Когда речь заходит о торакальной хирургии, на ум приходят большие разрезы и длительный период восстановления. Однако VATS — это современный подход, меняющий данное представление. Этот малоинвазивный метод обеспечивает доступ к грудной полости через небольшие разрезы. Хирург использует камеру и специальные инструменты для лечения таких состояний, как рак легкого, пневмоторакс и плевральный выпот. В этой статье вы найдете ответы на вопросы о том, почему проводится операция VATS, как она выполняется и каковы ее преимущества.
Что такое VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия)?
Определение VATS и ее основные характеристики
VATS — это малоинвазивный хирургический метод, используемый для доступа к грудной полости и лечения заболеваний в этой области. Также известная как видеоассистированная торакоскопическая хирургия, эта процедура предполагает введение хирургом камеры и специальных хирургических инструментов в грудную полость через небольшие разрезы.
Во время процедуры, которая обычно выполняется под общей анестезией, на грудной стенке делается от 1 до 3 небольших разрезов. Один из этих разрезов предназначен для введения камеры, используемой для визуализации внутренней части грудной полости. Через остальные разрезы вводятся хирургические инструменты.
Камера обеспечивает получение изображения высокой четкости грудной полости, позволяя хирург осуществлять непосредственное вмешательство. Наблюдая за изображениями на мониторе, хирург выполняет хирургическое вмешательство на легочной ткани, лимфатических узлах или других внутригрудных структурах. Таким образом, область операции оценивается в режиме реального времени.
VATS как метод малоинвазивной хирургии
VATS выделяется среди малоинвазивных хирургических техник. Это способ проведения операций через небольшие разрезы без выполнения больших разрезов на теле. Это вид торакальной хирургии, выполняемый с использованием специальных инструментов для минимизации травмы.
В отличие от торакотомии, известной как классический метод, техника VATS не требует обязательного доступа через пространство между двумя ребрами посредством открытой операции. В отличие от открытой хирургии, нет необходимости раздвигать ребра для манипуляций в грудной полости. Достичь легкого можно через небольшие разрезы между ребрами.
Внутренние изображения с камеры транслируются на экран в операционной. В зависимости от клинического случая зона входа в грудную полость и проведения вмешательства также определяется по изображению с камеры. Благодаря этому повышается показатель успешности операции и появляется возможность непосредственного устранения проблемы.
Отличия от традиционной хирургии
-VATS — это метод, предпочитаемый вместо традиционной торакотомии, который значительно сокращает процесс восстановления пациентов. Он имеет множество преимуществ по сравнению с традиционной открытой хирургией.
Благодаря меньшим размерам хирургических разрезов остается минимальное количество следов, что означает меньшее рубцевание. Небольшие разрезы значительно снижают послеоперационную боль. Пациенты возвращаются к повседневной жизни гораздо быстрее по сравнению с открытыми операциями.
Пациенты, перенесшие VATS, обычно выписываются в течение нескольких дней. Риск возникновения хирургических осложнений, таких как кровотечение и инфекция, ниже. Камеры высокого разрешения предоставляют хирургу возможность более точного вмешательства.
Операция выполняется без растяжения и переломов ребер. Мышцы, поддерживающие дыхание, повреждаются минимально. Возможность проведения сложных операций хирургом без выполнения открытого вмешательства является одним из важнейших преимуществ VATS. Обеспечивая эффективное решение даже при сложных хирургических вмешательствах, метод повышает качество жизни пациентов.
Как проводится операция VATS?
Предоперационный процесс подготовки
Перед операцией ваш врач сообщит вам, какие приготовления необходимо выполнить. В первую очередь проводятся такие обследования, как анализы крови, рентгенография органов грудной клетки и ЭКГ. Компьютерная томография, анализы мочи и специальные тесты функциональности также входят в число основных обследований, запрашиваемых у пациента. Если по результатам этих обследований пациент признается подходящим, его берут на операцию.
Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, ваш врач попросит вас прекратить их прием. Рекомендуется отказаться от курения и выполнять легкие ежедневные упражнения. За 12 часов до операции необходимо прекратить прием пищи. Соблюдение этих рекомендаций снижает риск осложнений во время операции и помогает успешно ее завершить.
Этапы во время операции
Пациент погружается в общую анестезию, и обеспечивается стерильная операционная среда. При методе VATS пациенту выполняется двупросветная интубация. Хирург делает один или несколько разрезов небольшого размера на грудной стенке пациента, находящегося в положении на боку.
Для введения камеры в зону хирургического вмешательства, то есть в грудную клетку, создается доступ длиной 1–1,5 см. Через созданный порт с помощью камеры проникают в грудную полость. С помощью камеры сначала оценивается зона предстоящего вмешательства. После этой оценки формируется представление о том, откуда именно в торакальную полость будут введены специальные инструменты, обеспечивающие проведение операции.
В зависимости от конкретного случая доступ может быть выполнен в виде одного или двух отверстий. После определения точек входа через них в грудную полость вводятся специально изготовленные хирургические инструменты и выполняется операция. После операции для обеспечения расправления легких и предотвращения скопления жидкости в грудную полость устанавливается торакальный дренаж. Эта трубка удаляется перед выпиской пациента, когда прекращается утечка воздуха и уменьшается выделение жидкости.
Использование камеры и хирургических инструментов
В процедуре VATS с помощью камеры визуализируется каждый уголок внутренней части грудной клетки, изображение увеличивается и передается на монитор. Находящийся у постели пациента хирург и вся команда выполняют операцию, наблюдая за этими изображениями. Изображения, получаемые с помощью продвигаемой в грудную полость 10-миллиметровой камеры, выводятся на экраны.
Классически VATS обычно выполняется через 3 разреза (порта). Впоследствии крупные операции, такие как удаление рака легкого, стали успешно и безопасно выполняться через 2 разреза. Один порт используется для камеры, а второй — для хирургических инструментов. При методе однопортового VATS (Single-Port VATS) операция выполняется всего через один небольшой разрез. Предпочтительно, чтобы этот разрез составлял около 2 см. Доступ в грудную полость осуществляется через единственный небольшой разрез (2–4 см).
Продолжительность операции и детали процедуры
Продолжительность операции варьируется в зависимости от объема выполняемого вмешательства. Операция VATS занимает примерно 2–3 часа. В целом операции могут завершаться за время от 1 до 3 часов. Простая биопсия или операция при гипергидрозе может быть завершена за 30–45 минут. Более сложные процедуры, такие как удаление доли легкого (лобэктомия), могут занять 2–3 часа.
Средняя продолжительность операции составляет 2 часа. Тип операции, детали входящих в нее процедур и конкретное медицинское состояние пациента являются основными факторами, определяющими продолжительность вмешательства. Таким образом применяется малоинвазивная торакальная хирургия. Команда извлекает опухолевую ткань легкого и лимфатические узлы через выполненный 5-сантиметровый разрез, поместив их в специальный мешок (эндобэг), не вскрывая грудную клетку пациента.
В каких случаях применяется операция VATS?
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия может применяться практически при всех заболеваниях, затрагивающих грудную область. Этот метод используется как с диагностической, так и с лечебной целью. Хирурги вмешиваются с помощью VATS при многих различных патологиях в грудной полости.
Рак легкого и легочные узлы
При раке легкого на ранних стадиях операция VATS применяется в качестве метода первого выбора. Закрытый метод можно безопасно применять, особенно при немелкоклеточном раке легкого. Научные данные показывают, что операции, выполняемые с помощью VATS при случаях на ранней стадии, дают результаты, эквивалентные открытой хирургии с точки зрения контроля над опухолью.
При обнаружении узла в легком исследуется, является ли он доброкачественным или злокачественным. При подозрительных узлах узел удаляется методом VATS. В этой процедуре узел удаляется вместе с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Удаленный во время операции узел немедленно отправляется на патоморфологическое исследование. Если результат оказывается злокачественным, хирург может расширить объем операции и завершить противоопухолевое лечение на месте.
Полностью избавиться от рака легкого, выявленного на ранней стадии, с помощью хирургического лечения вполне возможно. Группа пациентов с раком легкого, у которых мы можем быть наиболее полезны, — это пациенты, у которых заболевание было выявлено на стадии малого узла. Пораженная доля легкого и лимфатические узлы удаляются закрытым методом.
Плевральные заболевания и выпот
VATS является наиболее эффективным хирургическим путем для удаления жидкостей, скапливающихся между оболочками легких. При скоплении жидкости в плевральной полости цитологическое исследование иногда оказывается недостаточным. С помощью VATS проникают в грудную полость, непосредственно визуализируют плевру и берут прямую биопсию из подозрительных зон.
Этот метод имеет показатель точности более 96,5% в диагностике злокачественных выпотов. В случаях с неясным диагнозом плеврального выпота VATS является безопасным методом с высокой диагностической ценностью на уровне 96,5% и низким уровнем осложнений. Выполняется забор достаточного количества материала, а поражения визуализируются и оцениваются макроскопически.
Если принимается решение о наличии злокачественного плеврального выпота, в ходе той же сессии выполняется плевродез для предотвращения повторного накопления жидкости. Поскольку тальк распыляется повсеместно, плевродез, выполненный с помощью VATS, эффективнее других методов. Проводятся процедуры очищения воспаленных тканей и удаления скоплений жидкости неясной этиологии.
Лечение пневмоторакса
В случае спадения легкого из-за утечки воздуха процедура удаления воздушных пузырьков (буллы), вызвавших утечку, выполняется с помощью VATS за считанные минуты. Воздушные пузырьки на поверхности легкого закрываются методом сшивания (стэплером), и применяется процедура создания спаек с плеврой. По сравнению с открытой операцией частота рецидивов схожа, но процесс восстановления протекает гораздо быстрее.
Наиболее часто используемым методом является закрытый эндоскопический VATS. Камера проводится в грудную полость через единственный разрез размером 2 см. Это метод операции с минимальным повреждением для пациента. После этого метода боль меньше, операционный разрез намного меньше, а возвращение пациента к нормальной жизни происходит значительно быстрее.
Медиастинальные опухоли и биопсия лимфатических узлов
Опухоли, развивающиеся в средостении, расположенном в центре грудной клетки, требуют оценки специалиста. Тимома, опухоли вилочковой железы и кисты средостения успешно поддаются лечению закрытым методом. Большая часть медиастинальных кист должна быть хирургически удалена как с целью постановки диагноза, так и для устранения симптомов сдавливания.
При закрытом методе операция выполняется с помощью камеры и специальных инструментов. Метод часто предпочитается особенно для целей биопсии или удаления простых кист. Медиастинальные образования удаляются с помощью VATS в диагностических, стадирующих и лечебных целях. С помощью VATS можно удалять даже очень крупные образования.
Очищение медиастинальных лимфатических узлов, проводимое для понимания степени распространения рака, является одной из областей, где метод VATS наиболее успешен. К некоторым глубоким зонам, труднодоступным при открытой хирургии, можно легче добраться с помощью систем угловых камер, предлагаемых закрытым методом. Это облегчает правильное стадирование пациента.
Каковы преимущества операции VATS?
Преимущества операции VATS являются важнейшими причинами выбора этого метода пациентами. Его многочисленные преимущества по сравнению с открытой хирургией научно доказаны. Эти преимущества проявляются как во время операции, так и после нее.
Меньшие разрезы и малозаметные рубцы
В то время как в открытой хирургии выполняются большие разрезы длиной 20–25 см, для метода VATS достаточно разреза для камеры размером 1 см и вспомогательного разреза длиной 4–5 см. В некоторых случаях операция может быть выполнена даже через один разрез. При таких процедурах, как пневмоторакс, достаточно единственного разреза размером 2 см.
Поскольку результатом операции является лишь один небольшой шрам, она обладает косметическим преимуществом. Вместо крупного послеоперационного шрама остается несколько маленьких точек, которые со временем становятся практически незаметными. Следы от небольших отверстий, остающиеся на грудной клетке, со временем бледнеют и не доставляют эстетического дискомфорта.
Послеоперационный период восстановления
Процесс восстановления протекает быстрее по сравнению с традиционной открытой операцией. Поскольку ребра не раздвигаются и не выполняются обширные разрезы мышц, послеоперационная боль выражена значительно слабее. Это позволяет пациенту свободнее дышать и кашлять, снижая риск осложнений.
Слабая боль обеспечивает более раннюю активизацию пациентов. Пациенты могут вставать на ноги в день операции или на следующий день. Офисным сотрудникам разрешается вернуться к работе через 10–14 дней. Работникам профессий, требующих подъема тяжестей, рекомендуется соблюдать покой в течение примерно 4 недель.
Полный период восстановления может занять 1–2 недели. Послеоперационная боль обычно минимальна, и пациенты быстрее возвращаются к обычной активности. Через 1 месяц после операции пациент может вернуться ко всем повседневным занятиям, включая спорт, как будто он никогда не оперировался.
Срок пребывания в стационаре и возвращение к повседневной жизни
Срок госпитализации варьируется в зависимости от сложности операции. Выписка обычно происходит через 2–3 дня. При технике VATS срок пребывания в стационаре обычно составляет от 2 до 4 дней. Пациенты обычно выписываются через 1–3 дня.
Пациенты после однопортовой VATS-биопсии легкого или клиновидной резекции могут отправиться домой через 1–3 дня после операции. Пациенты после VATS-лобэктомии обычно могут отправиться домой через 3–4 дня после операции. После операций, выполненных малоинвазивными методами, пациенты обычно готовы к выписке через 2–3 дня.
Большинство пациентов могут начать свой обычный распорядок дня, такой как вождение автомобиля и возвращение к офисной работе, в течение 3–4 недель после операции. Пациенты обычно выписываются в течение недели. Период возвращения к нормальной жизни короче.
Снижение рисков осложнений
Научные исследования показали, что малоинвазивные торакальные операции снижают послеоперационную боль и риск осложнений. Процедура сопровождается меньшим риском кровотечения, инфекции и других осложнений. Проблемы вроде инфекции, кровотечения и дыхательных расстройств возникают реже по сравнению с традиционной открытой операцией.
Поскольку грудная клетка не вскрывается, контакт с внешней средой уменьшается, что обеспечивает снижение риска инфекции. Крупные хирургические травмы могут подавлять иммунный ответ организма, но VATS сводит это подавление к минимуму благодаря меньшей травматичности. Иммунная система страдает меньше.
Быстрая мобилизация снижает риск спадения легкого и образования тромбов. Минимальное повреждение нервов также снижает риск хронической боли в груди.
Часто задаваемые вопросы
1. Что такое операция VATS?
VATS (видеоассистированная торакоскопическая хирургия) — это малоинвазивный хирургический метод, используемый для проведения операций на органах внутри грудной клетки через небольшие разрезы. Она выполняется через меньшие разрезы по сравнению с традиционной открытой хирургией, а процедура осуществляется с получением изображения с помощью камеры.
2. Сколько длится операция VATS?
Продолжительность операции VATS варьируется в зависимости от выполняемой процедуры. Простые процедуры длятся 1–2 часа, в то время как более сложные операции могут занять 3–4 часа и более. Такие процедуры, как резекция доли легкого, обычно завершаются в течение 2–3 часов.
3. Каков период восстановления после операции VATS?
Период восстановления после операции VATS протекает гораздо быстрее по сравнению с открытой хирургией. Срок пребывания в стационаре обычно составляет от 2 до 5 дней. Большинство пациентов возвращаются к повседневной деятельности в течение 2–4 недель, в то время как полное восстановление может занять 6–8 недель. Боль также значительно меньше по сравнению с открытой хирургией.
4. Каковы риски операции VATS?
Как и любое хирургическое вмешательство, VATS имеет определенные риски: кровотечение, инфекция, утечка воздуха, повреждение нервов и, в очень редких случаях, необходимость перехода к открытой хирургии. Однако эти риски ниже по сравнению с традиционной открытой хирургией. При выполнении опытным хирургом VATS является безопасной процедурой.
5. При каких заболеваниях проводится операция VATS?
Операция VATS может применяться при раке легкого, удалении легочных узлов, пневмотораксе (спадении легкого), плевральном выпоте, опухолях средостения, заболеваниях грудной стенки, лечении гипергидроза (повышенного потоотделения) и для биопсии.
6. Каковы отличия между VATS и открытой хирургией?
При операции VATS делается от 1 до 3 небольших разрезов (1–2 см), в то время как при открытой хирургии делается большой разрез длиной 15–20 см. При VATS наблюдаются меньшая боль, более короткий срок гобытализации, более быстрое восстановление, меньшее количество рубцов и более низкий риск осложнений. Косметические результаты при VATS также намного лучше.
