Какво представляват заболяванията на медиастинума? Какви са симптомите? Как се диагностицират и лекуват?

Заболяванията на медиастинума могат да се наблюдават във всяка възрастова група, като около 50% от медиастиналните образувания са разположени в предната част. Тези заболявания, развиващи се в медиастиналната област, разположена в средата на гръдния кош между белите дробове, могат да протекат безсимптомно или да се проявят със сериозни симптоми. В тази статия ще разгледаме на достъпен език какво представляват заболяванията на медиастинума, техните симптоми, причини, диагностика и методи на лечение. По този начин ще научите по разбираем начин всичко необходимо за здравословните проблеми в тази област.

Какво представляват заболяванията на медиастинума?

Медиастинална област и анатомия

Медиастинумът е името на анатомичната област в гръдния кош, разположена между двата бели дроба. Тази област започва от входа на гръдния кош отгоре и се простира до диафрагмата отдолу. Отпред е ограничена от гръдната кост, а отзад – от гръбначния стълб.

Тази област съдържа жизненоважни органи. Сърцето, големите кръвоносни съдове, трахеята, хранопроводът, нервите и лимфните възли са разположени в медиастинума. Следователно всяко заболяване, развиващо се тук, може да засегне тези структури.

За целите на хирургичното планиране и диагностиката, медиастинумът се разделя на три основни части:

· Преден медиастинум: Разположен е точно зад гръдната кост. В този участък се намират тимусната жлеза, мастната тъкан, основните кръвоносни съдове и лимфните възли. При възрастните по-голямата част от медиастиналните образувания произлизат оттук.

· Среден медиастинум: Включва сърцето, перикарда, трахеята, основните бронхи и големите кръвоносни съдове. Това е най-плътната област с най-малко свободно пространство.

· Заден медиастинум: Това е тясната област пред гръбначния стълб. Тук се намират хранопроводът, нервните структури и главният лимфен съд.

Доброкачествени и злокачествени заболявания на медиастинума

Заболяванията на медиастинума могат да бъдат доброкачествени или злокачествени. Доброкачествените образувания обикновено растат бавно и не се разпространяват в околните тъкани. Кистите, някои тимоми и туморите на нервната обвивка попадат в тази група.

Злокачествените заболявания се държат по-агресивно. Лимфомите, тимичният карцином и някои тумори на зародишните клетки имат склонност да се разпространяват в околните тъкани.

При деца с медиастинални образувания вероятността за злокачествен характер варира между 27% и 77%. При възрастните около 60% от тези заболявания дават симптоми.

Кисти на медиастинума

Кистите са структури, пълни с течност, и често са вродени. Бронхогенните кисти се образуват в резултат на неправилно развитие на дихателните пътища, докато бебето е в утробата. Те са изпълнени с гъста течност.

Перикардните кисти произтичат от дефекти в развитието на сърдечната торбичка (перикарда). Обикновено съдържат бистра течност и са безвредни. Ентеричните кисти са грешки в развитието на хранопровода и понякога могат да съдържат стомашни клетки.

Тимичните кисти произлизат от тимусната жлеза. Ако тези кистозни структури не се инфектират, обикновено не създават проблеми. Въпреки това, когато нараснат, могат да притиснат околните органи.

Тумори на медиастинума

Типът на туморите е тясно свързан с областта, в която се намират. В предния медиастинум тимомът (31%) и лимфомът (23%) са най-често срещаните тумори. Туморите на зародишните клетки обикновено се появяват в млада възраст.

В средния медиастинум често се наблюдават увеличени лимфни възли. Туберкулозата, саркоидозата или метастатичните заболявания могат да причинят увеличаване на лимфните възли в тази област.

В задния медиастинум преобладават неврогенните тумори. 70% от вътрегръдните неврогенни тумори при възрастни са доброкачествени тумори на нервната обвивка. При децата по-често се срещат невробластом и ганглионевробластом.

Най-забележителната характеристика на медиастиналните образувания е, че могат да прогресират безсимптомно. По-голямата част от пациентите, които се обръщат към лекар, нямат никакви оплаквания.

Причини за заболяванията на медиастинума

Причините за заболяванията на медиастинума са в много широк спектър. Някои състояния произтичат от вродени проблеми, докато други се придобиват през живота. В този раздел ще обясним основните причини, за да разберете произхода на заболяванията.

Генетични фактори

Медиастиналните тумори могат да се развият в резултат на генетична предразположеност. Ако във вашето семейство има определени видове рак, рискът при вас може да се увеличи. Генетични връзки се наблюдават особено при някои видове тимом и лимфом.

Ако имунната ви система е отслабена поради генетични причини, рискът от инфекция в медиастиналната област се повишава. Определени генетични предразположения или автоимунни състояния могат да допринесат за развитието на медиастинит. При генетично предразположени индивиди хроничният медиастинит се проявява като имунологичен отговор.

Развитийни аномалии

Грешките, възникващи по време на развитието на органите в кърмаческа възраст, водят до заболявания на медиастинума. Вродените сърдечно-съдови аномалии се срещат при 8 на 1000 живородени деца. Тези вродени дефекти в съдовата структура могат да се проявят на различна възраст.

Медиастиналните образувания в детска възраст могат да произтичат от развитийни аномалии. Кистозните структури често са резултат от тези грешки в развитието. Бронхогенните кисти, перикардните кисти и ентеричните кисти се раждат от неправилното оформяне на органите в утробата.

Симптомите имат много широк спектър. Някои хора не чувстват нищо с години, докато други проявяват сериозни симптоми още в детството. Следователно едно и също развитийно нарушение се проявява по различен начин при различните хора.

Инфекции и възпалителни състояния

Микроорганизмите причиняват сериозни заболявания в медиастиналната област. Грануломатозните заболявания са най-честата причина за увеличаване на медиастиналните лимфни възли. Туберкулозата, гъбичните инфекции и автоимунните заболявания попадат в тази група.

Съществува риск от развитие на инфекция след хирургични интервенции. Бактериални инфекции могат да възникнат особено след сърдечна хирургия или хирургия на хранопровода. В кардиоторакалната хирургия Staphylococcus aureus и коагулаза-отрицателните стафилококи се срещат в 50-60%, а Грам-отрицателните бацили – в 15-25% от случаите.

Разкъсването или перфорацията на хранопровода води до инфекция на медиастинума. По същия начин дълбоките инфекции в устата, гърлото и шията могат да се разпространят надолу и да достигнат до тази област. В допълнение, гръдните травми, паравертебралните абсцеси и нараняванията на трахеята също са сред причините за инфекции.

Симптоми на заболяванията на медиастинума

Симптомите варират в зависимост от размера на образуванието, неговото местоположение и натиска, който оказва върху околните структури. При значителна част от пациентите, около четиридесет процента, не се наблюдават никакви симптоми. Особено малките образувания остават „тихи“ и се откриват случайно при рентгенови снимки на гръдния кош, направени по друга причина.

Болка в гърдите и чувство за притискане

Болката, усещана в гръдната област, е често срещано състояние сред симптомите на заболяванията на медиастинума. С нарастването на образуванието то упражнява механичен натиск върху околните структури и този натиск се превръща в болка. Болката обикновено се проявява постоянно или периодично.

Силната болка в гърдите може да сигнализира за напреднало и инвазивно заболяване. Чувството за притискане става особено изразено при образувания в предната част. Болката понякога може да се разпространи към гърба или раменете и не преминава при почивка.

Симптоми от дихателната система

Притискането на трахеята отвън стеснява преминаването на въздуха. В резултат на това започва упорита суха кашлица и задух, който се засилва при движение. Притискането на дихателните пътища може да доведе до повтарящи се белодробни инфекции.

Ще изпитвате задух, който се засилва особено при лягане или физическо натоварване. Стридорът, наречен още шумно и свистящо дишане, сигнализира за запушване. Може да се наблюдава храчене на кръв заедно с кашлицата. Когато има натиск върху нерва, контролиращ гласните струни, се появява внезапна и непроходяща дрезгавост.

Симптоми от храносмилателната система

Образуванията, притискащи хранопровода, причиняват затруднено преглъщане. Ще изпитвате чувство за заседнала храна в гърлото или гърдите. Този проблем става особено изразен при преглъщане на твърди храни.

Когато изпитвате затруднено преглъщане, ежедневието ви се влияе негативно. Поради натиска върху хранопровода се развива дисфагия. По същия начин растящото образувание може да повлияе на храносмилателната ви система по различни начини.

Системни симптоми

При злокачествени заболявания на лимфните възли се появяват симптоми, засягащи цялото тяло. Ще изпитвате силно нощно изпотяване и сънят ви ще бъде нарушен. Температурата се повишава без ясна причина.

Необяснимата загуба на тегло се случва бързо. Отпадналостта и умората затрудняват ежедневните ви дейности. Когато има натиск върху главната вена, пренасяща нечистата кръв от горната част на тялото към сърцето, се наблюдават изразени отоци и зачервявания по шията, лицето и ръцете. Падането на клепача и малката зеница сигнализират за синдром на Хорнер.

Асимптоматични случаи

По-голямата част от заболяванията в медиастиналната област не предизвикват никакъв дискомфорт в началния етап. Образуванията обикновено се откриват случайно при програми за профилактични прегледи, прегледи при постъпване на работа или рентгенови снимки на белите дробове, направени поради съвсем други оплаквания.

Малките образувания обикновено не дават симптоми. Въпреки това, с продължаването на растежа на образуванието, то започва да притиска съседните органи и се появяват симптоми. В по-късните етапи оплакванията, свързани с механичния натиск, започват да влияят на ежедневието ви.

Диагностика на заболяванията на медиастинума

За постигане на точна диагноза диагностиката на заболяванията на медиастинума изисква многоетапен процес. Това пътуване, започващо с оценка на вашите оплаквания, се допълва от образни техники и изследване на тъкани.

Физикален преглед и снемане на анамнеза

Вашият лекар първо ще разбере от колко време имате оплаквания. Ще попита дали във вашето семейство има подобни заболявания. Пациентите с медиастинална аномалия трябва да бъдат оценени чрез подробна анамнеза и физикален преглед.

По време на прегледа се търсят отоци по шията, лицето или ръцете. Проверява се за падане на клепачите и свиване на зеницата. Слуша се говорът ви, за да се разбере дали гласните ви струни работят. На пациентите с заболяване на дихателната система трябва да се направи пълен физикален преглед, включващ всички системи.

Методи за образна диагностика

Рентгенографията на белите дробове е първият метод за изследване. Въпреки това, рентгеновата снимка сама по себе си не е достатъчна. Компютърната томография разкрива анатомичната локализация, морфологията и връзката на образуванието с околните структури. Томографията, направена с инжектиране на контрастно вещество по венозен път, показва дали съдържанието е кистозно или е плътна тъкан.

Магнитният резонанс се предпочита особено за оценка на връзката с кръвоносните съдове, нервите и гръбначния мозък. Той предоставя ценна информация при алергия към контрастно вещество и бъбречна недостатъчност, както и при съмнение за ангажиране на гръдната стена или съдовете.

Позитронно-емисионната томография оценява метаболитната активност на злокачествените тумори. Тя е изключително важна при диагностиката, стадирането и проследяването на лечението на лимфома и рак на белия дроб.

Трансбронхиалната иглена аспирация под ехографски контрол (EBUS) е минимално инвазивен метод, осигуряващ висока диагностична точност при медиастинални образувания. Ендобронхиалната и ендоезофагеалната ехография са първите опции като минимално инвазивни методи.

Лабораторни изследвания и биопсия

Пълната кръвна картина, калцият, фосфорът и други серумни електролити се изискват като начални тестове. При тумори на зародишните клетки се изследват нивата на алфа-фетопротеин и бета-HCG.

За поставяне на окончателна диагноза е необходима биопсия. Типичният подход за хирургична биопсия е медиастиноскопия, разширена медиастиноскопия, предна медиастинотомия или видеоасистирана торакоскопска хирургия. При лимфоми, тумори в напреднал стадий и образувания, които не могат да бъдат отстранени хирургично, първо трябва да се направят биопсии за получаване на тъкан.

Патологично изследване

Тъканта, получена чрез биопсия, се изследва под микроскоп. Хистопатологичната оценка поставя окончателната диагноза. Това изследване ясно определя вида на тумора и оформя вашия план за лечение. Ранната и точна диагноза е от голямо значение за продължителността на живота и успеха на лечението, особено при злокачествени медиастинални тумори.

Лечение на заболяванията на медиастинума

Подходът за лечение се определя според вида на образуванието, неговия размер, местоположение и общото ви здравословно състояние. При тимом, тератом, кисти и тумори на нервната тъкан се препоръчва директна хирургична интервенция без биопсия. В зависимост от това дали е злокачествено или доброкачествено, и връзката му с околните структури, се прилага или хирургично отстраняване, или химиотерапия и лъчетерапия.

Методи за хирургично лечение

Затворените методи днес са се превърнали в първи избор. Методът VATS, известен като видеоасистирана торакална хирургия, се извършва през 2-3 малки отвора. Тази процедура се завършва без срязване на гръдната кост и е естетически превъзходна. Престоят в болницата е средно 3 дни.

С VATS могат безопасно да бъдат отстранени тумори с размер до около 5 см. Въпреки това, при образувания, по-големи от 5 см, рискът от разкъсване на туморната капсула се увеличава. Ако капсулата се повреди, заболяването може да се повтори в дългосрочен план. Следователно при много големи тумори отворената хирургия е по-подходяща.

Роботизираната хирургия осигурява уникален контрол в тесни пространства. В системата Da Vinci хирургът работи под 3D изображение, докато седи пред конзолата. Ръцете на робота могат да се въртят на 540 градуса и имитират движенията на китката на човешката ръка. Тя е златен стандарт, особено при почистване на съдови и нервни структури.

Методът стернотомия означава срязване на гръдната кост. Този метод се предпочита за големи образувания или такива, които ангажират големи кръвоносни съдове. Торакотомията се използва, ако туморът е по-близо до едната страна или има различно огнище. Тези отворени методи се запазват за специални случаи.

Химиотерапия и лъчетерапия

При лимфоми и злокачествени тумори на зародишните клетки химиотерапията е основното лечение. Протоколите с лекарства, съдържащи цисплатин, се прилагат с нива на отговор 50-70%. В случай на разпространение на рак на белия дроб към медиастиналните лимфни възли, се прилага химиотерапия преди операцията.

При инвазивни тумори се добавя лъчетерапия след операцията. Използва се заедно с химиотерапия или като допълнение след хирургична интервенция. При тимом в 4-ти стадий химиотерапията е водещият метод на лечение; в зависимост от разпространението на заболяването и общото състояние могат да бъдат оценени и лъчетерапия, хирургия при избрани случаи или поддържащи терапии за овладяване на симптомите.

Проследяване и наблюдение

Асимптоматичните кистозни структури, които често са доброкачествени, обикновено се проследяват. Ако има съмнение в диагнозата или ако дават симптоми, може да се предпочете хирургия. При малки, доброкачествени и бавно растящи тумори може да се прави само редовен контрол.

При напълно отстранени тимоми в ранен стадий рискът от повторна поява е много нисък. Въпреки това, дългогодишното радиологично проследяване е онкологично правило. При случаи на тимом се планират редовни томографски контроли и, ако е необходимо, онкологични проследявания според патологичния стадий на образуванието.

Поддържащи терапии

Прилагат се поддържащи подходи за облекчаване на симптоми като задух, болка и кашлица. Ако е необходимо, могат да се дадат кислородна подкрепа, болкоуспокояващи или стероидни лекарства. Поставянето на бронхоскопски стент при запушване на дихателните пътища е ефективна алтернатива.

При случаи на запушване на горната куха вена, дългосрочното лечение с разредители на кръвта и поставянето на вътресъдов стент са доста успешни. Тези, които са оперирани със затворен метод, обикновено започват да ходят и да се хранят нормално още на следващия ден. Гръдният дрен се изважда в рамките на 24-48 часа и се изписвате за кратко време.

Често задавани въпроси за заболяванията на медиастинума

Нивото на опасност зависи изцяло от вида на заболяването. Доброкачествените кисти обикновено не са опасни и растат бавно. Въпреки това, тумори като тимом и лимфом са сериозни състояния, изискващи ранна диагностика и лечение. Злокачествените тумори показват добра прогноза при ранно лечение. Следователно не всяко заболяване на медиастинума е рак и за окончателна диагноза е необходимо да се направи биопсия.

Много заболявания на медиастинума не дават никакви симптоми, особено в ранен стадий. При около четиридесет процента от пациентите не се срещат никакви симптоми и туморният растеж се забелязва при рентгенова снимка на гръдния кош, направена по друга причина. Малките образувания обикновено не дават симптоми и се откриват случайно. Въпреки това, с нарастването на образуванието започват да се появяват симптоми на притискане. Поради тази причина редовните здравни прегледи са от значение.

Могат да се наблюдават на всяка възраст, но някои видове се появяват по-често в определени възрастови групи. Туморите на зародишните клетки се срещат по-често при млади възрастни, докато тимомът обикновено се наблюдава над 40-годишна възраст. Злокачествени лезии като тимом и лимфом обикновено се срещат при възрастни, докато вродените кисти се откриват по-често в детството. Неврогенните тумори се срещат често при деца. По същия начин честотата на срещане варира според възрастовата група.

Нелекуваните образувания водят до сериозни усложнения. Могат да причинят сърдечна аритмия чрез притискане на сърцето. Могат да създадат оток по лицето и шията чрез запушване на големите кръвоносни съдове. Създават чувство за задушаване чрез стесняване на трахеята. Могат да причинят дрезгавост или парализа на диафрагмата чрез притискане на нерви. Особено доброкачествените тумори с течение на времето могат да се превърнат в злокачествени. Кистите могат да се спукат или да се възпалят. Туморът се разпространява към белодробната обвивка, намалявайки шансовете за лечение. Следователно ранната намеса е от жизненоважно значение.

Не, заболяванията на медиастинума не се предават от човек на човек. Тези заболявания са свързани с генетични фактори, проблеми с имунната система или някои фактори на околната среда. Дори състоянията на медиастинит, свързани с инфекции, не са директно заразни. Следователно контактът с болни хора е безопасен.

Продължителността на лечението варира според вида на тумора, размера, състоянието на разпространение и избрания метод на лечение. Обикновено възстановяването отнема 4-6 седмици, но варира според индивида. Докато при доброкачествени образувания, отстранени само чрез хирургия, лечението може да приключи за кратко време, при злокачествени случаи, изискващи химиотерапия и лъчетерапия, процесът може да бъде по-дълъг. Престоят в болницата след операцията е средно 3 дни.

Накратко за заболяванията на медиастинума

Въпреки че заболяванията на медиастинума в началото изглеждат плашещи, те са състояния, които могат да бъдат управлявани с правилна диагноза и лечение. Особено ранната диагностика значително увеличава успеха на лечението ви. При по-голямата част от пациентите не се наблюдават никакви симптоми, затова редовните здравни прегледи са от голямо значение.

Ако чувствате дискомфорт в гърдите или при рутинните ви прегледи е открита аномалия, не се притеснявайте. Не всяко образувание е рак и днес модерните хирургични техники, извършвани с минимални разрези, осигуряват бързо възстановяване.

Консултирайте се с лекар специалист, направете необходимите изследвания и се доверете на препоръчания ви план за лечение. Ранната намеса е най-ефективният начин да защитите здравето си.

Попълнете формата за подробна информация и контакт!