Рак на езика: първи симптоми, стадии и лечение

Раничка на езика, която не минава две-три седмици, бяло или червено петно по ръба му или малко уплътнение, което се усеща при допир, обикновено се отдават на триене от зъб или на афта. В повечето случаи наистина става дума за нещо безобидно. Но ракът на езика започва точно така – тихо и без болка. Когато бъде открит рано, може да се лекува при запазване на функциите на езика. В тази статия ще научите кои са първите симптоми на рака на езика, как да го различите от афта, към кой лекар да се обърнете и какви са възможностите за лечение.

Какво е рак на езика?

Ракът на езика е злокачествен тумор, който се развива от клетките, покриващи повърхността на езика. В над 90% от случаите той е плоскоклетъчен карцином. Според това в коя част на езика възниква, заболяването се разделя на две групи и това разделение влияе и на лечението:

• Рак на подвижната част на езика: развива се в предните две трети на езика, които се виждат в устата. Най-често засяга страничните ръбове. Тъй като може да се види, се открива по-рано. Спада към групата на рака на устната кухина.

• Рак на корена на езика: развива се в задната една трета на езика, която продължава към гърлото. Не се вижда с просто око, затова често се открива по-късно. През последните години е известно, че значителна част от туморите в тази област са свързани с инфекция с човешки папиломен вирус (HPV).

Първи симптоми на рак на езика

В ранния стадий ракът на езика обикновено не боли, затова първите признаци лесно остават незабелязани. Ако някоя от следните промени продължава повече от две-три седмици, е нужен преглед:

• незарастваща раничка на езика, особено по страничния му ръб;

• бяло петно, което не се изтрива (левкоплакия), или червено, кадифено на вид петно (еритроплакия);

• втвърдяване, удебеляване или подутина, които се усещат с пръст;

• участък, който кърви без видима причина;

• изтръпване, парене или упорита болка в езика;

• болка, която се разпространява към ухото от същата страна;

• затруднен говор или преглъщане, трудно движение на езика;

• подутина на шията, която не изчезва.

Повечето тумори в устната кухина изглеждат като дълго незарастваща рана с леко надигнати ръбове и твърдо дъно. Червените петна носят по-висок риск от рак в сравнение с белите.

Симптоми на рак на корена на езика

Туморите на корена на езика обикновено растат, без да се виждат. Типичните оплаквания са упорита болка в гърлото, усещане, че нещо е заседнало в гърлото, затруднено преглъщане, болка в ухото и приглушен глас, „като с горещ картоф в устата“. При някои пациенти първият и единствен симптом е неболезнена подутина на шията. Затова всяка подутина на шията, която продължава повече от три седмици, задължително трябва да бъде прегледана.

Рак на пода на устната кухина и на мъжеца

Туморите на пода на устната кухина, тоест под езика, се проявяват като рака на езика – незарастваща рана, бяло-червено петно или подутина – и се лекуват от същия екип. Мъжецът (увулата) пък не е част от езика, а малкото образувание, което виси от задния край на небцето. Ракът на мъжеца е рядък и се разглежда към рака на гърлото. При незарастваща раничка или подутина на мъжеца или при едностранна болка в гърлото е нужен преглед при УНГ специалист.

Рана на езика: афта или рак?

Голямата част от раните на езика са афти или травматични язви от триене в зъб или протеза. Таблицата по-долу помага да разберете разликата, но точна диагноза се поставя само след преглед и биопсия.

С други думи, всяка рана на езика, която не е заздравяла за две-три седмици, въпреки че острият зъб е изгладен или протезата е коригирана, трябва да бъде прегледана. Повече за афтите можете да прочетете на страницата ни „Афта“.

Какви са причините за рак на езика?

• Цигари и други тютюневи изделия: най-важният рисков фактор. Наргилето, лулата и дъвченето на тютюн също повишават риска.

• Алкохол: рискът нараства многократно, особено в комбинация с тютюнопушене.

• HPV инфекция: тясно свързана с рака в областта на гърлото, най-вече с рака на корена на езика.

• Дълготрайна левкоплакия и еритроплакия: това са предракови изменения, които изискват редовно проследяване.

• Здраве на устната кухина: лошата хигиена, счупените зъби и неудобните протези, които постоянно трият езика, се смятат за възможни допълнителни фактори.

• Потиснат имунитет: рискът е по-висок при хора, които приемат лекарства след органна трансплантация.

Ракът на езика се среща най-често след 50-годишна възраст. През последните години обаче зачестяват случаите и при млади пациенти, които не пушат и не пият алкохол. За помощ при отказване от цигарите можете да се обърнете към нашия кабинет за отказване от тютюнопушене, а за защитата от HPV прочетете страницата „Ваксина срещу HPV“.

Към кой лекар да се обърна при съмнение за рак на езика?

Ако забележите съмнителна промяна на езика, обърнете се към УНГ специалист (уши, нос, гърло), за предпочитане към лекар, който се занимава с хирургия на главата и шията. Зъболекарите също често първи забелязват промени по езика при рутинен преглед и при нужда насочват пациента. След поставяне на диагнозата лечението се планира от екип, в който участват хирург по глава и шия, лъчетерапевт, медицински онколог, пластичен хирург, логопед и диетолог.

Как се диагностицира ракът на езика?

При прегледа лекарят оглежда и опипва езика, пода на устната кухина и лимфните възли на шията. За да се види коренът на езика, се прави ендоскопски преглед с тънка гъвкава камера, въведена през носа. За окончателна диагноза под местна упойка се взема малко парче тъкан от съмнителния участък – прави се биопсия.

Ако ракът се потвърди, се прави ЯМР, за да се прецени колко дълбоко туморът е навлязъл в езика, а лимфните възли на шията се оценяват с ехография или КТ. При съмнение за напреднал стадий се използва ПЕТ-КТ, за да се види разпространението на болестта. Дълбочината на инвазия е един от най-важните показатели при рака на езика – от нея зависят както стадият, така и лечението на лимфните възли на шията.

Стадии на рака на езика

Смъртоносен ли е ракът на езика?

Ракът на езика е сериозно заболяване, но изходът зависи в голяма степен от това кога е открит. При пациентите, лекувани, докато болестта е ограничена в езика, петгодишната преживяемост е над около 80%. При разпространение в лимфните възли на шията този процент намалява, а при далечни метастази спада значително. Ракът на корена на езика, свързан с HPV, е известен с по-добрия си отговор на лечението. Затова най-големият риск е да чакате с незарастваща рана на езика с мисълта „Нали не боли“.

Лечение на рака на езика

Операция: отрязва ли се езикът?

Основното лечение на рака на подвижната част на езика е операцията. Туморът се отстранява заедно със заобикалящата го здрава тъкан. В ранен стадий това означава отстраняване само на малка част от езика (частична глосектомия), като повечето пациенти за кратко време възстановяват в голяма степен говора и преглъщането. При по-големи тумори може да се наложи отстраняване на половината или на по-голяма част от езика. Тогава по време на същата операция езикът се възстановява с тъкан, взета от предмишницата или бедрото. Тези реконструкции се извършват съвместно с екипа по пластична и възстановителна хирургия. Пълно отстраняване на езика се обсъжда само при много напреднали тумори.

Когато туморът надхвърли определена дълбочина, по време на същата операция се отстраняват и лимфните възли на шията (шийна дисекция), дори да няма видими признаци за разсейки в тях. Причината е, че ракът на езика може да метастазира в шията още в ранен стадий.

Лъчетерапия и химиотерапия

Ако след операцията рискът от рецидив е висок, се прилага лъчетерапия. При рискови случаи към нея се добавя и химиотерапия. Ракът на корена на езика пък често се лекува без операция – с комбинация от лъчетерапия и химиотерапия. При подходящи пациенти възможност е и трансоралната роботизирана хирургия на корена на езика.

Имунотерапия и таргетна терапия

При рецидив или разпространение в далечни органи се използват имунотерапия и таргетни лекарства. При някои пациенти тези терапии осигуряват дългосрочен контрол на болестта.

Възстановяване след лечението

Тъй като лечението на рака на езика може да засегне говора, преглъщането и храненето, поддържащите терапии са важни по време на възстановяването:

• Терапия на говора и преглъщането: започва възможно най-скоро след операцията и укрепва функцията на останалата част от езика. Тази подкрепа се предлага в нашата клиника за терапия на говора, гласа и преглъщането.

• Хранене: в началото може да се наложи хранене с мека и течна храна. За да се избегне загубата на тегло, се препоръчва консултация по онкологично хранене.

• Грижа за устата и зъбите: зъболечението трябва да приключи преди лъчетерапията, а по време на нея и след това е нужна редовна грижа срещу сухотата в устата.

• Редовни контролни прегледи: рецидивите се появяват най-често през първите две години, затова в този период прегледите са по-чести. Отказът от цигари и алкохол намалява риска както от рецидив, така и от нов тумор.

Ракът на езика се разглежда заедно с другите тумори в областта на устата и гърлото. Повече информация ще намерите на страниците ни „Рак на главата и шията“ и „Рак на устната“.

Често задавани въпроси за рака на езика