Что такое ДМПП (дефект межпредсердной перегородки)? Симптомы и лечение порока сердца

Что такое ДМПП (дефект межпредсердной перегородки)?

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это врожденный септальный дефект, определяемый в народе как дырочка в сердце, который наблюдается между правым и левым предсердиями. У здорового человека имеется перегородка, не позволяющая крови переходить между этими камерами, однако при ДМПП существует отверстие, которое может приводить к смешиванию богатой кислородом артериальной крови и бедной кислородом венозной крови. Это состояние может увеличивать нагрузку на сердце и легкие прямо пропорционально размеру дефекта.

Течение заболевания варьируется в зависимости от размера отверстия при ДМПП. Когда дефект межпредсердной перегородки имеет небольшой размер, он обычно протекает бессимптомно и со временем может закрыться самостоятельно. ДМПП чаще всего обнаруживается случайно. В нормальных условиях этот дефект закрывается вскоре после рождения, однако размер отверстия со временем может меняться.

Дефекты, определяемые как средние и большие, могут проявляться серьезными симптомами, влияющими на повседневную жизнедеятельность. Дефект межпредсердной перегородки обнаруживается у новорожденных во время плановых осмотров при выслушивании шума в сердце. В детском возрасте или в более старшем возрасте он характеризуется такими симптомами, как одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость, ощущение сердцебиения. Если в ответ на эти симптомы не будет составлен план лечения, в более старшем возрасте это может создать для человека риск возникновения нарушений сердечного ритма, инсульта и различных сердечно-сосудистых заболеваний.

Каковы симптомы ДМПП?

Хотя дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) является врожденным заболеванием сердца, он может не проявляться симптомами до достижения взрослого возраста. Дефект размером около 5 мм определяется как небольшой интервал и не вызывает каких-либо симптомов, поскольку в долгосрочной перспективе не создает чрезмерной нагрузки на сердце и легкие, однако отверстие размером 13 мм обычно считается дефектом среднего размера и в большинстве случаев требует лечения.

Увеличение диаметра отверстия также увеличивает частоту проявления симптомов у пациента, поэтому при больших дефектах операция по поводу дефекта межпредсердной перегородки (ДМПП) может быть рекомендована для предотвращения повреждения сердца и легких. По этой и многим другим причинам симптомы ДМПП проявляются по-разному в детском и взрослом возрасте. В то время как симптомы болезни ДМПП у детей проявляются в виде шума в сердце при плановом осмотре, у взрослых симптомы могут быть долгосрочными и сложными. К числу таких частых симптомов относятся частые легочные инфекции, быстрая утомляемость во время кормления, головные боли и приступы мигрени, отеки в некоторых частях тела. Другие частые симптомы сердечного заболевания ДМПП выглядят следующим образом:

Одышка при физической нагрузке

Ощущение сердцебиения и непереносимость физических нагрузок

Учащенное дыхание

Потеря силы в руках и ногах

Задержка развития у младенцев и детей

Отек в различных частях тела, таких как ноги, стопы и область живота

Аномалии сердечного ритма

Слабость и быстрая утомляемость

ДМПП малого диаметра обычно протекают бессимптомно и могут быть выявлены врачом случайно при плановых осмотрах, однако при крупных ДМПП по мере усиления давления на сердце и легкие эти симптомы становятся более выраженными и в более старшем возрасте могут привести к серьезным проблемам со здоровьем. По этой причине лица с подозрением на ДМПП должны быть обследованы специалистом-кардиологом.

Каковы причины ДМПП?

ДМПП возникает в том случае, если во время формирования сердца при беременности стенка между желудочками развивается не полностью или в ней остается дефект. Невозможность закрытия этого дефекта приводит к тому, что после рождения правая сторона сердца перекачивает в легкие больше крови, чем в норме, что со временем может привести к расширению желудочков сердца и возникновению высокого давления в легочной артерии, вызывая рискованные состояния.

Это состояние, заставляющее сердце и легкие работать с повышенной нагрузкой, при отсутствии лечения может привести к повреждению этих органов. Помимо таких причин, как употребление будущей мамой алкоголя и курения во время беременности, недостаточное и несбалансированное питание, некоторые заболевания у матери могут стать причиной образования дефекта межпредсердной перегородки у ребенка. Некоторые из них выглядят следующим образом:

Сахарный диабет

Системная красная волчанка

Краснуха, перенесенная в период беременности

Заболевание ДМПП связано с генетическими факторами и состоянием будущей мамы в период беременности, и в некоторых случаях может передаваться по наследству. На долю ДМПП приходится 15% всех врожденных пороков сердца. Заболевание считается идиопатическим, и его точная причина неизвестна.

Как диагностируется ДМПП?

Диагноз ДМПП в случаях с выраженным дефектом может быть установлен иногда еще в утробе матери, а при меньших размерах — после рождения, однако в большинстве случаев из-за отсутствия в раннем периоде тяжелых симптомов и признаков диагноз ставится в зрелом возрасте. Дефект межпредсердной перегородки издает шум, характеризующийся более интенсивным притоком крови к правой стороне сердца во время вдоха. Этот звук может быть диагностирован врачом с помощью стетоскопа. Кроме того, благодаря таким исследованиям, проводимым в процессе диагностики, как эхокардиография (ЭХО-КГ), рентгенография органов грудной клетки, компьютерная томография, трансторакальная эхокардиография, можно четко диагностировать врожденные пороки сердца и такие состояния, как ДМПП.

Трансторакальная эхокардиография может считаться одним из основных методов визуализации при диагностике ДМПП. С помощью изображения, создаваемого звуковыми волнами, можно детально изучить камеры сердца и измерить силу насосной функции крови. Кроме того, можно визуализировать дефекты структуры клапанов и стенок. Трансторакальная эхокардиография имеет важное значение как для диагностики ДМПП, так и для планирования лечения.

Как лечится ДМПП?

Многие дефекты межпредсердной перегородки могут закрываться самостоятельно в раннем периоде. А в случаях незакрывающихся дефектов размером менее 5 мм лечение может не потребоваться, однако стойкие и крупные дефекты необходимо лечить. План лечения составляется путем детального измерения показателей дефекта межпредсердной перегородки с помощью методов визуализации, таких как сердечное ультразвуковое исследование. Если у младенцев нет состояния, требующего экстренного вмешательства, семье предоставляются необходимые инструкции с учетом вероятности закрытия отверстия в процессе динамического наблюдения, и пациент остается под наблюдением.

В тяжелых и угрожающих жизни случаях вмешательство осуществляется посредством операции на сердце при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП). Открытая операция на сердце может применяться не во всех случаях ДМПП. В случаях, когда в сердце нет других аномалий, для закрытия исключительно дефекта может применяться другая процедура. С помощью этой процедуры хирург может установить устройство для закрытия ДМПП в сердце через специальный катетер. Процедура выполняется через небольшой разрез в паху. Затем катетер через этот разрез вводится в кровеносный сосуд и доставляется к сердцу. Устройство устанавливается в нужном месте, таким образом дефект в сердце закрывается. Эта процедура не является хирургической операцией, она выполняется в ангиографической операционной, и пациент обычно остается в больнице в течение одного дня, риск процедуры низкий. Эта операция подходит не для каждого случая. В некоторых случаях может быть предпочтительна открытая операция на сердце. Размер ДМПП является важным фактором при принятии решения о том, какое хирургическое вмешательство будет выполнено.

В случаях, когда закрытие отверстия с помощью ангиографии невозможно, применяется процедура открытой операции на сердце. Во время операции квалифицированный врач делает разрез в области грудной клетки пациента и через межреберные промежутки получает прямой доступ к сердцу. Он находит дефект в перегородке и закрывает отверстие путем ушивания и установки подходящей заплаты. Поскольку во время операции сердце не может выполнять свою функцию аппаратно-хирургическим путем, используется аппарат искусственного кровообращения, риск операции низкий. Повторное открытие дефекта наблюдается редко. Хотя осложнения закрытия дефекта межпредсердной перегородки после процедуры наблюдаются редко, могут иметь место такие риски, как нарушения ритма или образование тромбов. До и после ангиографии или открытой операции на сердце может потребоваться применение некоторых рутинных лекарственных препаратов. Важно правильно и в нужное время принимать лекарства, назначенные врачом.

Часто задаваемые вопросы

ДМПП, известный вроде как дырочка в сердце, представляет собой одно из отверстий, наблюдаемых в период беременности. Ожидается, что для правильного продолжения функции сердца оно закроется само по себе вскоре после рождения. Если это отверстие не закрывается, оно остается в виде дефекта, и это называется дефектом межпредсердной перегородки. ДМПП является врожденным, то есть конгенитальным заболеванием сердца. У детей ДМПП обычно протекает бессимптомно. Наиболее распространенным симптомом у детей является шум в сердце. Этот звук можно услышать с помощью стетоскопа во время планового осмотра, и именно таким образом он обнаруживается. Обычно ДМПП закрываются самостоятельно. Вероятность самостоятельного закрытия в первые 1,5 года жизни составляет 80%, и ожидается, что оно закроется до детского возраста. Во взрослом возрасте, когда ДМПП не закрывается, заболевание проявляется симптомами, влияющими на повседневную жизнь человека. Операция может быть обязательной не для каждого диагностированного случая ДМПП. Квалифицированный врач принимает решение об операции в зависимости от размера отверстия, симптомов и риска осложнений. Процедура закрытия ДМПП не во всех случаях может выполняться с помощью открытой операции на сердце. Иногда может выполняться процедура меньшего масштаба с использованием катетера с помощью процедуры, называемой ангиографией, для закрытия дефекта. В последующем процессе при крупных и нелеченых ДМПП с увеличением объема правых отделов сердца может развиться дисфункция правого желудочка, что в зависимости от течения заболевания может привести к сердечной недостаточности. ДМПП встречается и у взрослых. Обычно незакрытые и имеющие небольшой диаметр отверстия не замечаются в детском возрасте и диагностируются во взрослом возрасте случайно или при появлении симптомов. ДМПП средней степени тяжести или крупные, не подвергшиеся раннему вмешательству, могут проявляться во взрослом возрасте симптомами, представляющими угрозу для жизни. Дети с диагнозом ДМПП могут продолжать свою активность в зависимости от размера дефекта, наличия симптомов и общего состояния сердца. При дефектах средней и тяжелой степени, учитывая риск сердечной недостаточности и нарушения ритма, перед занятием спортом следует проконсультироваться со специалистом-кардиологом. Лица с ДМПП, находящиеся под соответствующим наблюдением и получающие лечение в необходимых случаях, обычно могут жить нормальной жизнью. На протяжении всего течения заболевания важны регулярные кардиологические осмотры, мониторинг и индивидуальная оценка рисков.

Если у вас диагностирована одышка при физической нагрузке, быстрая утомляемость или шум в сердце, вам может потребоваться обследование на предмет ДМПП. Вы можете проконсультироваться с нашими специалистами-кардиологами, чтобы узнать, представляет ли для вас риск дефект межпредсердной перегородки, и получить информацию о наиболее подходящих вариантах лечения. Ранняя диагностика имеет большое значение для сохранения здоровья сердца и легких.

Свяжитесь с нами, чтобы записаться на прием и получить подробную информацию.