Что такое операция ETS?

Операция ETS

Хирургическое лечение гипергидроза (Эндоскопическая торакальная симпатэктомия)

Чрезмерное потоотделение (гипергидроз), хотя и кажется медицински безобидным, может серьезно влиять на повседневную жизнь, социальные отношения и деловую карьеру. При чрезмерной потливости рук, подмышек и лица, когда другие методы лечения не дают достаточного эффекта, существует хирургический метод, способный обеспечить постоянное решение: операция ETS.

В этой статье мы честно рассказываем о том, что представляет собой операция ETS, кому она подходит, как она выполняется и — что не менее важно — каковы ее возможные побочные эффекты. Наша цель — предоставить вам всю необходимую информацию в полном объеме до принятия решения.

ETS, что расшифровывается как эндоскопическая торакальная симпатэктомия, — это операция, при которой передача нервных импульсов, вызывающих повышенное потоотделение, блокируется с помощью малоинвазивного метода. В народе она также известна как «операция от потливости рук».

В нашем организме существует непроизвольно работающая нервная сеть — симпатическая нервная система. Она контролирует такие функции, как частота сердечных сокращений, артериальное давление и потоотделение. Симпатический нервный ствол проходит вдоль обеих сторон позвоночника в грудной полости. У людей с гипергидрозом эти нервы посылают больше сигналов, чем в норме. Во время операции ETS эта передача прерывается на уровне нерва, несущего сигнал потливости к кистям или подмышкам.

Как проводится операция?

Процедура выполняется под общей анестезией и полностью закрытым методом (торакоскопически). Делается один разрез длиной около 1 сантиметра в области подмышки или два разреза по 0,5 см, через которые в грудную полость вводится тонкий инструмент с камерой на конце. Симпатический нервный ствол четко визуализируется на экране, и передача импульсов прекращается на целевом уровне. Обе стороны оперируются за один сеанс.

Для прерывания передачи импульсов могут использоваться три техники: пересечение нерва, его коагуляция (прижигание) или наложение титанового клипсы для его сдавления. В настоящее время наиболее предпочтительным методом является клипирование.

Сама операция обычно длится 10–15 минут; общая продолжительность вместе с подготовкой к наркозу и периодом пробуждения составляет от 30 до 60 минут. Эффект наступает немедленно: подавляющее большинство пациентов после пробуждения от наркоза замечают, что их руки стали сухими.

В каких зонах операция эффективна?

Успех ETS значительно варьируется в зависимости от локализации потливости:

• Потливость рук (ладонный гипергидроз): Это состояние, при котором ETS наиболее эффективна и демонстрирует наивысший успех. У подавляющего большинства пациентов потливость ладоней исчезает навсегда.

• Потливость и покраснение лица: Достигается высокий уровень успеха. Однако эта группа пациентов требует наиболее тщательной оценки с точки зрения побочных эффектов, поэтому отбор пациентов имеет особое значение.

• Потливость подмышек: Достигается значительное уменьшение потливости, но результаты не столь абсолютные, как при потливости рук. Причиной этого является наличие в подмышечной области двух разных типов потовых желез и их стимуляция из нескольких источников.

• Потливость ног: ETS не является подходящим методом для лечения потливости ног, поскольку симпатические нервы, идущие к стопам, находятся не в грудной, а в поясничной области. Хотя у некоторых пациентов после ETS наблюдается частичное уменьшение потливости ног, это не является ожидаемым результатом.

ETS также может применяться при некоторых других состояниях, таких как покраснение лица (фациальный бланшинг) и феномен Рейно, сопровождающийся зябкостью, побледнением или посинением кончиков пальцев.

Кому проводится операция?

ETS — это не та операция, которая делается каждому человеку с повышенным потоотделением. Чтобы быть подходящим кандидатом, необходимо, чтобы потливость существенно влияла на вашу повседневную жизнь и чтобы не было получено достаточного эффекта от консервативных методов лечения.

Как чрезмерное потоотделение влияет на повседневную жизнь?

Чрезмерная потливость рук обычно начинается в подростковом возрасте или до него, и у значительной части пациентов в семье имеются аналогичные случаи. Такие ситуации, как избегание рукопожатий, намокание бумаги при письме, трудности с использованием экранов телефонов и компьютеров, порча экзаменационных листов у учащихся, серьезно снижают качество жизни.

Потливость и покраснение лица могут вызывать выраженную тревогу в социальных ситуациях; человек может избегать выступления перед аудиторией, установления зрительного контакта или посещения многолюдных мест. Со временем это может привести к социальному избеганию и потере уверенности в себе. Важно понимать, что это не особенность характера, а результат поддающегося лечению медицинского состояния.

Сначала следует попробовать нехирургические методы лечения

ETS не является методом лечения первой линии. Прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство, следует попробовать следующие методы:

• Средства, содержащие хлорид алюминия: Наносятся на сухую кожу перед сном. Могут быть эффективны при легкой и умеренной степени потливости.

• Ионофорез: Временное подавление потовых желез с помощью слабого электрического тока, пропускаемого через воду. Требует регулярных сеансов.

• Инъекции ботокса: Временно блокируют нервные окончания, стимулирующие потовые железы. Эффект длится в среднем 6–12 месяцев и требует повторения. Особенно хорошие результаты дает при потливости подмышек.

• Препараты для приема внутрь: У некоторых подходящих пациентов могут использоваться определенные лекарства, снижающие потоотделение.

Если эти методы лечения оказываются недостаточно эффективными или их постоянное повторение для вас неудобно, на повестку дня встает хирургический вариант.

Кому операция не проводится?

ETS не подходит пациентам с тяжелыми заболеваниями сердца или легких, лицам с развившимися спайками или утолщением плевры, тем, кто ранее перенес операции на грудной клетке в этой же зоне, а также пациентам с нелеченными заболеваниями щитовидной железы. Поскольку операция затрагивает симпатическую нервную систему, пациентам с низкой частотой сердечных требуется дополнительная оценка. Кроме того, должно быть предварительно исключено, что потливость вызвана каким-либо другим заболеванием.

Самый важный вопрос, который вам следует знать: Компенсаторное потоотделение

Это самый критический аспект, который необходимо понять при принятии решения об операции ETS. Мы рекомендуем прочитать этот раздел с особым вниманием.

Компенсаторное (балансирующее) потоотделение — это усиление потливости в других частях тела по мере того, как прооперированная зона становится сухой. Чаще всего оно наблюдается на спине, груди, животе, пояснице и ногах. Причина этого заключается в том, что организм перенаправляет потоотделение в другие области для поддержания температурного баланса.

Компенсаторное потоотделение — это не редкий побочный эффект, а ожидаемый результат. Хотя в опубликованных исследованиях частота его возникновения описывается в широком диапазоне, считается, что в той или иной степени оно проявляется более чем у половины пациентов; в некоторых сериях наблюдений этот показатель намного выше. У большинства пациентов оно выражено слабо и считается приемлемым на фоне комфорта от сухих рук. Однако у небольшой группы пациентов оно может быть настолько сильным, что негативно влияет на качество жизни, и некоторые пациенты из-за этого могут сожалеть о перенесенной операции.

Для снижения риска процедура в настоящее время выполняется на самом низком необходимом уровне нерва. В частности, исключение верхних уровней (T2) из зоны вмешательства значительно снижает риск компенсаторного потоотделения. Ваш хирург планирует уровень воздействия в зависимости от ваших жалоб.

При развитии компенсаторного потоотделения в легких случаях бывает достаточно ношения одежды из хлопчатобумажных тканей и местных средств. В более выраженных случаях могут применяться пероральные препараты, снижающие потливость, что приносит значительное облегчение многим пациентам.

действительно ли операция обратима?

Наиболее часто обсуждаемой особенностью метода клипирования является то, что при необходимости клипсы могут быть удалены. Технически это возможно, однако здесь следует быть предельно ясным:

Удаление клипс не гарантирует отмену результатов операции. Нерв мог получить необратимое повреждение за время нахождения клипсы. После удаления клипсы у одних пациентов компенсаторное потоотделение регрессирует, а у других не меняется вовсе. Кроме того, эта процедура требует повторной операции, и результат тем лучше, чем раньше удалены клипсы. По этой причине ETS следует рассматривать не как обратимую процедуру, а как окончательное решение.

Другие возможные побочные эффекты и риски

ETS считается безопасной операцией, и ее серьезные осложнения редки. Тем не менее, к числу возможных ситуаций, о которых вам следует знать, относятся:

• Чрезмерная сухость рук: У некоторых пациентов кисти рук сохнут сильнее, чем ожидалось, и могут трескаться. Это контролируется регулярным использованием увлажняющих кремов и достаточным потреблением жидкости.

• Небольшое урежение частоты сердечных сокращений: В связи с влиянием на симпатическую систему возможно некоторое снижение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя. У большинства людей это незаметно; тем не менее, перед операцией ваш пульс оценивается.

• Утечка воздуха в грудную полость (пневмоторакс): Встречается у небольшого числа пациентов и в большинстве случаев разрешается самостоятельно; в редких случаях на несколько дней может потребоваться установка грудного дренажа.

• Синдром Горнера: Редкое состояние, проявляющееся птозом (опущением) века и сужением зуница. Обычно оно носит временный характер, но в редких случаях может быть постоянным. Сегодня этот риск значительно снижен за счет выполнения операции на более низких уровнях.

• Густаторное потоотделение: У некоторых пациентов потоотделение в области лица и шеи может возникать во время приема пищи, особенно острой.

• Общие хирургические риски: Как и при любой операции, существуют риски кровотечения, инфекции, скопления крови в грудной полости и риски, связанные с анестезией. При данной операции они редки.

Послеоперационный период

После операции делается контрольная рентгенография грудной клетки, чтобы подтвердить, что ваши легкие полностью расправлены. Большинство пациентов выписываются в тот же день; в некоторых случаях может потребоваться ночное пребывание в больнице или кратковременная установка дренажной трубки.

Боль обычно имеет легкую интенсивность и легко купируется анальгетиками. В первые дни вы можете ощущать покалывание в грудной клетке, легкую боль, отдающую в плечо и спину, или дискомфорт при глубоком вдохе. У большинства пациентов эти жалобы значительно уменьшаются в течение нескольких дней; у некоторых людей полное их исчезновение занимает до нескольких недель.

В первые 24 часа рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок. Большинство пациентов возвращаются к повседневной жизни в течение нескольких дней и, как правило, к трудовой деятельности — через неделю. В первые дни, пока терморегуляция вашего организма адаптируется к новому балансу, вы можете испытывать временные изменения ощущения тепла и потливости.

Каков результат в отдаленном периоде?

При операции ETS, выполняемой по поводу потливости рук, результат является постоянным. Сухость кистей начинается сразу после операции и сохраняется в течение многих лет; вероятность рецидива потливости крайне мала. В долгосрочных наблюдениях сообщается, что подавляющее большинство пациентов довольны результатами и спустя годы после операции.

Главным фактором, определяющим удовлетворенность, является не столько технический успех операции, сколько выраженность компенсаторного потоотделения. Поэтому правильный отбор пациентов и реалистичное обсуждение ожиданий до операции являются наиболее определяющими элементами результата.

Часто задаваемые вопросы

Сама процедура обычно завершается за 10–15 минут. Вместе с подготовкой к наркозу и периодом пробуждения общая продолжительность составляет около 30–60 минут. Обе стороны оперируются в ходе одного сеанса.

Эффект наступает мгновенно. Большая часть пациентов замечает сухость рук сразу после пробуждения от наркоза. Ждать не требуется.

Поскольку во время операции применяется общая анестезия, вы ничего не чувствуете. В последующем могут отмечаться легкая боль в грудной клетке, покалывание или дискомфорт, отдающий в плечо; они легко купируются обезболивающими препаратами и обычно уменьшаются в течение нескольких дней.

Да. При потливости рук результат постоянен, и вероятность возвращения гипергидроза низкая. Аналогичным образом следует учитывать, что если разовьется компенсаторное потоотделение, оно также может быть постоянным. Хотя метод клипирования теоретически является обратимым, нельзя гарантировать успешность этого обратного процесса.

Большинство пациентов выписываются в тот же день и приступают к повседневной деятельности через несколько дней. Возвращение к трудовой деятельности обычно возможно через 3–7 дней; этот срок варьируется в зависимости от физической нагрузки на вашей работе.

ETS не является методом лечения потливости ног, так как нервы, идущие к стопам, находятся в поясничной области. Хотя у некоторых пациентов после операции отмечается частичное уменьшение потливости ног, это не является ожидаемым результатом; операция не должна назначаться с этой целью.

Да, хотя их число невелико, и основной причиной почти всегда является выраженное компенсаторное потоотделение. Причина, по которой мы открыто говорим об этой возможности, заключается в том, чтобы вы приняли решение, обладая полной информацией. Операция не рекомендуется лицам с легкой степенью потливости или тем, кто никогда не пробовал нехирургические методы; эта операция подходит пациентам, качество жизни которых значительно нарушено и которые не получили пользы от других методов.

Операция ETS является чрезвычайно эффективным и постоянным решением проблемы, особенно при чрезмерной потливости рук. Она выполняется малоинвазивным методом, длится недолго, сопровождается минимальной болью, и большинство пациентов возвращаются домой в тот же день. У подходящих пациентов она обеспечивает разительное улучшение качества жизни.

С другой стороны, это окончательное решение, и наиболее частый побочный эффект — компенсаторное потоотделение — в той или иной степени возникает у значительной части пациентов. По этой причине перед операцией необходимо испробовать нехирургические методы лечения и подробно обсудить ожидания с вашим хирургом.

Если повышенное потоотделение серьезно влияет на качество вашей жизни, вы можете проконсультироваться со специалистом по торакальной хирургии, чтобы оценить подходящие для вас варианты.

Заполните форму для получения подробной информации и связи с нами!