Что такое оптический неврит? Каковы его симптомы? Как проводится диагностика и лечение?

Оптический неврит — это воспаление зрительного нерва, которое напрямую влияет на ваши функции зрения. Симптомы оптического неврита, такие как внезапная потеря зрения, боль при движении глаз и бледное восприятие цветов, обычно проявляются в течение нескольких дней. В этой статье вы найдете все, что нужно знать о причинах, методах диагностики и лечении оптического неврита.

Что такое оптический неврит?

Зрительный нерв и его функция

Зрительный нерв — это основная структура, которая переносит изображения, образующиеся на сетчатке, в ваш мозг. Его можно сравнить с электрическим кабелем. Каждый проводок внутри передает часть изображения. Из каждого глаза выходит по одному зрительному нерву, который передает сигналы в мозговой ствол в виде электрических импульсов.

Зрительный нерв начинается с задней части глаза и простирается до зрительного центра в мозге. Благодаря этой структуре все, что вы видите, становится осмысленным, и визуальная информация обрабатывается.

Что происходит при оптическом неврите?

Оптический неврит — это воспаление зрительного нерва. Это воспаление может затрагивать весь нерв или только его часть. Иногда воспаляется оболочка нерва, иногда часть, входящая в глаз.

При воспалении в зрительном нерве возникает отек. Когда воспаление затрагивает весь нерв или его часть, функция не выполняется полностью, и возникают проблемы со зрением. Обычно заболевание затрагивает одно глаз, редко бывает двусторонним.

Оптический неврит может возникнуть в возрасте от 18 до 45 лет. Особенно часто он встречается в 30-летнем возрасте. У женщин он встречается чаще, чем у мужчин. Заболевание начинается очень резко. Поэтому важно выяснить причину.

Различия между типичным и атипичным оптическим невритом

Оптический неврит делится на две формы: типичную и атипичную в зависимости от клинических причин.

Типичный оптический неврит обычно наблюдается у молодых людей в возрасте от 20 до 45 лет и чаще всего затрагивает одно глаз. У более чем 90% пациентов наблюдается боль, усиливающаяся при движении глаз. Эта форма часто является первым признаком рассеянного склероза. Зрение обычно значительно улучшается самостоятельно или с лечением в течение нескольких недель или месяцев.

Атипичный оптический неврит, напротив, проявляет различные характеристики. Может быть затронуто оба глаза, отсутствовать боль или не наблюдаться хорошего ответа на лечение кортикостероидами. Может сопровождаться очень сильной и постоянной потерей зрения, а также заметным отеком и кровоизлияниями в области зрительного нерва. В атипичных случаях восстановление остроты зрения может быть менее выраженным, и риск развития атрофии зрительного нерва выше.

Каковы симптомы оптического неврита?

Симптомы могут различаться от человека к человеку, но обычно они начинаются внезапно и быстро прогрессируют. Симптомы оптического неврита проявляются в течение нескольких часов или дней, и ранняя диагностика заболевания увеличивает шансы на успешное лечение.

Потеря зрения и размытое зрение

Потеря зрения — это самый важный признак оптического неврита. У большинства пациентов наблюдается временное снижение зрения в одном глазу. Заметная потеря зрения обычно развивается в течение нескольких часов или дней. В течение нескольких дней зрение может ухудшиться, а затем обычно восстанавливается частично или полностью в течение нескольких недель.

В большинстве случаев функции зрения восстанавливаются до нормального уровня в течение 8-10 недель. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться полные и постоянные потери зрения. Степень потери зрения варьируется от пациента к пациенту, и у некоторых людей зрение не теряется полностью.

После физической активности или горячего душа размытость зрения может увеличиваться. Увеличение температуры тела может временно ухудшить зрение, что называется феноменом Утхоффа.

Боль при движении глаз

У людей с оптическим невритом наблюдается боль в глазах. Эта боль возникает при движении глаз и особенно усиливается при взгляде вправо-влево и вверх-вниз. Боль обычно ощущается как тупая боль за глазом.

Боль, усиливающаяся при движении глаз, начинается, когда зрение ухудшается, и исчезает, когда зрение восстанавливается. Иногда боль может ощущаться как тупая боль за глазом.

Нарушение восприятия цветов

Нарушение восприятия цветов — характерный признак оптического неврита. Цвета могут выглядеть бледными или серыми, особенно в красно-зеленом спектре. Яркие цвета начинают выглядеть тускло, и цвета кажутся менее насыщенными.

Снижение яркости красного цвета наблюдается особенно часто. Восприятие объектов в пораженном глазу также может указывать на снижение яркости.

Изменения в поле зрения

В поле зрения могут наблюдаться различные типичные признаки. Центральный скотома — один из наиболее распространенных признаков, когда при поражении волокон зрительного нерва в макуле возникает пустота в центральном зрении. Сантросекальный скотома — это потеря области между центральной и слепой точкой.

В поле зрения могут появляться темные точки или пропавшие области. Также у некоторых пациентов могут возникать вспышки света или мерцания света при движении глаз. Вспышки или световые эффекты особенно заметны при движении глаз.

Когда следует обратиться к врачу?

Если вы заметили внезапные изменения в зрении и боль в глазах, вам следует немедленно обратиться к офтальмологу. Обычно, если боль или изменения в зрении в одном глазу ухудшаются в течение нескольких часов или дней, обратитесь как можно скорее.

Если наблюдается потеря зрения в обоих глазах, двойное зрение и онемение одной или нескольких конечностей, обязательно проконсультируйтесь с врачом-неврологом или офтальмологом.

Причины и факторы риска оптического неврита

Хотя точная причина оптического неврита не всегда может быть установлена, считается, что он возникает из-за того, что ваша иммунная система ошибочно атакует зрительный нерв. Ваше тело атакует собственные ткани и повреждает миелиновую оболочку.

Связь с рассеянным склерозом (РС)

Наиболее известной причиной является рассеянный склероз. У 15-20% пациентов с диагнозом РС оптический неврит является первым признаком. У 15% пациентов с рассеянным склерозом заболевание начинается с оптического неврита.

После перенесенного оптического неврита риск развития РС на протяжении жизни составляет около 50%. Если на МРТ мозга обнаружены поражения, этот риск увеличивается. Однако если на МРТ мозга нет новых поражений, риск развития РС в долгосрочной перспективе довольно низок.

У 50% пациентов с РС в какой-то момент жизни наблюдается эпизод оптического неврита. Аутопсийные данные показывают, что у более чем 90% пациентов с РС наблюдается поражение зрительного нерва.

Автоиммунные заболевания

Нейромиелит оптика похож на РС, но протекает более тяжело. При этом заболевании воспаляются как спинной мозг, так и зрительный нерв. Восстановление после атак происходит реже, чем при РС.

Нарушение антител к миелиновому олигодендрогликовому белку (MOG) вызывает воспаление зрительного нерва, спинного мозга и мозга. Восстановление после атак MOG обычно лучше, чем при нейромиелите.

Саркоидоз, системная красная волчанка и болезнь Бехтерева могут вызывать рецидивирующий оптический неврит. Это автоиммунные состояния, при которых организм атакует собственные ткани.

Инфекции и лекарства

Вирусные инфекции, такие как корь, свинка и грипп, могут привести к оптическому невриту. Вирус герпеса также является одним из провоцирующих факторов. История инфекций наблюдается у 28,6% случаев.

Бактериальные инфекции, такие как болезнь Лайма, сифилис, болезнь кошачьего царапины, также могут быть причиной. Вирусные и бактериальные инфекции обычно вызывают аутоиммунный ответ.

Этамбутол, используемый для лечения туберкулеза, является одним из наиболее известных препаратов, вызывающих оптический неврит. Кроме того, метанол, содержащийся в антифризе, красках и растворителях, связан с оптическим невритом.

Облучение области головы и шеи является важным фактором риска. Неконтролируемый диабет может привести к воспалению зрительного нерва, особенно из-за повреждения мелких сосудов.

Возраст, пол и генетические факторы

Оптический неврит может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 18 до 45 лет. Средний возраст составляет 30 лет. Чаще всего он наблюдается в возрасте от 20 до 40 лет.

Женщины подвержены риску в два раза больше, чем мужчины. Половая разница выражена, и у женщин вероятность развития выше, чем у мужчин.

Оптический неврит чаще встречается у людей белой расы. Расовый фактор играет роль в частоте заболевания.

Некоторые генетические мутации могут предрасполагать к оптическому невриту или РС. Генетические факторы увеличивают риск развития заболевания.

Как ставится диагноз оптического неврита?

Процесс диагностики требует тщательной оценки и поддерживается несколькими тестами. В первую очередь выясняется, когда начались ваши жалобы, как они прогрессировали и есть ли сопутствующие проблемы. Важно также знать, были ли у вас ранее подобные состояния, известные заболевания и принимаемые вами лекарства.

Офтальмологическое обследование и клиническая оценка

Офтальмолог проводит осмотр дна глаза, чтобы проверить наличие отека или бледности зрительного нерва. У некоторых пациентов может не быть никаких признаков. При осмотре дна глаза с помощью офтальмоскопа может наблюдаться расширение, связанное с отеком зрительного нерва. У одной трети пациентов зрительный диск может быть отечным.

Во время теста на световую реакцию зрачка на ваш зрачок направляется яркий свет. У зрачков, пораженных оптическим невритом, сжатие не происходит так, как у здорового глаза. Этот признак, известный как зрачок Маркуса Ганна или RAPD, является важным показателем нарушения функции зрительного нерва.

При офтальмологическом обследовании могут наблюдаться отек зрительного нерва, связанный с отеком, покраснением и иногда мелкими кровоизлияниями. Эти структурные изменения отслеживаются в процессе лечения.

Тесты зрения (острота, поле, цвет)

Острота зрения измеряется с помощью таблицы Снеллена. У большинства пациентов в первые дни наблюдается снижение остроты зрения. Острота зрения может варьироваться у каждого пациента в процессе диагностики и лечения.

Тесты поля зрения проводятся с использованием автоматизированных устройств с помощью статических или динамических методов. Измеряется способность пациента воспринимать световые сигналы, поступающие из окружающей среды, при взгляде на фиксированную точку. Оценивается, есть ли потеря в поле зрения. Эти тесты объективно показывают влияние заболевания.

Тесты цветного зрения оценивают вашу способность различать красные и зеленые оттенки. Способность различать красный цвет особенно тестируется. Цветное зрение и световые рефлексы являются важными функциями зрительного нерва.

ОКТ и визуально вызванные потенциалы

Оптическая когерентная томография детализирует слои сетчатки и головку зрительного нерва. Она используется для отображения среза ткани, используя оптические свойства тканей в реальном времени. Работает на основе инфракрасного света. Оценивает толщину зрительного нерва и структуру сетчатки.

Тест визуально вызванных потенциалов измеряет время, необходимое сигналам от глаза для достижения мозга. Пациенту показываются узоры или мигающие огни. Электроды, размещенные на коже головы, регистрируют электрический ответ мозга на эти стимулы. Если есть задержка, это указывает на нарушение передачи в зрительном нерве. Увеличение латентности P100 сильно поддерживает диагноз.

МРТ и анализы крови

Магнитно-резонансная томография показывает, есть ли воспаление или повреждение в мозге и зрительном нерве. При использовании контрастного вещества можно увидеть воспаление в зрительном нерве. Исследуются специфические поражения, связанные с РС в мозге. Определяются поврежденные участки в мозге.

Анализы крови запрашиваются для определения основной причины. Может потребоваться измерение различных маркеров для выявления аутоиммунных заболеваний или инфекций. Тест на оседание проводится для оценки связи с временным артериитом. При анализе спинномозговой жидкости проверяются наличие клеток, уровень белка и сахара.

Как проводится лечение оптического неврита?

Подход к лечению направлен на замедление потери зрения, ускорение восстановления и управление основной причиной. Лечение каждого пациента индивидуально и определяется по тяжести приступа.

Лечение стероидами и способы применения

Высокие дозы кортикостероидов являются первым вариантом лечения оптического неврита. Кортизон, известный как метилпреднизолон, обычно вводится внутривенно. Лечение продолжается от 3 до 10 дней в зависимости от тяжести потери зрения.

После внутривенного введения стероидов доза постепенно уменьшается в форме таблеток. Однако низкие дозы пероральных стероидов не рекомендуются, так как это может увеличить риск новых атак.

Стероидные препараты уменьшают воспаление и отек в зрительном нерве, что способствует более быстрому восстановлению зрения. Однако стероиды не изменяют окончательный уровень зрения по сравнению с плацебо в долгосрочной перспективе, в основном ускоряя процесс выздоровления.

К побочным эффектам относятся увеличение веса, изменения настроения, покраснение лица, боли в животе и бессонница. В случаях с очень сильной потерей зрения или плохим ответом на стероидную терапию можно рассмотреть плазмаферез или внутривенное введение иммуноглобулина.

Иммуномодулирующие терапии

Если у вас есть заболевание, такое как РС, NMOSD или MOGAD, необходимо планировать долгосрочное лечение. Эти терапии используются для регулирования ответа иммунной системы. У пациентов с риском РС после первой атаки можно начать иммунорегулирующую терапию, чтобы отсрочить начало РС после лечения кортизоном.

Иммуномодулирующие препараты назначаются для замедления прогрессирования заболевания и уменьшения числа атак. Эти терапии обычно управляются неврологами.

Продолжительность лечения и процесс восстановления

У большинства пациентов с типичным оптическим невритом зрение значительно восстанавливается в течение нескольких недель или месяцев. У более чем 90% пациентов функции зрения восстанавливаются до нормального уровня в течение 8-10 недель.

Даже если острота зрения восстанавливается, у некоторых людей могут остаться трудности с восприятием цветов, различением контраста или легкие дефекты в поле зрения. Раннее начало лечения снижает риск постоянного повреждения.

Управление повторяющимися атаками

Оптический неврит может быть рецидивирующим состоянием. Риск рецидива зависит от основной причины. У пациентов с РС атаки оптического неврита могут повторяться время от времени.

Правильное и эффективное лечение особенно важно для снижения риска рецидивов при оптическом неврите, связанном с РС. Повторяющиеся атаки увеличивают риск постоянного повреждения нерва, поэтому регулярное наблюдение имеет значение.

Часто задаваемые вопросы

В заключение об оптическом неврите

Хотя оптический неврит может показаться серьезным, в большинстве случаев раннее вмешательство позволяет достичь улучшения. При появлении таких симптомов, как потеря зрения и боль в глазах, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное начало лечения кортикостероидами ускоряет процесс выздоровления и снижает риск постоянного повреждения.

Особенно важен регулярный мониторинг из-за связи с РС. Однако не каждый оптический неврит превращается в РС, поэтому достаточно находиться под наблюдением специалиста, не впадая в панику. Шансы на лечение высоки, и большинство пациентов восстанавливают функции зрения в течение нескольких месяцев. Не забывайте о регулярных проверках для сохранения здоровья зрения.