Тіл обыры: алғашқы белгілері, кезеңдері және емі

Тілде екі-үш аптадан бері жазылмай жүрген жара, шетіндегі ақ не қызыл дақ немесе қолмен басқанда қатты сезілетін кішкене томпақ көбіне тіске үйкелуге не афтаға жатқызылады. Шынында да, мұндай өзгерістердің басым бөлігі зиянсыз. Алайда тіл обыры да дәл осылай, байқалмай басталады. Ерте анықталса, тілдің қызметін сақтай отырып емдеуге болады. Бұл мақалада тіл обырының алғашқы белгілері, оны афтадан қалай ажыратуға болатыны, қай дәрігерге бару керектігі және емдеу әдістері туралы айтамыз.

Тіл обыры дегеніміз не?

Тіл обыры (тілдің қатерлі ісігі) — тілдің бетін жауып тұрған жасушалардан дамитын қатерлі ісік. Жағдайлардың 90%-дан астамы жалпақ жасушалы карцинома (плоскоклеточный рак) болып келеді. Ісіктің тілдің қай бөлігінде басталғанына қарай ауру екі топқа бөлінеді және бұл емдеу тәсілін де анықтайды:

• Тілдің қозғалмалы бөлігінің обыры: тілдің ауыз ішінде көрінетін алдыңғы үштен екі бөлігінде дамиды. Көбіне тілдің бүйір жиектерінде кездеседі. Көзге көрінетіндіктен ертерек байқалады. Ауыз қуысы обырлары тобына жатады.

• Тіл түбінің обыры: тілдің жұтқыншаққа қарай созылатын артқы үштен бір бөлігінде дамиды. Көзге көрінбейтіндіктен көбіне кеш анықталады. Соңғы жылдары бұл аймақтағы ісіктердің едәуір бөлігі адам папилломавирусымен (АПВ, HPV) байланысты екені белгілі болды.

Тіл обырының алғашқы белгілері

Ерте кезеңде тіл обыры әдетте ауырмайды, сондықтан алғашқы белгілерді байқамай қалу оңай. Төмендегі өзгерістердің бірі екі-үш аптадан ұзаққа созылса, дәрігерге қаралу керек:

• тілдегі, әсіресе тілдің бүйір жиегіндегі жазылмайтын жара;

• сүртсе кетпейтін ақ дақ (лейкоплакия) немесе қызыл, барқыт тәрізді дақ (эритроплакия);

• саусақпен ұстағанда сезілетін қаттылық, қалыңдау немесе томпақ;

• себепсіз қанайтын аймақ;

• тілдің ұюы, ашып-күйдіруі немесе басылмайтын ауырсыну;

• сол жақтағы құлаққа берілетін ауырсыну;

• сөйлегенде не жұтынғанда қиналу, тілді қозғалтудың қиындауы;

• мойындағы кетпейтін ісіну.

Ауыз ішіндегі ісіктердің көбі ұзақ уақыт жазылмайтын, жиегі сәл көтеріңкі, түбі қатты жара түрінде көрінеді. Қызыл дақтардың обырға айналу қаупі ақ дақтарға қарағанда жоғары.

Тіл түбі обырының белгілері

Тіл түбіндегі ісіктер әдетте көзге көрінбей өседі. Тән шағымдар: басылмайтын тамақ ауыруы, тамаққа бірдеңе кептеліп тұрғандай сезім, жұтынудың қиындауы, құлақ ауыруы және дауыстың «аузында ыстық картоп бар адамдай» тұйық, күңгірт шығуы. Кейбір науқастарда алғашқы әрі жалғыз белгі — мойындағы ауырмайтын ісіну. Сондықтан мойындағы үш аптадан ұзақ кетпеген кез келген ісінуді міндетті түрде дәрігерге көрсету керек.

Ауыз қуысы түбінің және тілшіктің обыры

Тілдің астындағы ауыз қуысының түбінде пайда болатын ісіктер тіл обыры сияқты жазылмайтын жара, ақ-қызыл дақ немесе ісіну түрінде көрінеді және оларды сол мамандар тобы емдейді. Ал халық арасында «кішкентай тіл» деп аталатын тілшік (увула) тілдің бөлігі емес, таңдайдың артқы жағынан салбырап тұратын кішкене өсінді. Бұл аймақта обыр сирек кездеседі және жұтқыншақ обырлары тобында қарастырылады. Тілшікте жазылмайтын жара, ісіну пайда болса немесе тамақтың бір жағы ұзақ ауырса, ЛОР-дәрігердің тексеруі қажет.

Тілдегі жара: афта ма, обыр ма?

Тілде пайда болатын жаралардың басым көпшілігі — афта немесе тіске, протезге үйкелуден болған жарақаттық жара. Төмендегі кесте айырмашылықты түсінуге көмектеседі, бірақ нақты диагноз тек дәрігердің тексеруі мен биопсия арқылы қойылады.

Қысқасы, өткір тіс тегістелгеніне не протез түзетілгеніне қарамастан екі-үш апта ішінде жазылмаған кез келген тіл жарасын дәрігерге көрсету керек. Афта туралы толығырақ «Афта» бетімізден оқи аласыз.

Тіл обыры неден пайда болады?

• Темекі және басқа темекі өнімдері: ең басты қауіп факторы. Кальян, трубка және шайнайтын темекі де қауіпті арттырады.

• Алкоголь: әсіресе темекімен бірге қолданғанда қауіп еселеп артады.

• АПВ (HPV) инфекциясы: жұтқыншақ аймағының обырларымен, ең алдымен тіл түбінің обырымен тығыз байланысты.

• Ұзаққа созылған лейкоплакия мен эритроплакия: бұлар обырға айналуы мүмкін обыр алды өзгерістер, сондықтан тұрақты бақылауды қажет етеді.

• Ауыз қуысының саулығы: ауыз гигиенасының нашарлығы, тілге үнемі үйкелетін сынған тістер мен дұрыс келмейтін протездер ықпал етуі мүмкін факторлар қатарына жатады.

• Иммунитеттің әлсіреуі: ағза ауыстырылғаннан кейін дәрі қабылдайтын адамдарда қауіп жоғарырақ.

Тіл обыры көбіне 50 жастан асқан адамдарда кездеседі. Алайда соңғы жылдары темекі тартпайтын және ішімдік ішпейтін жас науқастарда да жиілеп келеді. Темекіні тастауға темекіден бас тартуға көмектесетін емханамызда көмек ала аласыз, ал АПВ-дан қорғану туралы «АПВ-ға қарсы вакцина» бетімізден оқыңыз.

Тіл обыры кезінде қай дәрігерге бару керек?

Тілден күдікті өзгеріс байқасаңыз, құлақ-мұрын-тамақ (ЛОР) дәрігеріне, әсіресе бас пен мойын хирургиясымен айналысатын маманға қаралыңыз. Тілдегі өзгерістерді жоспарлы тексеру кезінде алғаш байқайтындардың бірі — тіс дәрігерлері, олар қажет болса науқасты тиісті маманға жібереді. Диагноз қойылғаннан кейін емді бас пен мойын хирургы, сәулелік терапевт, химиотерапевт-онколог, пластикалық хирург, логопед және диетологтан тұратын топ жоспарлайды.

Тіл обыры қалай анықталады?

Тексеру кезінде дәрігер тілді, ауыз қуысының түбін және мойын лимфа түйіндерін көзбен қарап, қолмен басып тексереді. Тіл түбін көру үшін мұрын арқылы енгізілетін жіңішке, иілгіш камерамен эндоскопиялық тексеру жүргізіледі. Нақты диагноз қою үшін жергілікті жансыздандырумен күдікті аймақтан кішкене тін алынады, яғни биопсия жасалады.

Обыр расталса, ісіктің тілге қаншалықты терең енгенін бағалау үшін МРТ, мойындағы лимфа түйіндерін тексеру үшін УДЗ немесе КТ жасалады. Асқынған кезеңге күдік болса, аурудың таралуын көру үшін ПЭТ-КТ қолданылады. Инвазия тереңдігі — тіл обыры кезіндегі ең маңызды көрсеткіштердің бірі: кезең де, мойын лимфа түйіндеріне қатысты ем де соған байланысты анықталады.

Тіл обырының кезеңдері

Тіл обыры өлімге әкеле ме?

Тіл обыры — ауыр ауру, бірақ оның нәтижесі көбіне қай кезде анықталғанына байланысты. Ауру тілмен ғана шектеліп тұрғанда емделген науқастарда бес жылдық өмір сүру көрсеткіші шамамен 80%-дан асады. Мойын лимфа түйіндеріне таралғанда бұл көрсеткіш төмендейді, ал алыс ағзаларға таралған жағдайда айтарлықтай азаяды. АПВ-мен байланысты тіл түбі обыры емге жақсырақ жауап беретін топ ретінде белгілі. Сондықтан жазылмайтын тіл жарасына «ауырмайды ғой» деп күтіп жүру — ең үлкен қауіп.

Тіл обырын емдеу

Ота: тілді кесіп тастай ма?

Тілдің қозғалмалы бөлігінің обырында негізгі ем — ота. Ісік айналасындағы сау тінмен бірге алынып тасталады. Ерте кезеңде бұл тілдің тек кішкене бөлігін алу (ішінара глоссэктомия, тіл резекциясы) дегенді білдіреді және науқастардың көбі қысқа уақыт ішінде сөйлеу мен жұтыну қабілетін едәуір қалпына келтіреді. Ісік үлкенірек болса, тілдің жартысын немесе одан да көп бөлігін алуға тура келуі мүмкін. Бұл жағдайда тіл сол отаның барысында білектен не саннан алынған тінмен қайта қалпына келтіріледі. Мұндай реконструкциялар пластикалық және реконструктивтік хирургия тобымен бірге жасалады. Тілді толық алып тастау тек өте асқынған ісіктерде ғана қарастырылады.

Ісік белгілі бір тереңдіктен асқанда, лимфа түйіндерінде көзге көрінетін таралу болмаса да, сол отада мойындағы лимфа түйіндері де алынады (мойын лимфодиссекциясы). Себебі тіл обыры ерте кезеңнің өзінде мойынға метастаз беруі мүмкін.

Сәулелік терапия және химиотерапия

Отадан кейін ісіктің қайталану қаупі жоғары болса, сәулелік терапия жүргізіледі. Қауіп жоғары жағдайларда оған химиотерапия қосылады. Ал тіл түбінің обыры көбіне отасыз, сәулелік терапия мен химиотерапияны бірге қолдану арқылы емделеді. Сәйкес келетін науқастарға тіл түбіне ауыз арқылы жасалатын роботтық хирургия (трансоральды роботтық хирургия) да ұсынылуы мүмкін.

Иммунотерапия және таргетті терапия

Ауру қайталанғанда немесе алыс ағзаларға таралғанда иммунотерапия және таргетті дәрілер қолданылады. Кейбір науқастарда бұл емдер ауруды ұзақ уақыт бақылауда ұстауға мүмкіндік береді.

Емнен кейінгі кезең

Тіл обырын емдеу сөйлеуге, жұтынуға және тамақтануға әсер етуі мүмкін, сондықтан қалпына келу кезеңінде демеуші ем маңызды:

• Сөйлеу және жұтыну терапиясы: отадан кейін мүмкіндігінше ертерек басталады және тілдің қалған бөлігінің қызметін күшейтеді. Бұл көмекті сөйлеу, дауыс және жұтыну терапиясы клиникамыз көрсетеді.

• Тамақтану: алғашқы кезеңде жұмсақ және сұйық тағаммен тамақтану қажет болуы мүмкін. Салмақ жоғалтпау үшін онкологиялық тамақтану бойынша кеңес алу ұсынылады.

• Ауыз қуысы мен тіс күтімі: сәулелік терапияға дейін тіс емін аяқтау, ал ем кезінде және одан кейін ауыздың құрғауына қарсы тұрақты күтім жасау қажет.

• Тұрақты бақылау: ауру көбіне алғашқы екі жылда қайталанады, сондықтан бұл кезеңде тексеру жиі жүргізіледі. Темекі мен алкогольден бас тарту аурудың қайталану қаупін де, жаңа ісіктің пайда болу қаупін де азайтады.

Тіл обыры ауыз қуысы мен жұтқыншақ аймағындағы басқа обырлармен бірге қарастырылады. Толығырақ ақпаратты «Бас пен мойын обырлары» және «Ерін обыры» беттерімізден таба аласыз.

Тіл обыры туралы жиі қойылатын сұрақтар