Рак губы: симптомы, стадии и лечение

Ранка на губе, которая не заживает неделями, участок, который покрывается корочкой, шелушится и снова покрывается коркой, или небольшое безболезненное уплотнение — на такие изменения часто не обращают внимания. Их принимают за герпес, афту или солнечный ожог, но иногда это первые признаки рака губы. Хорошая новость в том, что рак губы возникает на виду, поэтому его обычно замечают рано, а при лечении на ранней стадии большинство пациентов полностью выздоравливают.

Что такое рак губы?

Рак губы — злокачественная опухоль, которая развивается в коже губы или в её красной кайме. Это одна из самых частых форм рака полости рта; в большинстве случаев он возникает у людей старше 50 лет, которые много лет провели на солнце. Около 90% случаев приходится на нижнюю губу, потому что именно она принимает на себя прямые солнечные лучи.

Подавляющее большинство опухолей губы — это плоскоклеточный рак. Он типичен для нижней губы и без лечения может распространиться на лимфатические узлы шеи. На верхней губе чаще встречается базальноклеточный рак (базалиома): он растёт медленно и редко распространяется в отдалённые области. Меланома и опухоли из слюнных желёз на губе встречаются очень редко.

Первые признаки и симптомы рака губы

Рак губы обычно начинается незаметно. На первых порах боли нет, а изменение выглядит как «трещина на губе» или «герпес, который никак не проходит». Чаще всего встречаются следующие симптомы:

• Ранка или трещина, которая не заживает две–три недели

• Участок, покрытый корочкой: корочка отпадает, место кровоточит и снова покрывается коркой

• Белое или красное шероховатое пятно на красной кайме губы

• Уплотнение, утолщение или небольшой узелок, который прощупывается пальцами

• Стёртая граница между красной каймой губы и кожей

• На поздних стадиях — онемение или боль в губе, прощупываемая припухлость под нижней челюстью

Симптомы рака нижней губы

На нижней губе рак чаще всего начинается в центральной или боковой части как сухой, растрескавшийся, шелушащийся участок. Со временем на нём появляется язва, которая постепенно уплотняется, с немного приподнятыми краями. У тех, кто курит трубку или сигареты и всегда держит их в одном и том же месте, опухоль нередко возникает именно там. Раку нижней губы часто предшествует актинический хейлит — хроническое повреждение губы солнцем. Если губа постоянно сухая, шелушится и приобретает белесоватый оттенок, её стоит показать дерматологу.

Симптомы рака верхней губы

Опухоли верхней губы обычно появляются на коже над губой, ближе к носу. Как правило, это небольшое возвышение с перламутровым блеском, центр которого со временем западает, а само образование легко кровоточит. Из-за медленного роста его годами принимают за прыщ или родинку. Такие опухоли ведут себя как рак кожи; подробнее об этом — на нашей странице о раке кожи.

Герпес, афта или рак губы: как отличить?

Большинство ранок на губах доброкачественны. Таблица ниже поможет сориентироваться, но точный диагноз ставится только при осмотре и, если нужно, по результатам биопсии.

Иначе говоря, любую ранку на губе, которая не проходит дольше трёх недель и не поддаётся кремам, обязательно нужно показать врачу.

Почему возникает рак губы?

Главная причина — солнечный свет. Ультрафиолетовое повреждение, накапливаясь годами, нарушает ДНК клеток губы. Поэтому рак губы чаще встречается у тех, кто работает на открытом воздухе: у фермеров, рыбаков, строителей. Другие факторы риска:

• Курение сигарет, сигар и особенно трубки

• Жевательный табак и злоупотребление алкоголем (в сочетании с табаком риск заметно возрастает)

• Светлая кожа, склонность быстро обгорать на солнце

• Мужской пол и возраст старше 50 лет

• Приём препаратов, подавляющих иммунитет, после трансплантации органов или по другим причинам

• Перенесённый ранее рак кожи

• Длительно существующий актинический хейлит

Отказ от курения — один из самых действенных способов снизить риск рака губы и полости рта. Помощь в этом можно получить в нашем кабинете помощи в отказе от курения.

Как диагностируют рак губы?

На приёме врач тщательно осматривает губы, полость рта и лимфатические узлы шеи. Из подозрительного участка под местной анестезией берут небольшой фрагмент ткани — выполняют биопсию. Окончательный диагноз ставится по результатам гистологического исследования. Если рак подтверждается, для оценки глубины опухоли и возможного поражения лимфоузлов могут назначить УЗИ шеи, КТ или МРТ. При крупных опухолях также может применяться ПЭТ-КТ.

Стадии рака губы

Стадия определяется по размеру опухоли, её прорастанию в окружающие ткани и распространению на лимфатические узлы.

Рак губы 1 стадии лучше всего поддаётся лечению. На этой стадии опухоль ограничена губой, и чаще всего её можно полностью удалить за одну операцию. Дополнительное лечение может не потребоваться.

Смертелен ли рак губы? Прогноз

Среди опухолей головы и шеи рак губы — один из самых благоприятных по течению. Если лечение проведено до распространения на лимфоузлы, пятилетняя выживаемость превышает 90%. Однако такой прогноз возможен только при раннем выявлении болезни. Опухоль, которую годами не лечат, может распространиться на шейные лимфоузлы: тогда лечение становится более объёмным, а шансы на успех снижаются. Поэтому самое опасное — ждать, рассуждая «всё равно ведь не болит».

Как лечат рак губы?

Лечение планируют совместно хирурги по опухолям головы и шеи, пластические хирурги и радиотерапевты с учётом типа, размера и расположения опухоли, а также общего состояния здоровья пациента.

Операция

Основной метод лечения рака губы — хирургический. Опухоль удаляют вместе с несколькими миллиметрами окружающей здоровой ткани. Если опухоль занимает меньше трети губы, выполняют V-образную или клиновидную резекцию и сразу сшивают края — так губа в значительной мере сохраняет и функцию, и внешний вид. При более крупных опухолях губу восстанавливают с помощью тканей, перемещённых со щеки или с другой губы. Такие реконструкции — специализация команды пластической и реконструктивной хирургии. При некоторых базальноклеточных опухолях возможна операция Мооса: опухоль удаляют послойно, и каждый слой сразу исследуют под микроскопом.

Если поражены лимфоузлы или опухоль крупная и глубокая, в ходе той же операции удаляют и лимфатические узлы шеи (шейная лимфодиссекция).

Сколько длится операция при раке губы?

Длительность зависит от размера опухоли и объёма реконструкции. Клиновидная резекция небольшой опухоли на ранней стадии обычно занимает 30–60 минут под местной или общей анестезией, и пациент может вернуться домой в тот же или на следующий день. Операции с пересадкой тканей для восстановления губы и шейной лимфодиссекцией могут длиться 3–5 часов и потребовать нескольких дней в стационаре.

Лучевая терапия и лекарственное лечение

Лучевая терапия может стать основным методом лечения, если пациенту не подходит операция или если она серьёзно нарушит функции губы. После операции облучение назначают дополнительно, если есть подозрение, что по краям резекции осталась опухоль, или выявлено поражение лимфоузлов. При распространённом раке к лечению могут добавить химиотерапию, таргетные препараты или иммунотерапию. Такое лечение планируют в наших отделениях радиационной онкологии и онкологии.

Может ли рак губы пройти сам?

Нет, сам по себе рак губы не проходит. Мази, травяные смеси, подсушивание или прижигание могут на время закрыть ранку на поверхности, но не уничтожают опухоль под ней. Наоборот, такие попытки откладывают диагностику и дают опухоли время вырасти. Единственное действенное лечение рака губы — операция или лучевая терапия после установления диагноза. На ранней стадии такое лечение, как правило, даёт стойкий результат с первого раза.

Восстановление после операции по поводу рака губы

В первые дни после операции ожидаемы отёк, ощущение натяжения и небольшая боль в губе. Боль обычно хорошо снимают простые обезболивающие. Отёк заметно уменьшается через одну–две недели. Швы снимают примерно через неделю.

• В первые дни лучше выбирать тёплую или прохладную, мягкую и легко пережёвываемую пищу. Пить удобнее через трубочку — так губа меньше напрягается.

• Важно следить за гигиеной полости рта и после еды аккуратно полоскать рот.

• До заживления раны курить нельзя: курение замедляет заживление и повышает риск повторного появления рака.

• Пока рубец окончательно не сформируется, то есть примерно год, губу нужно защищать от солнца и пользоваться бальзамом для губ с SPF.

После обширных реконструкций чувствительность губы может на время снизиться, а рот — открываться не так широко. Обычно это проходит в течение нескольких месяцев.

После лечения очень важно регулярно наблюдаться у врача. Первые два года осмотры проводят чаще, затем реже. На них проверяют и губу, и шейные лимфоузлы. У людей, перенёсших рак губы, выше вероятность нового рака в полости рта и на других участках кожи, поэтому не стоит пропускать и осмотры кожи.

Можно ли предотвратить рак губы?

Большинство случаев рака губы можно предотвратить. Самые простые меры — не находиться подолгу на солнце с 11:00 до 16:00, когда оно наиболее активно, носить шляпу с широкими полями и в течение дня часто обновлять защитное средство для губ с SPF. Отказ от сигарет и других табачных изделий, ограничение алкоголя и своевременное обращение к врачу при любом незаживающем изменении на губе тоже заметно снижают риск.

Рак губы относится к той же специализации, что и другие опухоли полости рта, головы и шеи. Подробнее — на наших страницах о раке полости рта и опухолях головы и шеи.

Частые вопросы о раке губы