Панувеитът е рядък, но сериозен вид възпаление, което засяга цялата тъкан на увеята на окото. Ако не се лекува, това заболяване може да доведе до усложнения като катаракта, глаукома и отлепване на ретината. В тази статия ще обясним всичко, което трябва да знаете за симптомите на панувеит, диагнозата и лечението. Особено ранната диагностика и правилният подход към лечението са от критично значение за запазване на здравето на очите.
Какво е панувеит?
Панувеитът е широко разпространено възпаление, което възниква във всички части на увеята, средния слой на окото. При това заболяване и предната, и задната част на окото са засегнати едновременно.
Какво е увея и каква е нейната функция?
Увеята е слой, разположен в средната част на окото, състоящ се от три отделни структури. Този слой е богат на кръвоносни съдове, нерви и съединителна тъкан. Отвън е склерата (бялата част на окото), а от вътрешната страна е в съседство с ретината.
Увеята има три основни части. Ирисът е цветната част на окото и контролира размера на зеницата. Количеството пигментни клетки в него определя цвета на очите. Цилиарното тяло е структура, която започва от корена на ириса и достига до хориоидата, задържайки лещата на място. Освен това секретира прозрачна течност, която запълва предната част на окото. Хориоидът е васкуларен слой, покрит с тънки кръвоносни съдове, който храни ретината. Тези три структури работят заедно, за да поддържат храненето и зрителната функция на окото.
Каква е разликата между панувеит и другите видове увеит?
Увеитът се класифицира по различни начини в зависимост от мястото на възпалението. Предният увеит засяга предната част на окото, ириса и околните тъкани. Това е най-често срещаният тип увеит. Средният увеит се развива в стъкловидното тяло в средата на окото. Задният увеит засяга задната част на окото, хориоидата и ретината.
Панувеитът, за разлика от другите видове увеит, засяга всички предни и вътрешни слоеве на окото. Може да се разглежда като комбинация от преден и заден увеит. Ирисът в предната част на окото, ретината и хориоидът в задната част, включително течността в окото, могат да бъдат засегнати. Поради това съществува риск от по-сериозни загуби на зрение и усложнения.
Честота на заболяването
Според проучвания, проведени в нашата страна, честотата на панувеита е 26,7%, което го прави вторият най-често срещан тип увеит след предния увеит. Тази стойност показва, че панувеитът е доста разпространено заболяване.
Най-важната причина за панувеит в Турция е болестта на Бехчет. Болестта на Бехчет и идиопатичният панувеит са двата основни причинителя. Това заболяване, което се наблюдава особено при млади възрастни, изисква правилна диагностика и лечение.
Какви са симптомите на панувеит?
Симптомите на панувеита създават по-широка картина, тъй като различни области на окото са засегнати едновременно. Поради възпалението в предната и задната част на окото, оплакванията стават по-изразени.
Симптоми, свързани с окото
Очен болка е най-честият симптом на панувеит. Тази болка обикновено се описва като остра или пулсираща. Можете да усетите болка в различна степен, от лек дискомфорт до силна болка. Болката може да се прояви като тъпа чувствителност без наличие на сълзи.
В белия слой на окото (склера) се наблюдава значително зачервяване. Това зачервяване може да бъде розово или червеникаво. Развива се чувствителност към светлина (фотофобия) и очите ви стават свръхчувствителни към ярки светлини. Освен това може да се наблюдава прекомерно отделяне на течност от очите, т.е. сълзене.
В допълнение, могат да се появят зачервяване на очите и отблясъци. Формата на зеницата може да се промени от кръгла на неправилна. Поради възпалението, ирисът може да залепне за лещата или краищата. В някои случаи може да се наблюдава натрупване на бяла течност (хипопион) в долната част на предната част на окото.
Симптоми, свързани със зрението
Замъглено зрение е важен показател за панувеит. Поради възпалението на увеята, зрението ви става замъглено. Ако възпалението е проникнало дълбоко в окото, замъгленото зрение става по-изразено.
Често се наблюдават плаващи обекти или точки пред очите. Понякога можете да изпитате светлинни отблясъци или внезапни светлинни проблясъци. Особено в засегнатото око можете да забележите празни пространства или липсващи участъци в зрителното поле.
Зрителната острота може да бъде сериозно засегната. Може да се развие интензивно замъглено зрение и прогресивна загуба на зрение. Може да намалее способността ви да виждате обекти в периферията на зрението. Ако е засегната област, свързана с централното зрение, може да настъпи внезапно влошаване на зрението.
Симптоми от едната или двете страни
Панувеитът може да се появи в едното око, но може да засегне и двете очи едновременно. Увеитът обикновено засяга и двете очи. Въпреки това, в някои случаи може да започне в едното око и след това да се разпространи в другото.
Симптомите могат да се проявят внезапно или да се развият бавно в рамките на няколко дни. Ако заболяването е засегнало област, свързана с централното зрение, може да настъпи внезапно влошаване на зрението.
Ситуации, изискващи спешна намеса
Панувеитът е заболяване, изискващо спешна намеса. Ранната диагностика и лечение са от жизненоважно значение за предотвратяване на загуба на зрение. Симптомите на окото могат да започнат внезапно и да се влошат бързо.
В следните ситуации трябва незабавно да се консултирате с очен лекар: внезапна и силна загуба на зрение, засягане на централното зрение, интензивна болка в окото с зачервяване, прогресивни зрителни нарушения. Ако не се лекува, това може да доведе до постоянна слепота. Следователно, когато се появят симптоми, е необходимо спешно да се потърси опитен очен лекар в областта на увеита.
Причини и рискови фактори за панувеит
Много различни причини могат да предизвикат развитието на панувеит. В някои случаи основната причина може да бъде ясно определена, докато в около 30% от случаите не може да бъде установена. В тези случаи заболяването се определя като идиопатично.
Инфекции
Инфекции, причинени от бактерии, вируси, гъбички и паразити, представляват значителна част от случаите на панувеит. Токсоплазмозата е най-честата причина за инфекциозен панувеит, следвана от херпесна инфекция. Бактериалните панувеити са по-редки, но могат да доведат до сериозни състояния, като сифилис, туберкулоза и лаймска болест.
Честотата на туберкулозния панувеит варира в зависимост от региона. В проучвания, проведени в нашата страна, е съобщено за честота от 0,3%. Особено с увеличаването на инфекцията с ХИВ, честотата на сифилис също е нараснала през последните години. Херпес вируси, ЦМВ ретинит и токсоплазмоза също могат да причинят възпаление на очните тъкани.
След травма на окото, при случаи на ендофталмит, при проникаващи наранявания може да се развие сериозен панувеит в 3% до 30% от случаите. Това състояние, причинено от инокулация на бактерии, изисква спешно лечение.
Автоимунни заболявания
Заболявания на имунната система са водеща причина за панувеит. Болестта на Бехчет е най-честата причина за панувеит в нашата страна. Анкилозиращият спондилит, саркоидозата, ревматоидният артрит и псориатичният артрит също могат да доведат до панувеит.
Възпалителни заболявания на червата, като болестта на Крон и улцерозен колит, системен лупус еритематозус и болестта на Вогт-Коянаги-Харада са други важни автоимунни причини. При тези заболявания имунната система погрешно атакува тъканите на окото.
Носенето на генетичната промяна HLA-B27 представлява рисков фактор както за панувеит, така и за възпалителни ревматични заболявания. Следователно вероятността за появата на тези състояния в едно и също семейство се увеличава.
Очилни наранявания и травми
Възпаление, което се развива след удари в окото или хирургични процедури, е друга важна причина за панувеит. Мръсна рана, неотстранен чужд предмет в окото, разкъсване на капсулата на лещата и забавено възстановяване са фактори, свързани с развитието на панувеит.
Понякога дори малка рана, която не показва клинични признаци и спонтанно заздравява, може да доведе до сериозен панувеит. Увреждания с органични материали, като клонки, или с тънки тръни могат да доведат до инфекция, причинена от бактерии като Staphylococcus epidermidis.
Идиопатичен панувеит
Въпреки внимателното изследване, в около 30% от случаите не може да бъде установена точната причина. Тези случаи се класифицират като идиопатичен панувеит. Генетичната предразположеност може да направи някои хора по-податливи на панувеит.
Употреба на лекарства и други причини
Някои лекарства могат да причинят възпаление на тъканите на окото и да доведат до панувеит. Лекарства, които влияят на имунната система, химиотерапевтични агенти и някои биологични терапии могат да увеличат риска от панувеит. Рядко антибиотици, антивирусни лекарства и капки за очно налягане също могат да доведат до това състояние.
В допълнение, някои видове рак, като саркоидоза и лимфома, както и излагане на токсични вещества, също могат да причинят развитието на панувеит.
Как се поставя диагнозата панувеит?
Правилната диагноза на панувеит изисква обширна оценка от опитен очен лекар. Процесът на диагностика не следва стандартен алгоритъм и се определя в зависимост от клиничната картина на всеки пациент.
Очен преглед и първоначална оценка
Вашият лекар първо ще вземе подробната ви история и ще извърши внимателен очен преглед. Зрителната острота ви ще бъде измерена, а реакцията на зениците ви на светлина ще бъде оценена. Вътреочното налягане ще бъде измерено с тонометрия.
Биомикроскопията (слаба лампа) е най-важната стъпка за диагностика. Този инструмент показва възпалителните клетки (Тиндъл) в предната част на окото. След това зеницата ви ще бъде разширена и задната част на окото ще бъде изследвана с офталмоскоп. Ретината, кръвоносните съдове и другите вътрешни структури ще бъдат оценени подробно.
В някои случаи може да се извърши гониоскопия, за да се проучи потока на течността в предната част на окото. Опитен лекар може да диагностицира някои видове панувеит само с преглед.
Изображен тестове
Оптичната коерентна томография (ОКТ) позволява визуализация на слоевете на ретината и хориоидата на окото. Тестът се използва за оценка на усложнения като оток на макулата. Флуоресцентната ангиография (FFA) изследва ретиналните съдове и разкрива васкулит и други съдови проблеми. Ангиографията с индокармин зелено (ICG) показва засягане на хориоидата.
Очната ултразвукова диагностика помага за детайлна визуализация на вътрешните структури на окото. Този метод е особено полезен, ако има интензивна мъгла. В някои случаи може да се наложи да се използват напреднали методи за изображения, като компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (МР).
Лабораторни тестове
За да се установи основната причина, се изискват кръвни тестове. Тестове като HLA-B27, CRP, седиментация се извършват за изследване на ревматични заболявания. Тестовете за болестта на Бехчет и серологии за инфекции също са важни.
Молекулярните тестове стават все по-често използвани. Тестовете за вируса на варицела-зостер (VZV), вируса на херпес симплекс (HSV) и цитомегаловирус (CMV) се извършват, за да се изключи инфекцията. Особено при проби, взети от предната камера, се получава висока ефективност.
Изследване на основните причини
Ако има съмнение за системно заболяване, е необходима оценка на съответните органи и тестове. Инфекциозните заболявания и ревматологичните заболявания са основните групи, които трябва да бъдат изследвани. Рентгенова снимка на гръдния кош се прави за саркоидоза и туберкулоза.
Вашият лекар може да ви насочи към ревматолог. В някои случаи може да се наложи консултация с невролог, специалист по белодробни заболявания или инфекциозни болести[192]. Понякога разпознаването на основното заболяване може да бъде много трудно и причината за панувеит може да се появи години по-късно.
Как се извършва лечението на панувеит?
Лечението на панувеит цели бързо контролиране на възпалението и предотвратяване на загуба на зрение. Подходът към лечението се определя в зависимост от тежестта на заболяването и основната причина.
Лечение с кортикостероиди
Лекарствата, съдържащи кортизон, са основата на лечението на панувеит. Тези лекарства, които силно потискат възпалението в окото, могат да се прилагат по различни начини.
Топичните стероидни капки се използват особено при преден увеит. Ако капковото лечение не е достатъчно, може да е необходимо орално лечение с кортизон в острата фаза. Системните кортикостероиди се дават на пациенти с заден или панувеит. Капки, разширяващи зеницата, се използват за предотвратяване на залепвания и намаляване на болката, заедно с лечението с кортикостероиди.
При по-тежки случаи могат да се прилагат инжекции с кортикостероиди около окото или интравитреални инжекции. В някои случаи могат да се имплантират импланти с бавно освобождаване на кортизон в окото. Тези импланти освобождават лекарството в продължение на 3-6 месеца.
Важно е да не се спира рязко лечението с кортизон. Вашият лекар ще намалява дозата на лекарството постепенно в зависимост от състоянието на заболяването. При рязко спиране заболяването може да се възпламени много по-силно.
Лечение на основното заболяване
Ако причината за панувеита е инфекция, се използват антибиотици, антивирусни или противогъбични лекарства. Например, при пациент с панувеит, причинен от туберкулоза, трябва да се проведе лечение на туберкулозата заедно с лечението на увеит.
При случаи, които не реагират на лечението с кортизон или при рецидиви, се включват лекарства, потискащи имунната система. Имуносупресиви като метотрексат, азатиоприн и циклоспорин се използват особено при хроничен панувеит. Тези лекарства регулират имунната система и контролират възпалението.
През последните години биологични агенти се използват широко. Биологични лекарства като адалимумаб са ефективни при дългосрочно лечение на болестта на Бехчет и ревматични панувеити. Инфликсимаб се използва както при възрастни, така и при деца с преден и заден увеит.
Лечение на усложненията
Усложненията, които се развиват по време на хода на панувеита, могат да изискват хирургическа намеса. Ако е развита катаракта, тя се лекува с операция. При глаукома може да се наложи хирургическа намеса за понижаване на вътреочното налягане.
Витректомията е широко използван метод за почистване на вътреочните възпаления и отстраняване на усложнения. Витректомия може да се приложи и на пациенти с кистозен макуларен оток, които не реагират на медикаментозно лечение.
Процес на лечение и проследяване
Редовните прегледи са неразривна част от лечението на панувеит. През първия период на лечение се извършват седмични прегледи. С напредването на заболяването интервалите на прегледите се удължават на месечни или на всеки 3-6 месеца.
По време на проследяването се измерва вътреочното налягане, контролира се развитието на катаракта, оценява се ретината и се провеждат тестове за зрителна острота. За контрол на страничните ефекти на лекарствата се изискват кръвни тестове.
Процес на възстановяване и очаквания
Скоростта на възстановяване зависи от тежестта на заболяването и местоположението му. Задните увеити се възстановяват по-бавно в сравнение с предните. С подходящо лечение може да се наблюдава възстановяване в рамките на две до пет седмици. Лечението на по-тежки случаи може да отнеме месеци или години.
С ранна диагностика и подходящо лечение прогнозата е много добра. Въпреки това, панувеитът може да бъде рецидивиращо заболяване. Следователно, ако симптомите се повторят след успешно лечение, е необходимо незабавно да се консултирате с очен лекар.
Често задавани въпроси
В съзнанието на пациентите възникват много въпроси относно панувеита. Тези въпроси отразяват притеснения относно хода на заболяването и лечението.
Може ли панувеитът да се излекува напълно?
Случаите на панувеит, причинени от инфекция, могат да бъдат напълно излекувани с лечение. Въпреки това, при автоимунни или хронични причини панувеитът може да не изчезне напълно. Ако основната причина е хронично заболяване, лечението контролира състоянието и то влиза в период на ремисия. С ранна диагностика и правилно лечение рискът от загуба на зрение може да бъде значително намален.
Колко време трае лечението на панувеит?
Продължителността на лечението варира в зависимост от това коя част на окото е засегната, тежестта на заболяването и основната причина. Леките случаи могат да се излекуват в рамките на няколко седмици. Лечението на по-тежки случаи може да отнеме месеци или години. В зависимост от причината за увеита и нанесените щети, лечението може да продължи и цял живот. Атаките на увеита могат да продължат до осем седмици и да се подобрят в рамките на шест до осем седмици с лечение.
Болестта на панувеита заразна ли е?
Панувеитът не е заразен. Заболяването не се предава от човек на човек. Въпреки това, при панувеит, причинен от инфекции като туберкулоза или сифилис, самият увеит не е заразен, но основната инфекция може да бъде. Следователно контактът с лице, което е диагностицирано с панувеит, не може да доведе до панувеит у вас.
Може ли панувеитът да се повтори?
Да, панувеитът е заболяване, което може да рецидивира и да има хроничен ход. Понякога могат да се появят обостряния, т.е. атаки. Ако има основни системни заболявания (болест на Бехчет, саркоидоза, анкилозиращ спондилит), увеитът може да рецидивира от време на време. Забавеното или недостатъчно лечение може да доведе до непредотвратими атаки. При 5% от пациентите се наблюдава рецидив в същото око, докато при 15-20% от пациентите се наблюдава рецидив в рамките на 5 години.
Може ли панувеитът да доведе до постоянна загуба на зрение?
Ако не се лекува, панувеитът може да доведе до постоянна загуба на зрение и слепота. С ранна диагностика и лечение панувеитът обикновено не води до загуба на зрение. Въпреки това, ако не се лекува или се наблюдават рецидиви, това може да доведе до постоянна загуба на зрение. Особено, ако се закъснее с първоначалния преглед, може да се развие постоянна загуба на зрение. Следователно, когато се забележат симптоми, е от жизненоважно значение незабавно да се консултирате с очен лекар.
Какво може да се направи у дома при лечение на панувеит?
Лечението на панувеит трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Очакването състоянието да се подобри само по себе си или използването на традиционни методи може да влоши ситуацията. Трябва да приемате редовно предписаните от вашия лекар лекарства и да посещавате контролни прегледи. Избягвайте да търкате очите си и носете слънчеви очила, за да намалите чувствителността си към светлина. Стресът е един от факторите, които увеличават риска от увеит, така че обърнете внимание на управлението на стреса.
В обобщение, панувеит
Панувеитът е сериозно заболяване, което засяга всички слоеве на окото. Ранната диагностика е от жизненоважно значение. Когато забележите симптоми като болка в окото, зачервяване или замъглено зрение, трябва незабавно да се консултирате с очен лекар.
С правилното лечение заболяването може да бъде контролирано и загубата на зрение може да бъде предотвратена. Въпреки това, закъснението в лечението може да доведе до постоянни последствия. Редовно приемайте предписаните от вашия лекар лекарства и не пропускайте контролите.
Заболяването може да рецидивира, така че е важно да бъдете внимателни и след лечението. Трябва да разпознаете симптомите, за да запазите здравето на очите си и да реагирате незабавно.
Панувеитът е сериозен вид възпаление, което засяга цялата тъкан на увеята на окото. Научете повече за симптомите, диагнозата и методите на лечение. Ранната диагностика и лечение са важни.
