ما هو التهاب القزحية؟ وما هي أعراضه؟ وكيف يتم تشخيصه وعلاجه؟

التهاب القزحية هو نوع نادر ولكنه خطير من الالتهابات التي تؤثر على جميع أجزاء الطبقة الوعائية في العين. إذا لم يتم علاج هذه الحالة، فقد تؤدي إلى مضاعفات مثل إعتام عدسة العين، والزرق، وانفصال الشبكية. في هذه المقالة، سنشرح كل ما تحتاج لمعرفته حول أعراض التهاب القزحية، وتشخيصه، وعلاجه. إن التشخيص المبكر ونهج العلاج الصحيح لهما أهمية حاسمة في الحفاظ على صحة عينيك.

ما هو التهاب القزحية؟

التهاب القزحية هو التهاب شائع يحدث في جميع أجزاء الطبقة الوعائية التي تشكل الطبقة الوسطى من العين. في هذه الحالة، تتأثر كل من الأجزاء الأمامية والخلفية من العين في نفس الوقت.

ما هي الطبقة الوعائية وما هي وظيفتها؟

الطبقة الوعائية هي طبقة تقع في الطبقة الوسطى من عينك وتتكون من ثلاثة هياكل منفصلة. هذه الطبقة غنية بالأوعية الدموية، والأعصاب، وخلايا النسيج الضام. من الخارج، تكون السُّكَّرَة (الجزء الأبيض من العين)، ومن الداخل، تتجاور مع الشبكية.

تتكون الطبقة الوعائية من ثلاثة أجزاء أساسية. القزحية هي الجزء الملون من عينك وتتحكم في حجم بؤبؤ العين. كمية خلايا الصبغ الموجودة فيها تحدد لون عينيك. الجسم الهدبي هو الهيكل الذي يبدأ من جذر القزحية ويمتد إلى المشيمية، ويثبت عدستك في مكانها. كما أنه يفرز السائل الشفاف الذي يملأ الجزء الأمامي من العين. المشيمية هي الطبقة الوعائية المغذية للشبكية، وهي مغطاة بأوعية دموية رقيقة. تدعم هذه الهياكل الثلاثة معًا تغذية العين ووظيفة الرؤية.

ما الفرق بين التهاب القزحية وأنواع التهاب القزحية الأخرى؟

تصنف أمراض التهاب القزحية بطرق مختلفة وفقًا للمنطقة التي يحدث فيها الالتهاب. التهاب القزحية الأمامي يؤثر على الجزء الأمامي من العين، بما في ذلك القزحية والأنسجة المحيطة بها. هذا هو النوع الأكثر شيوعًا من التهاب القزحية. التهاب القزحية المتوسط يحدث في الطبقة الزجاجية في وسط العين. بينما التهاب القزحية الخلفي يؤثر على الجزء الخلفي من العين، بما في ذلك المشيمية والشبكية.

يؤثر التهاب القزحية على جميع الطبقات الأمامية والداخلية للعين، على عكس الأنواع الأخرى من التهاب القزحية. يمكنك التفكير فيه على أنه مزيج من التهاب القزحية الأمامي والخلفي. يمكن أن يشمل كل شيء، بما في ذلك القزحية في الجزء الأمامي، والشبكية والمشيمية في الجزء الخلفي، والسائل داخل العين. لذلك، هناك خطر أكبر من فقدان الرؤية الحاد والمضاعفات.

تكرار حدوث المرض

تشير الدراسات التي أجريت في بلدنا إلى أن تكرار التهاب القزحية هو 26.7%، مما يجعله ثاني أكثر أنواع التهاب القزحية شيوعًا بعد التهاب القزحية الأمامي. تشير هذه النسبة إلى أن التهاب القزحية هو مرض شائع جدًا.

السبب الرئيسي لالتهاب القزحية في تركيا هو مرض بهجت. يشكل كل من مرض بهجت والتهاب القزحية مجهول السبب (الإيديوباتي) السببين الرئيسيين. هذا المرض، الذي يظهر بشكل خاص في الشباب البالغين، يتطلب تشخيصًا وعلاجًا دقيقين.

ما هي أعراض التهاب القزحية؟

تسبب أعراض التهاب القزحية صورة سريرية أوسع بسبب تأثيرها على مناطق مختلفة من العين في نفس الوقت. نظرًا لوجود التهاب في كل من الأجزاء الأمامية والخلفية من عينك، تكون الشكاوى أكثر وضوحًا.

أعراض متعلقة بالعين

ألم العين هو العرض الأكثر شيوعًا لالتهاب القزحية. غالبًا ما يوصف هذا الألم بأنه حاد أو نابض. يمكنك أن تشعر بألم يتراوح بين عدم الراحة الخفيفة والألم الشديد. قد يكون الألم شعورًا خفيفًا يظهر دون أي إفرازات.

يمكن رؤية احمرار واضح في الجزء الأبيض من العين (السُّكَّرَة). قد يكون هذا الاحمرار ورديًا أو مائلًا إلى الأحمر. تتطور الحساسية للضوء (فوتوفوبيا) وتصبح عينيك حساسة للغاية تجاه الأضواء الساطعة. قد تعاني أيضًا من سيلان مفرط من عينيك.

بالإضافة إلى ذلك، قد تظهر حالات مثل احمرار العين والتوهج. قد يتغير شكل بؤبؤ العين من دائري إلى شكل غير منتظم. قد يلتصق الالتهاب بالقزحية بالعدسة أو الحواف. في بعض الحالات، قد يحدث تراكم سائل أبيض في الجزء السفلي من مقدمة العين (الهيبوب) أيضًا.

أعراض متعلقة بالرؤية

الرؤية الضبابية هي علامة مهمة على التهاب القزحية. نظرًا لأن التهاب الطبقة الوعائية يؤثر على الشبكية، تصبح رؤيتك ضبابية. إذا كان الالتهاب قد تسرب بكثافة إلى داخل العين، تصبح حالة الرؤية الضبابية أكثر وضوحًا.

رؤية أجسام طائرة أو نقاط عائمة أمام عينيك هي عرض شائع. أحيانًا قد تشعر بومضات ضوء أو ومضات مفاجئة من الضوء. يمكنك أن تلاحظ فراغات أو أجزاء مفقودة في مجال الرؤية في العين المتأثرة.

قد تتأثر حدة رؤيتك بشكل كبير. يمكن أن تتطور رؤية ضبابية شديدة وفقدان تدريجي للرؤية. قد تقل قدرتك على رؤية الأشياء بجانب رؤيتك. إذا تأثرت منطقة مرتبطة بالرؤية المركزية، قد يحدث انخفاض مفاجئ في الرؤية.

أعراض أحادية أو ثنائية الجانب

يمكن أن يظهر التهاب القزحية في عين واحدة أو يمكن أن يؤثر على كلتا العينين في نفس الوقت. عادةً ما يؤثر التهاب القزحية على كلتا العينين. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يبدأ في عين واحدة ثم ينتشر إلى العين الأخرى لاحقًا.

يمكن أن تظهر الأعراض فجأة أو تتطور ببطء على مدى عدة أيام. إذا كان المرض يؤثر على منطقة مرتبطة بالرؤية المركزية، فقد يحدث انخفاض مفاجئ في الرؤية.

حالات تتطلب تدخلًا طارئًا

التهاب القزحية هو حالة تتطلب تدخلًا طارئًا. التشخيص المبكر والعلاج لهما أهمية حيوية في منع فقدان الرؤية. يمكن أن تبدأ الأعراض في العين بشكل مفاجئ وتزداد سوءًا بسرعة.

يجب عليك زيارة طبيب العيون دون تأخير في الحالات التالية: فقدان الرؤية المفاجئ والشديد، التأثير على الرؤية المركزية، الألم الشديد في العين مع احمرار، واضطرابات الرؤية المتزايدة. إذا لم يتم علاجها، قد تؤدي إلى العمى الدائم. لذلك، من الضروري استشارة طبيب عيون ذو خبرة في التهاب القزحية عند ظهور الأعراض.

أسباب التهاب القزحية وعوامل الخطر

توجد العديد من الأسباب المختلفة التي تهيئ لتطور التهاب القزحية. في بعض الحالات، يتم تحديد السبب الكامن بوضوح، بينما في حوالي 30% من الحالات، لا يمكن تحديد السبب الدقيق. في هذه الحالات، يتم تصنيف المرض على أنه إيديوباتي.

العدوى

تشكل العدوى الناتجة عن البكتيريا، والفيروسات، والفطريات، والطفيليات جزءًا كبيرًا من حالات التهاب القزحية. يعتبر التوكسوبلازما هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب القزحية المعدي، يليه العدوى الفيروسية. تعتبر التهاب القزحية البكتيرية أقل شيوعًا، ولكن يمكن أن تؤدي حالات مثل الزهري، والسل، ومرض لايم إلى حالات خطيرة.

تختلف نسبة حدوث التهاب القزحية الناتج عن السل حسب المنطقة. في الدراسات التي أجريت في بلدنا، تم الإبلاغ عن نسبة 0.3%. خاصة مع زيادة العدوى بفيروس نقص المناعة البشرية، زادت نسبة حدوث الزهري في السنوات الأخيرة. يمكن أن تسبب الفيروسات مثل فيروس الهربس، والتهاب الشبكية الناتج عن CMV، والأمراض الطفيلية مثل التوكسوبلازما التهاب الأنسجة في العين.

يمكن أن يحدث التهاب القزحية الشديد في حالات التهاب العين الناتجة عن إصابات العين، حيث يمكن أن تتراوح النسبة بين 3% إلى 30%. تتطلب هذه الحالة علاجًا طارئًا.

الأمراض المناعية الذاتية

تعتبر أمراض الجهاز المناعي من الأسباب الرئيسية لالتهاب القزحية. مرض بهجت هو السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب القزحية في بلدنا. تؤدي حالات الروماتيزم مثل التهاب الفقار المقسط، والساركويد، والتهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الصدفي أيضًا إلى التهاب القزحية.

تعتبر أمراض الأمعاء الالتهابية مثل مرض كرون، والتهاب القولون التقرحي، والذئبة الحمامية الجهازية، ومرض فوكو كوياناغي هارادا من الأسباب المناعية الذاتية المهمة الأخرى. في هذه الأمراض، يستهدف الجهاز المناعي عن طريق الخطأ أنسجة العين.

تشكل التغيرات الجينية HLA-B27 عامل خطر لكل من التهاب القزحية وأمراض الروماتيزم الالتهابية. وبالتالي، تزداد احتمالية ظهور هذه الحالات في أفراد متعددين من نفس العائلة.

إصابات العين والصدمات

تعتبر الإصابات الناتجة عن الضربات أو العمليات الجراحية من الأسباب المهمة الأخرى لالتهاب القزحية. تعتبر الجروح الملوثة، الأجسام الغريبة داخل العين التي لم تتم إزالتها، تمزق كيس العدسة، وإصلاح متأخر من العوامل المرتبطة بتطور التهاب القزحية.

أحيانًا، يمكن أن تسبب حتى جرح صغير لا يظهر عليه علامات سريرية، ويغلق بشكل عفوي، التهاب قزحية شديد. يمكن أن تدخل البكتيريا مثل Staphylococcus epidermidis إلى داخل العين بعد إصابات باستخدام مواد عضوية مثل أغصان الأشجار أو الأشواك.

التهاب القزحية الإيديوباتي

على الرغم من إجراء بحث دقيق، لا يمكن تحديد السبب الدقيق في حوالي 30% من الحالات. يتم تصنيف هذه الحالات على أنها التهاب قزحية إيديوباتي. قد تجعل الاستعداد الجيني بعض الأشخاص أكثر عرضة للإصابة بالتهاب القزحية.

استخدام الأدوية وأسباب أخرى

يمكن أن تتسبب بعض الأدوية في التهاب أنسجة العين وتطور التهاب القزحية. يمكن أن تزيد الأدوية التي تؤثر على الجهاز المناعي، وعوامل العلاج الكيميائي، وبعض العلاجات البيولوجية من خطر التهاب القزحية. نادرًا ما يمكن أن تؤدي المضادات الحيوية، والأدوية المضادة للفيروسات، وقطرات ضغط العين أيضًا إلى هذه الحالة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تؤدي بعض السرطانات مثل الساركويد، والليمفوما، والتعرض للمواد السامة إلى تطوير التهاب القزحية.

كيف يتم تشخيص التهاب القزحية؟

يتطلب التشخيص الصحيح لالتهاب القزحية تقييمًا شاملاً من طبيب عيون ذو خبرة. لا يتبع عملية التشخيص خوارزمية قياسية، بل يتم تحديدها وفقًا لحالة كل مريض.

فحص العين والتقييم الأولي

سيقوم طبيبك أولاً بأخذ تاريخك الطبي بالتفصيل وإجراء فحص دقيق للعين. سيتم قياس حدة رؤيتك وتقييم استجابة بؤبؤ العين للضوء. سيتم قياس ضغط العين باستخدام جهاز قياس ضغط العين.

يعتبر فحص المصباح الشقي (البيوميكروسكوب) الخطوة الأكثر أهمية للتشخيص. تظهر هذه الأداة خلايا الالتهاب (تيندال) في الجزء الأمامي من عينك. بعد ذلك، يتم توسيع بؤبؤ العين ويتم فحص الجزء الخلفي من العين باستخدام منظار قاع العين. يتم تقييم الشبكية والأوعية الدموية والهياكل الداخلية الأخرى بالتفصيل.

في بعض الحالات، قد يتم إجراء جراحة الزاوية لفحص تدفق السائل في الجزء الأمامي من العين. يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يشخص بعض أنواع التهاب القزحية فقط من خلال الفحص.

اختبارات التصوير

توفر تقنية التصوير البصري المتماسك (OCT) تصويرًا لطبقات الشبكية والمشيمية في العين. تُستخدم هذه الاختبارات لتقييم المضاعفات مثل وذمة البقعة. تكشف تصوير الأوعية باستخدام الفلوريسين (FFA) عن أوعية الشبكية وتظهر مشاكل الأوعية الدموية الأخرى. تكشف تصوير الأوعية باستخدام الإندوسيانين الأخضر (ICG) عن التورط المشيمي.

يساعد تصوير العين بالموجات فوق الصوتية في الحصول على صور تفصيلية للهياكل الداخلية للعين. تكون هذه الطريقة مفيدة بشكل خاص إذا كانت هناك ضبابية شديدة. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لاستخدام تقنيات التصوير المتقدمة مثل التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

اختبارات المختبر

يتم طلب اختبارات الدم للبحث عن السبب الكامن. تُجرى اختبارات مثل HLA-B27، وCRP، ومعدل الترسيب للبحث عن الأمراض الروماتيزمية. تعتبر اختبارات مرض بهجت واعتبارات العدوى مهمة أيضًا.

تستخدم الاختبارات الجزيئية بشكل متزايد. تُجرى اختبارات فيروس الحماق النطاقي (VZV)، وفيروس الهربس البسيط (HSV)، وفيروس CMV لاستبعاد العدوى. يتم الحصول على نتائج عالية من العينات المأخوذة من الغرفة الأمامية.

البحث عن الأسباب الكامنة

إذا كان هناك اشتباه في وجود مرض نظامي، فإن الفحص والاختبارات اللازمة للجسم المعني تكون ضرورية. تعتبر الأمراض المعدية والأمراض الروماتيزمية من المجموعات الرئيسية التي يجب البحث عنها. يتم إجراء تصوير الصدر للبحث عن الساركويد والسل.

قد يحيلك طبيبك إلى أخصائي روماتيزم. في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لاستشارة أخصائي الأعصاب أو الأمراض الصدرية أو الأمراض المعدية. في بعض الأحيان، قد يكون من الصعب جدًا التعرف على المرض الكامن، وقد يظهر سبب التهاب القزحية بعد سنوات.

كيف يتم علاج التهاب القزحية؟

يهدف علاج التهاب القزحية إلى السيطرة بسرعة على الالتهاب ومنع فقدان الرؤية. يتم تحديد نهج العلاج وفقًا لشدة المرض والسبب الكامن.

علاج الكورتيكوستيرويد

تعتبر الأدوية المحتوية على الكورتيزون حجر الزاوية في علاج التهاب القزحية. هذه الأدوية التي تثبط الالتهاب في العين بشكل قوي تُستخدم بطرق مختلفة.

تُستخدم قطرات الستيرويد الموضعية بشكل خاص في التهاب القزحية الأمامي. إذا لم يكن علاج القطرات كافيًا، قد يكون من الضروري استخدام علاج الكورتيزون عن طريق الفم خلال المرحلة الحادة. تُعطى الكورتيكوستيرويدات النظامية للمرضى الذين يعانون من التهاب القزحية الخلفي أو التهاب القزحية. تُستخدم قطرات توسيع بؤبؤ العين مع علاج الكورتيكوستيرويد لمنع الالتصاقات وتقليل الألم.

في الحالات الأكثر شدة، يمكن إعطاء حقن الكورتيكوستيرويد حول العين أو الحقن داخل الجسم الزجاجي. في بعض الحالات، يمكن إدخال زراعة تحتوي على الكورتيزون ببطء داخل العين. تطلق هذه الزراعة الدواء لمدة 3-6 أشهر.

النقطة المهمة في علاج الكورتيزون هي عدم التوقف المفاجئ عن تناول الدواء. سيقوم طبيبك بتقليل جرعة الدواء ببطء وفقًا لحالة المرض. في حالة التوقف المفاجئ، قد يتفاقم المرض بشكل أكثر حدة.

علاج المرض الكامن

إذا كان سبب التهاب القزحية هو عدوى، يتم استخدام المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفيروسات أو الأدوية المضادة للفطريات. على سبيل المثال، يجب علاج مرض السل مع علاج التهاب القزحية في حالة حدوث التهاب القزحية بسبب عدوى السل.

في حالات التهاب القزحية التي لا تستجيب لعلاج الكورتيزون أو الحالات المتكررة، يتم استخدام الأدوية المثبطة للجهاز المناعي. تُستخدم مثبطات المناعة مثل الميثوتريكسات، والأزاثيوبرين، والسيكلوسبورين بشكل خاص في حالات التهاب القزحية المزمنة. تعمل هذه الأدوية على تنظيم الجهاز المناعي والسيطرة على الالتهاب.

مؤخراً، يتم استخدام العوامل البيولوجية بشكل شائع. تعتبر الأدوية البيولوجية مثل أداليموماب فعالة في العلاج طويل الأمد لمرض بهجت والتهابات القزحية الروماتيزمية. يُستخدم إنفليكسيماب في التهاب القزحية الأمامي والخلفي لدى البالغين والأطفال.

علاج المضاعفات

قد تتطلب المضاعفات التي تحدث أثناء مسار التهاب القزحية تدخلًا جراحيًا. إذا تطور إعتام عدسة العين، يتم علاجه جراحيًا. في حالة الزرق، قد يتم إجراء جراحة لتقليل ضغط العين.

تعتبر جراحة استئصال الجسم الزجاجي طريقة شائعة تُستخدم لتنظيف الالتهابات داخل العين ومعالجة المضاعفات. يمكن أيضًا إجراء استئصال الجسم الزجاجي للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بالأدوية ويعانون من وذمة البقعة.

عملية العلاج والمتابعة

تعتبر المتابعات المنتظمة جزءًا لا يتجزأ من علاج التهاب القزحية. يتم إجراء المتابعات الأسبوعية خلال فترة العلاج الأولية. مع استقرار المرض، يتم تمديد فترات المتابعة إلى فترات شهرية أو كل 3-6 أشهر.

خلال عملية المتابعة، يتم قياس ضغط العين، ومراقبة تطور إعتام عدسة العين، وتقييم الشبكية، واختبارات حدة الرؤية. يُطلب إجراء اختبارات الدم لمراقبة الآثار الجانبية للأدوية.

عملية الشفاء والتوقعات

تتعلق سرعة الشفاء بشدة المرض ومكانه. عادةً ما تلتئم التهابات القزحية الخلفية بشكل أبطأ من التهابات القزحية الأمامية. مع العلاج المناسب، يمكن أن يحدث الشفاء في غضون أسبوعين إلى خمسة أسابيع. قد يستغرق علاج الحالات الأكثر شدة شهورًا أو سنوات.

مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، تكون التوقعات جيدة جدًا. ومع ذلك، يمكن أن يكون التهاب القزحية مرضًا متكررًا. لذلك، إذا تكررت الأعراض بعد العلاج الناجح، يجب عليك زيارة طبيب العيون دون تأخير.

أسئلة شائعة

تظهر العديد من الأسئلة في أذهان المرضى حول التهاب القزحية. تعكس هذه الأسئلة المخاوف المتعلقة بسير المرض وعملية العلاج.

باختصار حول التهاب القزحية

التهاب القزحية هو مرض خطير يؤثر على جميع طبقات العين. التشخيص المبكر له أهمية حيوية. إذا لاحظت أعراضًا مثل ألم العين، أو احمرار، أو رؤية ضبابية، يجب عليك زيارة طبيب العيون دون تأخير.

يمكن السيطرة على المرض ومنع فقدان الرؤية مع العلاج الصحيح. ومع ذلك، قد تؤدي البداية المتأخرة للعلاج إلى نتائج دائمة. استخدم الأدوية التي يوصي بها طبيبك بانتظام ولا تفوت مواعيد المتابعة.

يمكن أن يتكرر المرض، لذا من المهم أن تكون حذرًا حتى بعد العلاج. يجب أن تكون قادرًا على التعرف على الأعراض واتخاذ الإجراءات بسرعة لحماية صحة عينيك.

التهاب القزحية هو نوع خطير من الالتهابات التي تؤثر على جميع أجزاء الطبقة الوعائية في العين. احصل على معلومات تفصيلية حول أعراضه، وتشخيصه، وطرق علاجه. إن التشخيص المبكر والعلاج مهمان.