Оптичният неврит е възпаление на зрителния нерв, което пряко влияе на вашите зрителни функции. Симптомите на оптичния неврит, като внезапна загуба на зрение, болка при движение на очите и бледо възприемане на цветовете, обикновено се проявяват в рамките на дни. В тази статия ще намерите всичко, което трябва да знаете за причините, методите за диагностика и лечението на оптичния неврит.
Какво е оптичният неврит?
Зрителен нерв и неговата функция
Зрителният нерв е основната структура, която пренася изображенията, образувани в ретината, до мозъка. Можете да го сравните с електрически кабел. Всеки проводник в него предава различна част от изображението. От всяко око излиза един зрителен нерв, който пренася сигнали до мозъчния ствол под формата на електрически импулси.
Зрителният нерв започва от задната част на окото и се простира до зрителния център в мозъка. Благодарение на тази структура всичко, което виждате, става смислено и визуалната информация се обработва.
Какво се случва при оптичен неврит?
Оптичният неврит е възпаление на зрителния нерв. Това възпаление може да засегне целия нерв или само част от него. Понякога обвивката на нерва, понякога частта, в която влиза в окото, е засегната.
Когато възпалението настъпи, в зрителния нерв се образува оток. Когато възпалението е в целия нерв или в част от него, функцията не се осъществява напълно и възникват проблеми със зрението. Заболяването обикновено засяга едното око, рядко е двустранно.
Оптичният неврит може да се появи на възраст между 18 и 45 години. Особено често се наблюдава в 30-те години. Жените са по-засегнати от мъжете. Заболяването започва много внезапно. Поради това е важно да се изясни причината.
Разлики между типичен и атипичен оптичен неврит
Оптичният неврит се разделя на две форми: типичен и атипичен, въз основа на клинични причини.
Типичният оптичен неврит обикновено се наблюдава при млади възрастни на възраст между 20 и 45 години и обикновено засяга едното око. При повече от 90% от пациентите има болка, която се увеличава при движение на очите. Тази форма често е първият признак на множествена склероза. Зрението обикновено се подобрява значително спонтанно или с лечение в рамките на седмици или месеци.
Атипичният оптичен неврит показва различни характеристики от типичната картина. Може да засегне и двете очи, да бъде безболезнен или да не реагира добре на кортикостероидно лечение. Може да бъде придружен от много тежка и постоянна загуба на зрение, както и от значителен оток и кръвоизливи в областта на зрителния нерв. При атипични случаи подобрението на зрителната острота може да бъде по-слабо и рискът от развитие на атрофия на зрителния нерв е по-висок.
Какви са симптомите на оптичния неврит?
Симптомите варират от човек на човек, но обикновено започват внезапно и напредват бързо. Симптомите на оптичния неврит се проявяват в рамките на часове или дни и ранното разпознаване на заболяването увеличава успеха на лечението.
Загуба на зрение и замъглено зрение
Загубата на зрение е най-важният признак на оптичния неврит. При повечето пациенти се наблюдава временно намаление на зрението в едното око. Значителната загуба на зрение обикновено се развива в рамките на часове или дни. В рамките на няколко дни зрението може да се влоши, след което обикновено се подобрява частично или напълно в рамките на седмици.
При повечето случаи зрителните функции се възстановяват почти нормално в рамките на 8-10 седмици. Въпреки това, при някои пациенти могат да се наблюдават пълни и постоянни загуби на зрение. Степента на загуба на зрение варира от пациент на пациент и при някои хора зрението не изчезва напълно.
След физическа активност или горещ душ замъгленото зрение може да се увеличи. Увеличаването на температурата на тялото може временно да влоши зрението, известен като феномен на Утхофф.
Болка при движение на очите
При хора с оптичен неврит има болка в очите. Тази болка се появява при движение на очите и се увеличава особено при поглед наляво-надясно и нагоре-надолу. Болката обикновено се усеща като тъпа болка зад окото.
Болката, която се увеличава при движение на очите, започва, когато зрението се влоши и изчезва, когато зрението се подобри. Понякога болката може да се възприема и като тъпа болка зад окото.
Нарушение на цветното възприятие
Нарушението на цветното възприятие е характерен признак на оптичния неврит. Цветовете изглеждат бледи или сиви, особено в червено-зелената ос. Ярките цветове започват да изглеждат тъпи, а цветовете изглеждат по-малко живи от нормалното.
Особено често се наблюдава намаляване на яркостта на червеното. По-малко яркото възприемане на обектите в засегнатото око също показва намалено възприятие на яркостта.
Промени в зрителното поле
В зрителното поле могат да се наблюдават различни типични признаци. Централният скотом е един от най-често срещаните признаци и когато влакната на зрителния нерв в макулата са засегнати, се образува празно пространство в централното зрение. Сантросекалният скотом е загуба, която обхваща областта между централната и слепата точка.
В зрителното поле могат да се появят тъмни точки или липсващи области. Освен това при някои пациенти могат да се появят светкавици или трептения на светлина по време на движение на очите. Флашовете или светлинните проблясъци се наблюдават особено по време на движение на очите.
Кога да се обърнете към лекар?
Ако имате внезапни промени в зрението и болка в очите, трябва незабавно да се обърнете към очен лекар. Обикновено, ако болката или промените в зрението в едното око се влошават в рамките на часове или дни, трябва да се потърси помощ възможно най-скоро.
Ако загубата на зрение е в двете очи, има двойно виждане или изтръпване на един или повече крайници, трябва да се консултирате с очен и неврологичен специалист.
Причини и рискови фактори за оптичния неврит
Въпреки че точната причина за оптичния неврит не винаги може да бъде определена, се смята, че той възниква, когато имунната система погрешно атакува зрителния нерв. Вашето тяло атакува собствените си тъкани и уврежда миелиновата обвивка.
Връзка с множествена склероза (МС)
Най-честата известна причина е множествената склероза. При 15-20% от пациентите с диагноза МС оптичният неврит се наблюдава като първи симптом. При 15% от пациентите с множествена склероза оптичният неврит е първият признак.
След преминаване на оптичен неврит рискът от развитие на МС през целия живот е около 50%. Ако при магнитно-резонансно изображение на мозъка има лезии, този риск се увеличава. Въпреки това, ако няма нови лезии в мозъка, дългосрочният риск от развитие на МС е доста нисък.
При 50% от пациентите с МС се наблюдава епизод на оптичен неврит в някакъв момент от живота им. Аутопсионните находки показват, че при над 90% от пациентите с МС има засягане на зрителния нерв.
Автоимунни заболявания
Невромиелитис оптика е подобна на МС, но протича по-тежко. При това заболяване се възпаляват както гръбначният мозък, така и зрителният нерв. Възстановяването след епизоди е по-рядко в сравнение с МС.
Нарушението на антителата на миелиновия олигодендроцит (MOG) причинява възпаление на зрителния нерв, гръбначния мозък и мозъка. Възстановяването след MOG епизоди обикновено е по-добро от това при невромиелитис оптика.
Саркоидоза, системен лупус еритематозус и болест на Бехчет могат да предизвикат рецидивиращ оптичен неврит. Това са автоимунни състояния, при които тялото атакува собствените си тъкани.
Инфекции и лекарства
Вирусни инфекции като морбили, паротит и грип могат да доведат до оптичен неврит. Вирусът на херпес също е един от предизвикателните фактори. Историята на инфекцията е налична при 28,6% от случаите.
Бактериални инфекции като лаймска болест, сифилис и болест на котешкия драскотин също могат да бъдат причина. Вирусните и бактериалните инфекции обикновено предизвикват автоимунен отговор.
Лекарството етамбутол, използвано при лечение на туберкулоза, е най-известното лекарство, което причинява оптичен неврит. Освен това метанол, който се съдържа в антифриз, бои и разтворители, е свързан с оптичен неврит.
Прилагането на радиотерапия в областта на главата и шията е важен рисков фактор. Неправилно контролираният диабет може да доведе до възпаление на зрителния нерв, свързано с увреждане на малките съдове.
Възраст, пол и генетични фактори
Оптичният неврит може да се наблюдава на всяка възраст, но често се появява при млади възрастни на възраст между 18 и 45 години. Средната възраст е 30 години. Най-често се наблюдава между 20 и 40 години.
Жените са два пъти по-застрашени от мъжете. Разликата в пола е значителна, като жените имат много по-висока вероятност за развитие.
Оптичният неврит е по-чест при бели раси. Расовият фактор играе роля в честотата на заболяването.
Някои генетични мутации могат да предизвикат предразположеност към оптичен неврит или МС. Генетичните фактори увеличават риска от развитие на заболяването.
Как се поставя диагнозата оптичен неврит?
Процесът на диагностика изисква детайлна оценка и се подкрепя от множество тестове. Първо, се разпитва кога са започнали оплакванията, как се развиват и дали има съпътстващи проблеми. Важно е да се знае дали преди това сте имали подобни ситуации, какви известни заболявания имате и какви лекарства приемате.
Очен преглед и клинична оценка
Офталмологът извършва преглед на фундуса, за да провери дали има оток или бледност на зрителния нерв. При някои пациенти може да няма никакви находки. При изследване на дъното на окото с офталмоскоп се наблюдава разширение, свързано с отока на зрителния нерв. Оптичният диск е подут при една трета от пациентите.
По време на теста за светлинен рефлекс на зеницата се насочва ярка светлина към зеницата. При зениците на окото, засегнато от оптичен неврит, свиването не е както при здраво око. Признакът на Маркус Гън или RAPD, наречен така, е важен индикатор за дисфункция на зрителния нерв.
При очен преглед могат да се наблюдават оток на зрителния нерв, подуване, зачервяване и понякога фини кръвоизливи. Тези структурни промени се следят по време на лечението.
Тестове за зрение (острота, поле, цвят)
Остротата на зрението се измерва с таблица на Снелен. При повечето пациенти в началото на заболяването се наблюдава намалена острота на зрението. Остротата на зрението може да варира при всеки пациент по време на диагностичния и лечебния процес.
Тестовете за зрително поле се извършват с автоматизирани устройства, използващи статични или динамични методи. Оценява се способността на пациента да възприема светлината, идваща от околната среда, докато гледа фиксирана точка. Оценява се дали има загуба в зрителното поле. Тези тестове обективно показват влиянието на заболяването.
Тестовете за цветно зрение оценяват способността ви да различавате червени и зелени нюанси. Способността ви да различавате червеното е особено тествана. Цветното зрение и светлинните рефлекси са важни функции на зрителния нерв.
ОКТ и визуално предизвикани потенциали
Оптичната коерентна томография анализира слоевете на ретината и главата на зрителния нерв в детайли. Тя служи за показване на срез на тъканите, използвайки оптични свойства в реално време. Работи на основата на инфрачервени лъчи. Оценява дебелината на зрителния нерв и структурата на ретината.
Тестът за визуално предизвикани потенциали измерва времето, необходимо на сигналите от окото да достигнат до мозъка. На пациента се показват модели или мигащи светлини. Електродите, поставени на скалпа, записват електрическия отговор на мозъка на тези стимули. Ако има забавяне, това показва, че има нарушение на проводимостта в зрителния нерв. Увеличаването на латентността P100 предоставя силна подкрепа за диагнозата.
МР изображения и кръвни тестове
Магнитно-резонансната томография показва дали има възпаление или увреждане в мозъка и зрителния нерв. Когато се използва контрастно вещество, възпалението в зрителния нерв може да бъде видяно. Изследват се лезиите, специфични за МС в мозъка. Определят се увредените области в мозъка.
Кръвните тестове се изискват, за да се определи основната причина. Могат да се наложат измервания на различни маркери с цел откриване на автоимунни заболявания или инфекции. Тестът за седиментация се извършва, за да се оцени връзката с темпоралния артерит. При изследването на гръбначно-мозъчната течност се проверяват наличието на клетки, нивата на протеин и захар.
Как се лекува оптичният неврит?
Подходът към лечението е насочен към забавяне на скоростта на загуба на зрение, ускоряване на възстановяването и управление на основната причина. Лечението на всеки пациент е индивидуално и се определя в зависимост от тежестта на атаката.
Стероидно лечение и методи на приложение
Лечението с високи дози кортикостероиди е първият избор при лечение на оптичен неврит. Кортизон, наречен метилпреднизолон, обикновено се прилага венозно. Лечението продължава около 3 до 10 дни в зависимост от тежестта на загубата на зрение.
След венозното приложение на стероиди, дозата в таблетна форма се намалява постепенно. Въпреки това, лечението с ниски дози орални стероиди не се препоръчва самостоятелно, тъй като може да увеличи риска от нови атаки.
Стероидните лекарства намаляват възпалението и отока в зрителния нерв, което помага за по-бързото възстановяване на зрението. Въпреки това, стероидите не променят значително окончателното ниво на зрение в дългосрочен план, а основно ускоряват възстановяването.
Сред страничните ефекти са увеличаване на теглото, промени в настроението, зачервяване на лицето, стомашна болка и безсъние. При много тежка загуба на зрение или случаи, които не реагират добре на стероидно лечение, може да се обмисли плазмафереза или венозно приложение на имуноглобулин.
Имуномодулаторни терапии
Ако имате заболяване като МС, NMOSD или MOGAD, трябва да се планира дългосрочно лечение. Тези терапии се използват за регулиране на имунния отговор. При пациенти с риск от МС след първата атака може да се започне имунорегулиращо лечение, за да се забави началото на МС.
Имуномодулаторните лекарства се предписват с цел забавяне на прогресията на заболяването и намаляване на атаките. Тези терапии обикновено се управляват от неврологични специалисти.
Продължителност на лечението и процес на възстановяване
При повечето пациенти с типичен оптичен неврит зрението значително се подобрява в рамките на няколко седмици до няколко месеца. При над 90% от пациентите зрителните функции се възстановяват почти нормално в рамките на 8-10 седмици.
Въпреки че остротата на зрението може да се възстанови, при някои хора може да остане затруднение в разпознаването на цветовете, трудности в различаването на контраста или леки дефекти в зрителното поле. Ранното започване на лечението намалява риска от постоянни увреждания.
Управление на повторните атаки
Оптичният неврит може да бъде рецидивиращо състояние. Рискът от рецидив зависи от основната причина. При пациенти с МС атаките на оптичния неврит могат да се повтарят от време на време.
Подходящото и ефективно лечение, което се използва, е особено важно за намаляване на риска от повторение на оптичния неврит, свързан с МС. Повторните атаки увеличават риска от постоянни увреждания на нерва, поради което редовното наблюдение е важно.
Често задавани въпроси
Причинява ли оптичният неврит постоянна загуба на зрение?
При повечето пациенти зрението значително се подобрява в рамките на няколко седмици. При над 90% от пациентите зрителните функции се възстановяват почти нормално. Въпреки това, при някои хора зрението може да не се върне напълно на предишното ниво.
Нарушението на цветното възприятие се възстановява по-бавно от остротата на зрението. Загубата на контраст или дефектите в зрителното поле могат да останат постоянни. Колко рано започва лечението, тежестта на възпалението и основната причина влияят на резултата.
Ранното лечение води до по-добри резултати за зрението. При някои пациенти загубата на цветово възприятие може да остане постоянна дори след възстановяване от оптичния неврит. Поради това е важно да започнете лечението без забавяне.
Всяка оптична неврит ли се превръща в МС?
Не, не всеки оптичен неврит се превръща в МС. Ако при магнитно-резонансната томография на мозъка няма нови лезии, дългосрочният риск от развитие на МС е доста нисък. При около 50% от пациентите, които за първи път имат оптичен неврит, се поставя диагноза МС в рамките на 15 години.
Важно е да се знае, че не всеки оптичен неврит е свързан с МС. МС е заболяване, което причинява разрушение на миелиновата обвивка около нервите и около 20-30% от пациентите показват оптичен неврит. Въпреки това, оптичният неврит може да остане като единичен случай.
Какво се случва, ако не се лекува?
Оставянето на оптичния неврит без лечение представлява сериозен риск за постоянна загуба на зрение. След като нервната тъкан бъде увредена, пълното възстановяване е рядко. Ако зрителният нерв не се лекува навреме, той може да бъде увреден необратимо.
Загубата на зрителната острота може да остане постоянна и могат да се наблюдават постоянни увреждания в зрителното поле, като малки островчета с намалено зрение. Особено при оптични неврити, причинени от травма, в някои случаи не може да се постигне успешен резултат с никакво лечение.
Повтаря ли се заболяването?
При някои пациенти оптичният неврит може да се повтори. Заболяването може да бъде рецидивиращо в зависимост от основната причина. Особено при автоимунни заболявания може да се наблюдава повторение.
Подходящото и ефективно лечение е особено важно за намаляване на риска от рецидив на оптичния неврит, свързан с МС. При повторни епизоди на оптичен неврит рискът от загуба на зрителна острота и постоянни увреждания на нервните влакна се увеличава. Атаките на оптичния неврит при пациенти с МС могат да се повтарят от време на време.
На какво трябва да се обърне внимание в ежедневието?
Редовният контрол е задължителен. Не трябва да пренебрегвате промените в зрението и трябва да правите редовни неврологични и очни прегледи. Редовните очни прегледи са важни за наблюдение на риска от рецидив на оптичния неврит и развитието на други състояния, като МС.
Важно е да се предпазите от инфекции и да поддържате начин на живот, който балансира имунната система. Изследват се основните заболявания и зрителният нерв се следи в дългосрочен план.
В обобщение: оптичният неврит
Въпреки че оптичният неврит изглежда сериозен, обикновено ранната намеса позволява на повечето пациенти да се възстановят. Когато забележите симптоми като загуба на зрение и болка в очите, незабавно трябва да се обърнете към лекар. Навременното започване на стероидно лечение ускорява процеса на възстановяване и намалява риска от постоянни увреждания.
Особено поради връзката с МС, редовният контрол е важен. Въпреки това, не всеки оптичен неврит се превръща в МС, така че е достатъчно да сте под наблюдение на специалист, без да изпадате в паника. Шансът за лечение е висок и повечето пациенти възстановяват зрителните си функции в рамките на няколко месеца. Не пренебрегвайте редовните прегледи, за да запазите зрителното си здраве.
Получете обширна информация за симптомите, методите за диагностика и възможностите за лечение на оптичния неврит. Предотвратете загубата на зрение с ранна диагностика и лечение.
