Что такое торацентез (удаление жидкости)? В каких случаях и как он проводится?

Когда вокруг легких скапливается жидкость, дышать становится трудно. Торацентез — это процедура с низким уровнем риска, которая позволяет удалить эту жидкость с помощью иглы. Фактически, благодаря этому небольшому вмешательству можно как облегчить одышку, так и диагностировать некоторые заболевания.

В этой статье мы простым языком расскажем все, что вам нужно знать о том, что такое торацентез, в каких случаях он необходим, как он проводится и что представляет собой процесс после процедуры. Таким образом, вы найдете ответы на все вопросы, которые вас интересуют об этой процедуре.

Что такое торацентез?

Внутри грудной клетки находятся два тонких слоя мембран, которые покрывают ваши легкие. Эти мембраны называются плеврой, а пространство между ними называется плевральной полостью. В нормальных условиях в этой полости находится очень небольшое количество жидкости. Фактически, всего около 20 мл. Эта жидкость позволяет вашим легким свободно расширяться и сужаться во время дыхания.

Однако в некоторых случаях количество жидкости между этими мембранами увеличивается. Секреция жидкости может возрасти, или ее обратное всасывание может уменьшиться. Это состояние называется плевральным выпотом. Накопившаяся жидкость давит на ваше легкое и ограничивает его эластичность. В результате становится трудно дышать, начинается кашель и появляется боль в груди.

Плевральная полость и скопление жидкости

Плевра состоит из двух листков. Первый — это висцеральная плевра, покрывающая внешнюю поверхность легкого, а второй — париетальная плевра, выстилающая внутреннюю поверхность грудной клетки. Эти два листка соединяются у корня легкого, образуя закрытый мешок.

Состояние, известное как скопление жидкости в легких, на самом деле возникает между листками плевры. Самое легкое имеет губчатую структуру, и внутри него нет четкой полости, где бы скапливалась жидкость. В частности, плевральный выпот не следует путать с отек легких. Если отек легких — это скопление жидкости в воздушных мешочках внутри легкого, то плевральный выпот представляет собой совершенно иную картину.

15% плевральных выпотов протекают бессимптомно. У других пациентов наблюдаются боль в груди, сухой кашель и одышка. Скопившаяся жидкость препятствует работе легкого в полную силу и приводит к серьезным нарушениям.

Цель процедуры торацентеза

Торацентез — это процедура удаления жидкости, накопившейся в плевральной полости, с помощью специальной иглы или катетера. Это вмешательство выполняется через межреберные промежутки. Процедура применяется как в диагностических, так и в терапевтических целях.

При торацентезе, проводимом в диагностических целях, берется образец накопившейся жидкости. Полученный образец исследуется в лаборатории. Биохимический анализ раскрывает характер жидкости, уровень белка, уровни ЛДГ и клеточный состав. Благодаря этим данным определяется, вызван ли выпот сердечной недостаточностью, легочной инфекцией или раком.

При торацентезе, проводимом в терапевтических целях, целью является удаление жидкости. Благодаря жидкости, эвакуированной контролируемым образом, легкое снова полностью расправляется. Одышка пациента быстро проходит, и качество жизни повышается. Ультрасонография используется особенно тогда, когда необходимо взять образцы жидкости малого объема. Этот метод мгновенно определяет местонахождение жидкости и гарантирует, что процедура будет целенаправленной.

Торацентез — это не просто процедура по удалению жидкости. На самом деле это жизненно важный диагностический инструмент. Плевральный выпот сам по себе не является заболеванием, а служит индикатором другого процесса в организме, который идет не так.

В каких случаях проводится торацентез?

Диагностический торацентез должен выполняться каждому пациенту с плевральным выпотом неясной этиологии. Понимание причины скопления жидкости необходимо для назначения правильного лечения. С другой стороны, терапевтический торацентез применяется, когда скопление жидкости приводит к одышке. В обоих случаях процедура имеет жизненно важное значение.

Инфекционные заболевания

Бактериальные инфекции могут вызывать скопление жидкости в плевральной полости. В этом случае ваш врач исследует жидкость, полученную из плевральной полости, и выявит источник инфекции. Пневмония часто встречается у детей и приводит к скоплению жидкости, нарушающему работу легких.

Вирусные и грибковые инфекции аналогичным образом вызывают скопление жидкости. Хронические инфекции, такие как туберкулез, могут стать причиной длительного плеврального выпота. Эмпиема, то есть образование заполненных гноем участков в плевральной полости, представляет собой серьезное состояние, требующее экстренного вмешательства.

Диагностика рака

В качестве симптома рака может наблюдаться скопление жидкости в плевральной полости. Ваш врач попросит проверить плевральную жидкость на наличие раковых клеток. Рак легких, рак молочной железы, лимфатических узлов или метастазы из других органов приводят к выпоту.

Злокачественный плевральный выпот был выявлен у 19% пациентов в исследованиях. Средний возраст таких пациентов составляет около 70 лет. Следовательно, торацентез должен проводиться при каждом скоплении жидкости с подозрением на рак.

Сердечная и печеночная недостаточность

Конгестивная сердечная недостаточность является наиболее частой причиной транссудативного выпота. При сердечной недостаточности жидкость скапливается в легких из-за повышения давления в легочных капиллярах. В частности, при наличии двустороннего плеврального выпота диагностический торацентез может не потребоваться. Однако если присутствуют атипичные симптомы, такие как боль в груди или лихорадка, процедура должна быть выполнена.

У пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией может развиться печеночный гидроторакс. Это состояние наблюдается у 4-6% пациентов с циррозом. У почти 80% пациентов жидкость скапливается с правой стороны. Из-за риска бактериального плеврита пациентам с циррозом обязательно проводится диагностический торацентез.

Тромбоэмболия легочной артерии

Плевральный выпот образуется у 30-50% пациентов с легочной эмболией. У пациентов младше сорока лет наиболее частой причиной плевритической боли в груди и плеврального выпота является легочная эмболия. Кроме того, примерно у 75% пациентов с плевральным выпотом, вторичным по отношению к легочной эмболии, наблюдается постоянная плевритическая боль в груди со стороны выпота.

Диагноз легочной эмболии следует рассматривать у каждого пациента с плевральным выпотом неясной этиологии. Процедура должна быть выполнена, особенно при наличии выраженной одышки или плевритической боли в груди.

Другие медицинские состояния

Плевральный выпот, развивающийся при воспалении поджелудочной железы, обычно бывает небольшого объема. При хроническом панкреатите открытие протока поджелудочной железы в плевральную полость может стать причиной массивного плеврального выпота. Симптоматический плевральный выпот у пациентов с ревматоидным артритом наблюдается примерно в 3-5% случаев.

Признаки со стороны плевры обнаруживаются во время течения заболевания у 30-50% пациентов с системной красной волчанкой. Использование некоторых лекарственных средств также вызывает скопление жидкости. Автоиммунные заболевания, почечная недостаточность и другие системные нарушения могут привести к плевральному выпоту.

Как проводится торацентез?

Процедура торацентеза не так сложна, как вы думаете. Ваш врач поделится с вами всем процессом и ответит на интересующие вас вопросы. Процедура обычно выполняется под местной анестезией и не требует общего наркоза.

Подготовка перед процедурой

Вы должны передать вашему врачу некоторую важную информацию. Обязательно сообщите, если у вас есть беременность, лекарственные аллергии, аллергия на латекс или пластырь. Сообщите, если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, аспирин или лекарства, влияющие на свертываемость крови. Кроме того, проинформируйте врача, если у вас в прошлом были проблемы с кровотечением.

Поделитесь со своим врачом всеми принимаемыми вами рецептурными и безрецептурными препаратами, витаминными добавками и травяными продуктами. Вас попросят подписать форму согласия на процедуру. Внимательно прочитайте форму и задайте вопросы о непонятных моментах.

Перед процедурой делается рентгенография грудной клетки или УЗИ. Эти методы визуализации определяют местоположение и количество жидкости. Измеряются ваше артериальное давление, пульс и уровень кислорода. Эти показатели будут постоянно контролироваться во время процедуры.

Вам необходимо снять украшения и аксессуары. Вам выдадут больничную рубашку. Попросите кого-нибудь из близких забрать вас домой после процедуры.

Этапы процедуры

Когда вас пригласят в процедурный кабинет, вам подадут кислород через маску для лица или носовую трубку. Вы будете находиться в положении сидя на больничной койке. Вы разместите руки на боковых опорных зонах. Это положение расширяет промежутки между ребрами и облегчает введение иглы.

С помощью ультразвукового аппарата с миллиметровой точностью определяется безопасная зона, где жидкость наиболее концентрирована. Риск контакта иглы с тканью легкого, диафрагмой или соседними органами снижается до уровня менее 1%. Руководство визуализации практически полностью исключает осложнения во время процедуры.

Зона вмешательства стерилизуется антисептическим раствором. После этого на область наносится местный анестезирующий препарат. Сначала он вводится в кожу, затем в надкостницу ребра и, наконец, в область прилегания париетальной плевры. Благодаря этому процедура проходит безболезненно.

После того как область онемеет, ваш врач введет иглу между ребрами. Игла продвигается по верхнему краю ребра. Таким образом, не наносится повреждение сосудисто-нервному пучку под ребром. При продвижении иглы вы можете чувствовать легкое давление.

Жидкость медленно затягивается внутрь иглы. Во время процедуры вас могут попросить сохранять неподвижность или сделать глубокий вдохи. Если имеется большой объем жидкости, к игле присоединяется трубка. Включаются вакуумные системы или механизмы трехходового крана. Жидкость контролируемым образом собирается в закрытый мешок. Вместо быстрого опорожнения допускается постепенное расправление легкого.

Когда собрано достаточное количество жидкости, игла извлекается. На область накладывается бандаж и повязка. Полученные образцы жидкости отправляются в лабораторию. После процедуры ваш врач может запросить рентгенограмму грудной клетки для проверки состояния легких.

Продолжительность процедуры

Торацентез обычно занимает от 15 до 30 минут. Однако если процедура проводится в лечебных целях и удаляется большое количество жидкости, она может занять больше времени. Общая продолжительность вместе с подготовительным этапом варьируется от тридцати минут до одного часа в зависимости от количества жидкости.

Торацентез в основном является амбулаторной процедурой. Пациенты, у которых на рентгенограмме грудной клетки после процедуры не выявлено проблем, выписываются после 1-2 часов наблюдения. В некоторых случаях может потребоваться установка катетера, и вас могут попросить остаться в больнице на один или два дня.

Процесс после торацентеза

Когда процедура завершена, начинается короткий период наблюдения. Ваш врач может попросить сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что легкие в хорошем состоянии. Ваши показатели артериального давления, пульса и дыхания проверяются через регулярные интервалы времени. Проверяется, нет ли утечки крови или жидкости в области повязки. Этот процесс мониторинга может длиться несколько часов.

Процесс восстановления

Восстановление после торацентеза происходит за короткое время. В случаях, не требующих госпитализации, вы можете отправиться домой в тот момент, когда ваш врач дает на это одобрение. Большинство пациентов выписываются в тот же день. Тем не менее возраст пациента и общее состояние здоровья являются факторами, влияющими на процесс выздоровления.

Дома вы можете вернуться к обычному питанию и деятельности. С другой стороны, в течение двух дней после процедуры вам не следует заниматься тяжелой физической активностью. Избегайте утомительных движений, таких как поднятие тяжестей. Известно, что процесс восстановления пациента составляет в среднем от 1 до 2 недель. Обязательно воздерживайтесь от перенапряжения, особенно в первые два дня.

Для расправления легкого, находившегося под давлением жидкости, после эвакуации плевральной жидкости рекомендуется выполнять дыхательные упражнения. Дыхательные упражнения облегчают состояние легких. Эти упражнения следует выполнять регулярно. Наличие легкой чувствительности в зоне вмешательства является нормальным явлением. Когда действие анестезии пройдет, в области вмешательства может ощущаться легкая боль. В этом случае достаточно простых анальгетиков.

На что следует обратить внимание

Сохраняйте повязку в зоне введения сухой и чистой в течение как минимум 24 часов. По истечении первых 24 часов вы можете принять душ, не раздражая эту область. Необходимо проверять наличие крови и других жидкостей на повязке. Если в зоне процедуры есть швы, важно принимать локальные защитные меры.

Позвоните в свою больницу, если заметите любое из следующих состояний:

• Температура 38°C и выше
• Покраснение или отек в области введения иглы
• Утечка крови или другой жидкости из зоны иглы
• Одышка или проблемы с дыханием
• Боль в груди
• Кровь при кашле

Эти симптомы могут быть предвестниками осложнений, таких как инфекция, кровотечение или пневмоторакс. Поэтому обратитесь в медицинское учреждение без промедления.

Возможные побочные эффекты и риски

Все медицинские вмешательства имеют риски. Среди наиболее частых проявлений процедуры торацентеза — легкая боль в области процедуры, небольшие синяки под кожей или временные приступы кашля во время процедуры. Редко возникающие легкая боль в груди или кашель находятся под тщательным наблюдением.

Пневмоторакс является наиболее частым осложнением процедуры и наблюдается в 12-30% случаев. Однако при торацентезах, выполняемых под контролем УЗИ, этот показатель снижается до уровня 3%. Благодаря технологиям визуализации этот риск снизился до пренебрежимо малых значений, таких как 1%. Пневмоторакс — это состояние попадания воздуха между плевральными оболочками в результате контакта иглы с тканью легкого. Небольшие утечки воздуха обычно проходят сами по себе.

К другим рискам относятся кровотечение, инфекция, повреждение печени или селезенки. Эмпиема и другие инфекции могут возникнуть в случае прохождения иглы через инфицированную ткань. Если жидкость удаляется быстро или в слишком большом количестве, возрастает риск отека легких. Могут встречаться пункции селезенки или печени, но если использовалась игла малого диаметра, кровотечение обычно ограничивается само по себе.

Возможные риски процедуры могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья и других факторов. Эти риски сводятся к минимуму при процедурах, выполняемых квалифицированными врачами под контролем УЗИ. Проконсультируйтесь с вашим врачом о том, какие риски применимы к вашей ситуации.

Часто задаваемые вопросы о торацентезе

Многие пациенты испытывают схожие опасения перед процедурой. Часто задаются вопросы: будет ли боль, сколько раз ее можно повторять, откуда именно она проводится. Получение четких ответов на эти вопросы помогает уменьшить вашу тревогу перед процедурой.

Перед процедурой проводится местная анестезия кожи и области плевральной оболочки, где будет производиться манипуляция. Следовательно, во время процедуры вы не почувствуете сильной боли. Поскольку применяется обезболивающий препарат, от пациента не ожидается ощущение боли во время процедуры.

Только в момент введения иглы может возникнуть легкое давление или ощущение временного кашля по мере расширения легкого. Однако это естественная часть процедуры. Удаление жидкости заставляет человека чувствовать себя комфортно и не вызывает боли.

После окончания процедуры, когда действие анестезии пройдет, в области вмешательства может ощущаться легкая боль. В этом случае вы можете использовать простые анальгетики. Фактически, легкая боль или чувствительность являются нормальными и проходят в течение нескольких дней.

Процедура торацентеза может выполняться с интервалом в несколько дней при рецидиве плевральной жидкости. Ее можно повторять по мере необходимости для облегчения симптомов и поддержки процесса лечения. Поскольку она выполняется для обеспечения уменьшения симптомов у человека и контроля состояния здоровья, ее можно применять каждые несколько дней.

Однако следует учитывать, что каждое вмешательство наносит травму плевральной оболочке. Нельзя забывать, что оно несет риск развития спаек в плевральных оболочках. По этой причине ваш врач тщательно решает, следует ли повторять процедуру.

У пациентов с постоянным накоплением жидкости могут быть рассмотрены альтернативные методы лечения. Например, могут рассматриваться такие варианты, как установка постоянного катетера или химический плевродез.

Торацентез выполняется через межреберные промежутки. При локализованных выпотах место введения иглы может осуществляться из определенного межреберного промежутка. Место введения, выбираемое для дренирования свободного выпота, предпочтительно располагать на 1-2 межреберных промежутка ниже верхнего уровня жидкости.

Обращается внимание на то, чтобы входное отверстие иглы не находилось слишком близко к диафрагме. Под контролем УЗИ определяется безопасная зона, где жидкость наиболее концентрирована. Игла продвигается по верхнему краю ребра, и сосудисто-нервный пучок под ребром не повреждается.

Обычно процедура выполняется с боковой стороны спины, на уровне лопатки. Нахождение пациента в положении сидя расширяет промежутки между ребрами и облегчает введение иглы.

Пациенты обычно могут вернуться к легкой повседневной деятельности в течение 24 часов после процедуры. Тем не менее в первый день рекомендуется избегать тяжелых физических нагрузок. Сохранение повязок в зоне процедуры в течение 24-48 часов имеет решающее значение для минимизации риска инфекции.

После выполнения процедуры важно воздерживаться от утомительных движений в течение примерно 2 дней. Вы должны держаться подальше от сложных действий, таких как поднятие тяжестей. Быстрое заживление может варьироваться в зависимости от состояния здоровья и возраста человека.

Большинство пациентов не могут в тот же день вернуться на рабочее место или к обычному распорядку дня. Вы нуждаетесь в отдыхе. Полный процесс восстановления занимает в среднем от 1 до 2 недель, и в этот период регулярное выполнение дыхательных упражнений помогает вашему легкому быстро восстановиться.

Резюме торацентеза

Хотя на первый взгляд торацентез кажется сложным, на самом деле это безопасная и эффективная процедура. Несомненно, благодаря этой процедуре можно как избавиться от одышки, так и диагностировать основные заболевания. Следовательно, важно проводить эту процедуру в случаях, рекомендуемых вашим врачом.

Риск осложнений при торацентезах, выполняемых под контролем УЗИ, чрезвычайно низок. В частности, достаточно отдохнуть в течение нескольких дней после процедуры и следить за симптомами, на которые следует обратить внимание.

В результате торацентез может быстро улучшить качество вашей жизни. Если у вас есть опасения, открыто поговорите со своим врачом и примите правильное решение вместе.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!