Панювеит, көздің увеа қабатының барлығын әсер ететін сирек, бірақ ауыр қабыну түрі. Бұл ауру емделмеген жағдайда катаракта, глаукома және тор қабығының бөлінуі сияқты асқынуларға себеп болуы мүмкін. Бұл мақалада панювеит белгілері, панювеит диагнозы және панювеит емдеуі туралы білетіндеріңізді түсіндіреміз. Ерте диагноз және дұрыс емдеу тәсілі, көздеріңіздің денсаулығын қорғау үшін маңызды.
Панювеит недир?
Панювеит, көздің орта қабатын құрайтын увеаның барлық бөліктерінде пайда болатын кең таралған қабыну. Бұл ауруда көздің алдыңғы және артқы бөліктері бір уақытта әсер етеді.
Увеа недир және не істейді?
Увеа, көздің орта қабатында орналасқан және үш түрлі құрылымнан тұратын қабат. Бұл қабат тамыр, жүйке және дәнекер тін клеткаларынан бай. Сыртында склера (көздің ақ бөлігі), ішінде болса тор қабығымен көршілес.
Увеаның үш негізгі бөлігі бар. Ирис, көздің түсті бөлігі және көздің қарашығының көлемін бақылайды. Ішіндегі пигмент клеткаларының саны көздің түсін анықтайды. Цилиарлық дене, ирис тамырынан бастап хориоидқа дейін созылып, линзаны орнында ұстайтын құрылым. Сондай-ақ, көздің алдыңғы бөлігін толтыратын мөлдір сұйықтықты шығарады. Хориоид, тор қабығын қоректендіретін, жұқа қан тамырларымен жабылған тамырлы қабат. Бұл үш құрылым бірге көздің қоректенуін және көру функциясын қолдайды.
Панювеиттің басқа увеит түрлерінен айырмашылығы
Увеит ауруы, қабынудың орналасқан жеріне байланысты әртүрлі түрде жіктеледі. Алдыңғы увеит, көздің алдыңғы бөлігінде ирис және айналасындағы тіндерді әсер етеді. Бұл ең кең таралған увеит түрі. Орта увеит, көздің ортасындағы шыны тәрізді қабатта дамиды. Артқы увеит, көздің артқы бөлігінде хориоид және тор қабығын ұстайды.
Панювеит, басқа увеит түрлерінен айырмашылығы, көздің барлық алдыңғы және ішкі қабаттарын әсер етеді. Алдыңғы және артқы увеиттің бірігуі ретінде қарастыруға болады. Көздің алдыңғы бөлігіндегі ирис, артқы бөлігіндегі тор қабығы және хориоид, көздің ішіндегі сұйықтықты қоса алғанда, барлық жерді қамтуы мүмкін. Сондықтан, бұл ауыр көру жоғалтуына және асқынуларға әкелу қаупі бар.
Аурудың көріну жиілігі
Елімізде жүргізілген зерттеулерде панювеит жиілігі %26,7-мен алдыңғы увеиттен кейінгі екінші ең жиі кездесетін увеит тобы ретінде қарастырылады. Бұл көрсеткіш панювеиттің өте кең таралған ауру екенін көрсетеді.
Қазақстанда панювеиттің ең маңызды себебі Бехчет ауруы. Бехчет ауруы және себебі анықталмаған (идипатиялық) панювеит, алдыңғы қатарлы екі себепті құрайды. Әсіресе жас ересектерде кездесетін бұл ауру, дұрыс диагноз және емдеу талап етеді.
Панювеит белгілері нелер?
Панювеит белгілері көздің әртүрлі аймақтарының бір уақытта әсер етуіне байланысты кеңірек көрініс береді. Көзіңіздің алдыңғы және артқы бөліктерінде қабыну болғандықтан, шағымдар айқынырақ көрінеді.
Көзбен байланысты белгілер
Көз ауруы панювеиттің ең кең таралған белгісі. Бұл ауру әдетте өткір немесе пульсациялы ретінде сипатталады. Көзде жеңіл дискомфорттан бастап, ауыр ауруға дейінгі деңгейлерде сезілуі мүмкін. Ауру, қабыну болмайтын жалаңаш сезім түрінде болуы мүмкін.
Көздің ақ бөлігінде (склера) айқын қызарушылық байқалады. Бұл қызарушылық қызғылт немесе қызыл түсте болуы мүмкін. Жарыққа сезімталдық (фотобояу) дамиды және көздеріңіз жарқын жарықтарға қарсы өте сезімтал болады. Сондай-ақ, көздеріңізден артық сұйықтық ағып кетуі, яғни сулану да болуы мүмкін.
Оған қоса, көзде қан кету және көздің жарқырауы сияқты жағдайлар пайда болуы мүмкін. Көз қарашығының пішіні дөңгелектен ретсіз пішінге айналуы мүмкін. Қабыну себебінен ирис линзаға немесе шеттерге жабысып қалуы мүмкін. Кейбір жағдайларда көздің алдыңғы бөлігінің төменгі жағында ақ сұйықтық жиналуы (гипопион) байқалуы мүмкін.
Көрумен байланысты белгілер
Бұлыңғыр көру панювеиттің маңызды белгісі. Увеа қабатының қабынуы тор қабығына әсер еткендіктен, көруіңіз бұлыңғыр болады. Егер қабыну көздің ішіне интенсивті түрде ағып кетсе, бұлыңғыр көру жағдайы айқындалады.
Көз алдында ұшып жүрген заттар немесе нүктелер көрудің жиі кездесетін белгісі. Кейде жарық жарқылдары немесе кенеттен жарық жарқылдары да болуы мүмкін. Әсіресе, әсер еткен көзде көру алаңында бос орындар немесе жетіспейтін бөліктер байқалуы мүмкін.
Көру өткірлігіңіз елеулі түрде әсер етуі мүмкін. Интенсивті бұлыңғыр көру және прогрессивті көру жоғалту дамуы мүмкін. Көруіңіздегі жанама заттарды көру қабілетіңізде азайту болуы мүмкін. Орталық көрумен байланысты бір аймақ әсер еткен болса, көруде кенеттен азаю болуы мүмкін.
Бір немесе екі жақты белгілер
Панювеит бір көзде пайда болуы мүмкін, бірақ екі көзді де бір уақытта әсер етуі мүмкін. Увеит әдетте екі көзді де ұстайды. Бірақ кейбір жағдайларда бір көзде басталып, кейін басқа көзге таралуы мүмкін.
Белгілер кенеттен пайда болуы мүмкін немесе бірнеше күн ішінде баяу дамуы мүмкін. Ауру орталық көрумен байланысты бір аймақты әсер етсе, кенеттен көруде азаю болуы мүмкін.
Шұғыл араласуды талап ететін жағдайлар
Панювеит шұғыл араласуды талап ететін ауру. Ерте диагноз және емдеу, көру жоғалтуын алдын алу үшін маңызды. Көздегі белгілер кенеттен басталып, тез нашарлауы мүмкін.
Келесі жағдайларда уақытты жоғалтпай көз дәрігеріне жүгінуіңіз керек: кенеттен және қатты көру жоғалту, орталық көрудің әсерленуі, интенсивті көз ауруымен бірге қызарушылық, прогрессивті көру бұзылыстары. Емделмеген жағдайда тұрақты соқырлыққа әкелуі мүмкін. Сондықтан белгілер пайда болғанда шұғыл түрде увеит бойынша тәжірибелі көз дәрігеріне жүгінуіңіз қажет.
Панювеит себептері және қауіп факторлары
Көптеген әртүрлі себептер панювеиттің дамуына негіз болады. Кейбір жағдайларда астарлы себеп анықталса, зерттеулер жүргізілгенде шамамен %30 жағдайда нақты себеп анықталмайды. Бұл жағдайлар идиопатиялық деп аталады.
Инфекциялар
Бактерия, вирус, саңырауқұлақ және паразиттерден туындаған инфекциялар панювеит жағдайларының маңызды бөлігін құрайды. Токсоплазма ең жиі кездесетін инфекциялық панювеит себебі болып табылады және оны герпес инфекциясы жалғастырады. Бактериялық панювеиттер сирек кездеседі, бірақ сифилис, туберкулез және лайм ауруы сияқты жағдайлар ауыр көріністерге әкелуі мүмкін.
Туберкулез панювеитінің жиілігі аймақтық айырмашылықтар көрсетеді. Елімізде жүргізілген зерттеулерде %0,3 көрсетілген. Әсіресе ВИЧ инфекциясындағы өсіммен бірге сифилис көріну жиілігінде соңғы жылдары өсім байқалады. Герпес вирустары, ЦМВ ретиниті және токсоплазмоз сияқты паразитарлық аурулар да көз тіндерінде қабынуға себеп болуы мүмкін.
Көз жарақатынан кейін дамитын эндофтальмия жағдайларында перфорациялық жарақаттарда %3-тен %30-ға дейін ауыр панювеит пайда болуы мүмкін. Бактерия инокуляциясына байланысты дамитын бұл жағдай шұғыл емдеуді талап етеді.
Отоиммунды аурулар
Иммундық жүйе аурулары панювеиттің негізгі себептерінің бірі. Бехчет ауруы елімізде ең кең таралған панювеит себебі. Анкилозан спондилит, саркоидоз, ревматоидты артрит және псориатикалық артрит сияқты ревматикалық жағдайлар да панювеитке әкеледі.
Қабыну ішек аурулары, Крон ауруы және жаралы колит, жүйелі қызыл жегімен бірге Вогт Коянаги Хара ауруы басқа маңызды отоиммунды себептер арасында. Бұл ауруларда иммундық жүйе көз тіндерін қателесіп мақсат етеді.
HLA-B27 генетикалық өзгерісі панювеит және қабыну ревматизм аурулары үшін қауіп факторы болып табылады. Сондықтан бір отбасында бірнеше адамда осы жағдайлардың пайда болу ықтималдығы артады.
Көз жарақаттары және травмалар
Көзге алынған соққылар немесе хирургиялық операциялардан кейін дамитын қабыну панювеиттің басқа маңызды себептерінің бірі. Ластанған жара, көз ішіндегі заттарды алып тастамау, линзаның капсуласының жыртылуы және кешіктірілген жөндеу жарақаттан кейін панювеиттің дамуына байланысты факторлар.
Кейде көзде клиникалық белгі бермейтін, спонтанды жабылатын кішкентай жара да ауыр панювеитке себеп болуы мүмкін. Ағаш бұтағы сияқты органикалық материалдар немесе жіңішке тікенектермен жарақаттанғаннан кейін Staphylococcus epidermidis сияқты бактериялар көз ішіне кіріп, инфекция дамыта алады.
Идиопатиялық панювеит
Назар аударатын зерттеу жүргізілгеніне қарамастан, жағдайлардың шамамен %30-ында нақты себеп анықталмайды. Бұл жағдайлар идиопатиялық панювеит ретінде жіктеледі. Генетикалық бейімділік кейбір адамдарды панювитке көбірек бейім етеді.
Дәрі қолдану және басқа себептер
Кейбір дәрілер көз тіндерінде қабынуға және панювеиттің пайда болуына себеп болуы мүмкін. Иммундық жүйені әсер ететін дәрілер, химиотерапия агенттері және кейбір биологиялық емдер панювеит қаупін арттыруы мүмкін. Сирек жағдайларда антибиотиктер, вирусқа қарсы дәрілер және көздің қысымын төмендететін тамшылар да осы жағдайға әкелуі мүмкін.
Оған қоса, саркоидоз, лимфома сияқты кейбір қатерлі ісіктер және токсикалық заттарға ұшырау да панювеиттің дамуына себеп болуы мүмкін.
Панювеит диагнозы қалай қойылады?
Дұрыс панювеит диагнозы, тәжірибелі көз дәрігерінің жан-жақты бағалауын талап етеді. Диагноз процесі стандартты алгоритмді орындамайды және әр науқастың клиникасына сәйкес анықталады.
Көз тексерісі және алғашқы бағалау
Дәрігеріңіз алдымен егжей-тегжейлі тарихыңызды алады және мұқият көз тексерісін жүргізеді. Көру өткірлігіңіз өлшенеді және көз қарашығының жарыққа реакциясы бағаланады. Көз ішіндегі қысымыңыз тонометриямен өлшенеді.
Биомикроскоп (жарық лампасы) тексерісі диагноз үшін ең маңызды қадам. Бұл құрал көздің алдыңғы бөлігіндегі қабыну клеткаларын (Тиндал) көрсетеді. Содан кейін көз қарашығы кеңейтіледі және офтальмоскоппен көздің артқы бөлігі тексеріледі. Тор қабығы, тамырлар және басқа ішкі құрылымдар егжей-тегжейлі бағаланады.
Кейбір жағдайларда көздің алдыңғы бөлігіндегі сұйықтықтың ағынын зерттеу үшін гониоскопия жүргізіледі. Тәжірибелі дәрігер кейбір панювеит түрлерін тек тексеру арқылы анықтай алады.
Кескіндеме тесттері
Оптикалық когерентті томография (ОКТ) көздің тор қабығы мен хориоид қабаттарының кескінделуін қамтамасыз етеді. Бұл тест макула ісінуі сияқты асқынуларды бағалау үшін қолданылады. Флуоресцент ангиография (ФА) тор тамырларын тексеру арқылы васкулит және басқа тамыр проблемаларын анықтайды. Индоцианин жасыл ангиография (ИЖА) хориоидтың зақымдануын көрсетеді.
Көз ультрадыбысы көздің ішкі құрылымдарының егжей-тегжейлі кескінделуіне көмектеседі. Әсіресе интенсивті бұлыңғырлық болса, бұл әдіс пайдалы. Кейбір жағдайларда компьютерлік томография (КТ) немесе магниттік резонанстық бейнелеу (МРТ) сияқты алдыңғы бейнелеу әдістері қажет болуы мүмкін.
Лаборатория тесттері
Астарлы себепті табу үшін қан анализдері сұралады. HLA-B27, CRP, седиментация сияқты тесттер ревматикалық ауруларды зерттеу үшін жүргізіледі. Бехчет тесттері мен инфекция серологиялары да маңызды.
Молекулярлық тесттер барған сайын жиі қолданылады. Вариселла-зостер вирусы (ВЗВ), герпес симплекс вирусы (ГСВ) және цитомегаловирус (ЦМВ) тесттері инфекцияны жою үшін жүргізіледі. Әсіресе алдыңғы камера үлгілерінен алынған үлгілерде жоғары өнімділік алынады.
Астарлы себептердің зерттелуі
Жүйелік ауру күдікті болса, сәйкес дене тексерісі және тесттері қажет. Инфекциялық аурулар мен ревматологиялық аурулар негізгі зерттелетін топтар болып табылады. Өкпе рентгені саркоидоз және туберкулез үшін түсіріледі.
Дәрігеріңіз сізді ревматология маманына бағыттай алады. Кейбір жағдайларда неврология, өкпе аурулары немесе инфекциялық аурулар мамандарына консультация қажет болуы мүмкін. Кейде астарлы ауруды тану өте қиын болуы мүмкін және жылдар өткен соң панювеит себебі анықталуы мүмкін.
Панювеит емдеуі қалай жүргізіледі?
Панювеит емдеуі, қабынуды тез бақылауға алып, көру жоғалтуын алдын алуды мақсат етеді. Емдеу тәсілі аурудың ауырлығына және астарлы себепке байланысты анықталады.
Кортикостероид емдеуі
Кортизон бар дәрілер панювеит емдеуінің негізгі құрамдасы. Көздегі қабынуды күшті түрде басатын бұл дәрілер әртүрлі жолдармен қолданылады.
Топикалық стероид тамшылары әсіресе алдыңғы увеитте қолданылады. Тамшы емдеу жеткіліксіз болса, жедел кезеңде ауыздан кортизон емдеуі қажет болуы мүмкін. Жүйелік кортикостероидтар артқы немесе панювеиті бар науқастарға беріледі. Көз қарашығын кеңейтетін тамшылар жабысып қалуды алдын алу және ауруды азайту мақсатында кортикостероид емдеуімен бірге қолданылады.
Ауыр жағдайларда көз айналасынан кортикостероид инъекциясы немесе интравитреальды инъекциялар қолданылуы мүмкін. Кейбір жағдайларда баяу босатылатын кортизон бар импланттар көз ішіне орналастырылуы мүмкін. Бұл импланттар 3-6 ай бойы дәріні босатады.
Кортизон емдеуінде назар аударатын жайт дәрінің кенеттен тоқтатылмауы. Дәрігеріңіз дәрі дозасын аурудың жағдайына байланысты баяу азайтады. Кенеттен тоқтату жағдайында ауру әлдеқайда ауыр түрде өршуі мүмкін.
Астарлы аурудың емдеуі
Панювеит себебі инфекция болса, антибиотик, вирусқа қарсы немесе саңырауқұлақ дәрілері қолданылады. Мысалы, туберкулез инфекциясынан панювеит дамыған науқаста увеит емдеуімен бірге туберкулез емдеуі жүргізілуі керек.
Кортизон емдеуіне жауап бермейтін немесе қайталанатын жағдайларда иммундық жүйені басатын дәрілер қолданылады. Метотрексат, азатиоприн және циклоспорин сияқты иммунодепрессанттар әсіресе созылмалы панювеиттерде қолданылады. Бұл дәрілер иммундық жүйені реттеп, қабынуды бақылауға алады.
Соңғы жылдары биологиялық агенттер кеңінен қолданылуда. Адалимумаб сияқты биологиялық дәрілер Бехчет ауруы мен ревматикалық панювеиттердің ұзақ мерзімді емдеуінде тиімді. Инфликсимаб ересектер мен балаларда алдыңғы және артқы увеиттерде қолданылады.
Асқынулардың емдеуі
Панювеит барысындағы асқынулар хирургиялық араласуды талап етуі мүмкін. Катаракта дамыған жағдайда операциямен емделеді. Глаукома жағдайында көз қысымын төмендету үшін хирургия жүргізілуі мүмкін.
Витрэктомия операциясы көз ішіндегі қабынуларды тазалау және асқынуларды жою үшін қолданылатын кең таралған әдіс. Дәрімен емдеуге жауап алынбайтын кистоидты макула ісінуі бар науқастарға да витрэктомия жүргізілуі мүмкін.
Емдеу процесі және бақылау
Тұрақты бақылаулар панювеит емдеуінің ажырамас бөлігі. Алғашқы емдеу кезеңінде апталық бақылаулар жүргізіледі. Ауру тұрақты болған сайын бақылау аралықтары ай сайын немесе 3-6 айлық кезеңдерге ұзарады.
Бақылау процесінде көз ішіндегі қысымды өлшеу, катаракта дамуын бақылау, тор қабығын бағалау және көру өткірлігі тесттері жүргізіледі. Дәрілердің жанама әсерлерін бақылау үшін қан анализдері сұралады.
Жазылу процесі және күтулер
Жазылу жылдамдығы аурудың ауырлығына және орналасқан жеріне байланысты. Артқы увеиттер алдыңғы увеиттерге қарағанда баяу жазылады. Дұрыс емдеумен екі-бес апта ішінде жазылу байқалуы мүмкін. Ауыр жағдайлардың емдеуі айлар немесе жылдар алуы мүмкін.
Ерте диагноз және дұрыс емдеу арқылы болжам өте жақсы. Бірақ панювеит қайталанатын ауру. Сондықтан, сәтті емдеуден кейін белгілер қайталанса, уақытты жоғалтпай көз дәрігеріне жүгінуіңіз қажет.
Сұрақ-жауап
Науқастардың ойында панювеит туралы көптеген сұрақтар туындайды. Бұл сұрақтар аурудың барысы мен емдеу процесіне қатысты алаңдаушылықтарды көрсетеді.
Панювеит толық жазыла ма?
Инфекцияға байланысты панювеит жағдайлары емделумен тұрақты түрде жойылуы мүмкін. Бірақ отоиммунды немесе созылмалы себептермен панювеиттер ауру толық өтпеуі мүмкін. Астарлы себеп созылмалы ауру болса, емдеу арқылы бақылауға алынады және ұйқы кезеңіне (ремиссия) кіреді. Ерте диагноз және дұрыс емдеу арқылы көру жоғалту қаупі едәуір төмендетілуі мүмкін.
Панювеит емдеуі қанша уақыт алады?
Емдеу ұзақтығы аурудың көздің қай бөлігін ұстайтынына, ауырлығына және астарлы себепке байланысты өзгереді. Жеңіл жағдайлар бірнеше апта ішінде жазылуы мүмкін. Ауыр жағдайлардың емдеуі айлар немесе жылдар алуы мүмкін. Увеиттің себебі мен туындаған зақымға байланысты емдеу өмір бойы жалғасуы да мүмкін. Увеит шабуылдары сегіз аптаға созылуы мүмкін және емдеу арқылы алты-сегіз апта арасында жазылуы мүмкін.
Панювеит жұқпалы ма?
Панювеит жұқпалы емес. Ауру адамнан адамға жұқпайды. Бірақ туберкулез, сифилис сияқты инфекцияға байланысты дамыған панювеиттерде увеиттің өзі емес, бірақ астарлы инфекция жұғуы мүмкін. Сондықтан панювеит диагнозы қойылған адаммен байланыс жасау сізде де панювеитке себеп болмайды.
Панювеит қайталана ма?
Иә, панювеит қайталанатын және созылмалы барысымен көрінетін ауру. Уақыт өте келе өршу, яғни шабуылдар болуы мүмкін. Астарлы жүйелік аурулар (Бехчет ауруы, саркоидоз, анкилозан спондилит) болса, увеит уақыт өте келе қайталануы мүмкін. Емдеуге кеш басталуы немесе жеткіліксіз емдеу, аурудың бақылауға алынбауына және шабуылдарға себеп болуы мүмкін. Науқастардың %5-інде бір көзде қайталану байқалса, %15-20-сінде 5 жыл ішінде рецидив болады.
Панювеит тұрақты көру жоғалтуына себеп болады ма?
Емделмеген жағдайда панювеит тұрақты көру жоғалтуына және соқырлыққа себеп болуы мүмкін. Ерте диагноз және емдеу арқылы панювеит әдетте көру жоғалтуына себеп болмайды. Бірақ емделмеген жағдайда немесе қайталанатын шабуылдар болғанда тұрақты көру жоғалтуына әкелуі мүмкін. Әсіресе алғашқы тексеру үшін кешігіп қалу кезінде тұрақты көру жоғалтуы дамуы мүмкін. Сондықтан белгілер байқалғанда уақытты жоғалтпай көз дәрігеріне жүгіну өте маңызды.
Панювеит емдеуінде үйде не істеуге болады?
Панювеит емдеуі міндетті түрде дәрігердің бақылауында жүргізілуі тиіс. Өздігінен өтуін күту немесе дәстүрлі әдістерді қолдану жағдайды нашарлатуы мүмкін. Дәрігеріңіздің ұсынған дәрілерін тұрақты түрде қабылдап, бақылау кездесулеріне қатысуыңыз қажет. Көздеріңізді уқалаудан аулақ болыңыз және күннен қорғайтын көзілдіктерді киіп, жарық сезімталдығыңызды азайтыңыз. Стресс панювеит қаупін арттыратын факторлардың бірі, сондықтан стресс басқаруына назар аударыңыз.
Қорытынды Панювеит
Панювеит көздің барлық қабаттарын әсер ететін ауыр ауру. Ерте диагноз өте маңызды. Көз ауруы, қызарушылық немесе бұлыңғыр көру сияқты белгілер байқалғанда уақытты жоғалтпай көз дәрігеріне жүгінуіңіз қажет.
Дұрыс емдеу арқылы ауру бақылауға алынып, көру жоғалтуын алдын алуға болады. Бірақ емдеуге кеш бастау тұрақты нәтижелерге әкелуі мүмкін. Дәрігеріңіздің ұсынған дәрілерін тұрақты түрде қабылдаңыз және бақылау кездесулеріңізді жіберіп алмаңыз.
Ауру қайталануы мүмкін, сондықтан емдеуден кейін де мұқият болуыңыз маңызды. Көздеріңіздің денсаулығын қорғау үшін белгілерді тануыңыз және дереу әрекет етуіңіз қажет.
Панювеит, көздің увеа қабатының барлығын әсер ететін ауыр қабыну түрі. Белгілері, диагнозы және емдеу әдістері туралы толық ақпарат алыңыз. Ерте диагноз және емдеу маңызды.
