Что такое смещение позвоночника (спондилолистез — смещение поясницы)? Каковы его симптомы и методы лечения?

Позвоночник — это важная костная структура, отвечающая за прямую осанку и защищающая спинной мозг. Он состоит более чем из 30 костей и имеет жизненно важное значение. Поэтому повреждения позвоночника могут привести к серьезным последствиям.

Позвоночник состоит из костей, называемых позвонками, дисков, плотно втиснутых между костями, и фасеточных суставов, которые вращаются и двигаются над позвонками. Все эти структуры защищают внутренний спинной мозг.

Смещение позвоночника, известное как «спондилолистез», определяется как смещение позвонков вперед и сжатие некоторых нервов и тканей. Дисбаланс и сжатие в позвонках заставляют их двигаться больше, чем нужно. Позвонки скользят друг по другу. Такое давление отражается не только на позвоночнике, но и на пояснице, спине и ногах.

Смещение позвоночника не всегда проявляется, но чаще всего жалуются на боли в пояснице. Оно может быть как врожденным, так и возникнуть позже. Существуют хирургические и нехирургические методы лечения, и период восстановления не так сложен.

Что такое смещение позвоночника (смещение поясницы)?

Позвоночник состоит из наложенных друг на друга кольцевых костей позвонков. Между каждым позвонком находятся фасетные и дисковые суставы, которые соединяют кости. Суставы, обращенные к спине, являются фасетными; суставы, обращенные к внутренней части тела, являются дисковыми. Благодаря этим суставам все позвонки связаны друг с другом в одном порядке. Суставы обеспечивают гибкость и движение позвоночника; определяют его осанку.

Между суставами позвонков находятся нервы. При смещении позвоночника один из позвонков смещается вперед. Он наклоняется на нижележащий позвонок. Поэтому нерв между двумя позвонками сжимается. Это явление называется «спондилолистез» или смещение позвоночника. Смещение поясницы также диагностируется с помощью методов визуализации:

Рентген
МРТ
Компьютерная томография

Смещение позвоночника классифицируется по степени тяжести. Степени 1 и 2 являются менее серьезными и не требуют операции. Степени 3 и 4 имеют высокую степень тяжести и более серьезны. Если вы испытываете сильные симптомы, может потребоваться операция.

Что вызывает смещение позвоночника?

Смещение позвоночника обычно возникает по пяти основным причинам: дегенеративной, истмической, диспластической, патологической и травматической.

При дегенеративном спондилолистезе нет никаких нарушений в фасетных суставах, соединяющих верхние и нижние позвонки. Основная причина здесь — износ тканей, связанный с возрастом. Дегенерация фасетных и дисковых суставов связана с старением. Дисбаланс одного позвонка относительно другого приводит к его смещению вперед. Обычно это наблюдается у людей старше 40 лет. У женщин это встречается чаще.
При истмическом спондилолистезе наблюдаются нарушения в фасетных суставах на задней стороне позвонков. Основная причина этого типа не совсем известна, но возможной причиной являются микро-травмы, возникающие у людей, занимающихся спортом, такими как гимнастика, футбол, борьба.
Диспластический спондилолистез является врожденным и возникает из-за аномального расположения фасетных суставов.
Патологический спондилолистез возникает из-за нарушений в костях и соединительных тканях, которые могут влиять на многие органы тела, или из-за инфекции. Кроме того, он может возникнуть из-за неоплазии (новообразования, опухоли) и иатрогенных (вызванных человеком) процессов, которые являются нежелательными после лечения.
Травматический спондилолистез часто возникает в результате травмы и обусловлен переломами фасетных суставов.
Дополнительным фактором риска для смещения позвоночника является генетика. Необходимо учитывать наличие смещения позвоночника, сколиоза и скрытого спинального бифида у ближайших родственников.

У кого наблюдается смещение позвоночника?

Смещение позвоночника чаще всего наблюдается в нижней части поясницы, но также может возникать в шейном отделе и, редко, в грудном отделе позвоночника.

Дегенеративный спондилолистез обычно возникает у взрослых после 40-50 лет. Из-за гормональных причин он чаще встречается у женщин, особенно при ожирении. Вероятность увеличения степени смещения у пожилых людей с низкой степенью 1 и 2 со временем невысока.
Истмический спондилолистез распространен среди молодежи и взрослых, занимающихся различными видами спорта. Однако иногда его не замечают до появления симптомов во взрослом возрасте. У мужчин это встречается чаще, чем у женщин.
Диспластический спондилолистез — это врожденное состояние. Поэтому он часто встречается у младенцев и детей. У девочек это наблюдается чаще, чем у мальчиков. У детей со смещением позвоночника вероятность увеличения степени смещения во время полового созревания высока.

Степень 1 смещения позвоночника составляет почти 75% всех случаев. Наиболее распространенное смещение позвоночника происходит в позвонках L5-S1. Второй по распространенности областью являются позвонки L4-5.

Как предотвратить смещение позвоночника?

Чтобы снизить риск развития смещения позвоночника, вы можете обратить внимание на несколько важных шагов:

Регулярные физические упражнения играют важную роль в укреплении мышц спины и живота.
Достаточное и сбалансированное питание помогает поддерживать крепкую костную структуру и поддерживать здоровый вес тела.
Избавление от лишнего веса помогает избежать дополнительного давления на нижнюю часть тела.

Каковы симптомы смещения поясницы?

Смещение поясницы не всегда может проявляться и может быть незамеченным, но наиболее распространенные симптомы следующие:

Боль в пояснице
Боль и напряжение в мышцах
Боль, онемение и покалывание, распространяющиеся на ноги
Слабость в ногах и аномальная походка
Боль и онемение в области бедер
Трудности с стоянием
Спазмы и напряжение в задних мышцах бедра (хамстринги)
Боль, ухудшающаяся при физических упражнениях

Сжатый поврежденный нерв между позвонками, особенно вызывает боль в пояснице. Кроме того, напряжение, слабость мышц ног, онемение в области бедер и ягодиц возникает из-за давления на корешки нервов.

Каковы методы лечения?

Согласно проведенным исследованиям, у примерно 76% пациентов без неврологических симптомов симптомы не прогрессируют и могут быть лечены консервативным методом (наблюдение и медикаментозная терапия). Несмотря на наличие неврологических жалоб, первыми методами лечения должны быть нехирургические. Часто рекомендуемые консервативные методы лечения:

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (обезболивающих, противовоспалительных)
Физиотерапия, аэробные упражнения
Контроль веса
Контроль остеопороза

В физиотерапии применяются специальные упражнения. Упражнения направлены на растяжение и укрепление мышц спины, поясницы, ног и живота. Упражнения на сгибание-растяжение, ходьба и велосипедные упражнения направлены на увеличение функциональной способности. Эти методы помогают уменьшить боль, увеличить свободу движений в пояснице и правильное использование позвоночника. В случае острых симптомов может быть предпочтительно введение стероидов в область, где возникает давление, вызывающее боль.

Для хирургического лечения нет строгих стандартов. Однако определены важные критерии:

Боль в пояснице и ногах, повторяющаяся как минимум три месяца, несмотря на консервативное лечение, негативно влияющее на качество жизни
Прогрессирующая неврологическая недостаточность или повреждение
Недержание мочи, недержание и непроизвольное испражнение

Цель хирургии — устранить давление на нервы. Хирургическое лечение может включать декомпрессию (снятие давления на нервы), фузию с использованием инструментов или без них, или комбинацию фузии.

Фузионное лечение — это объединение смещенного позвонка с нижележащим позвонком с помощью металлических стержней, винтов и костных трансплантатов. Цель фузионного лечения — предотвратить дисбаланс и уменьшить боль, связанную с фасетными суставами. Существует имплантируемое и неимплантируемое лечение.
Декомпрессионное лечение — это процедура, проводимая для снятия давления на сжатые спинномозговые нервы.

Что нужно учитывать после операции по смещению позвоночника?

Восстановление после операции может занять несколько недель, но большинство симптомов смещения позвоночника улучшается.

После операции по спондилолистезу некоторое время боль в области операции является нормальным явлением. Длительность пребывания в больнице зависит от физиологического состояния вашего организма и типа операции. Для того чтобы справиться с болями во время операции и после нее, продолжается лечение обезболивающими. Боли в ногах до операции обычно сразу проходят. Однако полное исчезновение боли и усталости после операции может занять до шести недель.
Некоторые пациенты могут испытывать трудности с мочеиспусканием после операции. Это состояние временное. Однако редко могут возникнуть проблемы с мочевым пузырем из-за повреждения нервов.
Когда вы вернетесь домой, вам может понадобиться помощь в ваших делах в первые дни. Не спешите поднимать тяжести и выполнять утомительные домашние дела. Вы можете более безболезненно управлять процессом, постепенно увеличивая свою активность или получая помощь.
После операции необходимо продолжать физиотерапию, регулярно выполнять упражнения, рекомендованные физиотерапевтом. Эти упражнения помогут ускорить процесс выздоровления. Во время упражнений лучше не перенапрягаться и не усердствовать, чтобы избежать болей.
Спорт и прогулки, которые не нагружают ваше тело, идеально подходят для поддержания активности. Однако обязательно проконсультируйтесь с вашим врачом относительно ваших активностей.
Не спешите садиться за руль сразу после операции. Принятые вами обезболивающие могут вызвать сонливость и потерю контроля над автомобилем. Обычно многие пациенты становятся готовыми к вождению через несколько недель (2-6 недель).

Повторяется ли смещение позвоночника после лечения?

Смещение позвоночника может повторяться, хотя и не часто. Это происходит, если степень смещения высокая и упорные симптомы продолжаются. Однако чаще всего после операции симптомы и жалобы улучшаются. В течение нескольких месяцев после операции пациенты возвращаются к своей нормальной жизни. Тем не менее, гибкость позвоночника может не быть такой, как раньше. Поэтому важно быть осторожным в ваших упражнениях и активностях.

Сильная головная боль, повышение температуры, недержание мочи, онемение и слабость в ногах, спине и ягодицах, наличие жидкости и покраснение в области операции — это симптомы, при которых следует немедленно обратиться к врачу.

Боли в спине и пояснице — это симптомы, которые не следует игнорировать. Повреждения, которые могут привести к серьезным последствиям, не так уж далеко от позвоночника. Не откладывайте проверки, прежде чем проблемы с позвоночником захватят вашу жизнь. Если вы жалуетесь на боли в пояснице и подозреваете смещение поясницы, обязательно проконсультируйтесь с медицинским специалистом.