Рак языка: первые признаки, стадии и лечение

Язвочку на языке, которая не проходит две-три недели, белое или красное пятно на его краю, небольшое уплотнение, заметное на ощупь, чаще всего списывают на натёртость зубом или афту. В большинстве случаев так и есть: это безобидные изменения. Но рак языка начинается именно так, незаметно и без боли. Если его выявить на ранней стадии, лечение позволяет сохранить функции языка. Ниже мы рассказываем о первых признаках рака языка, о том, как отличить его от афты, к какому врачу обращаться и какие существуют методы лечения.

Что такое рак языка

Рак языка — злокачественная опухоль, которая развивается из клеток, покрывающих поверхность языка. Более чем в 90% случаев это плоскоклеточный рак. В зависимости от того, в какой части языка возникла опухоль, выделяют две группы, и от этого зависит тактика лечения:

• Рак подвижной части языка: развивается в передних двух третях языка, которые видны в полости рта. Чаще всего поражаются боковые края. Такую опухоль можно увидеть, поэтому её обнаруживают раньше. Относится к группе рака полости рта.

• Рак корня языка: развивается в задней трети языка, переходящей в глотку. Увидеть его в зеркале нельзя, поэтому он часто выявляется позже. Сегодня известно, что значительная часть опухолей этой зоны связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ).

Первые признаки рака языка

На ранней стадии рак языка обычно не болит, поэтому первые симптомы легко пропустить. Показаться врачу нужно, если какое-либо из этих изменений сохраняется дольше двух-трёх недель:

• незаживающая язва на языке, особенно на его боковом крае;

• белое пятно, которое не соскабливается (лейкоплакия), или красное бархатистое пятно (эритроплакия);

• уплотнение, утолщение или выпуклость, ощутимые пальцем;

• участок, который кровоточит без видимой причины;

• онемение, жжение или стойкая боль в языке;

• боль, отдающая в ухо на той же стороне;

• затруднения при разговоре или глотании, ограниченная подвижность языка;

• не проходящее уплотнение на шее.

Опухоль в полости рта чаще всего выглядит как давно существующая язва с немного приподнятыми краями и плотным дном. Красные пятна несут более высокий риск рака, чем белые.

Симптомы рака корня языка

Опухоль корня языка обычно растёт незаметно. Типичные жалобы — упорная боль в горле, ощущение кома или инородного тела в горле, затруднённое глотание, боль в ухе и сдавленный, приглушённый голос, как будто во рту горячая картошка. У части пациентов первым и единственным признаком становится безболезненное уплотнение на шее. Поэтому любое образование на шее, которое держится дольше трёх недель, нужно обязательно показать врачу.

Рак дна полости рта и нёбного язычка

Опухоли дна полости рта, то есть области под языком, проявляются так же, как рак языка: незаживающей язвой, белым или красным пятном, уплотнением. Их лечит та же команда специалистов. Нёбный язычок, или увула, — это не часть языка, а небольшой отросток, свисающий с заднего края нёба. Рак в этой зоне встречается редко и относится к опухолям глотки. Если на язычке появилась незаживающая язвочка, припухлость или возникла односторонняя боль в горле, нужен осмотр ЛОР-врача.

Язва на языке: афта или рак?

Подавляющее большинство язв на языке — это афты или травматические язвы от острого края зуба либо протеза. Таблица ниже помогает понять разницу, но точный диагноз ставится только после осмотра и биопсии.

Проще говоря, любую язву на языке, которая не зажила за две-три недели, несмотря на то что острый зуб сошлифовали или протез подогнали, нужно показать врачу. Подробнее об афтах читайте на нашей странице «Афта».

Причины рака языка

• Курение и другие виды табака: главный фактор риска. Кальян, трубка и жевательный табак тоже повышают риск.

• Алкоголь: особенно в сочетании с курением риск возрастает многократно.

• Инфекция ВПЧ: тесно связана с раком глотки, прежде всего с раком корня языка.

• Длительно существующая лейкоплакия и эритроплакия: это предраковые изменения, которые требуют регулярного наблюдения.

• Состояние полости рта: к возможным факторам относят плохую гигиену, сломанные зубы и плохо подогнанные протезы, постоянно травмирующие язык.

• Подавленный иммунитет: риск выше у тех, кто принимает препараты после трансплантации органов.

Чаще всего рак языка выявляют у людей старше 50 лет. Однако в последние годы он всё чаще встречается у молодых пациентов, которые не курят и не употребляют алкоголь. Помощь в отказе от курения оказывают в нашем кабинете помощи при отказе от курения, а о защите от ВПЧ можно узнать на странице «Вакцина против ВПЧ».

К какому врачу обращаться при подозрении на рак языка

Заметив подозрительные изменения на языке, обратитесь к оториноларингологу (ЛОР-врачу), лучше к специалисту по хирургии головы и шеи. Нередко изменения на языке первым замечает стоматолог во время планового осмотра и при необходимости направляет пациента к нужному врачу. После постановки диагноза лечение планирует команда: хирург по опухолям головы и шеи, радиотерапевт, химиотерапевт (клинический онколог), пластический хирург, логопед и диетолог.

Диагностика рака языка

Во время приёма врач осматривает и ощупывает язык, дно полости рта и лимфатические узлы шеи. Чтобы увидеть корень языка, проводят эндоскопию: тонкую гибкую камеру вводят через нос. Для окончательного диагноза под местной анестезией берут небольшой фрагмент ткани с подозрительного участка — выполняют биопсию.

Если рак подтверждается, делают МРТ, чтобы оценить, насколько глубоко опухоль проросла в язык, а лимфоузлы шеи проверяют с помощью УЗИ или КТ. При подозрении на распространённую стадию для оценки распространения болезни используют ПЭТ-КТ. Глубина инвазии опухоли — один из важнейших показателей при раке языка: от неё зависят и стадия, и объём лечения лимфоузлов шеи.

Стадии рака языка

Рак языка: смертельно ли это? Прогноз

Рак языка — серьёзное заболевание, но исход во многом зависит от того, на какой стадии его обнаружили. Если лечение начато, пока опухоль не вышла за пределы языка, пятилетняя выживаемость превышает примерно 80%. При поражении лимфоузлов шеи этот показатель снижается, а при отдалённых метастазах — значительно. Рак корня языка, связанный с ВПЧ, как правило, лучше поддаётся лечению. Поэтому самый большой риск — ждать, рассуждая: «Не болит же».

Лечение рака языка

Операция: удаляют ли язык?

Основной метод лечения рака подвижной части языка — хирургический. Опухоль удаляют вместе с окружающими здоровыми тканями. На ранней стадии это означает удаление лишь небольшого участка языка (частичная глоссэктомия, или резекция языка), и большинство пациентов в короткие сроки в значительной степени восстанавливают речь и глотание. При более крупных опухолях может потребоваться удаление половины языка или большей его части. В таком случае язык в ходе той же операции восстанавливают тканью, взятой с предплечья или бедра. Такие реконструкции выполняются совместно с командой пластической и реконструктивной хирургии. Полное удаление языка рассматривается только при очень распространённых опухолях.

Если опухоль проросла глубже определённого уровня, в ходе той же операции удаляют и лимфатические узлы шеи (шейная лимфодиссекция), даже если видимых признаков их поражения нет. Дело в том, что рак языка может метастазировать в шею уже на ранней стадии.

Лучевая терапия и химиотерапия

Если после операции риск рецидива высок, назначают лучевую терапию. В ситуациях высокого риска к ней добавляют химиотерапию. Рак корня языка же часто лечат без операции — сочетанием лучевой и химиотерапии. Подходящим пациентам может быть предложена трансоральная роботическая хирургия корня языка.

Иммунотерапия и таргетная терапия

При рецидиве или отдалённых метастазах применяют иммунотерапию и таргетные препараты. У части пациентов эти методы позволяют надолго взять болезнь под контроль.

Восстановление после лечения

Лечение рака языка может повлиять на речь, глотание и питание, поэтому в период восстановления важна поддерживающая терапия:

• Восстановление речи и глотания: занятия начинают как можно раньше после операции, они помогают сохранённой части языка лучше выполнять свои функции. Такую помощь оказывает наша клиника терапии речи, голоса и глотания.

• Питание: в первое время может потребоваться мягкая и жидкая пища. Чтобы не допустить потери веса, рекомендуется консультация по онкологическому питанию.

• Уход за полостью рта и зубами: лечение зубов нужно завершить до начала лучевой терапии, а во время и после неё регулярно ухаживать за полостью рта, чтобы бороться с сухостью.

• Регулярное наблюдение: рецидивы чаще всего возникают в первые два года, поэтому в этот период осмотры проводятся часто. Отказ от курения и алкоголя снижает риск как рецидива, так и новой опухоли.

Рак языка рассматривается вместе с другими опухолями полости рта и глотки. Подробнее читайте на страницах «Рак головы и шеи» и «Рак губы».

Частые вопросы о раке языка