Що е то хирургия на белодробен карцином? Какви методи се използват?

Въпреки че хирургията на белодробен карцином е терапевтична възможност, достъпна само за 25% от пациентите, тя осигурява 80-90% успешен изход, когато се извърши в ранен етап. Проучванията обаче показват, че само 1 от всеки 5 пациенти е подходящ за операция. В тази статия ще разглежем подробно кога се прилага хирургичното лечение на белодробен карцином, какви хирургични методи се използват, как се извършва операцията и какви са нейните предимства за вас.

Що е то хирургия на белодробен карцином?

Хирургията на белодробен карцином е метод на лечение, който позволява раковата белодробна тъкан да бъде отстранена от тялото чрез операция. Тя се счита за най-ефективния подход при белодробен карцином в ранен стадий и има за цел пълното отстраняване на туморната зона.

Този хирургичен метод се прилага, ако заболяването бъде открито, преди да се е разпространило в други органи. С други думи, хирургичното лечение влиза в сила, ако раковите клетки не са се разпространили извън белодробната област в гръдния кош или друга част на тялото. Откриването на тумора в ранен стадий пряко засяга успеха на лечението.

Да бъдеш намерен за подходящ за операция на белодробен карцином е важна възможност. Тъй като при голяма част от пациентите, около 80%, ракът се открива само в 3-ти и 4-ти стадий, операцията няма значителна полза в тези късни стадийни периоди. Следователно ранната диагноза е от жизнедено значение.

Три условия за извършване на операция

За да се приложи операция при пациенти с белодробен карцином, трябва да са налице три условия едновременно:

• Ракът да не се е разпространил (метастазирал) в други органи
• Целият тумор да подлежи на отстраняване
• Сърдечните и дихателните функции на пациента да са на достатъчно ниво

Хирургичното лечение може да се предпочете не само с терапевтична цел, но и за диагностични приложения. Този метод се използва особено в случаите, когато е необходимо да се постави окончателна диагноза на заболяването или да се определи състоянието на разпространение.

Всички научни изследвания доказват, че най-важният фактор, влияещ върху успеха на лечението, е пълното отстраняване на тумора с хирургична намеса, без да се оставят ракови клетки. Всъщност обхватът на хирургичната намеса варира в зависимост от разположението на тумора и колко от белия дроб може да бъде съхранен. Поради това всеки пациент трябва да бъде оценяван индивидуално и възможностите за лечение да бъдат определяни съответно.

Хирургичното лечение на белодробен карцином е мултидисциплинарен подход, изискващ сътрудничество между специалисти по белодробни болести, гръдна хирургия, патология, радиология, ядрена медицина и онкология. Тази екипна работа гарантира създаването на най-подходящия план за лечение на пациента.

Кога се прилага хирургичното лечение на белодробен карцином?

Хирургичната намеса е първичният вариант на лечение, когато заболяването е в ранен стадий и туморът е ограничен в белия дроб. Операцията на белодробен карцином е метод, който се прилага само когато заболяването бъде забелязано в ранните му етапи. Особено при пациенти с диагноза недребноклетъчен белодробен карцином и липса на далечни метастази, операцията може да бъде предпочитаният вариант.

Решението за лечение се взема от мултидисциплинарен екип, включващ медицинска онкология, лъчетерапия, пулмология и гръдна хирургия. В този консилиум се оценяват подробно обратните изследвания на пациента, резултатите от биопсията, дихателните тестове и общото състояние.

Състояние на метастази

Липсата на разпространение на рака в други органи е първото условие за операция. Това състояние се установява чрез извършени изследвания, по-специално ПЕТ-КТ. Операция може да се приложи в случаите, когато ракът е само в белия дроб и няма разпространение в кости, мозък, надбъбречна жлеза, черен дроб или друг орган.

Белодробният карцином се проявява в 4 различни стадия, като операция се прилага само в 1-ви и 2-ри стадий. Хирургията може да бъде обмислена и при някои пациенти в 3-ти стадий. Ако ракът се е разпространил в далечни органи, т.е. е достигнал Стадий 4, приоритет обикновено са системните медикаментозни лечения.

В групата, наречена ранен стадий, туморът е все още малък и няма изразено разпространение в лимфните възли. Тази група е най-подходящият кандидат за хирургично лечение и групата с най-висок шанс за успех.

Степен на разпространение на тумора

За да се извърши операция, целият тумор трябва да подлежи на отстраняване. Ако ракът е навлязъл в други съседни структури, пълното му отстраняване може да не е възможно. Операция не се прилага при тумори, показващи ангажираност на структури като гръбначен стълб, големи съдове, аорта, хранопровод или сърце.

Размерът на тумора, ангажираността на лимфните възли и състоянието на разпространение в заобикалящите тъкани се оценяват подробно. Резултатите от ПЕТ-КТ и биопсията са определящи в процеса на вземане на решения. Ако заболяването е стигнало до локално напреднал стадий, т.е. туморът е нарастнал и е достигнал гръдната стена, ребрата или трахеята, хирургичният план се променя напълно.

Общо здравословно състояние на пациента

Задължително е сърдечните и дихателните функции на пациента да бъдат на достатъчно ниво. За да се докаже това, се правят дихателни тестове и сърдечни изследвания. Тъй като с предвидената операция ще бъде отстранена определена ракова белодробна тъкан на пациента, сърдечните и дихателните функции трябва да са на адекватно ниво.

Дихателният капацитет и общото здравословно състояние на пациента са важни по отношение на хирургичната годност. Напредналата възраст сама по себе си не е пречка, но съпътстващите заболявания могат да създадат риск. Хирургичната годност се определя чрез оценяване на общия функционален статус на пациента.

Понякога заболяването може да бъде в напреднал стадий или туморът може да бъде много голям. В такива случаи консилиумът може да определи стратегия първо за свиване на тумора с медикаментозно лечение и след това за извършване на операция.

Методи за хирургично лечение на белодробен карцином

Операциите на белодробен карцином могат да се извършват с два основни подхода: отворена или затворена хирургия. Докато затвореният метод може да се приложи при 85% от пациентите, отворена операция може да се наложи при групата от 15%. С увеличаването на опита на хирурга в затворените операции този процент нараства още повече.

Отворен хирургичен метод

Отворената хирургия, известна като торакотомия, се извършва чрез разрез, направен на гръдната стена между ребрата. При този метод хирургът вижда оперативното поле директно с невъоръжено око и може да манипулира тъканите с ръцете си.

Големината на разреза варира между 15-20 см. Ребрата се разтварят с помощта на специален инструмент, наречен ретрактор, и се осигурява достъп до гръдната кухина. Продължителността на операцията може да отнеме 2-5 часа в зависимост от тежестта на заболяването. Времетраенето на болничния престой е средно около 5-7 дни.

Отворената хирургия се предпочита особено в определени случаи. Обикновено се прилага при големи тумори над 7-10 сантиметра или при маси, показващи разпространение в гръдната стена. Тя осигурява широко зрително поле при сложни случаи, където туморът обхваща основните съдове или бронхи и изисква прецизно съдово зашиване.

Ако в минералните години са настъпили плътни сраствания поради предишна белодробна операция, тежки инфекции или лъчетерапия, отвореният метод е по-безопасен. Също така, ако по време на затворена операция възникне неочаквано кървене или техническа трудност, за безопасността на пациента може да се премине към отворена хирургия за секунди.

Затворен хирургичен метод (VATS)

VATS е минимално инвазивен метод, извършван с малки разрези от 1-3 сантиметра на гръдната стена. През тези разрези в гръдната кухина се въвеждат камера и специални хирургични инструменти. Хирургът завършва операцията, като следи образите на монитора.

При метода VATS с един порт операция се извършва само през един малък разрез. Благодарение на технологичните постижения камерата е с размер само 5 милиметра. Времето за възстановяване е кратко – 2-3 дни.

Предимствата на метода VATS са доста ясни. Тъй като операцията се извършва без разтягане на ребрата, следоперативната болка значително намалява. Болничният престой обикновено се свива до няколко дни. По-малкото кървене, ниският риск от инфекция и остарането на по-малък операционен белег са други важни печалби.

Роботизирана хирургия

Роботизираната хирургична система Da Vinci предлага диапазон на движение, който надвишава подвижността на човешката ръка. Роботните рамена имат способността да се въртят на 540 градуса. Хирургът извършва операцията, като сяда на конзола и работи под 3D изображение с висока разделителна способност.

В роботизираната система има 4 роботни рамена. Едното от тях държи камерата, а останалите – хирургичните инструменти. Системата не предава трептенията на ръцете на хирурга към инструментите. Изображението се увеличава 10-12 пъти.

Най-голямото предимство на роботизираната хирургия е, че тя е по-успешна от видеоасистираните операции при почистването на лимфните възли и осигурява онкологично превъзходство. Предлага по-малко болка, бързо възстановяване, минимална кръвозагуба и по-добри козметични резултати. Продължителността на болничния престой обикновено се намалява до 2-3 дни.

Роботизираната хирургия обаче може да не е подходяща за всеки пациент. Тя се предпочита особено при пациенти с белодробен карцином в ранен стадий.

Видове операции при белодробен карцином

Видът на операцията се определя според разположението и размера на тумора. В човешкото тяло има два бял дроб – десен и ляв. Десният бял дроб се състои от 3 лоба, а левият – от 2 лоба. Във всеки лоб има собствени поделения, наречени сегменти. В десния бял дроб има общо 10 сегмента, а в левия – 8 сегмента.

Сегментектомия

Сегментектомията включва отстраняване на малък сегмент от белия дроб. Предпочита се при наличие на ограничен тумор. Благодарение на този метод, приложен в случаи в ранен стадий, здравата белодробна тъкан се съхранява в голяма степен.

Дава ефективни резултати особено при тумори с размер 2 см или по-малки. Може да се приложи дори при пациенти с ограничена дихателна функция. Този метод е безопасен, тъй като намалява дихателния капацитет на белия дроб до ограничено ниво.

През последните години сегментектомията придоби популярност благодарение на възможността ракът да бъде уловен в много ранни стадийни периоди. Вместо лобектомия се отстранява само сегментът, в който се намира туморът. Това се нарича „паренхимосъхраняваща хирургия“.

Лобектомия

Лобектомията е процес на пълно отстраняване на един белодробен лоб. Предпочита се в случаите, когато туморът заема един лоб. Това е най-често прилаганият вид операция при пациенти в ранен стадий.

Операцията завършва по този начин при голяма част от пациентите. Ако се прилага на десния бял дроб, се нарича десна горна, десна средна или десна долна лобектомия. В левия бял дроб се нарича лява горна или лява долна лобектомия.

Раковият лоб се отстранява напълно и наличието на тумор в белия дроб се изчиства в значителна степен. Останалата здрава белодробна тъкан след операцията продължава да функционира нормално.

Билобектомия

Билобектомията е едновременно отстраняване на два белодробни лоба. Тази операция може да се приложи само на десния бял дроб. Ако се отстраняват горният и средният лоб, се нарича горна билобектомия, а ако се отстраняват долният и средният лоб – долна билобектомия.

Тъй като при отстраняването на 2-та лоба в ляво се отстранява целият бял дроб, това не се нарича билобектомия. Това състояние се нарича пневенектомия.

Пневенектомия

Пневенектомията е процедурата, при която единият от белите дробове се отстранява напълно. Предпочита се в случай, че ракът напълно обхваща един от органите. Това е сериозна процедура и не е подходяща за всеки пациент.

В случаите, когато ракът е разположен върху основната дихателна тръба или основен съд, може да е необходимо пълно отстраняване на десния или левия бял дроб. Може да се приложи в случаите, когато капацитетът на другия бял дроб е достатъчен сам по себе си.

Задължително е дихателните и сърдечните функции на пациента да са достатъчни. Животът с един бял дроб намалява капацитета на усилия на пациента, поради което това е сценарият, който хирургите избягват най-много.

Предимства и рискове на хирургичното лечение на белодробен карцином

При белодробен карцином, открит в ранен стадий, хирургичното лечение е единственият метод, който предлага шанс за пълно възстановяване от заболяването. Коефициентите на успеваемост варират в зависимост от стадия на заболяването, хирургичната техника и общото състояние на пациента.

Коефициенти на успеваемост на хирургичното лечение

При пациенти в Стадий 1 очакваната продължителност на живота за 5 години е между 60-80%. В Стадий 2 този процент пада до ниво от 40-60%. Голяма част от пациентите, които са хванати в ранен стадий и са били оперирани, могат напълно да се отърват от това заболяване.

Средният процент на възстановяване от заболяването при пациенти, лекувани с операция, е наполовина. В случаите, открити в ранен стадий и успешно лекувани хирургично, процентите на излекуване достига 80-90%.

Дори да има рецидив при проследяването на някои пациенти след операцията, продължителността на живота им е много по-дълга от тази на неоперираните. Следователно хирургичното лечение трябва непременно да се обмисли при пациенти, при които е приложимо.

Времетраене на операциите

Въпреки че продължителността на операцията варира в зависимост от приложения тип хирургия, тя може да отнеме средно 2-5 часа. Ако операцията със затворен метод се прилага от опитен хирург, тя обикновено приключва в рамките на 1-3 часа.

Операциите на пациенти с голям тумор близо до критични органи обикновено се извършват с отворен метод и продължителността на операцията може да се удължи до 4-6 часа. Освен това процесът на анестезия е детайлен в гръдната хирургия и варира между 30 минути и 1 час.

Процес на възстановяване

Пациентите се изписват успешно в рамките на 3-12 дни след операцията (средно 5 дни). Докато пациентите с затворена операция обикновено се изписват в рамките на 3-4 дни, при отворените операции този период може да достигне 5-7 дни.

През първите няколко седмици след операцията се изисква почивка и ограничаване на физическата активност. Пълният процес на възстановяване може да варира между 4-8 седмици. Времето за възстановяване при отворена белодробна операция е между 4-6 седмици.

Пациентът остава в интензивно отделение два дни след операцията и се следи редовно. В края на двата дни, когато се почувства добре, пациентът се превежда в нормална болнична стая. Въпреки че през първите 3 месеца пациентите имат оплаквания като лесна уморяемост при интензивни усилия, се наблюдава, че след 6 месеца те възстановяват предоперативната си работоспособност.

Възможни рискове и усложнения

След операция на белодробен карцином при около 5-30% от пациентите се наблюдават различни усложнения. По-специално процентът на развитие на проблеми със сърдечния ритъм след операция е между 5-15%. При 4-25% от пациентите възниква пневмония.

Рискът, даден за процедурата лобектомия, е около 2-3%. Рискът от смъртност при лобектомията, която е най-често извършваната операция, е на ниво от 2%. При по-големи операции като пневенектомия и наличие на съпътстващи заболявания рискът се покачва до около 6%.

По време на операцията и в рамките на 30 дни след нея жизненият риск е средно около 1% за сегментектомията, 2% за лобектомията, 4% за пълното отстраняване на левия бял дроб и около 6% за пълното отстраняване на десния бял дроб. В допълнение към това могат да се наблюдават усложнения като инфекция, кръвоизлив, въздушен теч.

Често задавани въпроси за хирургията на белодробен карцином

Пациентите се сблъскват с много въпроси по време на оперативния процес и получаването на ясни отговори на тези въпроси улеснява решението за лечение.

Продължителността на живота зависи пряко от това в кой стадий е хванато заболяването. При пациенти с диагностициран ранен стадий, ако се извърши операция, съществува 92% вероятност за пълно възстановяване. При някои видове този процент може да достигне до 100%.

Успехът на операцията е на ниво 73% при пациенти в първи стадий. Във втория стадий се постига успех от 46%. При липса на операция тези проценти са под 5%.

Очакваната продължителност на живота след операция, особено при пациенти в ранен стадий, е между 85-92%. Ако лечението и оперативният процес протичат добре, може да се постигне продължителност на живота от 30 месеца до 5 години. Ако пациентът изобщо не може да бъде лекуван, времето за преживяемост може да се посочи като 5-6 месеца.

За сметка на това в напредналите стадии този процент постепенно намалява. Като вземем предвид всички стадии, пациент с белодробен карцином живее средно 8 месеца.

За операция се търсят три основни условия. Първото е да са налице случаи, в които ракът не се е разпространил. При разпространен белодробен карцином операция не се прилага. Има някои изключения от това състояние, например наличие на единична метастаза в мозъка, чието лечение е завършено.

Второто е, че може да се оцени при пациенти с подходящи сърдечни и дихателни функции. Операция не се прилага при пациенти, чието дишане е силно нарушено преди операцията. За това се правят измервания с дихателен функционален тест и при необходимост тест с натоварване.

При пациенти, прекарали инфаркт през последните 6 месеца или имащи значителна сърдечна недостатъчност, рискът от операция е висок. След оценките, направени от специалист кардиолог, ако няма състояние от страна на сърцето, което да пречи на операцията, тя се прилага.

Третото е, че се прилага при пациенти, при които раковата зона може да бъде напълно отстранена. Ако ракът в белия дроб е разпространен в околоните тъкани като сърце, хранопровод, гръбначен стълб по начин, по който не може да бъде напълно отстрашен, с операция не може да се постигне успех.

Продължителността на операцията варира в зависимост от приложения метод. Средната продължителност на операцията на пациент, влязъл за процедура с метод на затворена операция, варира между 2-3 часа. Ако се прилага от опитен хирург, тя обикновено приключва за по-кратко време (1-3 часа).

При отворените операции състоянието може да бъде ограничено до 2,5-3 часа. Операциите на пациенти с тумор, разположен близо до големи и критични органи, обикновено се извършват с отворен метод и продължителността на операцията може да трае до 4-6 часа. Можем да посочим средно 5 часа за операция от белодробен карцином при възрастни.

Пациентите получават упойка преди операцията и обикновено се настаняват в отделението за интензивно лечение за една нощ с цел предпазни мерки. След затворени операции е необходим болничен престой от 3 или 4 дни. След отворени операции става въпрос за болничен престой от 5-7 дни.

За извеждане навън на събраните течност и въздух в операционната област се поставя гръден дренаж. При пациенти, оперирани със затворени методи, дренажът обикновено се отстранява в рамките на 2-3 дни и пациентът се изписва.

Повечето пациенти могат да започнат нормалните си ежедневни рутинни дейности като шофиране, връщане към офис работа в рамките на 3-4 седмици след операцията. Времето за възстановяване от белодробна операция е средно два месеца.

В обобщение: Хирургично лечение на белодробен карцином

Хирургията на белодробен карцином е най-ефективният метод на лечение, който ви предлага шанс за пълно възстановяване, когато бъде уловен в ранен стадий. Въпреки че само една четвърт от пациентите са подходящи за операция, ако имате тази възможност, вашият процент на успеваемост е доста висок.

Видът и методът на операцията се определят според местоположението и размера на вашия тумор. Благодарение на техниките за затворена хирургия можете да се възстановите за по-кратко време и да се завърнете към нормалния си живот.

Ранната диагноза е от жизнено значение. Чрез извършване на редовни здравни прегледи можете да увеличите шанса си за улавяне на заболяването в ранен стадий. Оценяването ви от експертен екип гарантира създаването на най-подходящия за вас план за лечение.

Попълнете формуляра за подробна информация и контакт!