Какво е изместване на гръбначния стълб (спондилолистеза – изместване на кръста)? Какви са симптомите и методите на лечение?

Гръбначният стълб е важна костна структура, отговорна за изправената стойка на тялото и защита на гръбначния мозък. Състои се от повече от 30 кости и има жизненоважно значение. Поради това, уврежданията на гръбначния стълб могат да имат сериозни последици.

Гръбначният стълб се състои от кости, наречени прешлени, дискове, които са плътно вградени между костите, и фасетни стави, които се въртят и движат над прешлените. Всички тези структури защитават вътрешния гръбначен мозък.

Изместването на гръбначния стълб, известно като „спондилолистеза“, се определя като изместване на прешлените напред, което компресира някои нерви и тъкани. Нестабилността и компресията на прешлените предизвикват по-голямо движение на прешлените, които се плъзгат един върху друг. Това налягане се отразява не само на гръбначния стълб, но и на кръста, гърба и краката.

Изместването на гръбначния стълб не винаги се проявява, но най-често се оплакват от болки в кръста. То може да бъде вродено или да се появи по-късно. Съществуват хирургични и нехирургични лечения, а периодът на възстановяване не е много труден.

Какво е изместване на гръбначния стълб (изместване на кръста)?

Гръбначният стълб се състои от прешлени, подредени един върху друг. Между всеки два прешлена има фасетни и дискови стави, които свързват костите. Ставите, обърнати назад, са фасетни; ставите, обърнати към вътрешността на тялото, са дискови. Чрез тези стави всички прешлени са свързани в една и съща структура. Ставите осигуряват гъвкавост и движение на гръбначния стълб; те определят стойката на гръбначния стълб.

Между прешлените има нерви. При изместване на гръбначния стълб един от прешлените се плъзга напред. Той се накланя върху долния прешлен. Поради това нервът между двата прешлена се компресира. Това явление се нарича „спондилолистеза“ или изместване на гръбначния стълб. Изместването на кръста се диагностицира с помощта на образни тестове:

Рентгенография
ЯМР
Компютърна томография

Изместването на гръбначния стълб се оценява в зависимост от тежестта. Етапи 1 и 2 са по-малко сериозни и не изискват операция. Етапи 3 и 4 са с висока тежест и по-сериозни. Ако имате тежки симптоми, може да се наложи операция.

Какво причинява изместване на гръбначния стълб?

Изместването на гръбначния стълб обикновено произтича от пет основни причини: дегенеративна, истмична, диспластична, патологична и травматична.

При дегенеративна спондилолистеза няма нарушения в фасетните стави, свързващи долните и горните прешлени. Основната причина тук е износването на тъканите, свързано с възрастта. Дегенерацията на свързаните фасетни и дискови стави е свързана с възрастта. Нестабилността на един прешлен спрямо другия води до напредване на прешлена. Обикновено се наблюдава след 40-годишна възраст. По-често се среща при жени.
При истмична спондилолистеза има нарушения в фасетните стави на задната част на прешлените. Основната причина за този вид не е напълно известна, но възможна причина е микро травмата, която настъпва при хора, занимаващи се със спортове, като гимнастика, футбол, борба, които разтягат ставите на кръста.
Диспластичната спондилолистеза е вродена и произтича от аномалия в подредбата на фасетните стави.
Патологичната спондилолистеза произтича от нарушения в костите и съединителната тъкан, които засягат много органи на тялото или от инфекция. Освен това може да произтича от нео-плазма (новообразувана тъкан, тумор) и нежелан резултат след лечение, наречен иатрогенен (възникнал от човешка намеса).
Травматичната спондилолистеза обикновено се появява в резултат на травма и е причинена от фрактури на фасетните стави.
Допълнителен рисков фактор за изместване на гръбначния стълб е генетичен. Изместването на гръбначния стълб, сколиозата и латентната спина бифида при първа степен роднини трябва да се вземат предвид.

При кого се наблюдава изместване на гръбначния стълб?

Изместването на гръбначния стълб най-често се наблюдава в долната част на кръста, но може да се появи и в шийния гръбнак, а рядко и в гръдния гръбнак.

Дегенеративната спондилолистеза обикновено се появява при възрастни след 40-50 години. Поради хормонални причини, честотата на появата при жените е по-висока от тази при мъжете. Особено при затлъстяване рискът се увеличава. Вероятността за повишаване на степента на изместване при възрастни с ниска степен на 1 и 2 е ниска.
Истмичната спондилолистеза е разпространена сред млади и възрастни, занимаващи се с различни спортове. Но понякога не се забелязва, докато не се появят симптоми в зряла възраст. По-често се среща при мъжете, отколкото при жените.
Диспластичната спондилолистеза е вродено състояние. Поради това е често срещано при бебета и деца. Среща се по-често при момичета, отколкото при момчета. Децата с изместване на гръбначния стълб имат висока вероятност да увеличат степента на изместване при навлизането в пубертета.

Етап 1 на изместването на гръбначния стълб съставлява почти 75% от всички случаи. Най-често срещаното изместване на гръбначния стълб е между прешлените L5-S1. Втората най-често срещана област е между прешлените L4-5.

Какви са начините за предотвратяване на изместване на гръбначния стълб?

Можете да обърнете внимание на някои важни стъпки, за да намалите риска от развитие на изместване на гръбначния стълб:

Редовните упражнения играят важна роля в укрепването на мускулите на гърба и корема.
Достатъчно и балансирано хранене поддържа здравината на костната структура и помага за поддържане на здравословно телесно тегло.
Отърваването от излишните килограми освобождава тялото от допълнителен натиск в долната част.

Какви са симптомите на изместване на кръста?

Изместването на кръста не винаги може да прояви симптоми и да не бъде забелязано, но най-честите симптоми са:

Болка в кръста
Мускулна болка и напрежение
Болка, излъчваща към краката, изтръпване и мравучкане
Слабост в краката и необичаен начин на ходене
Болка и изтръпване в бедрата
Трудности при стоене
Спазми и напрежение в мускулите на задната част на бедрата (хамстринг)
Болка, която се влошава с упражнения

Компресираният увреден нерв между прешлените предизвиква особено болка в кръста. Освен това напрежението в мускулите на краката, слабостта и мравучкането в бедрата и ханша произтичат от натиска върху нервните корени.

Какви са методите за лечение?

Според проведените изследвания, при около 76% от пациентите без неврологични симптоми, симптомите не напредват и могат да бъдат лекувани с консервативно лечение (наблюдение и медикаментозно лечение). Въпреки наличието на неврологични оплаквания, първоначално трябва да се предпочитат нехирургични лечения. Често препоръчваните консервативни лечения са:

Използване на нестероидни противовъзпалителни средства (обезболяващи, противовъзпалителни)
Физикална терапия, аеробни упражнения
Контрол на теглото
Контрол на остеопорозата

В физикалната терапия се прилагат специални упражнения. Целта е да се разтегнат и укрепят мускулите на гърба, кръста, краката и корема. Упражненията за огъване и разтягане, ходене и упражнения с велосипед са насочени към увеличаване на функционалния капацитет. Чрез тях се цели намаляване на болката, свобода на движение в областта на кръста и правилна употреба на гръбначния стълб. В случай на остри симптоми може да се предпочете стероидна инжекция в областта, където се образува налягане, причиняващо болка.

Няма точни стандарти за хирургично лечение. Въпреки това, са определени важни критерии:

Повтаряща се болка в кръста и краката, която отрицателно влияе на качеството на живот и продължава поне три месеца, въпреки консервативното лечение
Напредваща неврологична недостатъчност или увреждане
Неправилно контролиране на пикочния мехур, инконтиненция и неконтролирано дефекация

Целта на операцията е да се премахне налягането върху нервите. Хирургичното лечение включва декомпресия (отстраняване на налягането върху нервите), фузия с инструменти или без инструменти или комбинация от фузия.

Фузионното лечение е свързването на изместения прешлен с долния прешлен с метален прът, винт и костен графт. Целта на фузионното лечение е да се предотврати нестабилността и да се намали болката, свързана с фасетната става. Има имплантни и неимплантни лечения.
Декомпресионното лечение е процедура, извършвана за облекчаване на налягането върху компресираните нерви на гръбначния мозък.

Какво трябва да се има предвид след операция за изместване на гръбначния стълб?

Възстановяването след операция може да отнеме няколко седмици, но повечето симптоми на изместване на гръбначния стълб се подобряват.

След операция за спондилолистеза е нормално да имате болка в областта на операцията за известно време. Продължителността на престоя в болницата зависи от физиологичното състояние на тялото ви и от вида на операцията. Лечението с обезболяващи продължава, за да можете да се справите с болките по време на операцията и след нея. Обикновено болките в краката, предизвикани от операцията, веднага се подобряват. Въпреки това, напълното премахване на болката и умората след операцията може да отнеме до шест седмици.
Някои пациенти след операцията могат да имат затруднения с уринирането. Това е временно. Въпреки това, рядко могат да се появят проблеми с пикочния мехур поради увреждане на нервите.
Когато се върнете у дома, може да се нуждаете от помощ за вашите задължения в началния период. Не бързайте да вдигате тежести и да правите натоварващи домакински задължения. Можете да управлявате процеса по-безболезнено, като постепенно увеличавате активността си всеки ден или получавате помощ.
След операцията трябва да продължите с физикалната терапия и редовно да изпълнявате упражненията, препоръчани от физиотерапевта. Тези упражнения помагат за ускоряване на процеса на възстановяване. По време на упражненията е по-добре да не се напрягате и да не се натоварвате, за да избегнете болка.
Спортът и разходките, извършвани без натоварване на тялото, са идеални за активен начин на живот. Въпреки това, определено се консултирайте с вашия лекар относно вашите активности.
Не бързайте да шофирате веднага след операцията. Лекарствата, които ще приемате, могат да ви направят сънливи и да загубите контрол над автомобила. Обикновено много пациенти са готови да шофират след няколко седмици (2-6 седмици).

Повтаря ли се изместването на гръбначния стълб след лечението?

Изместването на гръбначния стълб може да се повтори, макар и не много често. Това се случва, ако степента на изместване е висока и упорити симптоми продължават. Въпреки това, обикновено след операцията симптомите и оплакванията се подобряват. В рамките на няколко месеца след операцията пациентите се връщат към нормалния си живот. Въпреки това, гъвкавостта на гръбначния стълб може да не бъде същата, както преди. Затова е важно да бъдете внимателни при упражненията и активностите си.

Тежките главоболия, повишената температура, инконтиненцията, изтръпването и слабостта в краката, гърба и ханша, както и течността и зачервяването на мястото на операцията, изискват незабавна консултация с вашия лекар.

Болките в гърба и кръста не трябва да се пренебрегват. Уврежданията, които могат да доведат до сериозни последствия, не са далеч от гръбначния стълб. Не пропускайте прегледите, преди проблемите с гръбначния стълб да завладеят живота ви. Ако имате оплаквания от болки в кръста и подозирате изместване на гръбначния стълб, задължително се консултирайте с медицински специалист.