Что такое хирургия рака легких? Какие методы используются?

Хирургия рака легких — это шанс на лечение, доступный лишь 25% пациентов, однако при проведении на ранней стадии она обеспечивает успех в 80–90% случаев. Тем не менее, исследования показывают, что только 1 из 5 пациентов подходит для операции. В этой статье мы подробно рассмотрим, когда применяется хирургическое лечение рака легких, какие методы хирургического лечения рака легких используются, как проводится хирургическое лечение рака легких иковы преимущества хирургического лечения рака легких.

Что такое хирургия рака легких?

Хирургия рака легких — это метод лечения, который позволяет удалить пораженную раком легочную ткань из организма хирургическим путем. Она считается наиболее эффективным методом при раке легких на ранней стадии и нацелена на полное удаление опухолевого очага.

Этот хирургический метод применяется в случаях, когда заболевание выявлено до его распространения на другие органы. Иными словами, хирургическое лечение вступает в силу, если раковые клетки не распространились из области легкого в грудную полость или в другие части тела. Раннее выявление опухоли напрямую влияет на успех лечения.

Быть признанным подходящим кандидатом для операции по поводу рака легкого — это важная возможность. Поскольку у большей части пациентов (около 80%) рак диагностируется только на 3-й и 4-й стадиях, на этих поздних стадиях операция не приносит значительной пользы. Поэтому ранняя диагностика имеет жизненно важное значение.

Три условия для проведения операции

Для проведения операции пациентам с раком легких необходимо одновременное наличие трех условий:

• Отсутствие распространения (метастазирования) рака в другие органы
• Возможность полного удаления опухоли
• Достаточный уровень сердечной и дыхательной функции пациента

Хирургическое лечение может быть предпочтительно не только в лечебных целях, но и для диагностических процедур. Этот метод используется, в частности, в случаях, когда необходимо установить точный диагноз заболевания или определить степень его распространения.

Все научные исследования доказали, что важнейшим фактором, влияющим на успех лечения, является полное удаление опухоли хирургическим путем без оставления раковых клеток. На самом деле объем хирургического вмешательства варьируется в зависимости от локализации опухоли и того, какую часть легкого удается сохранить. Поэтому каждый пациент должен оцениваться индивидуально, и варианты лечения должны определяться соответствующим образом.

Хирургическое лечение рака легких — это мультидисциплинарный подход, требующий сотрудничества специалистов по пульмонологии, торакальной хирургии, патологии, радиологии, ядерной медицине и онкологии. Такая командная работа обеспечивает разработку наиболее подходящего плана лечения для пациента.

Когда применяется хирургическое лечение рака легких?

Хирургическое вмешательство является приоритетным вариантом лечения, когда заболевание находится на ранней стадии, а опухоль ограничена легким. Операция по поводу рака легкого — это метод, который применяется только тогда, когда заболевание обнаружено на ранних стадиях. В частности, у пациентов с диагнозом немелкоклеточного рака легкого и без отдаленных метастазов операция может быть приоритетным выбором.

Решение о лечении принимается мультидисциплинарной командой, в которую входят специалисты по медицинской онкологии, радиационной онкологии, пульмонологии и торакальной хирургии. На этом консилиуме подробно оцениваются снимки пациента, результаты биопсии, тесты функции дыхания и общее состояние.

Состояние метастазов

Отсутствие распространения рака на другие органы является первым условием для проведения операции. Это состояние определяется с помощью обследований, особенно ПЭТ-КТ. Операция может быть выполнена в случаях, когда рак находится только в легком и отсутствует метастазирование в кости, головной мозг, надпочечники, печень или другие органы.

Рак легких проявляется на 4 различных стадиях, и операция проводится только на 1-й и 2-й стадиях. Хирургическое вмешательство также может быть рассмотрено у некоторых пациентов с 3-й стадией. Если рак распространился на отдаленные органы, то есть перешел в Стадию 4, приоритетом обычно являются системные лекарственные терапии.

В группе, называемой ранней стадией, опухоль еще мала и не имеет выраженного распространения на лимфатические узлы. Эта группа является наиболее идеальными кандидатами для хирургического лечения и имеет самые высокие шансы на успех.

Степень распространения опухоли

Для проведения операции необходимо, чтобы опухоль можно было удалить полностью. Если рак пророс в другие близлежащие структуры, его полное удаление может оказаться невозможным. Операция не проводится при опухолях, поражающих такие структуры, как позвоночник, крупные сосуды, аорта, пищевод или сердце.

Подробно оцениваются размер опухоли, поражение лимфатических узлов и степень прорастания в окружающие ткани. Результаты ПЭТ-КТ и биопсии имеют решающее значение в процессе принятия решений. Если заболевание достигло местно-распространенного этапа, то есть опухоль увеличилась и прилегает к грудной стенке, ребрам или дыхательному горлу, хирургический план меняется полностью.

Общее состояние здоровья пациента

Обязательным условием является достаточный уровень сердечной и дыхательной функций пациента. Для этого проводятся дыхательные тесты и кардиологические исследования. Поскольку в ходе предстоящей операции будет удалена определенная пораженная раком ткань легкого, функции сердца и дыхания должны быть на достаточном уровне.

Дыхательная емкость и общее состояние здоровья пациента важны с точки зрения пригодности к операции. Пожилой возраст сам по себе не является препятствием, но сопутствующие заболевания могут создавать риски. Пригодность к хирургическому вмешательству определяется путем оценки шкалы общего состояния пациента.

Иногда заболевание может находиться на продвинутой стадии или опухоль может быть очень большой. В таких случаях консилиум может определить стратегию уменьшения опухоли с помощью лекарственной терапии с последующим проведением операции.

Методы хирургического лечения рака легких

Операции при раке легких могут выполняться с помощью двух основных подходов: открытой или закрытой хирургии. Закрытый метод может применяться у 85% пациентов, в то время как открытая операция может потребоваться в группе из 15%. По мере роста опыта хирурга в выполнении закрытых операций этот показатель возрастает еще больше.

Метод открытой хирургии

Открытая хирургия, известная как торакотомия, выполняется через разрез на грудной стенке между ребрами. При этом методе хирург непосредственно видит операционное поле невооруженным глазом и может работать с тканями своими руками.

Размер разреза варьируется от 15 до 20 см. С помощью специального инструмента, называемого ретрактором, ребра раздвигаются, и обеспечивается доступ в грудную полость. Продолжительность операции может составлять от 2 до 5 часов в зависимости от степени заболевания. Время пребывания в больнице составляет в среднем около 5–7 дней.

Открытая хирургия предпочтительна в определенных ситуациях. Обычно она применяется при крупных опухолях размером более 7–10 сантиметров или при образованиях, распространяющихся на грудную стенку. Она обеспечивает широкий обзор в сложных случаях, когда опухоль обвивает основные сосуды или бронхи и требует деликатного наложения сосудистых швов.

Если из-за ранее перенесенной операции на легких, тяжелых инфекций или лучевой терапии развились плотные спайки, открытый метод является более безопасным. Кроме того, в случае неожиданного кровотечения или технических трудностей во время закрытой операции для безопасности пациента можно в считанные секунды перейти на открытую хирургию.

Метод закрытой хирургии (VATS)

VATS — это минимально инвазивный метод, выполняемый через небольшие разрезы размером 1–3 сантиметра на грудной стенке. Через эти разрезы в грудную полость вводятся камера и специальные хирургические инструменты. Хирург завершает операцию, наблюдая за изображениями на мониторе.

При методе однопортового VATS операция выполняется всего через один небольшой разрез. Благодаря технологическим достижениям камера имеет размер всего 5 миллиметров. Время восстановления короткое — около 2–3 дней.

Преимущества метода VATS весьма очевидны. Поскольку операция выполняется без разведения ребер, послеоперационная боль значительно уменьшается. Время пребывания в больнице обычно сокращается до нескольких дней. Меньшая кровопотеря, более низкий риск инфекции и меньший послеоперационный рубец — другие важные преимущества.

Роботическая хирургия

Система робот-ассистированной хирургии da Vinci обеспечивает диапазон движений, превышающий подвижность человеческой руки. Руки робота способны вращаться на 540 градусов. Хирург сидит за консолью и выполняет операцию под трехмерным изображением высокой четкости.

В роботизированной системе имеется 4 руки робота. Одна из них удерживает камеру, а остальные — хирургические инструменты. Система не передает дрожание рук хирурга на инструменты. Изображение увеличивается в 10–12 раз.

Самым большим преимуществом робот-ассистированной хирургии является то, что она более успешна в очищении лимфатических узлов по сравнению с видеоассистированными операциями и обеспечивает онкологическое превосходство. Она обеспечивает меньшую боль, быстрое восстановление, минимальную кровопотерю и лучшие косметические результаты. Время пребывания в больнице обычно сокращается до 2–3 дней.

Однако роботизированная хирургия подходит не для каждого пациента. Она особенно предпочтительна у пациентов с раком легкого на ранней стадии.

Виды операций при раке легких

Тип операции определяется в зависимости от расположения и размера опухоли. В человеческом теле имеется два легких — правое и левое. Правое легкое состоит из 3 долей, а левое — из 2 долей. Внутри каждой доли имеются сегменты, представляющие собой ее собственные подразделы. В правом легком всего 10 сегментов, а в левом — 8.

Сегментэктомия

Сегментэктомия включает в себя удаление небольшого сегмента легкого. Она предпочитается при наличии ограниченной опухоли. Благодаря этому методу, применяемому в случаях на ранней стадии, здоровая ткань легкого сохраняется в значительной степени.

Она дает эффективные результаты особенно при опухолях размером 2 см или менее. Может применяться даже у пациентов с ограниченной дыхательной функцией. Этот метод безопасен, так как он снижает дыхательную емкость легкого до ограниченного уровня.

Благодаря возможности выявления рака на очень ранних стадиях в последние годы сегментэктомия приобрела популярность. Вместо лобэктомии удаляется только тот сегмент, где расположена опухоль. Это называется «паренхимосохраняющей хирургией».

Лобэктомия

Лобэктомия — это процедура полного удаления одной доли легкого. Она предпочтительна в случае, если опухоль занимает целую долю. Это наиболее часто выполняемый тип операции у пациентов на ранней стадии.

У большей части пациентов операция завершается именно таким образом. Если она выполняется на правом легком, она называется верхней, средней или нижней правосторонней лобэктомией. На левом легком она называется верхней или нижней левосторонней лобэктомией.

Канцерогенная доля полностью удаляется, и наличие опухоли в легком в значительной степени устраняется. Оставшаяся после операции здоровая легочная ткань продолжает функционировать нормально.

Билобэктомия

Билобэктомия — это совместное удаление двух долей легкого. Эта операция может выполняться только на правом легком. Если удаляются верхняя и средняя доли, это называется верхней билобэктомией, а если нижняя и средняя — нижней билобэктомией.

При удалении 2 долей слева, поскольку было удалено все легкое, это не называется билобэктомией. Данное состояние называется пневмонэктомией.

Пневмонэктомия

Пневмонэктомия — это процедура, при которой одно из легких удаляется полностью. Она предпочтительна в случае, если рак полностью охватил один из органов. Это серьезная процедура, которая подходит не для каждого пациента.

В случаях, когда рак расположен на главном дыхательном горле или главном сосуде, может потребоваться удаление правого или левого легкого целиком. Она может применяться в случаях, когда емкости другого легкого достаточно самой по себе.

Обязательным условием является достаточный уровень дыхательных и сердечных функций пациента. Жизнь с одним легким снижает способность пациента переносить физические нагрузки, поэтому это сценарий, которого хирурги избегают больше всего.

Преимущества и риски хирургического лечения рака легких

При раке легких, выявленном на ранней стадии, хирургическое лечение является единственным методом, дающим шанс на полное излечение от заболевания. Показатели успеха варьируются в зависимости от стадии заболевания, техники операции и общего состояния пациента.

Показатели успеха хирургического лечения

У пациентов на Стадии 1 5-летняя выживаемость составляет от 60% до 80%. На Стадии 2 этот показатель снижается до уровня 40–60%. Большая часть пациентов, у которых заболевание было выявлено на ранней стадии и которым была проведена операция, могут полностью излечиться от этой болезни.

Средний показатель излечения от заболевания у пациентов, пролеченных хирургическим путем, составляет примерно пятьдесят на пятьдесят. В случаях, выявленных на раннем этапе и успешно пролеченных хирургическим путем, показатели выздоровления достигают 80–90%.

Даже если у некоторых пациентов после операции наблюдается рецидив при наблюдении, продолжительность их жизни намного выше по сравнению с теми, кому операция не проводилась. Поэтому хирургическое лечение обязательно должно быть рассмотрено у пациентов, которым оно показано.

Продолжительность операций

Продолжительность операции варьируется в зависимости от типа применяемой хирургии, но в среднем составляет 2–5 часов. Если закрытый метод операции выполняется опытным хирургом, она обычно заканчивается в течение 1–3 часов.

Операции у пациентов с опухолями больших размеров и вблизи критических органов обычно выполняются открытым методом, и продолжительность операции может увеличиваться до 4–6 часов. Кроме того, процесс анестезии в торакальной хирургии является детальным и варьируется от 30 минут до 1 часа.

Процесс восстановления

Пациенты выписываются с выздоровлением через 3–12 дней (в среднем 5 дней) после операции. Пациенты, перенесшие закрытую операцию, обычно выписываются через 3–4 дня, в то время как при открытых операциях этот срок может составлять 5–7 дней.

В течение первых нескольких недель после операции требуются покой и ограничение физической активности. Полный процесс восстановления может занять от 4 до 8 недель. Время восстановления после открытой операции на легких составляет от 4 до 6 недель.

Пациент находится под регулярным наблюдением, оставаясь в отделении интенсивной терапии в течение двух дней после операции. По истечении двух дней, когда пациент чувствует себя хорошо, его переводят в обычную палату отделения. Хотя у пациентов в первые 3 месяца могут быть жалобы на быструю утомляемость при интенсивных физических нагрузках, наблюдается, что через 6 месяцев они возвращаются к своей дооперационной производительности.

Возможные риски и осложнения

Различные осложнения наблюдаются примерно у 5–30% пациентов после операции по поводу рака легкого. В частности, показатель развития проблем с сердечным ритмом после операции составляет от 5% до 15%. Воспаление легких (пневмония) возникает у 4–25% пациентов.

Риск для процедуры лобэктомии составляет около 2–3%. Риск летального исхода при лобэктомии, являющейся наиболее часто выполняемой операцией, составляет 2%. При более крупных операциях, таких как пневмонэктомия, и при наличии сопутствующих заболеваний риск возрастает примерно до 6%.

Жизненный риск во время операции и в течение 30 дней после нее составляет в среднем около 1% для сегментэктомии, 2% для лобэктомии, 4% для полного удаления левого легкого и 6% для полного удаления правого легкого. В дополнение к этому могут наблюдаться такие осложнения, как инфекция, кровотечение, утечка воздуха.

Часто задаваемые вопросы о хирургии рака легких

Пациенты сталкиваются со многими вопросами в процессе операции, и получение четких ответов на эти вопросы облегчает принятие решения о лечении.

Продолжительность жизни напрямую зависит от того, на какой стадии было выявлено заболевание. В случае проведения операции у пациентов с диагностированной ранней стадией существует вероятность полного излечения на уровне 92%. При некоторых типах этот показатель может возрастать до 100%.

У пациентов на первой стадии показатель успеха операции составляет 73%. На второй стадии достигается успех в 46%. В случаях, когда операция не проводится, эти показатели составляют менее 5%.

В частности, у пациентов на ранней стадии ожидаемая продолжительность жизни после операции составляет от 85% до 92%. Если процесс лечения и операции протекает успешно, можно добиться продолжительности жизни от 30 месяцев до 5 лет. Если пациент вообще не поддается лечению, срок выживания может составлять 5–6 месяцев.

С другой стороны, на более поздних стадиях этот показатель постепенно снижается. Если учесть все стадии, пациент с раком легкого живет в среднем 8 месяцев.

Для операции требуются три основных условия. Во-первых, необходимо отсутствие распространения рака. При распространенном раке легкого операция не применяется. Из этого правила есть некоторые исключения, например, наличие одиночного метастаза в головном мозге с завершенным лечением.

Во-вторых, ее можно рассматривать у пациентов с подходящими сердечными и дыхательными функциями. Операция не проводится пациентам с выраженным нарушением дыхания до операции. Для этого проводятся измерения с помощью теста функции дыхания и, при необходимости, теста с физической нагрузкой.

У пациентов, перенесших сердечный приступ в течение последних 6 месяцев или имеющих выраженную сердечную недостаточность, риск операции высок. После оценок, проведенных специалистом-кардиологом, если со стороны сердца нет состояния, препятствующего операции, хирургическое вмешательство выполняется.

В-третьих, она применяется у пациентов, у которых пораженная раком область может быть удалена полностью. Если рак в легком распространился на окружающие ткани (сердце, пищевод, позвоночник) таким образом, что его невозможно полностью удалить, успехов с помощью операции добиться не удается.

Продолжительность операции варьируется в зависимости от применяемого метода. Средняя продолжительность операции для пациента, поступившего на процедуру методом закрытой операции, варьируется в пределах 2–3 часов. Если она выполняется опытным хирургом, она обычно заканчивается за более короткое время (1–3 часа).

При открытых операциях этот срок может ограничиваться 2,5–3 часами. Операции у пациентов с опухолями больших размеров и вблизи критических органов обычно выполняются открытым методом, и продолжительность операции может составлять до 4–6 часов. Операция по поводу рака легкого у пожилых людей может занять в среднем до 5 часов.

Пациенты получают анестезию перед операцией и после нее обычно проводят одну ночь в отделении интенсивной терапии в профилактических целях. После закрытых операций требуется пребывание в больнице в течение 3 или 4 дней. После открытых операций речь идет о пребывании в больнице в течение 5–7 дней.

Для выведения жидкости и воздуха, накопившихся в области операции, устанавливается грудная дренажная трубка. У пациентов, прооперированных закрытыми методами, дренаж обычно удаляется в течение 2–3 дней, и пациент выписывается.

Большинство пациентов могут начать свои нормальные повседневные дела, такие как вождение автомобиля, возвращение к офисной работе, в течение 3–4 недель после операции. Время восстановления после операции на легких составляет в среднем два месяца.

Кратко о хирургическом лечении рака легких

Хирургия рака легких — это наиболее эффективный метод лечения, дающий вам шанс на полное выздоровление при выявлении на ранней стадии. Хотя только четверть пациентов подходят для операции, если у вас есть эта возможность, ваш показатель успеха весьма высок.

Тип и метод операции определяются в зависимости от расположения и размера вашей опухоли. Благодаря методам закрытой хирургии вы можете быстрее восстановиться и вернуться к нормальной жизни.

Ранняя диагностика имеет жизненно важное значение. Проводя регулярные медицинские осмотры, вы можете увеличить свои шансы на выявление заболевания на ранней стадии. Оценка квалифицированной командой обеспечивает разработку наиболее подходящего для вас индивидуального плана лечения.

Заполните форму для получения подробной информации и связи!