes de plus de 50 ans souffrent d’une hernie hiatale.
Les hernies hiatales sont classées en différentes catégories selon des critères tels que la taille de la hernie, la manière dont l’estomac glisse à travers l’ouverture du diaphragme, quelle partie de l’estomac passe dans la cavité thoracique ou si d’autres organes comme l’intestin grêle ou la rate sont présents dans la hernie. Les types de hernies hiatales les plus courants sont les hernies hiatales glissantes et les hernies hiatales para-œsophagiennes. Les principaux types de hernies hiatales sont les suivants :
- Type I hernie hiatale (hernie glissante) : La hernie hiatale glissante, également appelée hernie glissante, est le type de hernie le plus courant parmi les hernies hiatales. Des études montrent que près de 95 % de tous les cas de hernie hiatale sont des hernies glissantes. Dans ce type de hernie, la partie de l’estomac qui se connecte à l’œsophage glisse vers le haut à travers l’ouverture du diaphragme, puis redescend. Par conséquent, dans les hernies glissantes, une véritable poche herniaire n’est généralement pas observée.
- Type II hernie hiatale : Également connue sous le nom de hernie hiatale para-œsophagienne, dans ce type de hernie, la partie supérieure de l’estomac (fundus) et parfois d’autres organes abdominaux glissent à travers l’ouverture œsophagienne du diaphragme vers la cavité thoracique, formant une poche herniaire. Contrairement à la hernie de type I, dans les hernies para-œsophagiennes, une partie de l’estomac sort de l’ouverture du diaphragme et y reste, formant une poche herniaire.
En plus des types mentionnés, il existe d’autres types de hernies comme les types III et IV. Les hernies de type III et IV sont également classées dans la catégorie des hernies para-œsophagiennes. Les hernies de type III, qui représentent environ 80-90 % de toutes les hernies para-œsophagiennes, présentent à la fois des hernies glissantes et para-œsophagiennes. C’est pourquoi elles sont également appelées hernies hiatales combinées. Le type IV est le type de hernie hiatale le moins courant. Dans ce type de hernie, d’autres organes abdominaux tels que le côlon, l’intestin grêle et la rate peuvent également être présents dans la poche herniaire. C’est pourquoi elle est également appelée hernie hiatale multi-organes.
Quels sont les symptômes d’une hernie hiatale ?
Les symptômes d’une hernie hiatale peuvent varier en fonction du type et du stade de la hernie. Par exemple, les hernies glissantes, qui constituent la grande majorité des cas, peuvent ne pas provoquer de symptômes. Par conséquent, la hernie hiatale est souvent détectée lors d’examens de routine comme des radiographies. Les symptômes d’une hernie hiatale ressemblent généralement à ceux du reflux. Les principaux symptômes d’une hernie hiatale peuvent être énumérés comme suit :
- Brûlures d’estomac, surtout après les repas,
- Douleur thoracique non cardiaque,
- Ballonnements et indigestions après les repas,
- Retour des aliments, des boissons et des acides gastriques dans la bouche,
- Difficulté à avaler ou sensation d’un blocage dans la gorge lors de la déglutition,
- Besoins fréquents de roter,
- Mal de gorge dû à l’irritation causée par le reflux des sucs gastriques,
- Nausées, toux, enrouement, réveil avec un goût amer dans la bouche le matin,
- Essoufflement dans les cas où la hernie exerce une pression sur les poumons.
En plus des symptômes ci-dessus, chez certains patients atteints d’une hernie hiatale non traitée à un stade précoce, des saignements dans le système digestif, des vomissements sanguins et des selles sanglantes peuvent être observés.
Comment se produit une hernie hiatale ?
Une hernie hiatale peut être due à des différences anatomiques congénitales ou acquises ultérieurement. La principale cause des hernies est la présence de points faibles ou d’ouvertures dans les tissus qui séparent différentes parties du corps. La hernie hiatale se produit également à l’ouverture œsophagienne du diaphragme, par laquelle l’œsophage passe. Si cette ouverture s’élargit en raison d’une augmentation de la pression abdominale, une partie de l’estomac peut sortir vers le haut à travers le diaphragme. Des facteurs tels que des traumatismes ou des interventions chirurgicales peuvent affaiblir le muscle de l’ouverture œsophagienne, tandis que certains facteurs peuvent augmenter le risque de hernie. Les principaux facteurs qui augmentent la pression abdominale et, par conséquent, le risque de hernie hiatale, sont les suivants :
- Toux chronique et éternuements,
- Constipation chronique,
- Obésité,
- Vomissements fréquents pour diverses raisons,
- Exercice intense ou levage de charges lourdes,
- Être enceinte ou avoir accouché.
De plus, l’âge est également un facteur de risque pour la hernie hiatale. Le risque de hernie hiatale peut être plus élevé chez les adultes de plus de 50 ans.
Comment diagnostiquer une hernie hiatale ?
Une hernie hiatale, en particulier une hernie glissante, est souvent asymptomatique et peut être diagnostiquée accidentellement par des techniques d’imagerie lorsque d’autres problèmes de santé, comme le reflux, sont suspectés. Chez les patients présentant des symptômes de reflux tels que des brûlures d’estomac et le retour des sucs gastriques, les médecins peuvent d’abord effectuer un test de pH pour évaluer la présence d’acide dans l’œsophage. Lors d’un test de pH de l’œsophage, également connu sous le nom de surveillance du pH sur 24 heures, un capteur est placé dans l’œsophage pour détecter les niveaux de pH, et un récepteur de la taille d’un téléphone portable est fixé à la taille du patient pour enregistrer les données. Après la procédure, le capteur se détache de l’œsophage lors des activités normales comme manger et boire, et est éliminé par le canal digestif en environ 7-10 jours. Si le test révèle un reflux acide, d’autres examens peuvent être nécessaires.
La hernie hiatale peut souvent être facilement diagnostiquée par des méthodes d’imagerie telles que des radiographies et une endoscopie. Les principaux examens utilisés pour diagnostiquer une hernie hiatale sont :
- Radiographie thoracique pour visualiser l’intérieur de la cavité thoracique où se trouve l’œsophage,
- Œsophagogramme pour obtenir une image en mouvement de l’œsophage lors de la déglutition,
- Endoscopie pour examiner l’œsophage et l’estomac.
En outre, la manométrie œsophagienne, qui mesure les contractions du muscle œsophagien, peut aider au diagnostic de la hernie hiatale.
Comment se traite une hernie hiatale ?
Le traitement d’une hernie hiatale peut varier en fonction du type de hernie et de la gravité des symptômes. Dans le cas de petites hernies détectées accidentellement qui ne provoquent pas de symptômes, les médecins peuvent recommander d’attendre et de surveiller la croissance de la hernie par des contrôles réguliers avant de commencer un traitement. Cependant, si la hernie provoque des symptômes de reflux tels que des brûlures d’estomac et des indigestions, des médicaments pour neutraliser l’acide gastrique peuvent être utilisés. Il est difficile que la hernie hiatale se résolve d’elle-même ou avec des médicaments. Les médicaments utilisés peuvent être insuffisants pour contrôler les symptômes, et si la hernie progresse, les spécialistes peuvent recourir à des procédures chirurgicales pour traiter la hernie hiatale. La méthode laparoscopique est utilisée pour traiter la hernie.
Questions Fréquemment Posées
Que se passe-t-il si une hernie hiatale n’est pas opérée ?
Il n’est pas toujours nécessaire d’opérer les patients atteints d’une hernie hiatale. Cependant, il est important de savoir que la hernie ne se résoudra pas d’elle-même. Les symptômes peuvent s’aggraver, et les plaintes de reflux du patient peuvent augmenter. La qualité de vie diminue. À long terme, un cancer peut se développer dans la partie inférieure de l’œsophage en raison de l’acidité.
Combien de jours faut-il pour guérir d’une hernie hiatale ?
Après une opération de hernie hiatale, le patient est généralement libéré le lendemain. Il peut reprendre ses activités quotidiennes. Pendant les 10 premiers jours, un régime alimentaire comprenant des aliments plus mous est recommandé.
Une hernie hiatale peut-elle provoquer des douleurs au dos ?
Selon la taille, le contenu et la position de la hernie, une hernie hiatale peut provoquer des douleurs au dos.
Que doivent faire les personnes ayant une hernie hiatale ?
Les symptômes d’une hernie hiatale incluent principalement des brûlures d’estomac, des douleurs thoraciques non cardiaques et des symptômes de reflux comme l’indigestion. Les personnes ayant une hernie hiatale peuvent bénéficier de changements de mode de vie tels que la perte de poids, la réduction des portions et l’évitement des aliments et boissons gras, épicés et acides, ce qui peut aider à atténuer leurs symptômes.
Comment savoir si j’ai une hernie hiatale ?
La présence d’une hernie hiatale peut être confirmée par des méthodes d’imagerie telles que des radiographies, des œsophagogrammes, des endoscopies et des manométries œsophagiennes réalisées par des médecins spécialistes.
Une hernie hiatale peut-elle se déplacer ?
Une hernie hiatale peut se déplacer en fonction de son type. Dans les hernies glissantes, la partie supérieure de l’estomac peut monter vers la cavité thoracique et redescendre à nouveau.
Quel service consulter pour une hernie hiatale ?
En cas de suspicion de hernie hiatale, il est possible de consulter le service de gastro-entérologie, qui est une sous-discipline de la médecine interne, ou la chirurgie générale.
L’opération de hernie hiatale est-elle risquée ?
Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe un risque de complications telles que des saignements et des infections après une opération de hernie hiatale. Cependant, de nos jours, la majorité des opérations de réparation de hernie sont réalisées par laparoscopie, ce qui réduit au minimum le risque de complications.
Peut-on guérir une hernie hiatale sans chirurgie ?
Actuellement, il n’existe pas de méthode pour traiter complètement une hernie hiatale sans chirurgie. Certains médicaments ou changements de mode de vie peuvent aider à contrôler les symptômes.
Perdre du poids aide-t-il une hernie hiatale ?
Étant donné que l’obésité peut aggraver les symptômes de reflux, perdre du poids peut aider à contrôler des symptômes tels que les brûlures d’estomac et le retour des sucs gastriques.
Bien que la hernie hiatale progresse souvent silencieusement, elle peut entraîner des plaintes qui réduisent la qualité de vie. Un diagnostic et un traitement précoces sont très importants pour prévenir des complications graves à long terme.
Si vous ressentez des symptômes tels que des brûlures d’estomac, des indigestions ou des difficultés à avaler, n’hésitez pas à prendre rendez-vous avec nos médecins en chirurgie générale pour ne pas retarder votre santé.
