Изборът на правилен метод за диагностика на маси и увеличени лимфни възли в гръдната област е от критично значение. Медиастиноскопията предлага минимално инвазивно решение, особено при стадирането на рак на белия дроб. Този метод е надеждна диагностична процедура, извършвана под обща анестезия.
В тази статия ще намерите отговори на въпросите какво представлява медиастиноскопията, как се извършва и защо се прави. Освен това ще научите подробно за това на кого се прилага процедурата, процеса на подготовка и какво трябва да се съблюдава след нея.
Какво представлява медиастиноскопията?
Медиастиноскопията е хирургична процедура, прилагана за изследване на медиастиналната област, разположена зад гръдната кост, и за вземане на тъканни проби. Извършва се със специален инструмент, наречен медиастиноскоп, който има малка камера на върха си. Този диагностичен метод се счита за златен стандарт при заболяванията на гръдния кош.
Медиастинална област и анатомия
Медиастинумът е анатомично пространство, разположено точно в средата на гръдния кош, между двата бели дроба. То е ограничено отпред от гръдната кост (стернум), отзад от гръбначния стълб, отстрани от белите дробове, отгоре от входа на шията и отдолу от диафрагмата. Тази област е изключително важна, тъй като в нея се помещават жизненоважни органи на тялото.
В медиастинума се намират сърцето, големите кръвоносни съдове (аорта и горна празна вена), трахеята, хранопроводът, тимусната жлеза и множество лимфни възли. Поради факта, че тези органи са в непосредствена близост един до друг, дори малка маса, развиваща се в медиастинума, може да доведе до сериозни симптоми.
Хирурзите разделят медиастинума на три основни зони, за да могат да анализират тази област по-добре. Предният медиастинум (anterior) се намира зад гръдната кост и съдържа тимусната жлеза. Средният медиастинум помещава сърцето, големите съдове и трахеята. Задният медиастинум е частта, която включва хранопровода и низходящата аорта.
В тези анатомични зони се наблюдават различни заболявания. Например, в предния медиастинум обикновено се развиват тумори с произход от тимуса, а в задния медиастинум – тумори, произлизащи от нервни клетки. Освен това лимфният дренаж на белите дробове и хранопровода се осъществява към медиастиналните лимфни възли.
Основни характеристики на процедурата медиастиноскопия
Процедурата медиастиноскопия се прилага в болнични условия под обща анестезия. Осигурява се пациентът да спи и да не чувства никаква болка. В устата се поставя ендотрахеална тръба, която помага за дишането.
Използваният при процедурата медиастиноскоп се състои от дълга, тънка и гъвкава тръба. На върха му има малка камера и осветителна система. Благодарение на тази камера лекарят наблюдава и оценява структурите вътре в гръдния кош чрез екран.
Прави се малък разрез в областта на шията, на 2-3 см над гръдната кост. Оттам се вкарва медиастиноскопът и внимателно се придвижва към медиастиналната област. Устройството преминава пред трахеята и достига до медиастинума.
По време на процедурата се вземат биопсични проби от лимфните възли около дихателните пътища и от съмнителни тъкани. Получените изображения се записват на компютър. След приключване на процедурата медиастиноскопът се изважда и хирургичният разрез се затваря с шевове. Пациентът се събужда и се отделя от апарата за обдишване.
Защо се прави медиастиноскопия и на кого се прилага?
Когато при образни изследвания се установят увеличени лимфни възли или маси в медиастиналната област, е необходимо да се вземе тъканна проба, за да се определи причината за тях. Отговорът на въпроса на кого се прави медиастиноскопия са предимно пациенти със съмнение за рак на белия дроб или с вече потвърдена диагноза. Освен това този метод се прилага при оценка на лимфаденопатии с неизвестен произход и медиастинални маси.
Диагностика и стадиране на рак на белия дроб
Най-критичният фактор, определящ плана за лечение при рак на белия дроб, е стадият на заболяването. Разбирането дали ракът се е разпространил в медиастиналните лимфни възли влияе пряко върху решението за хирургична намеса. Медиастиноскопията е златен стандарт при предоперативното стадиране на рак на белия дроб с чувствителност над 75%, специфичност 100% и процент на диагностициране над 90%.
Ако в лимфните възли не се открият ракови клетки, пациентът обикновено се счита за подходящ за операция. Ако обаче се установят метастази в медиастиналните лимфни възли, вместо хирургия се предпочитат лечения като химиотерапия или лъчетерапия. Поради тази причина най-важният отговор на въпроса защо се прави медиастиноскопия е предотвратяването на ненужни операции и изборът на правилния метод на лечение.
Медиастиноскопията се прилага в случаите, когато не може да се постави диагноза чрез методи като бронхоскопия, ендобронхиална ултрасонография (EBUS) или ендоезофагеална ултрасонография (EUS). В някои случаи, ако се предвижда, че от тези процедури няма да се получат резултати, се взема решение за директна медиастиноскопия, за да не се губи време.
Изследване на медиастинални маси
В медиастинума могат да се развият различни видове маси или тумори. За да се разбере дали тези структури са доброкачествени или злокачествени, е необходима точна диагноза. Въпреки че методите за образна диагностика показват наличието на масата, те могат да бъдат недостатъчни за определяне на нейния характер.
Медиастиноскопията е ефективен метод за вземане на биопсия от медиастинални тумори като тимом, тератом, лимфом. Особено в случаите, когато радиологичните изображения са недостатъчни за разграничаване на заболяванията, се предпочита тази хирургична процедура, която осигурява големи тъканни проби.
Диагностика на лимфаденопатия (увеличение на лимфните възли)
Ако при рентгенова снимка на гръден кош, компютърна томография или PET сканиране се видят увеличени лимфни възли в медиастинума, е необходимо да се разбере причината за тяхното увеличение. Медиастиналната лимфаденопатия не е специфична само за рак и може да бъде признак на много различни заболявания.
Медиастиноскопията е необходима, за да се открие основната причина за лимфаденопатии с неизвестен произход. Тъканните проби, взети от лимфните възли по време на процедурата, се изследват под микроскоп, за да се достигне до точна диагноза. По този начин се разграничават различни състояния като инфекции, автоимунни заболявания или рак.
Оценка на други заболявания на гръдния кош
При диагностицирането на саркоидоза е необходимо да се видят специфични клетъчни структури, наречени неказеифициращи грануломи, в тъканта. Малките проби, взети с тънка игла, могат да бъдат недостатъчни за показване на тази структура, поради което чрез медиастиноскопия се вземат по-големи парчета тъкан.
По подобен начин, при заболявания като туберкулоза и лимфом, вземането на проба от медиастиналните лимфни възли е задължително за поставяне на диагноза. Това са важни области, в които медиастиноскопията се намесва, когато не може да се постави точна диагноза чрез други методи. Ниският процент на заболеваемост при процедурата я прави надежден и ефективен диагностичен метод.
Подготовка за медиастиноскопия и процес преди процедурата
За успеха на процедурата е необходим цялостен процес на подготовка. Подробната оценка на пациента и следването на правилните стъпки са основни условия за безопасна операция. Тестовете, направени на етапа на подготовка, и взетите предпазни мерки свеждат до минимум възможните рискове.
Изследвания, които трябва да се направят преди процедурата
Преди медиастиноскопия се оценява общото здравословно състояние на пациента и неговата пригодност за процедурата. За тази цел се прилагат някои стандартни тестове. Кръвните изследвания се правят за проверка на функциите на кървене и съсирване. Тъй като ще се работи в непосредствена близост до големи съдове, от голямо значение е стойностите на съсирване да бъдат в нормални граници.
Рентгенографията на белите дробове и компютърната томография (КТ) на гръдния кош са сред образните изследвания. С електрокардиограма (ЕКГ) се проверява сърдечният ритъм. Ако се сметне за необходимо, се изискват и функционални изследвания на дишането. Освен това се записват основни жизнени показатели като измерване на температурата, кръвното налягане, сърдечната и дихателната честота, теглото.
Всички тези тестове помагат за свеждане до минимум на риска от операция. Не забравяйте да отидете на часовете си за други процедури, изискани от Вашия лекар.
Използвани лекарства и въпроси, на които трябва да се обърне внимание
Задължително е да информирате Вашия лекар за всички лекарства, които използвате (включително витамини и билкови добавки). Особено важно е да обсъдите с Вашия лекар въпроса за лекарствата за разреждане на кръвта. Може да се наложи тези лекарства да бъдат спрени или променени под лекарски контрол известно време преди процедурата.
Времето за спиране на лекарствата за разреждане на кръвта варира в зависимост от вида на лекарството. Лекарства като аспирин, Coumadin (варфарин), Plavix (клопидогрел), Eliquis (апиксабан), Pradaxa (дабигатран), Lovenox (еноксапарин), Xarelto (ривароксабан) обикновено се спират 5-7 дни преди процедурата. Говорете с Вашия хирург и лекаря, предписал лекарството, за да разберете кога да спрете приема на лекарствата.
Също така е подходящо витамин Е и нестероидните противовъзпалителни лекарства да бъдат спрени според препоръките на лекаря. Пациентите, които използват лекарства за диабет, трябва да се консултират с лекарите си какво да правят сутринта на процедурата.
Приемът на храна и напитки трябва да бъде спрян поне 6-8 часа преди процедурата. Това правило включва вода, дъвки и захар. Празният стомах е от критично значение за безопасността на анестезията.
В деня на процедурата не трябва да се използват продукти като дезодорант, крем, пудра. Не трябва да се носят метални предмети, пиърсинг, обеци, бижута. Ако използвате контактни лещи, трябва да ги свалите.
Оценка на анестезията
Медиастиноскопията се извършва под обща анестезия. Преди процедурата анестезиолог оценява пациента и подробно разпитва за неговата медицинска история. Тази оценка позволява планирането на най-безопасния метод за анестезия.
Тъй като това, пациентът да бъде в съзнание, да кашля или да направи и най-малкото рязко движение, може да доведе до трудно поправими съдови наранявания, намесата задължително се извършва под обща анестезия. Пациентът се приспива напълно и се свързва с апарат за обдишване.
Как се извършва медиастиноскопията?
След прилагане на обща анестезия процедурата започва. Първо се дава лекарство през венозен път и пациентът се приспива напълно. В гърлото се поставя ендотрахеална тръба и се свързва с апарат за обдишване. Тази стъпка е необходима за осигуряване на безопасно дишане по време на процедурата.
Хирургични етапи на процедурата
Областта на шията и гръдния кош се измива с антисептичен разтвор. Хирургичното поле се подготвя чрез покриване със стерилни покривки. Хирургът прави хоризонтален разрез на около 2-3 см над гръдната кост. Този разрез се позиционира точно над гръдната кост (стернум).
Чрез разреза се създава хирургичен път пред трахеята. Важното нещо, на което трябва да се обърне внимание в този момент, е да не се нанася никаква вреда на дихателната тръба. Медиастиноскопът се придвижва от външната страна и предната част на трахеята, за да достигне до медиастиналното пространство.
Благодарение на камерата на върха на устройството, областта се визуализира подробно. Изображенията се прехвърлят на компютърен екран и хирургът работи, придружен от тези изображения. Изследват се сърцето, белите дробове и околните структури. Определят се съмнителните зони и увеличените лимфни възли.
В някои центрове се използва видеомедиастиноскопия. При тази система изображението се увеличава на екрана и осигурява по-широк зрителен ъгъл. Въпреки това, фактът, че устройството е по-голямо от стандартния медиастиноскоп, може да създаде трудности в някои стеснени зони.
Техника за вземане на биопсия
Под визуален контрол се вземат проби от съмнителни тъкани и лимфни възли. Хирургът събира достатъчно количество тъкан, използвайки специални инструменти за биопсия. От лимфните възли около дихателните пътища се изваждат парчета с режещ инструмент.
Взетите проби се изпращат в патологичната лаборатория. В някои случаи по време на процедурата се прави изследване на замразен участък (frozen section). Когато се очаква този анализ, хирургичното време може да се удължи.
Продължителност на процедурата и анестезия
Медиастиноскопията продължава средно между 45 и 60 минути. Въпреки това, тази продължителност варира в зависимост от броя на биопсиите, които ще бъдат взети, и обхвата на процедурата. При пациенти, при които се очаква резултат от замразен участък, хирургичното време се удължава средно до 65 минути.
След приключване на процедурата медиастиноскопът се изважда внимателно. Мястото на разреза се затваря с абсорбиращи се подкожни шевове. Тези шевове се разтварят сами с времето и остава само неясен белег от 2-3 см. Пациентът бавно се събужда и се отделя от апарата за обдишване.
Процентът на смъртност е между 0,08% и 0,15%. Тези цифри показват, че процедурата е доста безопасна. Когато се прилага от опитни гръдни хирурзи, тя не носи големи рискове.
Процес след медиастиноскопия и неща, на които трябва да се обърне внимание
След приключване на процедурата ще бъдете отведени в стаята за възстановяване. С отслабването на ефекта на анестезията може да се чувствате странно или да имате замъглено съзнание в продължение на няколко часа. Областта на устата и гърлото ще бъде изтръпнала за няколко часа. Ще бъдете наблюдавани отблизо, за да се гарантира, че нямате никакви проблеми.
Продължителност на престоя в болницата и изписване
Пациентите обикновено се приемат в болницата сутринта на операцията. Според медицинския протокол се предпочита пациентът да бъде държан под наблюдение в болницата една нощ. Клиничният опит обаче показва, че почти всички усложнения възникват по време на операцията или в първия шестчасов интервал след операцията.
Поради тази причина пациентите, които преминават първите шест часа без проблеми, чието кръвно налягане и пулс са стабилни и които могат сами да се хранят и да ходят, могат да бъдат изписани от болницата вечерта на същия ден. Пациентът с клинично стабилно състояние се изписва на следващия ден. Можете да се приберете у дома няколко часа след процедурата, но поради лекарствата, които приемате, или анестезията, трябва да имате придружител със себе си.
Неща, които трябва да се направят по време на периода на възстановяване
Забраната за хранене и пиене продължава, докато изтръпването премине. След като изтръпването премине, ако има болки в гърлото, се препоръчва да се храните с по-меки храни. Един ден след процедурата може да изпитате болки в гърлото, дрезгавост или кашлица.
Върху мястото на разреза се поставя стерилна превръзка и тази превръзка трябва да остане на мястото си в продължение на 24 часа. След този период превръзката може да се свали и може да се вземе душ. По време на душ върху мястото на разреза не трябва да се нанася нищо, трябва да се остави само водата и сапунът да се оттичат.
Поддържайте мястото на разреза чисто и сухо. Използвайте редовно болкоуспокояващите, препоръчани от Вашия лекар. Избягвайте натоварващи физически дейности и вдигане на тежко в продължение на 1-2 седмици. След процедурата в продължение на 10 дни трябва да се избягват дейности като плуване. Пациентите обикновено могат да се върнат към ежедневието си в рамките на 2-3 дни.
Възможни рискове и усложнения
Вероятността от развитие на усложнения, свързани с процедурата, е около 0,5-1%. Това е процедура, която не носи големи рискове, когато се прилага от опитни хирурзи. Процентът на риск за живота е доста нисък (0,08%).
Най-честите усложнения включват дрезгавост, кървене, отваряне на белодробната обвивка и нараняване на дихателната тръба. Съществува риск от кървене, но този процент е под 1%. Дрезгавостта може да възникне поради засягане на нерва, отиващ към гласните струни, и рискът е около 1-2%.
Ако забележите някой от следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с Вашия лекар: кървене от шевовете, висока температура, силна болка в гърдите, подуване на шията, задух, затруднено преглъщане, дрезгавост, която продължава повече от няколко дни или продължава да се влошава.
Оценка на резултатите
Резултатите от биопсията обикновено излизат за 5-7 работни дни. Резултатите обикновено ще бъдат готови в рамките на 1 или 2 седмици. Лекарят, извършил процедурата, може да Ви даде информация за частите, изпратени в лабораторията. Патологичният доклад посочва точната диагноза на заболяването. Процесът на чакане на резултатите може да бъде тревожен, затова е правилно задължително да се свържете с Вашия лекар по този въпрос.
Често задавани въпроси за медиастиноскопията
Медиастиноскопията болезнена процедура ли е? Тъй като сте под обща анестезия по време на процедурата, няма да почувствате никаква болка. След като се събудите, може да изпитате леки болки на мястото на разреза, но те лесно се контролират с болкоуспокояващи лекарства.
Колко време продължава медиастиноскопията? Процедурата продължава средно между 45 и 60 минути. Въпреки това, в зависимост от броя на биопсиите, които ще бъдат взети, тази продължителност може да се удължи. Например, ако се очаква изследване на замразен участък, процедурата може да отнеме повече време.
Кога излизат резултатите от медиастиноскопията? Процесът на патологично изследване и докладване обикновено отнема 5 до 7 работни дни. В някои центрове резултатите излизат в рамките на 1 или 2 седмици. Вашият лекар, извършил процедурата, ще Ви даде информация за пробите, изпратени в лабораторията.
Безопасна процедура ли е медиастиноскопията? Когато се прилага от опитни екипи, това е метод с нисък риск и е безопасен. Вероятността от развитие на усложнения е около 0,5-1%. Рискът от смърт е доста нисък, между 0,08-0,15%.
Какви усложнения могат да се наблюдават? Най-честите усложнения са дрезгавост, кървене, отваряне на белодробната обвивка и нараняване на дихателната тръба. Освен това, рядко могат да се развият състояния като пневмония, инфекция на мястото на разреза и колапс на белия дроб. В опитни центрове тези рискове са на минимално ниво.
Кога се връща към ежедневието след медиастиноскопия? Пациентите обикновено могат да се върнат към нормалните си ежедневни дейности в рамките на 1-2 седмици. Препоръчва се да избягвате натоварващи физически дейности.
Има ли алтернативни методи на медиастиноскопията? Съществуват алтернативи като EBUS и иглена биопсия под КТ контрол. Въпреки това, медиастиноскопията се използва в случаите, когато не може да се постави диагноза чрез тези методи. Вашият лекар решава кой метод е подходящ.
Може ли медиастиноскопия да се направи на всеки? В някои случаи може да не е подходяща. Оценяват се общото здравословно състояние на пациента, лекарствата, които използва, и сърдечните проблеми. След подробна оценка лекарят взема решение.
Колко вида медиастиноскопия има? Прилагат се четири различни техники. Най-често се прави стандартна цервикална медиастиноскопия. Другите са предна, разширена цервикална и субксифоидна медиастиноскопия. Всяка от тях има различни входни точки.
Какво става, ако не се установи метастаза? Ако в лимфните възли не се открият ракови клетки, шансът за операция на пациента е висок. Ако обаче има разпространение в медиастиналните лимфни възли, се предпочита химиотерапия или лъчетерапия.
Накратко за медиастиноскопията
Медиастиноскопията е надежден метод за достигане до точна диагноза при заболявания на гръдния кош. Особено при стадирането на рак на белия дроб, тя помага на Вашия лекар да вземе най-правилното решение за лечение. Процедурата е с нисък риск и се прилага безопасно в опитни ръце.
В действителност повечето пациенти се връщат към нормалния си живот в рамките на няколко дни. Важно е внимателно да следвате инструкциите за подготовка преди процедурата и да спазвате препоръките на Вашия лекар след това. Ако имате някакви притеснения, говорете открито с Вашия лекар. Благодарение на медиастиноскопията несигурностите изчезват и процесът на лечение става ясен.
