ЭФИ — что такое абляция? В каких случаях её проводят?
Электрофизиологическое (ЭФ) исследование — это специальная процедура, которая позволяет врачу подробно изучить электрические сигналы сердца и точно определить источник любого аномального сердечного ритма (аритмии). Если наблюдается аномальный сердечный ритм, может быть полезно более подробно исследовать, что именно представляет собой этот аномальный ритм, и, по возможности, провести его лечение. Стандартные процедуры абляции обычно выполняются сразу после ЭФ исследования. Для проведения обеих процедур существуют необходимые условия. Перед выполнением этих процедур врач изучает медицинский анамнез пациента. Чтобы получить более подробную информацию об электрофизиологическом исследовании и абляции, вы можете ознакомиться с нашей статьёй.
Что такое электрофизиологическое исследование (ЭФИ)?
Электрофизиологическое исследование (ЭФ исследование) — это тест, который используется для оценки электрической системы сердца и контроля аномальных сердечных ритмов. Во время ЭФ исследования врач вводит небольшие тонкие проволочные катетеры в вену в паху (или в некоторых случаях в вену на шее). После попадания катетеров в сердце они измеряют электрические сигналы сердца. ЭФ исследование может спровоцировать и диагностировать аномальные сердечные ритмы. Иногда врач продолжает лечение проблемы с помощью катетерной абляции. Это лечение использует тепло (радиочастотную абляцию) или криоабляцию (замораживание), чтобы разрушить участки внутри сердца, вызывающие аномальный ритм. Возможный риск ЭФ исследования — кровотечение и образование гематомы в области, где катетер введён в вену. Некоторым людям для проведения процедуры назначают седацию, так как лежать неподвижно во время исследования для них было бы трудно.
В каких случаях проводится?
Перед ЭФИ может быть назначена ЭКГ для измерения электрической активности сердца. ЭКГ может выявить сердечный ритм, однако для того, чтобы найти источник аритмии и воздействовать на него, требуется дополнительное обследование. Это связано с тем, что аритмия может возникать в любом участке электрической сети сердца. ЭФ исследование даёт информацию о том, как электрические сигналы проходят через сердце. Такая информация может понадобиться в следующих случаях:
Аритмия (нарушение ритма)
Фибрилляция предсердий (быстрые сокращения верхних камер сердца)
Желудочковая фибрилляция (быстрые сокращения нижних камер сердца)
Риск внезапной сердечной смерти
Тахикардия (учащённое сердцебиение)
Брадикардия (замедленный пульс)
Головокружение
Обморок
Слабость
Сердцебиение
Что такое абляция?
Абляция — это процедура для лечения фибрилляции предсердий, то есть нарушений сердечного ритма. Для разрушения электрических сигналов, вызывающих неравномерное сердцебиение, в сердце создаются небольшие ожоги и участки замораживания. Обычно особая группа клеток формирует сигнал, запускающий сердечное сокращение. Предсердие не может нормально сокращаться, чтобы перекачивать кровь в желудочки. При прижигании для повреждения ткани используется тепло — вид энергии, называемый радиочастотной энергией. Иногда врачи вместо этого используют хирургический подход.
Кардиальная абляция — это процедура, при которой повреждается ткань сердца для блокировки неравномерных электрических сигналов. Она используется для лечения проблем сердечного ритма (аритмий). Длинные гибкие трубки (катетеры) вводятся из кровеносных сосудов в сердце. Датчики на концах катетеров подают тепловую или холодовую энергию для разрушения (прижигания) ткани. Реже абляция выполняется во время операции на сердце. Кардиальная абляция — процедура, которая используется для исправления проблем сердечного ритма. Во время работы сердца электрические сигналы, вызывающие его сокращение, должны проходить по определённому пути. В зависимости от типа нарушения сердечного ритма кардиальная абляция может быть одним из первых методов лечения. В других случаях её проводят, когда другие лекарства и методы лечения не дали результата.
Некоторые люди при фибрилляции предсердий испытывают неприятные симптомы, такие как одышка и сердцебиение. Фибрилляция предсердий также значительно повышает риск инсульта. Антикоагулянты, применяемые для предотвращения инсульта, также имеют свои риски, и людям, принимающим эти препараты, перед процедурой необходимо проконсультироваться со специалистом, а после процедуры за ними должно быть организовано наблюдение. Если есть симптомы, вызванные фибрилляцией предсердий, абляция может быть хорошим вариантом.
В зависимости от индивидуального состояния здоровья человека могут возникать и другие риски. Перед абляцией все вызывающие беспокойство вопросы необходимо обсудить с медицинским специалистом. Существует редкий риск смерти. Ещё один риск — процедура может не устранить фибрилляцию предсердий полностью. Вероятность этого может быть выше у пожилых людей, у людей с другими заболеваниями сердца или при длительной фибрилляции предсердий.
Катетерная абляция: если назначена катетерная абляция, в вену руки устанавливается внутривенный (ВВ) катетер для введения анестезии. Из-за продолжительности процедуры обычно применяется общая анестезия. Кардиолог вводит небольшую трубку через кожу, как правило, в вену паха. Затем в эту трубку вводятся электродные катетеры (тонкие трубки с проволокой) и с использованием рентгеновского излучения в качестве ориентира продвигаются к сердцу. Катетер подаёт тепловую или холодовую энергию для устранения неравномерных или аномальных ритмов.
Хирургическая абляция: если выполняется хирургическая абляция, применяется общая анестезия. Кардиохирург может провести абляцию во время операции на открытом сердце. Либо врач выполнит менее инвазивную гибридную операцию и сделает небольшие разрезы в грудной клетке для доступа к сердцу.
Опасна ли процедура абляции?
Как и любая процедура, абляция несёт определённые риски. Однако риски могут быть выше, если лечение не проводится. Поэтому перед процедурами врач оценивает пользу абляции для пациента и в соответствии с этим рекомендует абляцию. Возможные риски, которые в редких случаях могут возникнуть, таковы:
Аритмия
Тромб
Повреждение сосуда
Повреждение клапана
Инфекция
Кровотечение
Как выполняется абляция?
Прежде всего, перед началом процедуры выясняется, есть ли у пациента аллергия на какие-либо лекарства, латекс или другие вещества. Перед исследованием необходимо некоторое время не принимать пищу. Перед исследованием обычно вводится седативное средство. Абляция обычно не сразу оказывает эффект, и после процедуры могут сохраняться некоторые симптомы, например сердцебиение. В этом случае пациент должен находиться под наблюдением в течение некоторого времени после процедуры. Примерно через 8–10 недель становится понятно, помогла ли процедура. Если результат успешный, врач может подумать о постепенной отмене части лекарств. Если абляция не сработала с первого раза и симптомы не проходят или возвращаются, может потребоваться повторная абляция или могут быть рассмотрены другие методы лечения.
Врач, который будет выполнять процедуру, может назначить несколько анализов для получения дополнительной информации о состоянии сердца перед кардиальной абляцией. Перед процедурой необходимо воздержаться от еды и питья в ночь накануне. Важно также решить, как продолжать приём любых лекарств перед кардиальной абляцией. Кардиальная абляция проводится в стационаре. Специалист устанавливает внутривенный катетер в вену руки или кисти и вводит седативное средство, чтобы помочь пациенту расслабиться. Необходимая доза седации зависит от конкретной аритмии и других состояний здоровья. Пациент может быть полностью в сознании, а может получить и общую анестезию.
Во время кардиальной абляции через кровеносный сосуд к сердцу проводится длинная гибкая трубка (катетер). Датчики на конце катетера посылают электрические импульсы и регистрируют электрическую активность сердца. Специалист использует эту информацию, чтобы определить участок, вызывающий аритмию, и решить, куда следует направить абляцию. Эта часть процедуры называется электрофизиологическим (ЭФ) исследованием. При сильной боли и одышке необходимо сообщить медицинскому специалисту.
Сколько длится абляция?
Кардиальная абляция обычно занимает от трёх до шести часов, однако продолжительность может существенно варьироваться в зависимости от типа нарушения сердечного ритма. После процедуры врач извлекает катетер и интродьюсер из вашего сосуда. Затем пациента на несколько часов переводят в палату восстановления, где за ним внимательно наблюдают. Продолжительность пребывания зависит от того, насколько инвазивной была операция. После процедуры безопаснее, если пациента домой отвезёт кто-то другой. У некоторых людей после процедуры появляется небольшая боль. Боль не должна продолжаться более недели. Также важно в течение примерно недели избегать подъёма тяжестей. Врач может назначить антикоагулянты на несколько месяцев.
Есть ли возрастные ограничения?
Помимо рисков, связанных с общим состоянием здоровья, молодому человеку мало что мешает пройти абляцию. Польза абляции становится ещё более значимой, так как она может снизить побочные эффекты длительного приёма лекарств, риск сердечно-сосудистых заболеваний и особенно риск сердечной недостаточности в более позднем возрасте. Врачи регулярно лечат молодых и здоровых пациентов. Также врачи проводят катетерную абляцию пожилым пациентам (до 90 лет), и результаты могут быть сопоставимы с результатами у молодых. Однако с возрастом отбор пациентов становится более важным. По своей природе процедура катетерной абляции не несёт чрезмерного риска для пожилого человека. Идеальными пациентами являются люди, которым не помогли один или несколько антиаритмических препаратов, которые плохо переносят побочные эффекты лекарственной терапии, или те, у кого есть или существует риск сердечной недостаточности.
Людям, у которых есть проблемы с аритмией и которые рассматривают возможность абляции, настоятельно рекомендуется получить поддержку специалиста. Поскольку эти процедуры имеют хирургический аспект, их обязательно должны выполнять специалисты в своей области. В противном случае не следует забывать, что могут возникнуть нежелательные осложнения. Если вы также хотите получить более подробную информацию об электрофизиологическом исследовании и абляции, обратитесь в медицинское учреждение.
