Что такое операция TAVI? Что такое метод TAVI?
Самым крупным сосудом, по которому в организм человека поступает богатая кислородом кровь, является аортальная артерия (аорта). Кровь из сердца достигает этой артерии, проходя через аортальный клапан. Если возникает состояние, препятствующее достаточному открытию аортального клапана, кровь не может поступать из сердца в сосуд в достаточном количестве. В этом случае сердце работает больше, а организм не получает достаточного количества крови. В итоге у человека возникают различные симптомы. Для устранения стеноза аортального клапана, представляющего угрозу для жизни, необходимо заменить этот клапан. Одним из методов, который может выполняться хирургическим или минимально инвазивным путём, является метод TAVI. Метод TAVI позволяет заменить аортальный клапан пациента через минимальный разрез.
Что такое метод TAVI?
Метод TAVI называется транскатетерной заменой аортального клапана. Аортальный клапан — это клапан, расположенный между левым желудочком (левой нижней камерой сердца) и аортой, главной артерией, и обеспечивающий кровоток. Метод TAVI также является минимально инвазивным методом, применяемым для замены аортального клапана пациента при возникновении проблемы с клапаном. Стеноз аорты — это состояние, которое негативно влияет на жизненно важные функции организма. Сужение аортального клапана уменьшает приток крови к организму и вызывает у пациента различные симптомы. Эти симптомы следующие:
Одышка в состоянии физического покоя
Боль в груди
Обморок
Чрезмерная усталость
Головокружение
При помощи TAVI кровоток восстанавливается, и симптомы, возникающие при проблеме с клапаном, устраняются. Особенно это метод предпочтителен у людей, для которых при хирургической замене сердечного клапана существует риск возникновения осложнений. Однако этот метод подходит не всем. Если у пациента имеется проблема с аортальным клапаном, для определения пригодности к TAVI проводятся различные обследования.
Задача аортального клапана — регулировать кровоток из сердца в организм. Если клапан уплотняется, возникает стеноз аорты, и в организм перекачивается недостаточно крови. Чтобы компенсировать это, сердце начинает работать больше, и возникает состояние сердечной недостаточности. Поэтому аортальный клапан необходимо заменить. При TAVI клапан, не выполняющий свою функцию, заменяется аортальным клапаном, изготовленным из ткани животного. Через небольшой разрез этот клапан может быть установлен в аорту пациента минимально инвазивным способом.
Транскатетерная замена аортального клапана по сравнению с другими методами даёт пациенту некоторые преимущества. Они следующие:
Улучшение функции сердца
Исчезновение симптомов
Меньше боли, чем при других методах
Минимальный рубец
Быстрое восстановление
Короткий срок пребывания в стационаре
Улучшение качества жизни
Каким пациентам проводится метод TAVI?
Когда аорта, по которой в организм поступает богатая кислородом кровь, работает неправильно, возникают различные проблемы. Одна из них — стеноз аортального клапана, который развивается при утолщении клапана. Из-за этого утолщения клапан не может полностью открываться, и кровоток становится недостаточным. Лечение этого состояния возможно при помощи транскатетерной имплантации аортального клапана. Метод TAVI применяется в следующих случаях:
Тяжёлый стеноз аорты
Аортальный клапан, работающий неправильно
Люди, у которых замена сердечного клапана открытым хирургическим методом сопряжена с риском
Метод TAVI особенно предпочтителен для людей, которым невозможна открытая операция на сердце. Состояния, при которых открытая операция на клапане сопряжена с риском, следующие:
Пожилой возраст
Наличие в анамнезе операций на сердце
ХОБЛ
Заболевания печени и почек
Диабет
Перенесённый инсульт в анамнезе
Слабость сердечной мышцы
Пригодность человека к применению метода TAVI обязательно должна оцениваться. Хотя этот метод был разработан специально для людей, которым невозможна открытая операция, его можно использовать у любого подходящего пациента с узким аортальным клапаном. Однако перед этим врач проводит пациенту некоторые исследования.
Анализы крови: Для определения пригодности пациента к этой процедуре прежде всего необходимо сделать анализ крови. В этом анализе важны такие показатели, как количество эритроцитов, функции почек и печени.
Рентген: Рентгенография грудной клетки важна для оценки размеров сердца. Также на снимке видно, есть ли скопление жидкости в лёгких.
Электрокардиограмма: ЭКГ используется для оценки электрической активности сердца. Это исследование проводится с помощью электродов, размещаемых на груди, руках и ногах.
Чреспищеводная эхокардиография: Ультразвуковой зонд, введённый в пищевод, позволяет чётко исследовать камеры сердца и створки клапанов. Также отображается, как кровь течёт из сердца.
Ангиограмма: Для выявления закупорки в сердце получают изображение кровеносных сосудов.
Операции шунтирования
У некоторых людей метод TAVI не подходит. Если результаты обследований показывают это, для лечения можно рассмотреть другой минимально инвазивный метод — шунтирование. Особенно подходят для шунтирования люди старше 65 лет, с узким аортальным клапаном, но без закупорки коронарных артерий.
Операции на клапане
При открытых операциях на клапане грудная клетка пациента вскрывается, и аортальный клапан заменяется. В этом процессе для поддержания кровотока вместо сердца пациент подключается к аппарату. Однако открытые операции подходят не каждому пациенту. Кроме того, они сопряжены с большим количеством осложнений по сравнению с минимально инвазивными методами.
Как проводится метод TAVI?
Если принято решение о проведении метода TAVI, прежде всего пациента нужно подготовить к процедуре. Врачу обязательно должна быть полностью сообщена информация о лекарствах, которые принимает пациент, и о имеющихся у него заболеваниях. Затем необходимо определить, каким путём будет проводиться TAVI. Эти пути следующие:
Доступ к сердцу через бедренную артерию — в паху или на бедре.
Если бедренная артерия узкая или повреждена, используются сосуды грудной клетки.
Через крупную вену, расположенную в желудке — вену кава, — доступ к сердцу осуществляется через аорту. Этот вариант предпочитают у людей, у которых другие сосуды более узкие.
Доступ к сердцу возможен через вену под ключичной костью. Этот вариант подходит людям, ранее перенёсшим операцию на сердце.
Редко катетер вводится через сосуд, идущий от бедра к сердцу.
В день процедуры через вену, открытую в кисти или руке, пациенту могут ввести успокаивающий препарат или препарат, предотвращающий свёртывание крови. После проведения общей или местной анестезии приступают к процедуре. Обычно эта процедура длится 1–2 часа, и при её проведении используется катетер — полая трубка. Место, через которое будет введён катетер, обрабатывается в зависимости от того, в какой области тела находится сосуд. В обработанной области делается разрез, и катетер вводится через этот разрез в сосуд.
Катетер продвигается по сосуду до аортального клапана. Одновременно для получения изображения и обеспечения правильного хода процедуры через несколько других разрезов вводятся различные катетеры. Через катетер, достигший аорты, подаётся клапан, способный самостоятельно расправляться. Когда этот клапан, то есть новый аортальный клапан, установлен на место, проводятся различные измерения для оценки работы клапана. Если проблем не обнаружено, катетеры извлекаются из пациента, и небольшие разрезы зашиваются.
Если после операции у пациента возникли непредвиденные осложнения, необходимо как можно скорее обратиться в медицинское учреждение. Эти осложнения следующие:
Кровотечение из мест введения катетера
Появление одышки
Боль в груди и голове
Развитие инфекции
Внезапное увеличение веса
Отёк в области лодыжек
Головокружение и помутнение сознания
Когда пациент возвращается к нормальной жизни после метода TAVI?
После TAVI пациенту необходимо провести в стационаре несколько дней. По истечении этого срока, при благоприятном состоянии, пациента выписывают. Однако полное возвращение к нормальной жизни может занять 2–3 месяца. Чтобы ускорить этот процесс, важно следовать рекомендациям врача и принимать назначенные препараты. В течение примерно 1–2 недель места введения катетеров заживают. В процессе заживления разрезов от катетеров появление синяков является нормальным явлением. В этот период место раны не должно контактировать с горячей водой, и не следует использовать химические очистители. Также в рекомендуемый срок следует воздерживаться от принятия душа. В этот период для устранения возможной боли могут быть назначены обезболивающие. Также для устранения риска образования тромба в аортальном клапане могут быть назначены антикоагулянты.
После TAVI пациент примерно через 24 часа может встать на ноги. Однако для тщательного наблюдения может потребоваться пребывание в стационаре в течение нескольких дней. В этот период состояние клапана может оцениваться с помощью таких методов, как рентген грудной клетки, ЭКГ и эхокардиография. При выписке врач может назначить пациенту препараты и дать рекомендации по образу жизни. Эти рекомендации следующие:
Некоторое время не рекомендуется управлять автомобилем.
Около 2 недель необходимо избегать тяжёлых физических нагрузок.
Следует держаться подальше от курения.
Следует придерживаться более здорового рациона, уменьшая количество соли.
Необходимо поддерживать здоровый вес.
Необходимо регулярно заниматься физической активностью.
Этот метод, применяемый особенно у пациентов, которым невозможна открытая операция на аортальном клапане, подходит большинству пациентов, у которых диагностирован стеноз аорты. Однако обязательно нужно подтвердить эту пригодность с помощью проведённых обследований. Если пациент подходит для этой процедуры, TAVI может выполняться через минимальный разрез. Также очень важно, чтобы пациент следил за своим образом жизни после лечения. Организму необходимо время, чтобы привыкнуть к чужеродному аортальному клапану, и чтобы разрезы зажили. При следовании рекомендациям врача выздоровление наступает в короткие сроки. Однако, как и при любой операции, при методе TAVI существует риск возникновения различных осложнений. При обнаружении этих осложнений необходимо как можно скорее связаться с медицинским учреждением.
