Панувеитисот е редок, но сериозен вид на воспаление кој го зафаќа целиот увеален тракт на окото. Оваа болест, доколку не се лекува, може да предизвика компликации како катаракта, глауком и одлепување на мрежницата. Во овој текст ќе објасниме сè што треба да знаете за симптомите, дијагнозата и лекувањето на панувеитисот. Навремената дијагноза и правилниот пристап кон третманот се од клучно значење за зачувување на здравјето на вашите очи.
Што е панувеитис?
Панувеитисот е широко распространето воспаление што се јавува во сите делови на увеата, која го сочинува средниот слој на окото. Кај оваа болест, истовремено се засегнати и предниот и задниот дел на окото.
Што е увеа и која е нејзината улога?
Увеата е слој сместен во средниот дел на вашето око, кој се состои од три посебни структури. Овој слој е богат со крвни садови, нерви и клетки на сврзното ткиво. Однадвор граничи со склерата (белиот дел на окото), а одвнаtre со мрежницата.
Увеата има три основни делови. Ирисот е обоениот дел од вашето око и ја контролира големината на зеницата. Количеството на пигментни клетки во него ја одредува бојата на вашите очи. Цилијарното тело е структура која започнува од коренот на ирисот и се протега до хороидеата, држејќи ја леќата на место. Исто така, ја лачи бистрата течност што го исполнува предниот дел на окото. Хороидеата е васкуларен слој покриен со тенки крвни садови кој ја храни мрежницата. Овие три структури заедно ја поддржуваат исхраната на окото и функцијата на видот.
Разликата помеѓу панувеитисот и другите видови увеитис
Болеста увеитис се класифицира на различни начини во зависност од локацијата на воспалението. Предниот увеитис ги зафаќа ирисот и околните ткива во предниот дел на окото. Ова е најчестиот тип на увеитис. Средниот увеитис се развива во стаклестото тело во средината на окото. Задниот увеитис ги зафаќа хороидеата и мрежницата во задниот дел на окото.
За разлика од другите типови на увеитис, панувеитисот ги зафаќа сите предни и внатрешни слоеви на окото. Можете да го замислите како комбинација од преден и заден увеитис. Тој може да го опфати ирисот во предниот дел на окото, мрежницата и хороидеата во задниот дел, како и течноста во внатрешноста на окото. Поради ова, тој носи поголем ризик од сериозно губење на видот и компликации.
Зачестеност на болеста
Во студиите спроведени во нашата земја, зачестеноста на панувеитисот се јавува со стапка од 26,7%, што го прави втора најчеста група на увеитис по предниот увеитис. Овој сооднос покажува дека панувеитисот е прилично честа болест.
Во Турција, најважната причина за панувеитис е Бехчетовата болест. Бехчетовата болест и панувеитисот со неодредена причина (идиопатски) се двете водечки причини. Оваа болест, која особено се забележува кај младите возрасни лица, е состојба која бара правилна дијагноза и лекување.
Кои се симптомите на панувеитис?
Симптомите на панувеитис создаваат поширока клиничка слика поради тоа што различни делови на окото се засегнати истовремено. Бидејќи воспалението е присутно и во предниот и во задниот дел на окото, поплаките се поизразени.
Симптоми поврзани со очите
Болката во окото е најчестиот симптом на панувеитис. Оваа болка обично се опишува како остра или пулсирачка. Може да ја почувствувате на различни нивоа, од блага непријатност до силна болка. Болката може да се јави како тапо чувство без секрет од окото.
Се јавува изразено црвенило во белиот дел од окото (склерата). Ова црвенило може да биде во розова или црвеникава боја. Се развива чувствителност на светлина (фотофобија) и вашите очи стануваат пречувствителни на силна светлина. Исто така, може да искусите прекумерно солзење на очите.
Дополнително, може да се јават состојби како црвенило на очите и отсјај. Формата на вашата зеница може да се промени од тркалезна во неправилна форма. Поради воспалението, ирисот може да се залепи за леќата или за рабовите. Во некои случаи, може да се забележи акумулација на бела течност (хипопион) во долниот дел од предниот дел на окото.
Симптоми поврзани со видот
Заматениот вид е важен показател за панувеитис. Бидејќи воспалението на увеалниот тракт влијае на мрежницата, вашиот вид станува заматен. Доколку воспалението интензивно навлегло во окото, заматувањето на видот станува поизразено.
Гледањето лебдечки честички или точки пред очите е чест симптом. Понекогаш може да доживеете и блесоци на светлина. Особено во засегнатото око, може да забележиете празнини или делови што недостасуваат во видното поле.
Острината на вашиот вид може да биде сериозно засегната. Може да се развие изразено заматен вид и прогресивно губење на видот. Може да дојде до намалување на способноста да ги гледате предметите во периферниот вид. Ако е засегната областа поврзана со централниот вид, може да се случи ненадејно намалување на видот.
Еднострани или двострани симптоми
Панувеитисот може да се појави на едното око или да ги зафати двете очи истовремено. Увеитисот обично ги зафаќа двете очи. Сепак, во некои случаи може да започне во едното око, а подоцна да се прошири на другото око.
Симптомите можат да се појават ненадејно или да се развиваат постепено во текот на неколку дена. Доколку болеста зафатила област поврзана со централниот вид, доаѓа до ненадејно намалување на видот.
Состојби кои бараат итна интервенција
Панувеитисот е болест која бара итна медицинска помош. Раната дијагноза и лекување се од витално значење за спречување на губењето на видот. Симптомите во окото можат да почнат ненадејно и брзо да се влошат.
Во следните случаи треба веднаш да се консултирате со офталмолог: ненадејно и сериозно губење на видот, засегнатост на централниот вид, силна болка во окото придружена со црвенило, прогресивни нарушувања на видот. Доколку не се лекува, може да резултира со трајно слепило. Затоа, кога ќе се појават симптоми, неопходно е итно да се обратите кај офталмолог со искуство во лекување на увеитис.
Причини и фактори на ризик за панувеитис
Многу различни причини го подготвуваат теренот за развој на панувеитис. Иако во некои случаи јасно се утврдува основната причина, кога ќе се испитаат случаите, кај околу 30% не може да се утврди точната причина. Во овие случаи, болеста се дефинира како идиопатска.
Инфекции
Инфекциите предизвикани од бактерии, вируси, габички и паразити сочинуваат значаен дел од случаите на панувеитис. Токсоплазмата е најчестата причина за инфективен панувеитис, проследена со херпес инфекција. Бактериските панувеитиси се поретки, но состојби како сифилис, туберкулоза и лајмска болест можат да доведат до сериозни клинички слики.
Зачестеноста на туберкулозниот панувеитис покажува регионални разлики. Во истражувањата спроведени кај нас, таа е пријавена со стапка од 0,3%. Во последните години се забележува зголемување на зачестеноста на сифилис, особено со порастот на ХИВ инфекциите. Херпес вирусите, ЦМВ ретинитисот и паразитските болести како токсоплазмоза исто така можат да предизвикаат воспаление на очните ткива.
Во случаи на ендофталмитис што се развива по траума на окото, кај пенетрирачки повреди може да се појави сериозен панувеитис во стапка од 3% до 30%. Оваа состојба, која се развива поради бактериска инокулација, бара итен третман.
Автоимуни болести
Болестите на имунолошкиот систем се меѓу водечките причини за панувеитис. Бехчетовата болест е најчестата причина за панувеитис кај нас. Реваматските состојби како анкилозантен спондилитис, саркоидоза, ревматоиден артритис и псоријатичен артритис исто така можат да доведат до панувеитис.
Воспалителните болести на цревата како Кронова болест и улцеративен колитис, системски лупус еритематозус и Фогт-Којанаги-Харада болеста се меѓу другите важни автоимуни причини. Кај овие болести, имунолошкиот систем по грешка ги напаѓа ткивата на окото.
Носењето на генетската варијација HLA-B27 претставува фактор на ризик и за панувеитис и за воспалителни ревматски болести. Затоа, веројатноста за појава на овие состојби кај повеќе од едно лице во исто семејство е зголемена.
Повреди и трауми на окото
Воспалението што се развива по удари во окото или по хируршки интервенции е уште една важна причина за панувеитис. Загадена рана, неотстрането туѓо тело во окото, расцеп на капсулата на леќата и одложено санирање се фактори поврзани со развојот на панувеитис по повреда.
Понекогаш, дури и мала рана која сама се затвора и не дава клинички знаци во окото, може да предизвика сериозен панувеитис. По повреди со органски материјали како гранки од дрвја или тенки трње, бактериите како Staphylococcus epidermidis можат да навлезат во окото и да развијат инфекција.
Идиопатски панувеитис
И покрај внимателното истражување, кај околу 30% од случаите не може да се утврди точната причина. Овие состојби се класифицираат како идиопатски панувеитис. Генетската предиспозиција ги прави некои луѓе поподложни на панувеитис.
Употреба на лекови и други причини
Одредени лекови можат да предизвикаат воспаление во очните ткива и појава на панувеитис. Лековите кои влијаат на имунолошкиот систем, хемотерапевтските агенси и некои биолошки третмани можат да го зголемат ризикот од панувеитис. Ретко, до оваа состојба можат да доведат и антибиотици, антивирусни лекови и капки за очен притисок.
Дополнително, саркоидоза, одредени видови рак како лимфом и изложеност на токсични супстанции исто така можат да предизвикаат развој на панувеитис.
Како се дијагностицира панувеитис?
Точната дијагноза на панувеитис бара сеопфатна проценка од страна на искусен офталмолог. Процесот на дијагностицирање не следи стандарден алгоритам и се одредува според клиничката слика на секој пациент.
Преглед на очите и првична проценка
Вашиот лекар најпрво ќе земе детална медицинска историја и ќе изврши внимателен преглед на очите. Се мери острината на вашиот вид и се проценува реакцијата на вашите зеници на светлина. Вашиот внатреочен притисок се мери со тонометрија.
Прегледот со биомикроскоп (процепена светилка) е најважниот чекор во дијагнозата. Овој инструмент ги прикажува воспалителните клетки (Тиндал) во предниот дел на окото. Потоа, вашата зеница се шири и со офталмоскоп се прегледува задниот дел на окото. Мрежницата, крвните садови и другите внатрешни структури се проценуваат детално.
Во некои случаи, се прави гониоскопија за да се испита протокот на течност во предниот дел на окото. Искусен лекар може да дијагностицира некои видови панувеитис само преку преглед.
Испитувања со визуелизација
Оптичката кохерентна томографија (OCT) овозможува визуелизација на слоевите на ретината и хороидеата на окото. Овој тест се користи за проценка на компликации како што е макуларен едем. Флуоресцеинската ангиографија (FFA) ги испитува крвните садови на ретината за да открие васкулитис и други проблеми со крвните садови. Индоцијанин зелена ангиографија (ICG) го прикажува засегањето на хороидеата.
Ултразвукот на окото помага во детална визуелизација на внатрешните структури на окото. Овој метод е особено корисен ако има изразено заматување. Во некои случаи, може да бидат потребни напредни методи на визуелизација, како компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ).
Лабораториски тестови
Се бараат лабораториски испитувања на крвта за да се пронајде основната причина. Тестовите како HLA-B27, CRP и седиментација се прават за истражување на ревматски болести. Тестовите за Бехчетова болест и серологијата за инфекции се исто така важни.
Молекуларните тестови се користат сè почесто. Испитувањата за варичела-зостер вирус (VZV), херпес симплекс вирус (HSV) и цитомегаловирус (CMV) се прават за да се исклучи инфекција. Особено висока прецизност се добива со примероци земени од предната комора на окото.
Истражување на основните причини
Доколку постои сомнение за системска болест, потребни се соодветни телесни прегледи и тестови. Инфективните и ревматолошките болести се главните групи што треба да се истражат. Се прави рендген на белите дробови за саркоидоза и туберкулоза.
Вашиот лекар може да ве упати кај ревматолог. Во некои случаи, може да биде потребна консултација со невролог, пулмолог или специјалист за инфективни болести[192]. Понекогаш препознавањето на основната болест може да биде многу тешко, а причината за панувеитисот може да се открие дури по неколку години.
Како се лекува панувеиtiс?
Лекувањето на панувеитисот има за цел брзо да го стави под контрола воспалението со цел да се спречи губењето на видот. Пристапот кон лекувањето се одредува според тежината на болеста и основната причина.
Третман со кортикостероиди
Лековите што содржат кортизон се темел на лекувањето на панувеитисот. Овие лекови, кои моќно го потиснуваат воспалението во окото, се применуваат на различни начини.
Топикалните стероидни капки се користат особено кај преден увеитис. Доколку третманот со капки не е доволен, во акутната фаза може да биде потребна орална терапија со кортизон. Системски кортикостероиди се даваат на пациенти со заден или панувеитис. Капките за ширење на зеницата се користат заедно со кортикостероидната терапија за да се спречат сраснувањата и да се намали болката.
Во потешки случаи, може да се применат кортикостероидни инјекции околу окото или интравитреални инјекции. Во некои случаи, во окото може да се постават импланти кои бавно ослободуваат кортизон. Овие импланти го ослободуваат лекот во период од 3 до 6 месеци.
Важна точка на која треба да се обрне внимание кај кортизонската терапија е лекот да не се прекине одеднаш. Вашиот лекар постепено ја намалува дозата на лекот во зависност од состојбата на болеста. Во случај на ненадејно прекинување, болеста може повторно да се разгори на многу посилен начин.
Лекување на основната болест
Доколку причината за панувеитис е инфекција, се користат антибиотски, антивирусни или антифунгални лекови. На пример, кај пациент кој развил панувеитис поради туберкулозна инфекција, третманот на туберкулозата мора да се спроведе заедно со третманот на увеитисот.
Кај случаи кои не реагираат на терапија со кортизон или кај кои болеста се повторува, се вклучуваат лекови кои го потиснуваат имунолошкиот систем. Имуносупресивите како метотрексат, азатиоприн и циклоспорин се користат особено кај хронични панувеитиси. Овие лекови го регулираат имунолошкиот систем и го држат воспалението под контрола.
Во последно време наголемо се користат биолошки агенси. Биолошките лекови како што е адалимумаб се ефикасни во долготрајниот третман на Бехчетовата болест и ревматските панувеитиси. Инфликсимаб се користи и кај возрасни и кај деца за преден и заден увеитис.
Лекување на компликациите
Компликациите што се развиваат во текот на панувеитисот можат да бараат хируршка интервенција. Доколку се развила катаракта, таа се лекува со операција. Во случај на глауком, може да се изврши операција за намалување на очниот притисок.
Операцијата витректомија е вообичаен метод што се користи за чистење на воспалението во внатрешноста на окото и за отстранување на компликациите. Витректомија може да се примени и кај пациенти со цистоиден макуларен едем кои не реагираат на медикаментозна терапија.
Процес на лекување и следење
Редовните контроли се неделив дел од третманот на панувеитисот. Во почетниот период на лекување се прават неделни контроли. Како што состојбата на болеста се стабилизира, интервалите на контроли се продолжуваат на месечни периоди или на секои 3 до 6 месеци.
Во процесот на следење се врши мерење на внатреочниот притисок, контрола за развој на катаракта, проценка на ретината и тестови за острина на видот. Се бараат анализи на крвта за да се проверат несаканите ефекти од лековите.
Процес на закрепнување и очекувања
Брзината на закрепнување зависи од тежината на болеста и нејзината локализација. Задните увеитиси закрепнуваат пополека во споредба со предните увеитиси. Со соодветен третман, закрепнување може да се забележи во рок од две до пет недели. Лекувањето на потешките случаи може да трае со месеци или со години.
Со рана дијагноза и соодветно лекување, прогнозата е доста добра. Сепак, панувеитисот е болест која може да се повтори. Затоа, доколку симптомите се повторат по успешното лекување, треба веднаш да се обратите кај офталмолог.
Често поставувани прашања
Во умот на пациентите се појавуваат многу прашања за панувеитисот. Овие прашања ги одразуваат загриженостите поврзани со текот на болеста и процесот на лекување.
Дали панувеитисот може целосно да се излекува?
Случаите на панувеитис поврзани со инфекција можат трајно да се отстранат со третман. Сепак, кај панувеитиси предизвикани од автоимуни или хронични причини, болеста може да не помине целосно. Доколку основната причина е хронична болест, таа се става под контрола со лекување и влегува во фаза на мирување (ремисија). Со рана дијагноза и правилен третман, ризикот од губење на видот може значително да се намали.
Колку трае лекувањето на панувеитис?
Времетраењето на третманот варира во зависност од тоа кој дел од окото е зафатен, тежината на болеста и основната причина. Лесните случаи можат да закрепнат за неколку недели. Лекувањето на потешките случаи може да трае со месеци или со години. Во зависност од причината за увеитисот и штетата што ја предизвикал, третманот може да трае и доживотно. Нападите на увеитис можат да траат осум недели, а со третман закрепнувањето се постигнува за шест до осум недели.
Дали панувеитисот е заразен?
Панувеитисот не е заразен. Болеста не се пренесува од човек на човек. Сепак, кај панувеитиси кои се развиваат поради инфекции како туберкулоза или сифилис, самиот увеитис не е заразен, но основната инфекција може да се пренесе. Затоа, контактот со лице дијагностицирано со панувеитис нема да предизвика панувеитис кај вас.
Дали панувеитисот се повторува?
Да, панувеитисот е болест која може да се повтори и да покаже хроничен тек. Од време на време може да се појават разгорувања, односно напади. Доколку постојат основни системски болести (Бехчетова болест, саркоидоза, анкилозантен спондилитис), увеитисот може повремено да се повторува. Доцното започнување на третманот или несоодветното лекување може да доведе до неможност за контролирање на болеста и до појава на напади. Кај 5% од пациентите се забележува повторување во истото око, додека кај 15-20% се јавува рецидив во рок од 5 години.
Дали панувеитисот предизвикува трајно губење на видот?
Доколку не се лекува, панувеитисот може да предизвика трајно губење на видот и слепило. Со рана дијагноза и третман, панувеитисот обично не предизвикува губење на видот. Сепак, доколку не се лекува или доколку се појават повторливи напади, тој може да доведе до трајно губење на видот. Особено во случаи кога се доцни со првиот преглед, може да се развие трајно губење на видот. Поради ова, кога ќе се забележат симптомите, од витално значење е без одлагање да се обратите кај офталмолог.
Што може да се направи дома за лекување на панувеитис?
Лекувањето на панувеитисот мора да се спроведува под надзор на лекар. Чекањето да помине само по себе или користењето традиционални методи може да ја влоши состојбата. Треба редовно да ги користите лековите препорачани од вашиот лекар и да одите на контролни прегледи. Избегнувајте триење на очите и можете да ја намалите чувствителноста на светлина со носење очила за сонце. Стресот е еден од факторите кои го зголемуваат ризикот од увеитис, па затоа обрнете внимание на справувањето со стресот.
Накратко за панувеитисот
Панувеитисот е сериозна болест која ги зафаќа сите слоеви на вашето око. Раната дијагноза е од витално значење. Доколку забележите симптоми како болка во окото, црвенило или заматен вид, треба веднаш да се обратите кај офталмолог.
Со правилен третман, болеста може да се стави под контрола и да се спречи губењето на видот. Сепак, доцното започнување со лекување може да доведе до трајни последици. Редовно користете ги лековите препорачани од вашиот лекар и не ги пропуштајте контролните прегледи.
Болеста може да се повтори, затоа е важно да бидете внимателни и по третманот. За да го заштитите здравјето на вашите очи, треба да ги препознаете симптомите и веднаш да преземете мерки.
Панувеитисот е сериозен тип на воспаление што го зафаќа целиот увеален тракт на окото. Добијте детални информации за неговите симптоми, дијагноза и методи на лекување. Раната дијагноза и третманот се од клучно значење.
