Что такое заболевания средостения? Каковы симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Заболевания средостения могут встречаться в любой возрастной группе, причем около 50% медиастинальных образований локализуются в переднем отделе. Эти заболевания, развивающиеся в области средостения в средней части груди между легкими, могут протекать бессимптомно или вызывать серьезные проявления. В этой статье мы подробно и доступно расскажем о том, что такое заболевания средостения, их симптомах, причинах, диагностике и лечении. Таким образом, вы получите понятное представление о том, что нужно знать о проблемах со здоровьем в этой зоне.

Что такое заболевания средостения?

Область средостения и анатомия

Средостение — это название анатомической области в грудной клетке, расположенной между обоими легкими. Эта зона начинается сверху от апертуры грудной клетки и простирается вниз до диафрагмы. Спереди она ограничена грудиной, сзади — позвоночником.

В этой области находятся жизненно важные органы. Сердце, крупные сосуды, трахея, пищевод, нервы и лимфатические узлы располагаются внутри средостения. Следовательно, любое заболевание, развивающееся здесь, может затронуть эти структуры.

С точки зрения хирургического планирования и диагностики средостения делится на три основные части:

· Переднее средостение: находится сразу за грудиной. В этом отделе располагаются вилочковая железа (тимус), жировая ткань, магистральные сосуды и лимфатические узлы. У взрослых подавляющее большинство образований средостения берет начало именно здесь.

· Среднее средостение: включает сердце, перикард, трахею, главные бронхи и крупные сосуды. Это наиболее заполненная зона с минимальным количеством свободного пространства.

· Заднее средостение: узкая область перед позвоночником. Здесь находятся пищевод, нервные структуры и главный лимфатический проток.

Доброкачественные и злокачественные заболевания средостения

Заболевания средостения могут быть доброкачественными или злокачественными. Доброкачественные образования обычно растут медленно и не распространяются на окружающие ткани. Кисты, некоторые тимомы и опухоли нервных оболочек относятся к этой группе.

Злокачественные заболевания ведут себя более агрессивно. Лимфома, тимический карцином и некоторые герминогенные опухоли склонны распространяться на окружающие ткани.

У пациентов детского возраста с медиастинальными образованиями вероятность их злокачественности составляет от 27% до 77%. У взрослых примерно 60% этих заболеваний дают симптомы.

Кисты средостения

Кисты представляют собой заполненные жидкостью структуры и чаще всего являются врожденными. Бронхогенные кисты образуются в результате аномального развития дыхательных путей еще в период внутриутробного развития. Они заполнены плотной жидкостью.

Перикардиальные кисты возникают из-за дефектов развития околосердечной сумки. Обычно они содержат прозрачную жидкость и безвредны. Энтеральные кисты являются следствием нарушений развития пищевода и иногда могут содержать клетки желудка.

Тимические кисты происходят из вилочковой железы. Если эти кистозные структуры не инфицируются, они обычно не доставляют проблем. Однако при увеличении они могут сдавливать соседние органы.

Опухоли средостения

Тип опухолей тесно связан с зоной их расположения. В переднем средостении тимома (31%) и лимфома (23%) являются наиболее частыми опухолями. Герминогенные опухоли обычно возникают в молодом возрасте.

В среднем средостении часто наблюдаются увеличенные лимфатические узлы. Туберкулез, саркоидоз или метастатические заболевания могут вызывать увеличение лимфоузлов в этой области.

В заднем средостении преобладают нейрогенные опухоли. Доброкачественные опухоли нервных оболочек составляют 70% внутригрудных нейрогенных опухолей у взрослых. У детей чаще встречаются нейробластома и ганглионейробластома.

Наиболее примечательной особенностью кист средостения является их способность протекать бессимптомно. У значительной части обратившихся пациентов симптомы полностью отсутствуют.

Причины заболеваний средостения

Причины заболеваний средостения чрезвычайно разнообразны. Некоторые состояния связаны с врожденными проблемами, в то время как другие приобретаются в течение жизни. В этом разделе мы объясним основные причины, чтобы вы могли понять происхождение этих заболеваний.

Генетические факторы

Опухоли средостения могут развиваться в результате генетической предрасположенности. Если в вашей семье были определенные виды рака, риск может возрасти и у вас. Генетические связи наблюдаются, в частности, при некоторых формах тимомы и лимфомы.

Если ваша иммунная система ослаблена по генетическим причинам, риск инфекций в области средостения возрастает. Определенные генетические предрасположенности или аутоиммунные состояния могут способствовать развитию медиастинита. У генетически предрасположенных лиц хронический медиастинит проявляется в виде иммунологического ответа.

Ошибки развития (аномалии)

Ошибки, возникающие в период развития органов в младенческом возрасте, приводят к заболеваниям средостения. Врожденные сердечно-сосудистые аномалии встречаются у 8 из 1000 новорожденных. Эти врожденные дефекты сосудистой структуры могут проявляться в разном возрасте.

Медиастинальные образования детского возраста могут быть вызваны нарушениями развития. Кистозные структуры в основном являются результатом именно этих дефектов эмбриогенеза. Бронхогенные, перикардиальные и энтеральные кисты возникают из-за неправильного формирования органов в утробе матери.

Симптомы имеют очень широкий спектр. Некоторые люди годами ничего не чувствуют, в то время как другие демонстрируют тяжелые симптомы уже в детстве. Таким образом, одно и то же нарушение развития проявляется у разных людей по-разному.

Инфекции и воспалительные процессы

Микроорганизмы вызывают серьезные заболевания в области средостения. Гранулематозные заболевания являются наиболее частой причиной увеличения медиастинальных лимфоузлов. Туберкулез, грибковые инфекции и аутоиммунные заболевания входят в эту группу.

Существует риск развития инфекции после хирургических вмешательств. Бактериальные инфекции могут возникать, в частности, после операций на сердце или пищеводе. При кардиоторакальной хирургии Staphylococcus aureus и коагулазонегативные стафилококки встречаются в 50-60% случаев, а грамотрицательные палочки — в 15-25%.

Разрыв или перфорация пищевода приводит к инфекции средостения. Аналогичным образом глубокие инфекции полости рта, глотки и шеи могут распространяться вниз и достигать этой зоны. Кроме того, к причинам инфекций относятся травмы грудной клетки, паравертебральный абсцесс и повреждения трахеи.

Симптомы заболеваний средостения

Симптомы различаются в зависимости от размера, расположения опухоли и ее давления на окружающие структуры. У значительной части пациентов — примерно в сорока процентах случаев — симптомы вообще отсутствуют. В частности, небольшие образования остаются «тихими» и обнаруживаются случайно при рентгенографии органов грудной клетки, выполненной по совершенно другим причинам.

Боль в груди и чувство давления

Боль, ощущаемая в области груди, является частым симптомом заболеваний средостения. По мере роста образования оно оказывает механическое давление на окружающие ткани, и это давление трансформируется в боль. Боль обычно носит постоянный или периодический характер.

Сильная боль в груди может указывать на запущенное и инвазивное заболевание. Чувство давления становится особенно выраженным при образованиях в переднем отделе. Боль иногда может отдавать в спину или плечи и не проходит в состоянии покоя.

Симптомы со стороны дыхательной системы

Внешнее сдавление трахеи сужает просвет для прохождения воздуха. В результате появляются упорный сухой кашель и одышка, усиливающаяся при движении. Обструкция дыхательных путей может привести к повторяющимся легочным инфекциям.

Вы испытываете одышку, которая особенно усиливается в положении лежа или при физической нагрузке. Стридор — свистящее и шумное дыхание — указывает на обструкцию. Может наблюдаться кровохарканье. При сдавлении нерва, управляющего голосовыми связками, внезапно возникает и не проходит охриплость голоса.

Симптомы со стороны пищеварительной системы

Образования, сдавливающие пищевод, вызывают трудности при глотании. Вы ощущаете чувство застревания в горле или груди. Эта проблема особенно заметна при проглатывании твердой пищи.

Затруднение глотания негативно влияет на вашу повседневную жизнь. Из-за давления на пищевод развивается дисфагия. Аналогичным образом растущее образование может оказывать различное влияние на вашу пищеварительную систему.

Системные симптомы

При злокачественных заболеваниях лимфатических узлов возникают симптомы, затрагивающие весь организм. Вы страдаете от сильной ночной потливости, которая нарушает ваш сон. Повышается температура тела без видимой причины.

Быстро происходит необъяснимая потеря веса. Слабость и утомляемость затрудняют выполнение повседневных дел. При сдавлении магистральной вены, несущей неочищенную кровь верхней части тела к сердцу, появляются выраженные отеки и покраснения на шее, лице и руках. Опущение века (птоз) и сужение зрачка указывают на синдром Горнера.

Бессимптомные случаи

Большинство заболеваний в области средостения на начальном этапе не вызывают никаких неприятных ощущений. Образования обычно выявляются случайно в ходе программ чекапов, медицинских осмотров при приеме на работу или при рентгенографии легких, сделанной по совершенно другим поводам.

Небольшие образования, как правило, симптомов не дают. Тем не менее, по мере того как образование продолжает расти, оно начинает сдавливать соседние органы, и появляются симптомы. В более поздний период жалобы, обусловленные механическим давлением, начинают влиять на вашу повседневную жизнь.

Диагностика заболеваний средостения

Для постановки точного диагноза диагностика заболеваний средостения требует многоэтапного процесса. Этот путь, начинающийся с оценки ваших жалоб, завершается методами визуализации и исследованием тканей.

Физикальный осмотр и сбор анамнеза

Ваш врач сначала выясняет, как долго беспокоят вас симптомы. Он интересуется, были ли у вас в семье подобные заболевания. Пациенты с аномалиями средостения должны быть оценены с помощью подробного анамнеза и физикального обследования.

Во время осмотра проверяется наличие отеков на шее, лице или руках. Проверяется опущение век и сужение зрачка. Для оценки работы голосовых связок врач слушает вашу речь. Пациентам с заболеваниями дыхательной системы должно быть проведено полное физикальное обследование всех систем органов.

Методы визуализации

Рентгенография легких — это метод первого обращения. Однако один только рентген недостаточен. Компьютерная томография (КТ) выявляет анатомическую локализацию образования, морфологию и его взаимосвязь с окружающими структурами. КТ с внутривенным введением контрастного вещества показывает, является ли содержимое кистозным или плотным.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) предпочтительна для оценки взаимосвязи опухоли с сосудами, нервами и спинным мозгом. Она предоставляет ценную информацию при аллергии на контрастное вещество, почечной недостаточности и подозрении на вовлечение грудной стенки или сосудов.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ) оценивает метаболическую активность злокачественных опухолей. Она крайне важна для диагностики, стадирования и контроля лечения лимфомы и рака легких.

Трансбронхиальная игольная аспирация под контролем эндобронхиального УЗИ (EBUS) — это малоинвазивный метод, обеспечивающий высокую диагностическую точность при медиастинальных образованиях. Эндобрахиальная и эндоэзофагеальная ультрасонография являются малоинвазивными методами первого выбора.

Лабораторные тесты и биопсия

В качестве начальных тестов запрашиваются общий анализ крови, уровни кальция, фосфора и других сывороточных электролитов. При герминогенных опухолях проверяют уровень альфа-фетопротеина и бета-ХГЧ.

Для постановки окончательного диагноза необходима биопсия. Типичными подходами для хирургической биопсии являются медиастиноскопия, расширенная медиастиноскопия, передняя медиастинотомия или видеоторакоскопическая хирургия (VATS). При лимфоме, запущенных опухолях и неоперабельных образованиях в первую очередь выполняются биопсии для получения ткани.

Патоморфологическое исследование

Ткань, полученная с помощью биопсии, исследуется под микроскопом. Гистопатологическая оценка дает окончательный диагноз. Это исследование четко определяет тип опухоли и формирует ваш план лечения. Ранняя и точная диагностика имеет огромное значение для продолжительности жизни и успеха лечения, особенно при злокачественных опухолях средостения.

Лечение заболеваний средостения

План лечения определяется в зависимости от типа образования, его размера, расположения и вашего общего состояния здоровья. При тимоме, тератоме, кистах и опухолях нервной ткани прямое хирургическое вмешательство рекомендуется без предварительной биопсии. В зависимости от злокачественного или доброкачественного характера процесса и его связи с окружающими структурами применяется либо хирургическое удаление, либо химио- и лучевая терапия.

Методы хирургического лечения

Малоинвазивные методы сегодня стали методом первого выбора. Метод VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия) выполняется через 2-3 небольших прокола. Эта процедура выполняется без разрезания грудины и имеет эстетические преимущества. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составляет 3 дня.

n

С помощью VATS можно безопасно удалять опухоли размером примерно до 5 см. Однако при образованиях размером более 5 см возрастает риск разрыва капсулы опухоли. Если капсула повреждена, в долгосрочной перспективе заболевание может рецидивировать. Поэтому при очень крупных опухолях более целесообразно открытое хирургическое вмешательство.

Роботизированная хирургия обеспечивает непревзойденный контроль в ограниченном пространстве. В системе Da Vinci хирург работает, сидя за консолью, с трехмерным изображением. Руки робота могут вращаться на 540 градусов, имитируя движения запястья человеческой руки. Это золотой стандарт, особенно при очистке сосудистых и нервных структур.

Метод стернотомии означает рассечение грудины. Этот метод предпочитается при крупных образованиях или опухолях, затрагивающих магистральные сосуды. Торакотомия используется, если опухоль расположена ближе к одной стороне или имеется иной очаг. Эти открытые методы применяются по особым показаниям.

Химиотерапия и лучевая терапия

Химиотерапия является основным методом лечения лимфом и злокачественных герминогенных опухолей. Протоколы лечения препаратами платины применяются с частотой ответа на лечение в 50-70%. При прорастании рака легкого в лимфатические узлы средостения химиотерапия назначается перед операцией.

При инвазивных опухолях после операции добавляется лучевая терапия. Она используется совместно с химиотерапией или в качестве дополнения после хирургического вмешательства. При тимоме 4-й стадии химиотерапия является приоритетным методом лечения; в зависимости от распространенности заболевания и общего состояния также рассматриваются лучевая терапия, в избранных случаях хирургическое вмешательство или паллиативная терапия, направленная на контроль симптомов.

Наблюдение и выжидание

Бессимптомные кистозные структуры, которые чаще всего являются доброкачественными, обычно находятся под наблюдением. Если есть сомнения в диагнозе или появляются симптомы, может быть предпочтительно хирургическое вмешательство. При мелких, доброкачественных и медленно растущих опухолях возможно проведение только регулярных осмотров.

Риск рецидива при полностью удаленных тимомах ранней стадии очень мал. Тем не менее, многолетнее радиологическое наблюдение является онкологическим правилом. В случаях тимомы планируются регулярные контрольные компьютерные томографии и, при необходимости, онкологические наблюдения в зависимости от патологической стадии образования.

Поддерживающая терапия

Для облегчения таких симптомов, как одышка, боль и кашель, применяются поддерживающие подходы. При необходимости могут быть назначены кислородная поддержка, обезболивающие или стероидные препараты. Установка бронхоскопического стент-протеза является эффективной альтернативой при обструкции дыхательных путей.

В случаях обструкции верхней полой вены весьма успешны длительная антикоагулянтная терапия и внутрисосудистое стентирование. Пациенты, перенесшие малоинвазивную операцию, обычно начинают ходить и нормально питаться уже на следующий день. Дренаж из грудной полости удаляется через 24-48 часов, и вы выписываетесь в короткие сроки.

Часто задаваемые вопросы о заболеваниях средостения

Опасны ли заболевания средостения?

Уровень опасности полностью зависит от типа заболевания. Доброкачественные кисты обычно не опасны и растут медленно. Однако такие опухоли, как тимома и лимфома, являются серьезными состояниями, требующими ранней диагностики и лечения. Злокачественные опухоли при раннем лечении имеют хороший прогноз. Следовательно, не каждое заболевание средостения является раком, и для постановки точного диагноза требуется биопсия.

Могут ли заболевания средостения протекать бессимптомно?

Многие заболевания средостения, особенно на ранней стадии, не вызывают никаких симптомов. Примерно у сорока процентов пациентов симптомы отсутствуют, и рост опухоли обнаруживается при рентгенографии грудной клетки, выполненной по другому поводу. Мелкие образования, как правило, симптомов не дают и обнаруживаются случайно. Тем не менее, по мере роста образования начинают проявляться симптомы давления. По этой причине регулярные профилактические осмотры имеют большое значение.

В каком возрасте встречаются заболевания средостения?

Они могут возникать в любом возрасте, но некоторые типы чаще появляются в определенных возрастных группах. Герминогенные опухоли чаще встречаются у молодых взрослых, тогда как тимома обычно наблюдается у лиц старше 40 лет. Злокачественные поражения, такие как тимома и лимфома, чаще выявляются у взрослых, в то время как врожденные кисты чаще диагностируются в детском возрасте. Нейрогенные опухоли часто встречаются у детей. Частота встречаемости варьируется в зависимости от возрастной группы.

Что происходит, если заболевания средостения не лечить?

Нелеченые образования приводят к серьезным осложнениям. Они могут вызывать нарушения сердечного ритма, сдавливая сердце. Блокируя крупные сосуды, они могут вызывать отек лица и шеи. Сужая трахею, они создают ощущение удушья. Сдавливая нервы, они могут стать причиной охриплости голоса или паралича диафрагмы. В частности, доброкачественные опухоли со временем могут трансформироваться в злокачественные. Кисты могут разорваться или воспалиться. Опухоль может распространиться на плевру легкого, снижая шансы на излечение. Поэтому раннее вмешательство имеет жизненно важное значение.

Являются ли заболевания средостения заразными?

Нет, заболевания средостения не передаются от человека к человеку. Эти заболевания связаны с генетическими факторами, проблемами иммунной системы или некоторыми внешними факторами. Даже случаи медиастинита инфекционного характера не являются напрямую заразными. Поэтому контакт с больными людьми безопасен.

Сколько длится лечение заболеваний средостения?

Продолжительность лечения варьируется в зависимости от типа опухоли, ее размера, степени распространения и выбранного метода лечения. Как правило, восстановление занимает 4-6 недель, но сроки индивидуальны. В то время как доброкачественные кисты, удаленные только хирургическим путем, могут потребовать короткого срока завершения лечения, процесс при злокачественных случаях, требующих химио- и лучевой терапии, может быть более длительным. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции составляет 3 дня.

Резюме по заболеваниям средостения

Хотя заболевания средостения на первый взгляд могут показаться пугающими, при правильной диагностике и лечении они поддаются контролю. В частности, ранняя диагностика значительно повышает успех лечения. У подавляющего большинства пациентов симптомы отсутствуют, поэтому регулярные профилактические медицинские осмотры имеют первостепенное значение.

Если вы чувствуете дискомфорт в груди или в ходе плановых осмотров у вас обнаружена аномалия, не беспокойтесь. Не каждое образование является раком, а современные хирургические методы, выполняемые через минимальные разрезы, обеспечивают быстрое восстановление.

Проконсультируйтесь со специалистом-врачом, пройдите необходимые тесты и доверьтесь рекомендованному плану лечения. Раннее вмешательство — это самый эффективный способ защиты вашего здоровья.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!