Qu’est-ce que l’échocardiographie transœsophagienne (TEE) ? Dans quelles maladies est-elle utilisée ?
L’échocardiographie transœsophagienne (TEE) est une forme spéciale d’échocardiographie qui produit des images du cœur de l’intérieur du corps plutôt que de l’extérieur. Elle est réalisée par un cardiologue en présence d’infirmières et de techniciens. Lors d’une TEE, un petit tube flexible est ingéré par le patient, permettant de visualiser le cœur à travers l’œsophage (le tube reliant la bouche à l’estomac) et fournissant des informations diagnostiques impossibles à obtenir sous d’autres angles. Ce test peut aider à obtenir des informations non seulement sur diverses maladies cardiaques, mais aussi sur des problèmes aigus tels que la dissection aortique (déchirure dans l’artère principale sortant du cœur). Il peut être administré aux patients en salle d’opération, en unité de soins intensifs ou dans un lit d’hôpital, et aide à obtenir des informations étendues sur les patients. Il est important que les personnes souhaitant subir une échocardiographie transœsophagienne soient prises en charge par des professionnels qualifiés dans le domaine, car comme pour toute procédure, diverses complications peuvent survenir.
Qu’est-ce que l’échocardiographie transœsophagienne (TEE) ?
L’échocardiographie transœsophagienne est un test utilisé pour obtenir une image du cœur. Elle utilise des ondes sonores à haute fréquence, c’est-à-dire des ultrasons, pour représenter le cœur et ses artères. Elle tire son nom du fait qu’un tube est inséré par la bouche et descend dans la gorge pour générer des ondes sonores. Cela permet d’obtenir facilement des images car l’œsophage est très proche des cavités supérieures du cœur. La TEE aide également à examiner les artères coronaires, les cavités, les valves et le péricarde.
Les images obtenues par TEE peuvent être utilisées pour détecter des problèmes dans la structure ou la fonction du cœur. La TEE peut fournir des images plus nettes des cavités supérieures du cœur et des valves cardiaques que les échocardiogrammes standards. Elle peut également être utilisée lors du traitement des arythmies pour contrôler la présence de caillots sanguins. Des procédures telles que l’ablation par cathéter ou la cardioversion électrique peuvent entraîner le déplacement de caillots sanguins, c’est pourquoi il est examiné si le patient a besoin d’une procédure TEE avant ces interventions.
Si la paroi thoracique du patient est épaisse, s’il y a des protections comme des bandages sur la poitrine, ou si le patient est obèse, cette méthode peut facilement être préférée à l’échocardiographie. Cette méthode d’imagerie n’est pas utilisée uniquement pour examiner la santé cardiaque. Elle est également utilisée pour visualiser l’intérieur lors d’une opération si une déchirure est trouvée dans la valve cardiaque ou dans l’aorte.
Étant donné que l’œsophage se trouve derrière le cœur, il est facile de visualiser le cœur par échocardiographie transœsophagienne. Les parties du cœur pouvant être examinées par TEE comprennent :
- L’oreillette gauche, qui est la cavité supérieure du cœur
- L’apendice auriculaire gauche situé dans l’oreillette gauche
- Le septum interauriculaire, qui est le mur entre l’oreillette gauche et l’oreillette droite
- La partie thoracique de l’aorte
Différents types d’échocardiographies peuvent être utilisés lors de la TEE. Le plus simple est l’échocardiographie en mode M. Cette échocardiographie est utilisée pour examiner les structures cardiaques de manière plus réaliste. Elle peut également mesurer des conditions telles que la taille du cœur et l’épaisseur de la paroi cardiaque. Pour le flux sanguin à travers les cavités et les valves du cœur, l’échocardiographie Doppler est préférée. Cela permet de mesurer le volume sanguin et d’observer s’il y a des problèmes dans les parois ou les valves. Une forme avancée de l’échocardiographie Doppler est le Doppler couleur. Avec le Doppler couleur, la direction du flux sanguin est déterminée, ce qui facilite l’interprétation. En plus du flux sanguin, il est possible de visualiser le mouvement des structures cardiaques en temps réel avec l’échocardiographie 2D. Cela permet de visualiser facilement les structures cardiaques. En plus de la 2D, l’échocardiographie 3D est également disponible, offrant une visualisation plus détaillée des structures cardiaques.
La TEE est-elle dangereuse ?
La TEE n’est pas dangereuse, mais elle comporte certains risques. Ces risques sont dus au tube qui progresse de la bouche à l’œsophage. Après le test, des douleurs dans la gorge peuvent survenir, mais cela est temporaire. Chez certaines personnes, cela peut également provoquer des saignements temporaires de l’œsophage. En outre, des problèmes respiratoires, des troubles du rythme cardiaque ou des saignements peuvent rarement se produire.
Dans quelles maladies l’échocardiographie transœsophagienne (TEE) est-elle appliquée ?
L’échocardiographie transœsophagienne peut être réalisée pour de nombreuses raisons. Elle peut être nécessaire si une échocardiographie transthoracique (TTE) a été réalisée, mais qu’une meilleure ou plus détaillée visualisation du cœur est nécessaire, ou si une opération ou une procédure a été effectuée.
La TEE montre une vue détaillée de la structure et de la fonction du cœur. Les personnes atteintes de fibrillation auriculaire ont un risque accru de coagulation dans leurs oreillettes (les cavités supérieures du cœur). Elle est efficace dans l’examen de conditions telles que les tumeurs cardiaques, qu’elles soient cancéreuses ou non, les maladies des valves cardiaques, l’endocardite infectieuse et d’autres infections touchant le tissu cardiaque ou les valves, ainsi que les maladies péricardiques affectant le sac entourant le cœur.
La TEE peut aider à l’investigation de conditions médicales menaçant la vie. Dans certaines situations critiques, le médecin peut utiliser la TEE avant d’utiliser la TTE. Cela est appliqué dans des cas tels que des déséquilibres hémodynamiques (problèmes de pression artérielle et de circulation sanguine) sans cause claire, l’hypotension (pression artérielle basse), l’hypoxie (faible oxygène). Les médecins utilisent également la TEE pour contrôler les caillots sanguins avant certaines procédures traitant des arythmies. Les maladies pour lesquelles la TEE est utilisée comprennent :
- Artériosclérose : obstruction des artères due aux graisses sanguines ou à d’autres particules.
- Cardiomyopathie : dilatation du cœur due à l’épaississement ou à l’affaiblissement du muscle cardiaque.
- Maladie cardiaque congénitale : la TEE peut être utilisée pour examiner les malformations cardiaques congénitales.
- Insuffisance cardiaque : incapacité du cœur à pomper efficacement le sang en raison de l’affaiblissement du muscle cardiaque, entraînant une accumulation de liquide dans le corps.
- Anévrisme : affaiblissement et dilatation du muscle cardiaque ou de l’aorte.
- Maladies des valves cardiaques : dommages aux valves cardiaques pouvant obstruer le flux sanguin ou provoquer un reflux sanguin vers le cœur.
- Tumeur cardiaque : tumeurs se formant sur la surface ou dans les parties du cœur.
- Péricardite : inflammation du sac entourant le cœur.
- Endocardite infectieuse : infections survenant dans les valves cardiaques.
- Dissection aortique : déchirure de la paroi de l’aorte.
Comment se déroule une TEE ?
Avant la TEE, le patient doit informer le médecin s’il souffre de maladies telles que gastrite, problèmes de déglutition, cancer de l’estomac, apnée du sommeil, RGO (reflux gastro-œsophagien), cancer de l’œsophage. Pour la TEE, le patient reçoit un sédatif à l’hôpital. Après ce médicament, la procédure peut durer de 30 à 60 minutes. Des disques métalliques sont placés sur la poitrine du patient. Ces disques, appelés électrodes, sont reliés à un appareil EKG par des câbles. Un tube fin est dirigé par le médecin par la bouche vers le bas pour émettre des ondes sonores. Des ondes sonores sont dirigées vers l’extrémité de cette sonde et les échos retournés sont collectés par l’appareil. Les échos collectés apparaissent sous forme d’images sur l’écran. Une copie de l’image obtenue est prise et le cœur est visualisé. Les étapes de la procédure TEE sont les suivantes :
- Le patient est habillé d’une blouse d’hôpital.
- Des électrodes sont placées sur la poitrine du patient.
- Un oxymètre de pouls est placé sur le doigt et le niveau d’oxygène est vérifié.
- Un sédatif est administré par voie intraveineuse. Un anesthésique local est également injecté ou pulvérisé dans la gorge.
- Dans certains cas, un tube nasal est placé pour l’oxygène.
- Le patient est invité à se tourner sur le côté gauche pendant l’examen.
- Un endoscope est placé par voie orale. Ce tube est ingéré par le patient et avancé dans l’œsophage.
- Après l’imagerie, le tube est retiré.
Le patient est-il endormi pendant la procédure ?
Avant la procédure, un anesthésique est administré pour engourdir la gorge du patient. Cela est nécessaire car le tube inséré par la bouche peut être inconfortable. En général, une TEE nécessite uniquement une anesthésie locale et une sédation modérée. De plus, un médicament sera administré par voie intraveineuse pour aider le patient à se détendre. La plupart des gens n’ont pas besoin d’anesthésie générale (sommeil profond). Une sédation modérée doit rendre le patient somnolent et lui permettre de tolérer la procédure sans inconfort significatif. Le personnel surveille en permanence les signes d’inconfort et décide si le patient a besoin de plus de sédation.
Quelles précautions doivent être prises après la procédure ?
Après l’imagerie, le patient peut être invité à se reposer à l’hôpital jusqu’à ce que son rythme cardiaque et sa pression artérielle reviennent à la normale. Le patient peut être autorisé à sortir lorsque ses réflexes sont revenus. Après la procédure, une légère sensation d’engourdissement dans la gorge peut être ressentie. Il ne faut rien consommer tant que cette sensation d’engourdissement persiste. Il est également normal d’avoir des problèmes de déglutition pendant un certain temps après le test. Ces situations se normalisent en quelques heures. Les précautions à prendre après la procédure sont les suivantes :
- Ne pas consommer de nourriture et de liquides tant que l’engourdissement de la gorge persiste.
- Ne pas consommer d’alcool ni conduire pendant 24 heures.
- Boire beaucoup d’eau pendant 1 à 2 jours.
- Utiliser les antibiotiques et médicaments prescrits par le médecin.
- Ne pas fumer pendant 24 heures.
Si les situations suivantes se produisent, il est nécessaire de consulter un établissement de santé dès que possible :
- Essoufflement
- Fatigue
- Vertiges
- Perte de conscience
- Changement de couleur de la peau
Si la TEE est utilisée comme méthode pour examiner le cœur et ses parties, il est important d’agir avec une équipe spécialisée. Si le patient a des problèmes cardiaques, il doit absolument consulter un établissement de santé spécialisé. La décision d’appliquer la TEE est prise par les médecins de l’établissement de santé. Il est également important de suivre les recommandations du médecin et d’utiliser les médicaments prescrits si la procédure TEE a été effectuée. En cas de situation d’urgence ou inattendue, il est essentiel de contacter un établissement de santé.
