Маневр Эпли — это эффективный метод лечения головокружения, вызванного доброкачественным пароксизмальным позиционным вертиго (ДППВ). Большинство людей чувствуют облегчение после первой процедуры, а полное выздоровление наступает в срок от 24 часов до нескольких дней. Это лечение обеспечивает перемещение кристаллов во внутреннем ухе в правильное положение.
В этой статье вы найдете ответы на такие вопросы, как что такое маневр Эпли, как он работает и кому он показан. Кроме того, мы предлагаем пошаговое руководство о том, как выполнять маневр Эпли в домашних условиях.
Что такое маневр Эпли?
Если при изменении положения головы вы испытываете внезапное ощущение вращения, причиной этого может быть смещение ушных кристаллов в неправильное место. Маневр Эпли — это метод лечения, который перемещает эти кристаллы в правильную зону с помощью силы тяжести.
Связь между ДППВ и вертиго
ДППВ, то есть доброкачественное пароксизмальное позиционное вертиго, является наиболее частой причиной жалоб на головокружение. Оно возникает, когда кристаллы карбоната кальция в органах равновесия внутреннего уха смещаются и попадают в полукружные каналы.
Эти кристаллы перемещаются в заполненных жидкостью каналах, чувствительных к движениям головы. Во время движения ложные нервные сигналы достигают мозга, и возникает ощущение головокружения. Кристаллы, попавшие в задний полукружный канал, вызывают неправильное течение жидкости при движении головы. Сигналы равновесия, отправляемые в мозг, нарушаются, и возникают внезапные приступы вертиго при таких движениях, как поворот головы, переворачивание в постели или взгляд вверх.
В 85–95% случаев поражается задний полукружный канал. Даже после прекращения движения головы движение эндолимфы продолжается, и это состояние вызывает вертиго. Тем не менее, беспокоиться не стоит: примерно у 20% пациентов ДППВ проходит в течение 4 недель, а у 50% — в срок до 3 месяцев без лечения.
Процедура репозиции каналов
Маневр Эпли в медицинской литературе называется процедурой репозиции каналов. Эта процедура состоит из специальной серии движений, включающих голову и верхнюю часть туловища.
Процедура направляет кристаллы туда, где они должны находиться, используя силу тяжести и определенные движения головы. Она направлена на перепозиционирование ушных кристаллов, вызывающих симптомы головокружения и тошноты. Модифицированный маневр Эпли состоит из четырех движений головы и тела для удаления детрита из заднего полукружного канала.
Успешность этого метода довольно высока. Однократное применение эффективно для лечения примерно 80–90% случаев ДППВ. Было установлено, что маневр Эпли эффективнее фиктивных маневров или контроля.
Роль ушных кристаллов
Ушные кристаллы — это структуры карбоната кальция, расположенные во внутреннем ухе и называемые отолитами или отокониями. Эти кристаллы неподвижно располагаются в зоне органов равновесия во внутреннем ухе и помогают сохранять равновесие.
В норме эти кристаллы являются частью утрикулюса — вестибулярного органа, расположенного рядом с полукружными каналами. Кристаллы в утрикулюсе могут смещаться из-за травмы, инфекции или возраста. Когда они смещаются и попадают не в тот отдел каналов внутреннего уха, они отправляют в ваш мозг сбивающие с толку сигналы о положении вашей головы.
Благодаря маневру Эпли обеспечивается удаление кристаллов из неправильного канала, их перемещение в правильную зону с помощью силы тяжести и контроль головокружения. После выхода из неправильного положения кристаллы кальция за несколько дней безобидно всасываются организмом.
Как работает маневр Эпли?
Маневр Эпли при вертиго основан на простой, но научной логике, опирающейся на физическое перемещение кристаллов. Перемещая голову под определенными углами и в определенной последовательности, вы добиваетесь возвращения смещенных кристаллов на место.
Механизм движения кристаллов
Кристаллы в полукружных каналах движутся в жидкости, называемой эндолимфой. Даже когда ваша голова останавливается, эти кристаллы могут продолжать движение. Кристаллы действуют как поршень и вызывают неожиданное продолжение тока эндолимфы.
Это непрерывное движение влияет на структуру, называемую купулой. Купула имеет ту же плотность, что и эндолимфа, и в норме нечувствительна к силе тяжести. Однако кристаллы внутри полукружного канала перемещаются под воздействием силы тяжести. Когда пациент устанавливает полукружный канал в подходящее положение, частицы смещаются, увлекая за собой эндолимфу и приводя к отклонениям в купуле.
Эта неожиданная реакция полукружного канала на гравитацию вызывает головокружение. Следовательно, цель лечения — вернуть эти свободные обломки обратно в утрикулюс.
Принцип лечения силой тяжести
Маневр Эпли в домашних условиях или процедура, выполняемая в клинических условиях, используют гравитацию в качестве лечебного инструмента. Когда ваша голова и тело располагаются под определенными углами, кристаллы медленно смещаются под воздействием силы тяжести.
В каждом положении вы ждете от 20 до 60 секунд. Это время ожидания необходимо для полного перемещения кристаллов. Во время маневров может провоцироваться головокружение, но это ожидаемая и положительная ситуация. Это указывает на то, что кристаллы движутся.
Левосторонний маневр Эпли или процедура на правую сторону зависит от того, какое ухо поражено. Цель в любом случае одна: удалить кристаллы из заднего полукружного канала и направить их в область утрикулюса.
Контроль симптомов
Когда кристаллы достигают правильной зоны, ваш организм безобидно всасывает их в течение нескольких дней. В этот период симптомы головокружения исчезают. Вы чувствуете заметное облегчение, особенно после первой процедуры.
Показатели успешности довольно высоки. Улучшение на 80–90% достигается за один сеанс. У некоторых пациентов может потребоваться второй или третий маневр, и в этом случае показатель успешности достигает 90%. После маневров рекомендуется избегать резких движений головой в течение примерно двух дней и спать на высокой подушке.
При рецидивирующих случаях маневр может быть выполнен повторно. Иногда кристаллы могут снова упасть в полукружный канал и застрять в нем до того, как организм их всосет. Поэтому при необходимости лечение повторяется и проблема решается.
Кому проводится маневр Эпли?
Не каждый случай головокружения можно вылечить с помощью маневра Эпли. Этот метод лечения особенно применяется у пациентов с диагнозом ДППВ и дает успешные результаты.
Пациенты с диагнозом ДППВ
Лица, у которых диагноз ДППВ подтвержден врачом, являются наиболее подходящими кандидатами для маневра Эпли. Диагноз ставится с помощью специального осмотра, называемого тестом Дикса-Холлпайка. Во время этого теста наблюдается нистагм (подергивание глаз) и подтверждается диагноз ДППВ.
Маневр Эпли подходит только для заднего ДППВ. При ДППВ горизонтального канала вместо этого маневра предпочитают маневр Барбекю (BBQ) или маневр Гуфони. Следовательно, для точного диагноза обязательно требуется оценка специалиста.
Если вы испытываете следующие симптомы, вам может быть поставлен диагноз ДППВ и маневр Эпли может вам подойти:
Кратковременное вертиго при изменении положения головы
Усиление головокружения при леглах, вставании или резких движениях головы
Внезапное ощущение вращения при вставании с постели, наклоне или повороте головы
Приступы вертиго, сопровождающиеся тошнотой и потерей равновесия
Хотя домашние версии стали популярны в интернете, выполнять маневр Эпли без клинического осмотра рискованно. В зависимости от того, какой канал затронут при ДППВ, существуют различные протоколы маневров. Маневр, выполненный для неправильного канала, может усилить симптомы.
Состояния, при которых процедура не применяется
При некоторых состояниях здоровья маневр Эпли не рекомендуется. Маневр не следует применять пациентам с грыжей шейного отдела позвоночника, тяжелым шейным остеохондрозом или сосудистой патологией. У этих лиц предпочитают другие методы лечения или выбирают другие маневры с учетом анатомического состояния индивида.
Пациентам с проблемами шейного отдела позвоночника, тяжелым остеопорозом или стенозом сонной артерии могут потребоваться определенные модификации. Недавно перенесенная операция на шее также входит в число состояний, при которых маневр не может быть применен.
Проблемы со здоровьем, на которые следует обратить внимание
У лиц с определенными проблемами со здоровьем могут наблюдаться побочные эффекты. Известно, что маневр Эпли может вызывать тошноту у 17–32% пациентов. Могут быть пациенты, испытывающие тошноту и интенсивное головокружение.
Состояния, на которые следует обратить особое внимание, включают в себя:
Отслойку сетчатки или проблемы с сетчаткой
Сердечно-сосудистые заболевания
Травмы шеи или спины
Проблемы с высоким артериальным давлением
Беременность, особенно на более поздних сроках
Он может быть безопасным альтернативным методом лечения для беременных, пожилых людей или лиц, которые не могут принимать лекарства. Тем не менее, его следует применять с осторожностью у лиц с серьезными проблемами позвоночника или проблемами с давлением.
Следует убедиться, что пациент хорошо переносит движения шеи. При наличии таких состояний об этом обязательно нужно сообщить клиницисту перед маневром Эпли. Маневр рекомендуется выполнять обученному ЛОР-специалисту или вестибулярному физиотерапевту.
Как выполняется маневр Эпли?
Знание правильной техники является самым важным ответом на вопрос о том, как делается маневр Эпли. Хотя процедура кажется простой, углы и тайминг имеют критическое значение.
Исходное положение и подготовка
Перед началом процедуры подготовьте подушку. Положите ее на кровать так, чтобы при укладывании она оказалась под вашими плечами. Таким образом, ваша голова отклонится назад, и вы получите правильный угол.
Наденьте удобную одежду. Узкая или стесняющая одежда может помешать вашей свободе движений. Сядьте ровно на краю кровати. Поверните голову на 45 градусов в сторону больного уха. Если ваше правое ухо поражено, посмотрите направо, если левое — налево.
Первую процедуру обязательно должен проводить специалист. Врач определяет, какое ухо поражено, с помощью теста Дикса-Холлпайка. Для выполнения дома ваш врач даст вам указания.
Пошаговое выполнение
Маневр Эпли при вертиго для правого уха включает следующие шаги:
Поверните голову на 45 градусов вправо и, сохраняя этот угол, быстро лягте на спину. Ваша голова должна свешиваться с кровати примерно на 30 градусов назад. Пождите в этом положении 30–60 секунд.
Не поднимая голову с подушки, медленно поверните ее влево на 90 градусов. Ваш взгляд сосредоточится на вашем левом плече. Снова подождите 30–60 секунд.
Сохраняя положение головы, всем телом повернитесь на левый бок. Ваш нос должен смотреть в пол. Оставайтесь в этом положении еще 30–60 секунд.
Наклонив голову вперед, медленно перейдите в сидячее положение. Ваш подбородок должен быть близко к груди.
Для левостороннего маневр Эпли выполните те же шаги в зеркальном отражении. Если поражено левое ухо, поверните голову сначала налево, а затем направо.
Руководство по выполнению маневра Эпли дома
Выполнение маневра Эпли дома возможно. Однако требуются знания правильного угла и скорости. Неправильное выполнение может привести к попаданию кристаллов в другой канал.
Во время маневра ваше головокружение может усилиться. Это ожидаемая ситуация, которая показывает, что кристаллы движутся. Держите глаза открытыми и сосредоточьтесь на фиксированной точке.
Частота повторения и продолжительность
Общая продолжительность процедуры составляет около 3–5 минут. Вы можете выполнять ее 3 раза в день. После исчезновения симптомов нет необходимости продолжать.
У некоторых людей может потребоваться второе или третье повторение. Если симптомы не уменьшаются в течение нескольких дней, обратитесь к врачу. Избегайте резких движений головой в течение нескольких часов после маневра. Во время сна держите голову слегка приподнятой.
Процесс после маневра Эпли
По окончании процедуры большинство пациентов чувствуют мгновенное облегчение. Тем не менее, для сохранения положения кристаллов вам необходимо принять некоторые меры предосторожности.
На что следует обратить внимание
Будьте внимательны к движениям вашей головы в течение первых 24 часов. Воздерживайтесь от резких поворотов головы, наклонов или вытягивания вверх. Эти рекомендации важны для фиксации положения кристаллов во внутреннем ухе.
Во время сна поддерживайте голову высокой подушкой. Желательно спите на спине. Держите голову слегка приподнятой, это может принести пользу некоторым людям. В первую ночь избегайте спать на пораженной стороне.
После маневрирования пациенту рекомендуется оставаться в сидячем положении в течение нескольких часов. Кроме того, в течение первых 24 часов следует избегать резких движений головой. Подкладывание дополнительной подушки под голову во время сна может предотвратить повторное смещение кристаллов.
Тем не менее, мета-анализ, проведенный в 2010 году, показал, что ограничения после маневра не дают существенной пользы. Поэтому некоторые эксперты считают, что строгие ограничения не нужны.
После исчезновения симптомов нет необходимости продолжать. Вы можете вернуться к своей обычной деятельности. Если головокружение не проходит полностью в течение нескольких дней, маневр может быть повторен под контролем врача.
Возможные побочные эффекты
Во время лечения может возникнуть кратковременное ощущение головокружения. Это нормально и обычно проходит через несколько минут. Помните, что маневр Эпли может вызывать тошноту у 17–32% пациентов.
Легкими и временными симптомами, которые обычно наблюдаются, являются: кратковременное вертиго, тошнота, рвота, легкая головная боль, головокружение и временное ощущение неустойчивости. Тошнота или неустойчивость, длящиеся несколько минут после маневра, являются нормальными.
Серьезные побочные эффекты крайне редкие. Тем не менее, неправильное выполнение может привести к перемещению кристаллов в другой канал. Конверсия канала из заднего в горизонтальный полукружный канал может происходить у 6–7% тех, кто лечится процедурами репозиции канальных камней.
Риски могут возрастать, особенно у лиц с отслойкой сетчатки, сосудистыми заболеваниями или травмами шеи. По этой причине он должен применяться строго в клинических условиях.
Альтернативы, если маневр не помог
В некоторых случаях симптомы могут повторяться. Примерно у 20% пациентов они могут повториться в течение 4 недель, но с повторением маневра показатель успешности превышает 90%. 50% случаев ДППВ могут разрешиться без лечения в срок до 3 месяцев.
В случаях, когда маневр Эпли не помог, следует обратиться к врачу. Обычно в этом случае могут применяться маневр Семонта, упражнения Брандта-Дароффа или альтернативные методы репозиции канальцев.
Людям, испытывающим постоянное головокружение, туман в голове или потерю равновесия, важно обратиться к медицинскому специалисту. Эти симптомы могут быть вызваны не только ДППВ, и за ними могут стоять другие скрытые проблемы со здоровьем. В некоторых случаях требуется вестибулярная реабилитация, которая улучшает контроль равновесия.
Часто задаваемые вопросы о маневре Эпли
Сколько раз можно повторять маневр Эпли? Вы можете применять его 2–3 раза в день. В случае рецидива его можно повторить в последующие недели. Предела повторения маневра нет. Следовательно, когда симптомы возвращаются, вы можете снова прибегнуть к нему без страха.
Что делать, если головокружение после Эпли продолжается? Ожидается, что оно пройдет в течение нескольких часов. Тем не менее, если жалобы продолжаются, несмотря на прошедшие 24 часа, обратитесь в клинику. Могут иметь место другое поражение каналов или другой диагноз, например вестибулярный нейринит.
При каком типе ДППВ он не работает? При ДППВ горизонтального канала вместо Эпли предпочитают маневр Барбекю (BBQ) или маневр Гуфони. Для точного диагноза обязательно требуется оценка специалиста. Каждое состояние вертиго не решается одинаковым лечением.
Можно ли выполнять дома в одиночку? Да, но следует соблюдать осторожность. Врачи, сообщая подробную информацию о процессе лечения, также предоставят информацию о ситуациях, выполняемых дома. Тем не менее, маневры в первый раз обязательно должен выполнять опытный ЛОР-врач в клинических условиях. Неправильная техника может привести к скольжению кристаллов в другой полукружный канал.
Через какое время он показывает свой эффект? Большинство людей чувствуют облегчение после первой процедуры. Полное выздоровление может варьироваться от 24 часов до нескольких дней. Показатель успешности сообщается на высоком уровне в 80%.
Можно ли делать его каждый день? При рекомендации специалиста его можно применять не более 3 раз в день. Чрезмерное повторение может усилить головокружение. Особенно после исчезновения симптомов нет необходимости продолжать.
Помогает ли он всем? Это наиболее эффективный метод для ДППВ заднего канала. Если кристаллы находятся в горизонтальном канале, требуются другие маневры. При лечении ДППВ сообщается об эффективных результатах в 85–90% случаев.
Могут ли его делать те, у кого проблемы с шеей? При наличии грыжи шейного отдела или серьезного ограничения движений шеи следует проконсультироваться с врачом. Пациентам с тяжелым шейным остеохондрозом маневр не рекомендуется.
Безопасен ли он при беременности? Обычно считается безопасным. Однако, поскольку изменения положения могут вызвать дискомфорт, в период беременности рекомендуется контроль врача. Положение будущей мамы может вызывать дискомфорт.
Почему после маневра усиливается головокружение? Движение кристаллов может вызвать временное вертиго. Эта ситуация является естественной частью процесса заживления. На самом деле это показывает, что кристаллы движутся в правильном направлении.
Когда можно вернуться к повседневной жизни? Пациенты могут вернуться к своей повседневной жизни в основном в тот же день. Осторожные движения в течение нескольких дней поддерживают процесс заживления.
Резюмируя маневр Эпли
Маневр Эпли является эффективным и безопасным решением для вашего головокружения, вызванного ДППВ. Показатель успешности при однократном применении составляет от 80% до 90%. Большинство людей чувствуют облегчение уже на первом сеансе.
Вы также можете выполнить его дома с правильной техникой. Тем не менее, первое применение обязательно должно проводиться в сопровождении специалиста. Ваш врач определяет, какое ухо поражено, и показывает вам правильные шаги.
Если симптомы не проходят в течение нескольких дней или усиливаются, обратитесь к врачу. Головокружение может быть вызвано различными причинами. Правильный диагноз — это первый шаг к эффективному лечению.
