Рак на устната: симптоми, стадии и лечение

Раничка на устната, която не заздравява седмици наред, участък, който се покрива с коричка, лющи се и отново се покрива с коричка, или малко неболезнено уплътнение – такива промени често се пренебрегват. Приемат ги за херпес, афта или слънчево изгаряне, но понякога те са първите признаци на рак на устната. Добрата новина е, че ракът на устната се появява на видимо място, затова обикновено се открива рано, а при лечение в ранен стадий повечето пациенти се излекуват напълно.

Какво представлява ракът на устната?

Ракът на устната е злокачествен тумор, който започва в кожата на устната или в червената ѝ част. Той е една от най-честите форми на рак в устната кухина и в повечето случаи засяга хора над 50 години, прекарали дълги години на слънце. Около 90% от случаите са на долната устна, защото тя е пряко изложена на слънчевите лъчи.

Огромната част от туморите на устната са плоскоклетъчен карцином. Този тип е характерен за долната устна и ако не се лекува навреме, може да се разпространи в лимфните възли на шията. На горната устна по-често се среща базалноклетъчен карцином (базалиом). Той расте бавно и рядко се разпространява към далечни органи. Меланомът и туморите от слюнчените жлези на устната са много редки.

Кои са първите признаци на рак на устната?

Ракът на устната обикновено започва незабелязано. В началото няма болка, а промяната прилича на „напукана устна“ или „херпес, който не минава“. Най-честите симптоми са:

• Раничка или цепнатина, която не заздравява до две–три седмици

• Участък с коричка, който кърви, когато коричката падне, и отново се покрива с коричка

• Бяло или червено грапаво петно по червената част на устната

• Уплътнение, удебеляване или малка бучка, която се напипва

• Заличаване на границата между червената част на устната и кожата

• В по-напреднал стадий – изтръпване или болка в устната, подутина под долната челюст, която се напипва

Симптоми на рак на долната устна

На долната устна ракът най-често започва в средната или страничната част като сух, напукан, лющещ се участък. С времето върху него се образува раничка, която постепенно се втвърдява и е с леко надигнати ръбове. При хора, които държат лулата или цигарата винаги на едно и също място, туморът често се появява точно там. Ракът на долната устна често се предшества от актиничен хейлит – хронично увреждане на устната от слънцето. Ако устната е постоянно суха, лющи се и има белезникав цвят, трябва да бъде прегледана от дерматолог.

Симптоми на рак на горната устна

Ракът на горната устна обикновено се появява в кожата над устната, близо до носа. Най-често това е малка подутина с бисерен блясък, чийто център с времето хлътва и която лесно кърви. Тъй като расте бавно, години наред може да бъде смятана за пъпка или бенка. Туморите в тази област се държат като рак на кожата; повече информация ще намерите на страницата ни за рак на кожата.

Херпес, афта или рак на устната – как да ги различим?

Повечето ранички по устните са доброкачествени. Таблицата по-долу може да помогне да ги различите, но точна диагноза се поставя само след преглед и при нужда – биопсия.

С други думи, всяка раничка на устната, която не минава повече от три седмици и не се подобрява с кремове, задължително трябва да бъде прегледана от лекар.

Какво причинява рак на устната?

Най-важната причина е слънчевата светлина. Натрупваното с години ултравиолетово увреждане нарушава ДНК на клетките на устната. Затова ракът на устната се среща по-често при хора, които работят на открито – в земеделието, риболова и строителството. Други рискови фактори са:

• Пушене на цигари, пури и особено лула

• Дъвчене на тютюн и прекомерна употреба на алкохол (в комбинация с тютюн рискът нараства значително)

• Светла кожа и склонност към лесно изгаряне на слънце

• Мъжки пол и възраст над 50 години

• Прием на лекарства, потискащи имунитета, след органна трансплантация или по друга причина

• Прекаран рак на кожата

• Дълготраен актиничен хейлит

Отказването от цигарите е един от най-ефективните начини да се намали рискът от рак на устната и устната кухина. Подкрепа можете да получите в нашия кабинет за отказване от тютюнопушенето.

Как се диагностицира ракът на устната?

При прегледа внимателно се изследват устните, устната кухина и лимфните възли на шията. От съмнителния участък под местна анестезия се взема малко парче тъкан – прави се биопсия. Диагнозата се потвърждава с хистологично изследване. Ако ракът се потвърди, за да се оцени дълбочината на тумора и дали е засегнал лимфните възли, може да се назначи ехография на шията, КТ или ЯМР. При големи тумори може да се използва и ПЕТ-КТ.

Стадии на рака на устната

Стадият се определя според размера на тумора, дали е прораснал в съседните тъкани и дали се е разпространил в лимфните възли.

Ракът на устната в първи стадий се лекува с най-добри резултати. В този стадий туморът е ограничен само в устната и най-често може да бъде отстранен напълно с една операция. Допълнително лечение може да не е необходимо.

Смъртоносен ли е ракът на устната?

Сред раковите заболявания на главата и шията ракът на устната е с една от най-благоприятните прогнози. При пациенти, лекувани преди разпространение в лимфните възли, петгодишната преживяемост надхвърля 90%. Тази прогноза обаче зависи от ранното откриване на заболяването. Тумори, пренебрегвани години наред, могат да се разпространят в шийните лимфни възли – тогава лечението става по-обширно, а шансът за успех намалява. Затова най-големият риск е да се чака с мисълта „нали не боли“.

Как се лекува ракът на устната?

Лечението се планира съвместно от специалисти по хирургия на глава и шия, пластична хирургия и лъчелечение според вида, размера и локализацията на тумора и общото здравословно състояние на пациента.

Операция

Основният метод на лечение при рак на устната е операцията. Туморът се отстранява заедно с няколко милиметра околна здрава тъкан. Когато туморът е по-малък от една трета от устната, се изрязва V-образен или клиновиден участък (клиновидна резекция) и краищата се зашиват директно; така устната запазва в голяма степен както функцията, така и външния си вид. При по-големи тумори устната се възстановява с тъкани, пренесени от бузата или от другата устна. Тези реконструкции са област на екипа по пластична и реконструктивна хирургия. При някои базалноклетъчни тумори може да се приложи и хирургия по Моос – туморът се отстранява слой по слой, като всеки слой веднага се изследва под микроскоп.

Ако има разпространение в лимфните възли или туморът е голям и дълбок, по време на същата операция се отстраняват и лимфните възли на шията (шийна дисекция).

Колко трае операцията при рак на устната?

Продължителността зависи от размера на тумора и вида на реконструкцията. Клиновидната резекция на малък тумор в ранен стадий обикновено продължава 30–60 минути под местна или обща анестезия и пациентът може да се прибере у дома още същия или на следващия ден. Операциите, при които устната се възстановява с тъканна пластика и се прави шийна дисекция, могат да продължат 3–5 часа и да наложат престой в болница за няколко дни.

Лъчетерапия и медикаментозно лечение

При пациенти, за които операцията не е подходяща, или когато тя би нарушила сериозно функциите на устната, лъчетерапията може да бъде основно лечение. След операцията се провежда допълнителна лъчетерапия, ако има съмнение за остатъчен тумор в хирургичните ръбове или е установено разпространение в лимфните възли. При напреднало заболяване към лечението може да се добавят химиотерапия, таргетни лекарства или имунотерапия. Тези лечения се планират в нашите отделения по лъчева онкология и онкология.

Минава ли ракът на устната от само себе си?

Ракът на устната не минава от само себе си. Мазила, билкови смеси, изсушаване или прижигане може временно да затворят раничката на повърхността, но не унищожават тумора под нея. Напротив – тези опити забавят диагнозата и дават време на тумора да расте. Единственото истинско решение е операция или лъчетерапия след поставяне на диагнозата. В ранен стадий това лечение най-често дава траен резултат още от първия път.

Възстановяване след операция за рак на устната

През първите дни след операцията е нормално устната да е подута, опъната и леко болезнена. Болката обикновено се овладява с обикновени обезболяващи. Отокът намалява значително в рамките на една–две седмици. Конците се свалят след около седмица.

• През първите дни е за предпочитане храната да е хладка или студена, мека и лесна за дъвчене. Пиенето със сламка помага устната да не се натоварва.

• Важно е да се поддържа добра хигиена на устата, като след хранене устата се изплаква леко.

• До зарастването на раната не бива да се пуши: тютюнопушенето забавя заздравяването и увеличава риска ракът да се появи отново.

• Докато белегът узрее напълно, тоест около година, устната трябва да се пази от слънце и да се използва балсам за устни със слънцезащитен фактор.

След по-големи реконструкции чувствителността на устната може временно да намалее или устата да се отваря по-трудно. В повечето случаи това се подобрява в рамките на месеци.

Редовните контролни прегледи след лечението са много важни. През първите две години те са по-чести, а след това – по-редки. При тях се преглеждат както устната, така и лимфните възли на шията. Хората, преболедували рак на устната, имат по-висок риск от нов рак в устната кухина и на други места по кожата, затова не бива да се пропускат и прегледите на кожата.

Може ли ракът на устната да бъде предотвратен?

Повечето случаи на рак на устната могат да бъдат предотвратени. Най-простите мерки са да не стоите дълго навън между 11:00 и 16:00 ч., когато слънцето е най-силно, да носите шапка с широка периферия и да нанасяте често през деня балсам за устни със SPF. Отказът от цигари и другите тютюневи изделия, ограничаването на алкохола и навременният преглед при всяка незарастваща промяна на устната също значително намаляват риска.

Ракът на устната се лекува от същите специалисти, които се занимават с другите тумори на устната кухина и областта на главата и шията. Повече информация ще намерите на страниците ни за рак на устната кухина и рак на главата и шията.

Често задавани въпроси за рака на устната