Ce este cancerul de căi biliare? Simptome, cauze și metode de tratament

Cancerul de căi biliare este un tip rar de cancer care provine din celulele canalului biliar și care poate progresa rapid. În literatura medicală, cancerul de căi biliare este denumit și colangiocarcinom și se împarte în trei subgrupuri în funcție de localizare: intrahepatic, perihilar (tumora Klatskin) și distal. Icterul, durerea abdominală, pierderea în greutate și mâncărimea sunt cele mai frecvente simptome ale cancerului de căi biliare. Cu toate acestea, deoarece cancerul de căi biliare progresează adesea fără a prezenta simptome timp de mult timp sau simptomele sale sunt similare cu cele ale altor afecțiuni digestive, diagnosticarea timpurie a bolii poate fi întotdeauna dificilă. În cazul pacienților diagnosticați în stadii incipiente, metoda de tratament chirurgical este adesea de succes, în timp ce în stadiile avansate pot fi necesare metode de tratament pentru cancer, cum ar fi chimioterapia și radioterapia.

Ce este cancerul de căi biliare?

Cancerul de căi biliare este un tip rar de cancer care se dezvoltă ca urmare a creșterii sau multiplicării anormale a celulelor din canalul biliar, care își depășesc ciclul normal de viață. Căile biliare sunt canale care transportă bila, care joacă un rol important în digestia grăsimilor produse de ficat și în absorbția unor vitamine. Dacă există o problemă anormală, cum ar fi o obstrucție sau o tumoră în canalul vezicii biliare, fluxul biliar poate fi afectat negativ, ceea ce poate duce la diverse probleme de sănătate, în special probleme digestive.

Cancerul de căi biliare se împarte în trei tipuri principale în funcție de localizarea tumorii. Aceste tipuri principale de cancer de căi biliare sunt:

• Colangiocarcinom intrahepatic, care provine din canalele biliare mici din interiorul ficatului, de obicei manifestând simptome în stadii avansate,
• Colangiocarcinom perihilar (tumora Klatskin), care se dezvoltă în canalele biliare principale imediat externe ficatului și este cel mai frecvent tip de cancer de căi biliare,
• Colangiocarcinom distal, care începe în celulele din partea canalului biliar apropiată de pancreas, care se deschide în intestinul subțire.

Celelalte tipuri de cancer de canal biliar, în afară de cancerul de căi biliare intrahepatice, pot fi denumite și cancer de căi biliare extrahepatice, deoarece acestea încep din celulele din exteriorul ficatului.

Care sunt simptomele cancerului de căi biliare?

Cancerul de căi biliare este adesea un tip de cancer care progresează fără a prezenta simptome. Pe măsură ce boala avansează, pot apărea diverse plângeri în funcție de localizarea și dimensiunea tumorii. Primul simptom care vine în minte când se vorbește despre cancerul de căi biliare este icterul. Dacă tumora din canalul biliar exercită presiune asupra canalului biliar, împiedicând fluxul bilei produse de ficat în intestinul subțire, substanța numită bilirubină, care este un pigment galben-maro, începe să se acumuleze în organism. Când bilirubina, care este de obicei eliminată prin fecale, se acumulează în exces în organism, poate ajunge în sânge, ceea ce poate duce la îngălbenirea pielii și a sclerei ochilor. La pacienții cu cancer de căi biliare, icterul este adesea însoțit de simptome precum mâncărime, fecale de culoare deschisă și urină de culoare închisă. Prin urmare, principalele simptome ale cancerului de căi biliare sunt următoarele:

• Îngălbenirea sclerei ochilor și a pielii, icter,
• Mâncărime cauzată de acumularea de bilirubină care afectează terminațiile nervoase,
• Eliminarea de fecale de culoare deschisă și uleioase din cauza incapacității bilirubinei de a ajunge în intestin din cauza cancerului,
• Urina de culoare închisă,
• Durere resimțită în special în partea superioară a abdomenului,
• Nausee și vărsături,
• Scăderea apetitului,
• Pierderea inexplicabilă în greutate,
• Oboseală și slăbiciune,
• Febră înaltă la unii pacienți.

Deoarece cancerul de căi biliare este foarte rar, este mai probabil ca simptomele enumerate să provină dintr-o altă problemă de sănătate, cum ar fi hepatita, decât din cancerul vezicii biliare. Prin urmare, este important să se consulte un medic specialist fără întârziere dacă se observă unul sau mai multe dintre simptomele de mai sus pentru a putea stabili un diagnostic corect.

Cum apare cancerul de căi biliare?

Cancerul de căi biliare (colangiocarcinom) apare ca urmare a creșterii și multiplicării necontrolate a celulelor care căptușesc canalul biliar din diverse motive, inclusiv mutații genetice. Cauza exactă a cancerului de căi biliare nu este pe deplin cunoscută în prezent. Cu toate acestea, experții afirmă că factori precum inflamația pe termen lung, obstrucția căilor biliare sau expunerea chimică care poate provoca perturbări în ciclul celular pot crește riscul de dezvoltare a bolii. Principalele factori de risc pentru cancerul de căi biliare sunt:

• Colangita sclerozantă primară (CSP): CSP este o boală a canalului biliar care provoacă inflamație și, în timp, formarea de țesut cicatricial. CSP poate duce la îngustarea și obstrucția căilor biliare, afectând fluxul biliar. Pe măsură ce inflamația cronică continuă în canalul biliar, ciclul de regenerare celulară poate fi perturbat, crescând riscul de dezvoltare a cancerului. Conform cercetărilor, CSP joacă un rol semnificativ printre factorii de risc pentru cancerul de căi biliare, riscul de dezvoltare a colangiocarcinomului la pacienții cu CSP variind între 5% și 20%.
• Unele tipuri de cancer: Poate apărea și ca un cancer secundar ca urmare a cancerului papilei de căi biliare.
• Cistul de colédoc: Cistul de colédoc este o anomalie congenitală caracterizată prin formarea de vezicule pline cu bilă în canalul biliar. Dacă nu este tratat în stadii incipiente, veziculele pot provoca inflamație în pereții canalului biliar, ducând la deteriorarea celulelor.
• Boli hepatice cronice: Infecțiile cu hepatita B, hepatita C și ciroză pot crește riscul de colangiocarcinom, în special riscul pentru colangiocarcinomul intrahepatic.
• Calculii biliari: Calculii biliari, adică hepatolitiaza, pot provoca iritații persistente în căile biliare, crescând riscul de cancer dacă nu sunt tratați.
• Infecții parazitare: Infecțiile parazitare ale ficatului, cum ar fi Opisthorchis viverrini și Clonorchis sinensis, pot crește riscul de colangiocarcinom.
• Vârstă înaintată: Riscul de cancer al căilor biliare poate crește odată cu înaintarea în vârstă. Studiile arată că pacienții diagnosticați cu cancer de căi biliare au, în general, între 50 și 70 de ani.
• Obezitate și diabet de tip 2: Unele tulburări metabolice pot provoca inflamații cronice, crescând riscul de cancer.
• Factori genetici: Anumite condiții ereditare, cum ar fi mutația genei BAP1 și istoricul familial de cancer de căi biliare, pot crește riscul. Cu toate acestea, mutațiile genetice considerate a fi asociate cu un risc mai mare pentru cancerul de căi biliare sunt, în general, dobândite pe parcursul vieții, mai degrabă decât ereditare. De exemplu, modificările apărute în gena supresoare a tumorilor TP53 din diverse motive pot crește riscul de dezvoltare a cancerului de căi biliare.

În plus, obiceiurile dăunătoare sănătății, cum ar fi fumatul și consumul de alcool, pot provoca, de asemenea, deteriorări genetice care pot duce la cancer. Prin urmare, deși nu există metode dovedite științific pentru prevenirea cancerului de căi biliare, adoptarea unor obiceiuri alimentare sănătoase și echilibrate, evitarea obiceiurilor dăunătoare sănătății, cum ar fi fumatul și alcoolul, pot reduce riscul la minimum.

Cum se stabilește diagnosticul cancerului de căi biliare?

Procesul de diagnosticare a cancerului de căi biliare începe cu examinarea fizică a pacientului pentru a verifica simptomele, cum ar fi icterul. La etapa de diagnosticare, experții examinează în primul rând analizele de sânge. În analizele de sânge, în special valorile cunoscute sub numele de teste de funcție hepatică, cum ar fi bilirubina, fosfataza alcalină, ALT, AST, pot indica obstrucția căilor biliare sau deteriorarea ficatului. Valorile markerilor tumorali, cum ar fi CA 19-9 și CEA, sunt de obicei ridicate în colangiocarcinom, dar markerii tumorali nu sunt suficienți pentru a stabili un diagnostic. Alte probleme de sănătate pot, de asemenea, să cauzeze creșterea acestor valori.

Pe lângă analizele de laborator, metodele de imagistică joacă un rol important în diagnosticarea cancerului de căi biliare. Metoda preferată inițial este, de obicei, ecografia abdominală. Această metodă poate detecta dacă există o masă în ficat, o dilatare a căilor biliare, cancer sau obstrucție. Pentru imagistică mai avansată, se pot utiliza tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM). Prin colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), structura căilor biliare poate fi evaluată în detaliu. Pentru a verifica posibilitatea metastazării cancerului în organism, experții pot examina dacă există metastaze de cancer de căi biliare prin scanări PET.

Dacă metodele de imagistică detectează o masă suspectă, experții pot recurge la o biopsie pentru a stabili un diagnostic precis. Probe de biopsie sunt examinate de patologii la microscop pentru a verifica prezența celulelor maligne. De asemenea, se pot efectua teste de screening pentru mutații în genele IDH1, FGFR2, BRAF. Astfel, medicii pot evalua adecvarea cancerului pentru agenți țintiți în planificarea tratamentului avansat.

După stabilirea diagnosticului, este important să se efectueze stadializarea pentru a determina extinderea bolii. Sistemul de stadializare TNM este utilizat în cancerul de căi biliare. Sistemul TNM definește dimensiunea tumorii (T), extinderea la ganglionii limfatici (N) și metastazele la organele îndepărtate (M). Conform acestui sistem, stadiile cancerului colangiocarcinom perihilar, cel mai frecvent tip de cancer de căi biliare, sunt următoarele:

• Stadiul 0 (carcinom in situ): Celulele anormale se găsesc doar pe suprafața interioară a căii biliare. Aceste celule nu au arătat încă semne de răspândire, dar există un risc de a se transforma în cancer în timp.
• Stadiul I: În acest stadiu, cancerul a avansat până la pereții canalului biliar, inclusiv țesutul muscular și fibros, dar nu a trecut în țesuturile înconjurătoare.
• Stadiul II: Tumora poate fi extinsă dincolo de pereții canalului biliar în țesutul adipos din jur sau direct în țesutul hepatic.
• Stadiul III: Stadiul III se împarte în trei subcategorii: IIIA, IIIB și IIIC. În stadiul IIIA, tumora se extinde la una dintre ramurile principale ale venelor portal sau arterei hepatice. În stadiul IIIB, tumora se extinde la ambele ramuri ale vaselor sau afectează simultan canalul biliar de o parte și vasul de cealaltă parte. În stadiul IIIC, cancerul se răspândește la 1 până la 3 ganglioni limfatici din apropiere.
• Stadiul IV: Ultimul stadiu al cancerului de căi biliare este stadiul în care țesutul canceros s-a răspândit la alte țesuturi și organe. Cancerul de căi biliare în stadiul IV este cea mai avansată etapă a bolii. Stadiul IV este împărțit în două subetape. Stadiul IVA este stadiul în care se observă afectarea a 4 sau mai multor ganglioni limfatici. În stadiul IVB, cancerul de căi biliare metastazează în regiunile îndepărtate ale corpului, cum ar fi plămânii, oasele, părțile îndepărtate ale ficatului sau peritoneul.

Stadializarea cancerului nu numai că ajută la înțelegerea extinderii bolii, dar permite și specialiștilor să determine corect procesul de tratament.

Cum se efectuează tratamentul cancerului de căi biliare?

Tratamentul cancerului de căi biliare poate varia în funcție de localizarea tumorii, stadiul acesteia, starea generală de sănătate a pacientului și funcția hepatică. La pacienții diagnosticați în stadii incipiente, tratamentul chirurgical al cancerului este posibil. Tratamentul chirurgical este preferat în cazurile în care tumora poate fi complet îndepărtată. Dacă tumora se află în canalele biliare din interiorul ficatului, poate fi necesară îndepărtarea unei părți din ficat (hepatectomie) sau îndepărtarea completă a lobului drept/stâng (lobectomie).

În cazurile de cancer localizat în zona perihilară, adică cancerul care începe în punctul în care căile biliare se separă de ficat, pot fi îndepărtate o parte din ficat, canalul biliar, vezica biliară, ganglionii limfatici din apropiere, iar în unele cazuri, o parte din pancreas și intestinul subțire. În cazul tumorilor din canalul biliar distal, se poate aplica intervenția chirurgicală Whipple, care implică îndepărtarea canalului biliar împreună cu pancreasul și duodenul.

Pentru pacienții la care intervenția chirurgicală nu este posibilă, experții pot utiliza metode de tratament pentru cancer, cum ar fi chimioterapia, radioterapia și imunoterapia. În cazurile în care cancerul cauzează obstrucție în căile biliare, pot fi efectuate proceduri de drenaj pentru a restabili fluxul biliar. Una dintre cele mai frecvent utilizate metode este procedura ERCP, care se efectuează prin endoscopie pe cale orală. Această metodă permite vizualizarea obstrucției din canalul biliar și plasarea unui tub mic pentru a restabili fluxul biliar.

Întrebări frecvente

Cancerul de căi biliare are o șansă mai mare de tratament dacă este diagnosticat în stadii incipiente. Nu ignorați simptomele, contactați medicii noștri specialiști pentru a obține informații detaliate și pentru a programa o întâlnire sau vizitați pagina noastră Departamentul de Chirurgie Generală.