Клиника Терапии Языка, Речи, Голоса И Глотания

ГОЛОСОВЫЕ НАРУШЕНИЯ

Как образуется голос?

Структура, которую в народе называют «адамово яблоко», находится в передней части гортани. Голосовые связки тянутся назад от адамова яблока. При выдохе воздух из лёгких движется к гортани. Этот воздух проходит между нашими голосовыми связками. Если при этом потоке мы смыкаем голосовые связки, они вибрируют и возникает голос.

Что такое нормальный голос?

Нормальный голос — это голос, качество, высота и громкость которого схожи у людей того же возраста, пола, культурного происхождения и географического проживания и соответствуют требованиям общения.

Что такое нарушение голоса?

Нарушение голоса возникает тогда, когда качество, высота и громкость голоса человека начинают отличаться от схожих показателей у людей того же возраста, пола, культурного происхождения и географического проживания. Когда гортанный механизм говорящего по структурным, функциональным или обоим причинам вместе не может обеспечить требуемый голос, следует думать о нарушении голоса.

Какие факторы приводят к нарушению голоса?

Факторов, влияющих на механизм голосообразования и вызывающих нарушение голоса, очень много. К ним относятся: злоупотребление голосом в речевых привычках (громкая речь, крик, частое откашливание и т. п.), медицинские причины (удаление гортани, операция на щитовидной железе, интубация, операция на сердце и т. п.), хронические заболевания (проблемы с дыханием, гормональные нарушения, желудочные проблемы, аллергия и т. п.), привычки (употребление алкоголя, курение) или неврологические расстройства — это наиболее важные причины нарушений голоса.

Возможно ли лечение/терапия нарушений голоса?

При нарушении голоса в первую очередь необходим осмотр врача. Врач поможет вам в постановке диагноза, а при необходимости проведёт медикаментозное лечение либо, если требуется голосовая терапия, направит вас к логопеду; ведь для предотвращения, исправления и недопущения повторного возникновения некоторых голосовых заболеваний логопеды применяют техники голосовой терапии.

Что такое голосовая терапия?

Голосовая терапия — это программа, направленная на обучение пациентов тому, как с помощью голосового аппарата добиться наилучшего возможного звучания голоса, как восстановиться после повреждения или заболевания и как защитить себя. Она способствует балансу физиологии голосообразования, помогает координации дыхания и включает упражнения, направленные на обеспечение правильной высоты тона, тембра и качества голоса, необходимых для голосообразования и здоровья голосовых связок. Это профилактический подход, являющийся частью программы реабилитации, направленной на уменьшение или устранение вредных внешних воздействий и поведения, наносящих вред голосу, и на обеспечение необходимого режима использования и ухода для сохранения здоровья голоса. Применяемые методы терапии зависят от заболевания и его симптомов.

НАРУШЕНИЯ ГЛОТАНИЯ

Что такое нарушение глотания?

Нарушение глотания (дисфагия) — это трудности с глотанием, возникающие во время приёма пищи и питья. Нарушение глотания может возникать на трёх различных фазах глотания:

Оральная фаза: проблемы, которые могут возникать на стадии сосания, пережёвывания пищи или продвижения её изо рта в глотку

Фарингеальная фаза: проблемы при передаче пищи и жидкости в пищевод, то есть при закрытии дыхательного горла, предотвращающем попадание пищи и жидкости в дыхательные пути по неправильному направлению

Эзофагеальная фаза: проблемы, которые могут возникать при продвижении пищи и жидкости из пищевода в желудок

Каковы причины нарушения глотания?

Нарушение глотания может быть вызвано повреждениями нервной системы, различными проблемами, касающимися области головы и шеи, или заболеваниями:

• Инсульт
• Черепно-мозговая травма
• Болезнь Паркинсона
• Рассеянный склероз
• Церебральный паралич
• Болезнь Альцгеймера
• Рак полости рта, горла или глотки
• Хирургические вмешательства в области головы и шеи
• Проблемы с гигиеной полости рта (отсутствие зубов, кариес или использование неподходящих зубных протезов)

Каковы симптомы нарушения глотания?

Нарушение глотания имеет множество симптомов:

• Кашель во время еды или питья либо сразу после них
• «Влажный» голос во время еды или питья либо сразу после них
• Необходимость затрачивать больше сил или времени на пережёвывание или глотание
• Потеря веса и обезвоживание (состояние нехватки воды) вследствие недостаточного питания
• Рецидивирующая пневмония или затруднённое дыхание после еды
• Вытекание пищи или жидкости изо рта либо скопление пищи во рту

Как ставится диагноз нарушения глотания?

Логопед, специализирующийся в области нарушений глотания, оценивает людей, испытывающих трудности с едой и питьём. В ходе оценки логопед проводит следующее обследование:

• Выяснение медицинского состояния пациента и сведений, связанных с нарушением глотания
• Оценка силы и движений мышц и структур, участвующих в глотании (таких как губы, язык, челюсть, нёбо)
• Оценка положения тела пациента и движений рта во время еды и питья
• Инструментальная оценка нарушения глотания

Как проводится лечение нарушения глотания?

Лечение нарушения глотания планируется логопедом в зависимости от причины, симптомов и типа нарушения глотания. Во время лечения:

• Выполняются специально подобранные упражнения, которые обеспечат укрепление и координированные движения мышц, отвечающих за глотание, или стимулируют нервы, способные запустить глотательный рефлекс
• Применяются различные позы и приёмы глотания, чтобы пациенту было легче глотать
• Пациента кормят пищей и напитками различной консистенции, чтобы глотание было безопасным и лёгким

Как нарушение глотания влияет на жизнь человека?

Нарушение глотания может по-разному влиять на жизнь человека:

• Недостаточное питание и обезвоживание
• Меньшее удовольствие от еды и питья
• Избегание застолий и общественных мероприятий, связанных с едой, стеснение или замкнутость в таких ситуациях
• Риск аспирации (попадания пищи или жидкости в дыхательные пути), который может привести к пневмонии или хроническому заболеванию лёгких

АРТИКУЛЯЦИОННЫЕ И ФОНОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Что такое артикуляция?

Артикуляция — это умение правильно произносить речевые звуки конкретного языка за счёт последовательных, согласованных движений органов речи.

Что такое нарушение артикуляции?

Нарушения артикуляции — это проблемы, основанные на неправильном образовании речевых звуков по месту, форме, скорости, времени и давлению.

Почему возникают нарушения артикуляции?

Нарушения артикуляции могут иметь структурное происхождение, а могут возникать и без какой-либо определённой причины. Причины, которые могут вызывать проблемы с артикуляцией, включают: расщелины губы и нёба, аномалии строения рта и лица, ортодонтические аномалии, потерю слуха, умственную отсталость, нарушения неврологического происхождения (церебральный паралич и другие).

При нарушениях артикуляции могут наблюдаться ошибки в следующих формах:

• перестановка звуков /к/ и /т/: например, вместо /кот/ произносится /тот/,
• замена звуков /р/, /й/, /л/, /ч/ другими звуками
• использование звуков /т/ и /д/ вместо звуков /к/ и /г/

Что такое фонологическая компетенция?

Фонологическая компетенция — это умение использовать речевые звуки в соответствии с правилами в языковом контексте.

Что такое фонологическое нарушение?

Фонологические нарушения — это трудности с усвоением знаний о правилах языка, лежащих в основе речи (фонологии). Ребёнок не может строить легко понятные речевые модели. Например, ребёнок не научился использовать звук /с/ в начале слова. Развивающиеся фонологические нарушения у детей могут в дальнейшем стать причиной трудностей с чтением и письмом.

Важно ли исправлять нарушения артикуляции?

Когда нарушение начинает влиять на социальную, эмоциональную, учебную и/или трудовую жизнь, решение этой проблемы становится более важным. Поэтому проблемы артикуляции необходимо решать безотлагательно.

ЗАДЕРЖАННОЕ РАЗВИТИЕ ЯЗЫКА И РЕЧИ

Язык и речь различаются. Язык — это свод общих правил, который люди используют, чтобы делиться друг с другом чувствами и мыслями. Язык не должен ассоциироваться только с устной речью: письмо и использование жестов — тоже язык. Речь же — это система, в которой правила, содержащие эти чувства и мысли, физически воспроизводятся с помощью необходимых органов.

Ребёнок может обладать необходимой грамматикой для передачи своих чувств и мыслей, однако может не говорить, поскольку органы речи (язык, губы и т. д.) не выполняют свою функцию надлежащим образом. С другой стороны, другой ребёнок может не говорить из-за сбоя в развитии языка, хотя органы речи выполняют свою функцию безупречно, либо оба нарушения могут наблюдаться одновременно.

Временная задержка у моего ребёнка или нарушение?

Дети в некоторых навыках могут отставать от сверстников; они могут быстро наверстать отставание или даже стать лучше. У ребёнка может задерживаться речь, тогда как такие навыки, как ходьба, приём пищи и умение пользоваться туалетом, развиваются нормально. У всех детей есть общепризнанные одинаковые или схожие стадии развития; вместе с тем у некоторых детей может быть свой индивидуальный темп развития, и они могут начать говорить немного раньше или позже сверстников. Родители — очень внимательные наблюдатели, они тщательно следят за поведением своих детей. Также родители имеют представление о развитии других детей в своём окружении. Именно поэтому, когда родители что-то подозревают, они сравнивают показатели своего ребёнка с показателями других детей, зачастую вовремя замечают, что что-то идёт не так, и естественно беспокоятся. Сначала им хочется прояснить ситуацию с самыми близкими, а затем с ближайшим специалистом: «Мой ребёнок всё ещё не говорит». «Мой ребёнок выражает себя по-другому». «Слова моего ребёнка трудно понять».

Трудно различимый для родителей и для тех, кто не является специалистом в этой области, вопрос — задерживается ли речь ребёнка или речь или язык нарушены, и сможет ли ребёнок преодолеть эту проблему самостоятельно.

Нарушения языка и речи — не та область, в которой специалистами являются или должны являться детские врачи, психологи и специалисты по детскому развитию. Ваш врач, детский психолог или воспитатель детского сада может посоветовать вам подождать до 3, а то и 4 лет, не обращаясь к специалисту, поскольку физическое развитие вашего ребёнка нормально, он слышит и может произносить такие слова, как «папа», «мама». Специалисты из других профессий также знают, что многие дети в 2 года не говорят, а в 3 года начинают говорить свободно, и поэтому могут просить родителей не волноваться, пока не станет ясно, что проблема реальна. Такой образ мысли приводит к тому, что родители занимают выжидательную позицию «подождём и посмотрим», а те из родителей, чьи дети догнали сверстников в развитии, передают друг другу похожий подход как успокаивающее народное поверье:

«Ещё заговорит, подождите»

«Его дядя, тётя, брат и т. п. тоже поздно заговорил»

«Эйнштейн тоже, в общем-то, заговорил, когда пошёл в школу»

Да, хотя это и не доказано, Альберт Эйнштейн и другие упомянутые люди действительно могли поздно заговорить, и некоторые из них даже преодолели проблему самостоятельно. Если внимательнее присмотреться к окружению, вы заметите, что много детей в 5–6 лет и даже в школьном возрасте всё ещё имеют проблемы с языком и речью. Если учесть, что речь этих детей когда-то тоже задерживалась, то что же тогда будет с этими детьми в 5–6 лет или в школьном возрасте, которые всё ещё не могут говорить, как их сверстники, или общаются иначе, — иными словами, с «маленькими Эйнштейнами»?

Действительно, исследования, проведённые во многих странах мира, показывают, что около 10% и более детей дошкольного и школьного возраста имеют нарушения языка и речи. Проще говоря, это означает, что каждый 10-й ребёнок в вашем окружении. Значит, многие из поздно заговоривших старших братьев и сестёр, дядей, тёть, соседских детей, которых приводят в пример ваш врач или окружающие, страдают проблемами языка и речи. Ещё один известный факт: у многих детей, речь которых задерживалась, это нарушение языка и/или речи сохраняется в школьном возрасте и в дальнейшей жизни.

Когда ломается ваша машина, а механик успокаивает вас словами «подождём и посмотрим» или «у соседа машина тоже поздно заработала», риск, на который вы пошли, может обернуться лишними расходами или, в худшем случае, потерей машины. А если речь идёт о вашем ребёнке? Риски, которые вы примете, могут привести в последующие периоды жизни ребёнка к социальным, психологическим и поведенческим проблемам, а также к трудностям в обучении, которые со временем становятся всё труднее исправить. Поэтому, если вы подозреваете задержку, нарушение или отклонение в общении вашего ребёнка, очень важно обеспечить оценку специалиста по нарушениям языка и речи и, если это необходимо, обучение.

Что должны делать родители?

Родители не должны тратить время, слушая мнения людей, не являющихся специалистами, или спокойно рассчитывая на то, что их ребёнок в любом случае догонит сверстников в речи. Если вы подозреваете, что у вашего ребёнка есть проблемы с развитием языка или речи, обратитесь к специалисту по нарушениям языка и речи. Логопед с помощью тестов оценит понимание и выражение устной речи ребёнка, проведёт оценку общения ребёнка с окружающими в естественной среде, выявит факторы, которые могут влиять на развитие, и предоставит родителям консультацию о том, что им делать дальше.

Почему мне нужно обратиться к специалисту?

Даже для простых вещей ожидание — хлопотный процесс, а ждать и смотреть, сможет ли ребёнок говорить, — ещё более трудный и тягостный процесс. Родителям особенно тяжело сознавать, что если проблему заметить раньше, её можно решить легче и быстрее.

Даже если у вашего ребёнка лишь простая задержка, вместо того чтобы верить сплетням, вам следует обратиться к опытному логопеду. Логопед проведёт всестороннюю оценку языковых и речевых навыков вашего ребёнка и в итоге даст вам множество идей по укреплению коммуникативных навыков ребёнка — вам не придётся просто «ждать и смотреть» дома, либо он захочет наблюдать за ребёнком через определённые промежутки времени

НАРУШЕНИЯ ПЛАВНОСТИ РЕЧИ

Что такое торопливо-сбивчивая речь (cluttering)?

Торопливо-сбивчивая речь (cluttering), кратко определяемая как речь с ненормальной скоростью и нерегулярностью, в настоящее время продолжает изучаться исследователями.

Торопливо-сбивчивая речь, как и заикание, является нарушением плавности речи, однако отличается от заикания. Это нарушение речи, при котором речь чрезмерно быстрая, неравномерная, часто содержит слова или выражения, не относящиеся к теме.

При торопливо-сбивчивой речи в обычном течении речи также наблюдаются чрезмерные разрывы, что может сопровождаться очень быстрой речью, неравномерным темпом, неправильным или неполным произношением и неуверенностью в том, что говоришь.

В настоящее время для торопливо-сбивчивой речи (с использованием техник, применяемых в терапии заикания) проводятся терапии, направленные на замедление речи, уменьшение нарушений плавности и повышение осознанности и организации речи.

Объяснения причин заикания используются и для объяснения причин торопливо-сбивчивой речи, однако определить частоту её встречаемости пока однозначно не представляется возможным.

ЗАИКАНИЕ

Заикание, которое описывается в различных источниках с разных сторон, в самом точном определении — это нарушение течения или ритма речи прерываниями или блокировками. Определение можно расширить следующим образом:

Заикание возникает в результате непроизвольных нервно-моторных нарушений, влияющих на координацию дыхания, фонации (голосообразования) и артикуляции во время речи. Заикание, хотя и не всегда, но обычно проявляется в виде:

1) непроизвольной потери контроля, с которой человек произносит слова,

2) чрезмерных и/или ненормальных повторений звуков/слогов, растягиваний, озвученных или беззвучных блоков либо избегания этих действий, и

3) связано со многими различными психологическими стрессами и негативными эмоциями или провоцируется ими.»

ЧТО ТАКОЕ ЛОГОПЕДИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ И КАК ОНА МОЖЕТ ПОМОЧЬ?

Человек любого возраста с нарушением языка или речи может получить специальное обучение у логопеда, имеющего специальное образование в этой области. Это специальное обучение известно как «логопедическая терапия». Логопедическая терапия при заикании, как правило, представляет собой индивидуальную терапию, проводимую логопедом с человеком, страдающим заиканием. В некоторых случаях члены семьи также могут участвовать в сеансах терапии, особенно если человек, страдающий заиканием, — ребёнок. Логопедическая терапия может также проводиться в групповой обстановке, где присутствует несколько заикающихся — например, от 2 до 6 участников. Цели логопедической терапии весьма разнообразны. К ним относятся: обучение речи таким образом, чтобы заикание не проявлялось (формирование плавности); обучение более лёгкому способу заикания (изменение заикания); обучение заикающегося принятию своего заикания или неизбеганию его (десенсибилизация и неизбегание) и другие техники.

ПРИОБРЕТЁННОЕ НАРУШЕНИЕ ЯЗЫКА: АФАЗИЯ

Что такое афазия?

Афазия — это нарушение языка, которое, как правило, внезапно возникает в результате инсульта или черепно-мозговой травмы и вызвано повреждением отделов мозга, отвечающих за язык. У большинства людей языковые зоны расположены в левом полушарии мозга. Поэтому при афазии, когда повреждаются языковые зоны левого полушария мозга, у человека может возникнуть инсульт или паралич правой стороны тела.

Это нарушение может влиять на способность выражать язык и понимать его, а также на чтение и письмо. С афазией могут сопровождаться и неврологические нарушения речи, такие как дизартрия или речевая апраксия.

Каковы причины афазии?

Афазия вызывается повреждением одной или нескольких языковых зон мозга. Чаще всего причиной повреждения мозга является инсульт. Инсульт возникает, когда какой-либо участок мозга лишается кровоснабжения. Клетки мозга погибают, когда не получают нормального кровоснабжения, которое доставляет кислород и важные питательные вещества. Другие причины повреждения мозга включают сильные удары по голове, опухоли мозга, инфекции мозга и другие состояния, поражающие мозг.

Как диагностируется афазия?

Афазия, как правило, впервые замечается врачом (неврологом), который лечит пациента, перенёсшего повреждение мозга. Если после краткого осмотра у постели больного врач заподозрит афазию, он направляет пациента к логопеду для более подробной оценки коммуникативных навыков. Логопед подробно оценивает способность человека «выполнять команды, отвечать на вопросы, называть предметы и поддерживать беседу» и проводит тест на афазию для составления подходящей программы терапии. Оценка должна включать моторные речевые нарушения, понимание языка, чтение, письмо, способность глотать, а также умение пользоваться альтернативными и вспомогательными системами коммуникации. В Турции для людей с афазией существуют тесты: GAT (Gülhane Afazi Testi: Tanrıdağ, 1993), GAT-2 (Tanrıdağ, Maviş, Topbaş, 2011), EAT (Atamaz, Yağız On, Durmaz, 2007) и ADD (Maviş ve Toğram, 2007).

Как проводится терапия афазии?

В некоторых случаях афазия проходит без вмешательства. Такое спонтанное выздоровление происходит после вида инсульта, при котором кровоток в мозге временно прерывается, но вскоре восстанавливается, — так называемой транзиторной ишемической атаки. В этих случаях языковые навыки могут восстановиться за несколько часов или дней.

Однако в большинстве случаев восстановление языка происходит не так быстро или не полностью. Многие люди с афазией переживают частичное спонтанное восстановление, при котором некоторые языковые навыки возвращаются в течение от нескольких дней до месяца, тогда как у некоторых людей афазия может остаться постоянной. В таких случаях помогают логопедия и речевая терапия. Относительное улучшение обычно продолжается более двух лет. Большинство специалистов считают, что наиболее эффективное лечение должно начинаться на ранних этапах восстановления. На восстановление влияют такие факторы, как поражённая область мозга, распространённость повреждения мозга, возраст человека и состояние здоровья. Кроме того, к другим факторам относятся мотивация, ведущая рука и уровень образования.

Логопеды, работающие с афазией, — это специалисты по развитию коммуникативных навыков людей с афазией: они максимально восстанавливают языковые навыки, компенсируют языковые нарушения, обучают другим способам общения и мотивируют использовать сохранившиеся языковые навыки. Индивидуальная терапия, разработанная с учётом типа и степени афазии каждого человека, ориентирована на его функциональные потребности. Групповая терапия даёт людям с афазией возможность использовать новые навыки общения в небольшой группе. Участие семьи — также важный компонент терапии афазии.

МОТОРНЫЕ РЕЧЕВЫЕ НАРУШЕНИЯ: ДИЗАРТРИЯ И АПРАКСИЯ

Что такое моторные речевые нарушения?

Речь — это сенсорно-моторный процесс, который развивается с использованием слуха, голоса, ротового и лицевого аппарата; он требует сложной нервной интеграции и быстрой координации множества физиологических систем. Речевые нарушения, возникающие в результате нейромоторной проблемы, которая влияет на один или несколько компонентов речи — дыхание, фонацию (голосообразование), резонанс, артикуляцию и просодию, — называются моторными речевыми нарушениями. Существует два типа моторных речевых нарушений: дизартрия и апраксия.

Что такое дизартрия?

Дизартрия — это моторное речевое нарушение, возникающее вследствие повреждения центральной нервной системы и/или периферической нервной системы или обеих систем, при котором у мышц, контролирующих речевой аппарат, возникают спастичность, вялость, нарушение координации или параличи, и в результате страдают дыхание, фонация, резонанс, артикуляция и просодические характеристики речи, что ограничивает её понятность.

АПРАКСИЯ

Что такое апраксия?

Апраксия — это невозможность выполнять движения, требующие навыка, при отсутствии каких-либо слабостей, акинезии, ненормального тонуса или позы, нарушений когнитивных функций, снижения понимания или неспособности к сотрудничеству. Это форма моторной агнозии.

Что такое речевая апраксия (словесная апраксия)?

Это моторное нарушение, связанное с программированием речи, которое возникает во взрослом возрасте и в детском возрасте. Взрослая форма возникает после нормального развития языка и речи. Апраксическая речь в детском возрасте возникает в результате структурного повреждения мозга. Оно также определяется как сенсорно-моторное речевое нарушение. Это нарушение моторного планирования в соответствующем центре, необходимом для произнесения слов и обеспечения произвольных движений мышц.

Каковы особенности апраксической речи?

Часто наблюдаются проблемы с артикуляцией. Кроме того, затрагиваются координация фонации, частота и/или ударение. Пациент осознаёт свою неспособность; проблема усиливается по мере увеличения длины слова. Нарушения артикуляции непостоянны: наблюдаются повторы, растягивания или вариации при замене слов. Произношение согласных даётся труднее, чем гласных, начальные согласные — труднее конечных. Особенно в автоматизированных и часто используемых словах нередко встречаются части речи, произнесённые безупречно.