Chirurgie Cérébrale Et Nerveuse

La neurochirurgie (chirurgie du cerveau et des nerfs) connaît un développement rapide, aussi bien dans le monde que dans notre pays. La dernière décennie du XXe siècle a été proclamée « Décennie du cerveau » aux États-Unis, et davantage de ressources ont été consacrées pendant cette période à la recherche en neurosciences. Les travaux de génie génétique se concentrent intensément sur l'allongement de la vie humaine et sur la biologie des tumeurs. Les méthodes diagnostiques progressent également, et la technologie offre des services étonnants à la science. La neurochirurgie se trouve elle aussi dans une position très favorable, tant en matière de méthodes diagnostiques que d'instruments et de matériel chirurgicaux.

Notre service de neurochirurgie (chirurgie du cerveau et des nerfs) assure le diagnostic et le traitement des tumeurs cérébrales, des hémorragies cérébrales, des anévrismes cérébraux, des tumeurs de la moelle épinière, des tumeurs hypophysaires, l'analyse de la marche ainsi que le traitement des hernies discales.

Les examens tels que le scanner (CT), l'IRM, le PET, l'angiographie, l'angioscanner, l'EEG, l'EEG de sommeil, l'EMG et l'échographie Doppler facilitent le diagnostic des lésions expansives, occlusives et hémorragiques touchant le système nerveux.

Groupes de pathologies pris en charge par le service de neurochirurgie

• Tumeurs cérébrales

• Hémorragies cérébrales

• Hernies discales lombaires et cervicales

• Traumatismes crâniens

• Traumatismes de la colonne vertébrale, tumeurs de la moelle épinière

• Sections et compressions des nerfs périphériques

• Épilepsies ne répondant pas au traitement médical.

Tumeurs cérébrales

10 % des tumeurs observées dans le corps humain proviennent des tissus du système nerveux, et 80 à 90 % d'entre elles se développent à l'intérieur du crâne. La classification histologique des tumeurs du système nerveux reconnue par l'Organisation mondiale de la santé est la suivante.

Tumeurs d'origine neuroépithéliale :

• Astrocytomes

• Oligodendrogliomes

• Tumeurs épendymaires

• Gliomes mixtes

• Tumeurs des plexus choroïdes

• Tumeurs embryonnaires

• Tumeurs méningées

• Tumeurs des gaines nerveuses périphériques

• Tumeurs d'origine vasculaire

• Tumeurs germinales

• Lymphomes malins

• Tumeurs à développement local

• Tumeurs métastatiques

• Tumeurs de la région sellaire (craniopharyngiome et tumeurs hypophysaires)

Parmi celles-ci, le glioblastome multiforme, classé parmi les astrocytomes, est la tumeur la plus fréquente et est considéré comme la plus maligne. Les méningiomes, généralement considérés comme bénins, récidivent dans 15 à 20 % des cas ; on parle alors de méningiomes anaplasiques. Le médulloblastome, tumeur de l'enfance, est également classé parmi les tumeurs malignes. Parmi les tumeurs cérébrales métastatiques, 44 % proviennent du poumon, 10 % du sein, 7 % du rein et 6 % du système gastro-intestinal. Les plaintes les plus fréquentes en cas de tumeur cérébrale sont les maux de tête, les crises d'épilepsie, la perte de force dans les bras et les jambes, la vision double, les troubles de l'équilibre, les vomissements, les irrégularités menstruelles et l'écoulement de lait par le mamelon. Le scanner et l'IRM sont réalisés pour le diagnostic, et le traitement est chirurgical. Selon le diagnostic anatomopathologique, il est décidé d'associer ou non à la chirurgie une radiothérapie, une chimiothérapie ou une immunothérapie.

Hémorragies cérébrales

Le tableau clinique associe généralement maux de tête, vomissements et altération de la conscience. Chez le patient diagnostiqué par scanner, une angiographie cérébrale est réalisée et le traitement est planifié. En cas d'anévrisme, le premier traitement envisagé est la chirurgie. S'il existe une contre-indication à l'intervention, ou si l'anévrisme se situe à un endroit ou présente une taille ne permettant pas un accès chirurgical, une intervention endovasculaire est planifiée. Intervenir sur l'anévrisme aussi tôt que les conditions le permettent est important pour prévenir un second saignement et le vasospasme. Le traitement des MAV repose sur la chirurgie, la radiothérapie et les interventions endovasculaires.

Hernies discales lombaires et cervicales

Le tableau clinique résulte de la hernie du nucleus pulposus situé entre les vertèbres, généralement vers l'arrière et sur le côté. La hernie discale cervicale provoque des douleurs au cou, au dos, à l'épaule et au bras, des engourdissements et une faiblesse ; la hernie discale lombaire entraîne des douleurs lombaires, des douleurs dans la jambe, des engourdissements, une fonte musculaire et une faiblesse de la jambe. En phase aiguë, on prescrit du repos, des myorelaxants et des antalgiques. Si les symptômes persistent, une IRM est réalisée et, une fois le diagnostic posé avec certitude, une rééducation physique puis, si nécessaire, une intervention chirurgicale sont mises en œuvre.

Traumatismes crâniens

Dans les traumatismes crâniens, on observe des tableaux tels que la commotion, la contusion, la lésion de contrecoup et la lésion axonale diffuse, définis en fonction de l'état neurologique du patient et des résultats du scanner. Les hématomes intracrâniens post-traumatiques comprennent l'hématome sous-dural aigu, l'hématome intracérébral, l'hématome extradural et l'HSA. L'idéal est que tous les traumatismes crâniens soient suivis dans des centres disposant d'une surveillance adéquate, où l'assistance respiratoire nécessaire peut être assurée, si besoin par intubation et trachéotomie.

Traumatismes de la colonne vertébrale

La moelle épinière étant située dans la colonne vertébrale, les fractures et lésions vertébrales doivent être prises au sérieux. Selon les signes cliniques, une stabilisation conservatrice par corset peut être obtenue. Si nécessaire, une décompression est réalisée, suivie d'une chirurgie de stabilisation. Pour favoriser la récupération neurologique, la rééducation doit commencer immédiatement après la chirurgie. En cas de section d'un nerf périphérique, une anastomose interfasciculaire est réalisée, avec si nécessaire une greffe nerveuse.

Épilepsie

Parmi les patients atteints d'épilepsie pharmacorésistante, ceux qui se prêtent à la chirurgie sont sélectionnés, puis opérés après les examens préalables et les préparations nécessaires. L'échec du traitement médical résulte généralement d'erreurs de diagnostic et de choix du médicament, ainsi que de problèmes liés au patient et à son entourage. Lors de la préparation à l'intervention, le travail commun de spécialistes formés en neurologie, neurophysiologie, psychiatrie, radiologie et neurochirurgie est déterminant pour les résultats chirurgicaux. Les patients explorés par EEG, enregistrements vidéo-EEG de longue durée et examens IRM nécessaires, et jugés aptes sur le plan psychiatrique, sont traités chirurgicalement. Toutefois, les psychoses chroniques sévères et la déficience intellectuelle constituent des contre-indications à l'intervention.

Les méthodes chirurgicales les plus pratiquées :

• Ablation de la lésion à l'origine de l'épilepsie : lésionectomie

• Amygdalo-hippocampectomie

Les patients diagnostiqués grâce à un examen neurologique rigoureux et aux méthodes d'exploration les plus avancées sont opérés par des techniques microchirurgicales et les plus modernes ; un suivi adéquat en soins intensifs est assuré si nécessaire, et leur sortie est planifiée dans les meilleurs délais afin d'accélérer leur retour à une vie normale.

Le cerveau et le système nerveux sont les principaux composants du réseau de communication complexe du corps humain. Le cerveau est un organe vital aux fonctions complexes, qui conserve encore une part de mystère. Le système nerveux central, en communiquant avec les autres parties du corps, régule les mouvements, perçoit les sensations et contrôle de nombreuses fonctions. La neurochirurgie est spécialisée dans le diagnostic, le contrôle et le traitement des problèmes qui surviennent dans ce système complexe. Les neurochirurgiens jouent donc un rôle essentiel pour la santé humaine.

Qu'est-ce que la neurochirurgie ?

La neurochirurgie est la discipline médicale et la spécialité chirurgicale qui assure la prise en charge chirurgicale et non chirurgicale des troubles des systèmes nerveux central, périphérique et autonome. Les neurochirurgiens peuvent assurer les soins intensifs, la prévention, le diagnostic, l'évaluation, le traitement et la rééducation. Ils peuvent se spécialiser dans des surspécialités telles que la neurochirurgie pédiatrique, la neuro-oncologie ou la chirurgie du rachis. Les neurochirurgiens collaborent en outre avec de nombreuses spécialités, notamment les neurologues, les psychiatres, les neuroradiologues et les sciences fondamentales.

Quelles sont les maladies relevant de la neurochirurgie ?

Les neurochirurgiens interviennent dans la prévention, le diagnostic et le traitement des troubles du cerveau, de la colonne vertébrale et des nerfs. Ils traitent et prennent également en charge l'état des vaisseaux irriguant le cerveau et les affections qui perturbent la circulation sanguine. Ils peuvent aussi assurer la rééducation après les interventions. Les maladies relevant de la neurochirurgie peuvent être brièvement présentées comme suit :

• Maladie de Parkinson : La maladie de Parkinson est une maladie du cerveau qui provoque des mouvements involontaires et incontrôlables tels que des tremblements, une rigidité et des difficultés d'équilibre et de coordination. Les symptômes débutent le plus souvent lentement et s'aggravent avec le temps. Avec la progression de la maladie, les personnes peuvent également présenter des troubles de la marche et de la parole, des difficultés de mémoire, une dépression, des troubles du sommeil ainsi que des changements mentaux et comportementaux. On sait qu'elle touche davantage les hommes que les femmes et qu'elle apparaît généralement pour la première fois après 60 ans.

• Sclérose en plaques : La sclérose en plaques (SEP) est la maladie neurologique la plus fréquente pouvant entraîner un handicap. Elle se caractérise par l'attaque erronée, par les cellules du système immunitaire, de la myéline, la gaine protectrice du système nerveux central. Les symptômes apparaissent généralement entre 20 et 40 ans. Des troubles de l'équilibre, des vertiges intermittents ou fréquents, des problèmes de contrôle de la vessie, une faiblesse musculaire des mains et des jambes, des spasmes musculaires et des troubles de la vision peuvent survenir.

• Épilepsie : L'épilepsie est une maladie cérébrale chronique non transmissible qui touche environ 50 millions de personnes dans le monde. Elle peut se développer à la suite d'une tumeur cérébrale, d'un traumatisme cérébral, de traumatismes survenus lors de l'accouchement ou de facteurs génétiques. Des symptômes tels que perte de conscience, difficultés motrices, perte de sensibilité, troubles de l'humeur et d'autres fonctions cognitives peuvent apparaître.

• Tumeur cérébrale : Une tumeur cérébrale peut se développer à la suite de la prolifération de cellules dans le cerveau ou à proximité du tissu cérébral. Les tumeurs se développant dans les tissus proches du cerveau comprennent les tumeurs des nerfs, de la glande pinéale, de la surface du cerveau et de l'hypophyse. Les symptômes varient selon la localisation et la taille de la tumeur. Les symptômes généraux comprennent toutefois des maux de tête plus fréquents et plus intenses que d'habitude, des nausées, une vision floue ou double, des troubles de la mémoire, de l'audition, de l'équilibre et de la parole, une confusion et une sensation de fatigue.

• Spina bifida : Il s'agit d'une maladie qui survient lorsque la colonne vertébrale et la moelle épinière ne se forment pas correctement. Elle est connue comme un type d'anomalie du tube neural. Dans des conditions normales, le tube neural, qui se forme au début de la grossesse, se ferme le 28e jour après la conception. Chez les bébés atteints de spina bifida, une partie du tube neural ne se ferme cependant pas complètement. Cette situation affecte la moelle épinière et les os de la colonne vertébrale. Elle peut entraîner des handicaps graves, et les symptômes varient selon que la moelle épinière et les nerfs sont atteints ou non.

• Syndrome du canal carpien : Également appelé compression du nerf médian, il s'agit d'une affection qui provoque engourdissements, picotements ou faiblesse dans la main du patient. Les symptômes résultent d'une pression sur le nerf médian, qui parcourt le bras et passe par le canal carpien au niveau du poignet pour rejoindre la main. Le nerf médian contrôle le mouvement du pouce, de l'index, du majeur et de l'annulaire. Les symptômes comprennent douleurs, engourdissements, brûlures et picotements dans les doigts.

• Hydrocéphalie : Il s'agit d'une accumulation de liquide dans les cavités situées en profondeur dans le cerveau, appelées ventricules. L'excès de liquide augmente le volume des ventricules et exerce une pression sur le cerveau. L'hydrocéphalie peut survenir à tout âge, mais elle est le plus souvent observée chez les nourrissons et chez les adultes de 60 ans et plus. Des interventions chirurgicales permettent de rétablir un niveau sain de liquide céphalorachidien. Les symptômes comprennent une tête plus grosse que la normale, un renflement ou une fontanelle tendue au sommet du crâne, des nausées, des crises, des problèmes de tonus et de force musculaires et une fixation du regard vers le bas.

• Scoliose : Il s'agit d'une déviation latérale de la colonne vertébrale. Des symptômes tels que des douleurs lombaires, une raideur du dos, des douleurs et engourdissements dans les jambes dus à une compression nerveuse, une fatigue liée aux tensions musculaires et des difficultés respiratoires dues à une courbure de la partie supérieure de la colonne peuvent apparaître.

• Hémorragie cérébrale : L'hémorragie cérébrale survient lorsqu'une artère du cerveau se rompt et provoque un saignement local dans les tissus environnants. Ce saignement détruit les cellules cérébrales. 13 % des AVC sont dus à une hémorragie cérébrale [9]. Les symptômes de l'hémorragie cérébrale comprennent une faiblesse des bras et des jambes, un mal de tête intense et soudain, des crises ainsi que des difficultés à avaler, à lire et à écrire. Une perception anormale du goût, une perte de conscience et de coordination, des tremblements des mains et une perte des capacités motrices font partie des autres symptômes.

• Méningite : Également appelée inflammation des méninges, l'infection peut aussi toucher le liquide et les membranes qui entourent la moelle épinière. Elle peut être d'origine virale, bactérienne, parasitaire ou fongique. Des symptômes tels qu'une forte fièvre soudaine, une éruption cutanée, une raideur de la nuque, une sensibilité à la lumière et une diminution de l'appétit et de la sensation de soif peuvent apparaître.

• Maladies vasculaires cérébrales : Les maladies vasculaires cérébrales peuvent toucher de nombreux vaisseaux, notamment les artères, l'artère carotide et les artères vertébrales. Parmi ces maladies figurent la malformation veineuse, la sténose carotidienne, l'anévrisme cérébral, l'accident ischémique transitoire, l'AVC et l'hémorragie cérébrale.

• Paralysies des nerfs crâniens : Les nerfs crâniens sont des nerfs qui partent directement du cerveau vers la tête, le visage et une partie du tronc. Il existe 12 paires de nerfs crâniens ; certains sont liés à des sens spéciaux comme la vue, l'odorat, l'ouïe et le goût, tandis que d'autres contrôlent les muscles et les glandes. Un affaiblissement partiel dans les zones où agissent les nerfs crâniens peut entraîner une paralysie. Les paralysies des nerfs crâniens peuvent limiter les mouvements des yeux et provoquer un strabisme et une vision double.

Quels sont les symptômes des maladies relevant de la neurochirurgie ?

De nombreuses maladies relèvent de la neurochirurgie. Bien que les symptômes varient selon le type, la localisation et la gravité de la maladie, les symptômes généraux sont les suivants :

• Fièvre,

• Maux de tête intenses et inhabituels,

• Vertiges,

• Nausées et vomissements,

• Crises,

• Perte de conscience,

• Troubles de l'équilibre, de la coordination, de la concentration, de la mémoire et du mouvement,

• Changements de personnalité, de comportement et d'humeur,

• Troubles de la parole, de la déglutition et de la vision.

Comment diagnostique-t-on les maladies relevant de la neurochirurgie ?

Pour diagnostiquer les maladies du cerveau et des nerfs, on recueille d'abord les antécédents du patient et on réalise un examen physique. Lors de l'examen physique, les signes neurologiques sont évalués : fonctions motrices, sensitives, réflexes et cognitives. À la suite de ces examens, le patient peut être orienté vers d'autres tests nécessaires en fonction des données obtenues. Les procédures pouvant être utilisées à des fins diagnostiques sont les suivantes :

• Biopsie : De petits échantillons de tissu nécessaires à l'analyse en laboratoire sont prélevés par les professionnels de santé. Ces échantillons peuvent aider à déterminer si une tumeur cérébrale est cancéreuse ou non.

• Électroencéphalographie (EEG) : Elle évalue l'activité électrique naturelle et le fonctionnement du cerveau.

• Tests de potentiels évoqués : Ils permettent le diagnostic des affections neurologiques. Il s'agit d'un examen non invasif qui enregistre l'activité électrique et les réponses du cerveau à certains stimuli. Il est le plus souvent utilisé pour diagnostiquer la sclérose en plaques.

• Examens d'imagerie : Le scanner (tomodensitométrie, CT), l'imagerie par résonance magnétique (IRM) et la tomographie par émission de positons (PET) fournissent des images détaillées du cerveau. Ils permettent ainsi de détecter l'activité cérébrale, les maladies ou les zones lésées.

• Analyses de laboratoire : Des analyses de sang, d'urine, de selles ou de liquide céphalorachidien peuvent être demandées. Certains tests génétiques peuvent également être utiles au diagnostic.

• Tests des fonctions mentales : Ils permettent d'évaluer la mémoire, la réflexion et la capacité à résoudre des problèmes.

• Examen neurologique : Les modifications de l'équilibre, de la coordination, de l'audition, des mouvements oculaires, de la parole et des réflexes sont évaluées.

Comment traite-t-on les maladies relevant de la neurochirurgie ?

Les maladies relevant de la neurochirurgie peuvent être traitées par de nombreuses procédures. Voici les méthodes de traitement les plus utilisées :

• Biopsie : Intervention au cours de laquelle, après la détection d'anomalies potentielles, une incision est pratiquée dans le crâne et une aiguille est introduite afin de prélever des cellules ou du tissu cérébral.

• Craniotomie : Intervention consistant à retirer une partie du crâne afin d'enlever une tumeur cérébrale, un tissu anormal, du sang ou des caillots. Une fois l'opération terminée, le fragment osseux est remis en place.

• Craniectomie : Semblable à la craniotomie, la craniectomie est une intervention au cours de laquelle le chirurgien accède au cerveau en retirant une partie du crâne, mais ne la replace pas au cours de la même opération en raison du risque de pression intracérébrale. Le fragment osseux est remis en place lors d'une seconde opération appelée cranioplastie.

• Stimulation cérébrale profonde : Des dispositifs médicaux sont implantés pour délivrer une stimulation électrique à certaines zones du cerveau. Elle est souvent utilisée dans les troubles du mouvement tels que la maladie de Parkinson.

• Neuroendoscopie : Il s'agit d'une technique mini-invasive. Un tube fin appelé endoscope est introduit jusqu'au tissu cérébral par la bouche, le nez ou de petites incisions dans le crâne. L'endoscope est muni d'une lumière et d'une caméra à son extrémité, et l'intervention est réalisée à l'aide des instruments qu'il contient. Elle peut être utilisée pour retirer des tumeurs cérébrales et des lésions situées près de l'hypophyse, juste derrière la racine du nez.

• Radiochirurgie stéréotaxique : Il s'agit d'une option de traitement non invasive des tumeurs de la colonne vertébrale. La tumeur est ciblée avec une grande précision à l'aide de faisceaux de rayonnement étroits. Cela permet de contrôler la douleur et la tumeur.

• Chirurgie endovasculaire : Intervention consistant à pratiquer une petite incision au pli de l'aine du patient et à introduire un tube fin et souple dans un vaisseau sanguin. Le cathéter est acheminé jusqu'au cerveau sans ouvrir le crâne. Il est alors possible d'éliminer des caillots sanguins ou de réparer des anévrismes.

• Ablation au laser : Intervention au cours de laquelle une sonde laser introduite par un petit orifice dans le crâne permet au chirurgien de retirer une tumeur ou un tissu épileptogène.

Questions fréquentes

Quelle est la différence entre la neurologie et la neurochirurgie ?

La neurologie est une spécialité médicale qui vise à diagnostiquer et à traiter les affections du système nerveux, composé du cerveau, de la moelle épinière et des nerfs. Les médecins spécialisés en neurologie sont appelés neurologues. Les neurologues ne pratiquent pas d'opérations. Les neurochirurgiens, quant à eux, peuvent diagnostiquer et traiter les troubles du système nerveux par des procédures chirurgicales et non chirurgicales. Les neurologues peuvent orienter les patients vers un neurochirurgien lorsqu'une intervention est jugée nécessaire.

Quel service prend en charge les maladies des nerfs et des vaisseaux ?

Le diagnostic et le traitement des maladies des nerfs et des vaisseaux relèvent des services de neurologie et de neurochirurgie.

La neurochirurgie demande-t-elle un EMG ?

Un électromyogramme (EMG) peut être demandé pour mesurer la qualité de la réponse des muscles aux signaux nerveux provenant du cerveau.

Quels troubles la neurochirurgie prend-elle en charge ?

La neurochirurgie peut prendre en charge de nombreux troubles, notamment les AVC, certains types de douleurs chroniques, les traumatismes de la tête, du cou et de la colonne vertébrale, les tumeurs du cerveau et de la moelle épinière, les anévrismes cérébraux, les troubles neurologiques et les troubles du mouvement.

Quelles opérations pratique la neurochirurgie ?

Des interventions telles que la biopsie, la décompression, la chirurgie endovasculaire, la stimulation cérébrale profonde, l'ablation au laser, la neuroendoscopie, la craniotomie et la craniectomie peuvent être réalisées.

Quel service prend en charge un caillot sanguin dans le cerveau ?

Un caillot sanguin dans le cerveau est pris en charge par la neurochirurgie.

Quelles analyses la neurochirurgie demande-t-elle ?

Des examens tels que la numération formule sanguine, l'analyse d'urine, les analyses de selles et de liquide céphalorachidien, la biopsie et l'angiographie peuvent être demandés.

Comment se déroule le test de compression nerveuse ?

Un électromyogramme (EMG) et une étude de la conduction nerveuse peuvent être réalisés pour mesurer la transmission des signaux nerveux aux muscles. L'EMG mesure la quantité d'activité électrique produite par la contraction musculaire. L'étude de la conduction nerveuse évalue quant à elle le passage du courant électrique le long du nerf périphérique avant qu'il n'atteigne le muscle. Ces deux examens sont le plus souvent réalisés ensemble.

Comment savoir si l'on souffre d'une compression nerveuse ?

Une douleur, un engourdissement ou des picotements apparaissent dans la zone comprimée, et des symptômes tels qu'une diminution de la mobilité du membre, une incapacité à saisir ou à tenir des objets et une fonte musculaire peuvent survenir. Des examens tels que l'EMG et l'étude de la conduction nerveuse peuvent également être réalisés.

Quand les symptômes d'une hémorragie cérébrale apparaissent-ils ?

Les symptômes d'une hémorragie cérébrale apparaissent brutalement et s'aggravent progressivement.

La santé du cerveau et du système nerveux est extrêmement importante, et le diagnostic précoce de tout problème est d'une importance vitale. Si vous présentez des symptômes propres aux maladies du cerveau et du système nerveux, il est recommandé de consulter un médecin. Les symptômes peuvent souvent apparaître brutalement et s'aggraver en peu de temps ; il convient donc de solliciter sans délai l'avis d'un spécialiste. Dans les maladies du cerveau et du système nerveux, un diagnostic et un traitement précoces peuvent améliorer la qualité de vie.